血液净化患者血管通路的护理ppt课件

以免导管脱出。 • 股静脉留置导管者应限制活动，尽量避免屈髋90º颈内静
脉、锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运 动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局 部止血，并立即到医院就诊。 • 留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，颈内静脉或锁 骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。 • 深静脉留置导管是一般不作其它用途，如输血血、输液、 抽血等。
血管通路的分类
临床将血管通路分为两大类： 1.临时性血管通路 2.长期性血管通路
目前临床常用的血管通路有深静脉留置导 管、动静脉内瘘，人造血管通路等
深静脉留置导管分类
临时性深静脉置 管（不带Cuff静 脉导管）：常选 用的深静脉有颈 内静脉、 股静脉 、 锁骨下静脉
临时导管
深静脉留置导管分类
长期深静脉置管（带 Cuff静脉导管）：常 选用右侧颈内静脉
临床表现：患者主诉内瘘处疼痛，搏动、震颤及杂音减弱，透析 引血时血流量不足，抽出血为暗红色，完全阻塞时搏动震颤及 杂音完全消失。
动静脉内瘘并发症及护理
血栓预防和护理： ①严格无菌技术，正确手术方法、规范术后护理；避免过 早使用内瘘； ②计划应用内瘘血管，切忌定点穿刺，避免反复穿刺引起 血肿形成； ③指导患者穿刺点按压力度和时间，弹力绷带不可包扎过 紧； ④避免超滤过多引起血容量不足、低血压； ⑤做好宣教工作，内瘘手臂不能受压，夜间睡眠时尤其要 注意； ⑥高凝状态的病人可根据医嘱服用抗凝药； ⑦穿刺或止血时发生血肿，先行按压并冷敷，在透后24h 热敷消肿，血肿处涂喜疗妥并按摩。
动静脉内瘘
指患者自体动静
脉血管在皮下吻
合建立的血管通
路。常选择非惯
用侧上肢（一般
为左侧）做内瘘
，尽量减少对患
者生活和工作的

（3）病人体征 有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有 无其他不适主诉。
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长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
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长期留置导管护理
1 护理流程
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长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
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肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
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尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
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长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅

长期中心静脉导管
经颈内静脉、股静脉等插 入长期中心静脉导管，用 于长期血液净化治疗。
血管通路选择策略
根据患者病情和血管条件选择适当的 血管通路类型。
长期性血管通路应优先考虑自体动静 脉内瘘，若自身血管条件不佳，可考 虑移植血管内瘘或长期中心静脉导管 。
临时性血管通路主要用于急性血液净 化治疗或等待长期血管通路成熟期间 。
在选择血管通路时，应充分考虑患者 的舒适度和生活质量，尽可能减少并 发症的发生。
04
血管通路应用技巧
穿刺技巧与注意事项
选择合适的穿刺部位
应优先选择右侧颈内静脉，其 次可考虑股静脉和锁骨下静脉
。
掌握正确的穿刺方法
采用Seldinger技术，确保一次 穿刺成功，避免反复穿刺造成 血管损伤。
注意无菌操作
及时处理并发症
如发生导管脱落、断裂、感染 等，应立即采取相应措施处理
。
并发症预防与处理措施
出血与血肿
避免反复穿刺，拔管后 压迫止血，局部加压包
扎。
血栓形成与栓塞
定期冲管，保持导管通 畅，必要时使用抗凝药
物。
感染
严格遵守无菌原则，定 期消毒导管周围皮肤， 使用抗生素控制感染。
导管脱落与断裂
妥善固定导管，避免牵 拉和扭曲，及时处理脱
治疗原理及效果
治疗原理
重症血液净化通过弥散、对流、吸附等原理清除血液中的有 害物质，同时补充必要的物质，以维持内环境稳定。
治疗效果
重症血液净化能够迅速清除体内的有害物质，减轻炎症反应 ，改善器官功能，提高患者生存率。但治疗效果因患者病情 、治疗时机、治疗方式等因素而异。
03
血管通路建立方法
临时性血管通路
经验教训总结

日常生活的护理
三． 动静脉内瘘穿刺失败后出现血管周围皮肤肿胀时的护 理（24小时内冰敷，超过24小时热敷）
冰敷的注意事项：立即进行冰敷每次冰敷时间不宜 过长，一般15-20分钟，隔1小时左右再敷
热敷的注意事项：透析穿刺24小时后开始，热敷时注意定时更换，以保 证热敷效果，每次热敷时间一般为20分钟，温度以40-
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血液透析患者 血管通路的护理
血管通路分类
一． 临时性血管通路 ➢ 深静脉留置管 ➢ 动脉穿刺 二． 永久性血管通路：动静脉内瘘 ➢ 动静脉内瘘：是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，
1-3个月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供 血液透析使用。
深静脉留置管
颈内静脉留置导管：相对安全，但影响美观 锁骨下静脉：相对安全且不影响美观 股静脉：容易感染，影响行走
血管通路的护理
➢静脉留置导管的护理 ➢动静脉内瘘的护理：
手术前的护理 手术后的护理 动静脉内瘘使用注意事项 日常生活中的护理