中风后偏瘫的康复共49页

中风的后遗症
➢ 患中风后，大部分患者都遗留偏瘫，言语 不利、肢体麻木、无力生硬和痉挛、大小 便失禁等功能不遂后遗症。包括中医的脑 出血、蛛网膜下腔出血、脑堵塞、脑血栓、 短暂性脑缺血发作等。
什么是偏瘫？
➢ 偏瘫俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面 肌、舌肌的中枢性瘫痪，是中风最常见的 后遗症。
肌力及临床分级
Hale Waihona Puke 第四步：行走锻炼➢ 患者用健手扶住辅助者肩部，辅助者以手 扶住病人腰部，从原地踏步开场，缓慢小 步行走，经过数天锻炼后，可逐渐撤离辅 助者的协助，改为扶拐行走。扶拐行走的 间隔宜由短到长。弃拐行走锻炼的途中要 有依托物，以便在有依托的情况下徒手行 走，逐渐加长行走间隔。
谢 谢！
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2006年11月21日
第一步：被动锻炼
➢ 偏瘫卧床病人必需作早期运动，由于肌肉不用就 会导致废用性萎缩，关节就会强直。家属可每天 协助瘫痪的肢体活动lOO—200次，肢体可活动的 病人应在床上作患肢伸屈运动。床上运动开场得 越早越好。
第二步：从卧到坐
➢ 病人从卧到坐需求一个锻炼和顺应过程，由于忽然坐起， 会因体位变化引起短暂性脑缺血，导致面色惨白、头晕、 全身出汗，所以锻炼应循序渐进。家属每天让患者的头背 抬高10度，每天锻炼两次以上，每次需3—5分钟。一周后 病人可在有靠背的床椅上坐稳，然后两足踏地，健侧手紧 握床栏，辅助者双手扶住病人肩部，每日锻炼3—5次，每 次继续20—30分钟。锻炼时应防止患者向瘫痪侧倾倒。随 着病人坐稳程度的添加，辅助者可渐渐撤离双手，让病人 安康手抓住床栏维持平衡，然后鼓励病人撤离健侧手，完 全靠身体平衡坐稳。
第三步：站立锻炼
➢ 病人开场时不能平稳站立，必需有辅助者的协助。站立锻 炼每次3—5分钟，每日数次，视提高情况可逐期添加次数 和时间。先让患者背靠墙站好，辅助者双手扶患者腋部， 双膝顶住患者膝关节，经过几天站立后，辅助者可试行双 手撤离，病人靠墙单独站立后逐渐扶床栏站立，进一步不 靠协助而单独站立。然后在辅助者维护下，让病人双手扶 床栏，进展躯干左右旋转运动，再进—步可做左右摆动， 而后扶床栏，两足交替提起，进而横向移步，为行走打根 底。

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• 成功运动的三个必要条件：1.姿势控制：在 运动中建立与保持一个合适的姿势符合移 动身体时动态稳定性的要求。2.行进:被确 定是通过一种基础行走模式，这种模式可 产生协调腿和躯干肌肉节律性活动的模式， 以使身体朝着要求的方向运动。3.适应：为 了达到个人的目标和环境的要求而调适步 态的能力。
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屈膝半蹲。 • 动作示范 ：
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动作十
• 动作名称：仰卧抬腿 • 训练目的 ：锻炼股直肌、腹直肌、阔筋膜
张肌 • 动作要领 ：仰卧，两手分开，缓缓抬腿直
到大腿与地面呈90度。 • 动作示范 ：
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动作十一
• 动作名称：踏步练习 • 训练目的 ：锻炼踏步的节奏，及姿势的稳
定性 • 动作要领 ：要求身体直立，左右腿依次踏
• 动作示范 ：
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动作五
• 动作名称：踩夹子 • 训练目的 ：锻炼胫前肌、小腿三头肌，提
高患者踝关节的屈曲能力 • 动作要领 ：练习初期选择坐立位，夹子放于患侧足前
侧，患侧足放于夹子上，患者进行跖屈将夹子踩平，站立 位同样进行此动作。要求患者躯干保持直立，不准前倾
• 动作示范 ：
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动作六
• 动作名称：滑轮 • 训练目的 ：锻炼臀大肌、臀中肌以及髂腰
偏瘫康复训练
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• 脑卒中可发生在大脑、小脑或脑干的左侧 或右侧．可在脑实质内或脑实质外而引起 运动、感觉、语言、认知及心理障碍。根 据脑血管损害的性质不同常分为出血性脑 卒中和缺血性脑卒中两大类。出血性脑卒 中：是由于某支脑血管破裂出血而导致相 应部位脑组织坏死。患者以头痛、呕吐、 偏瘫、意识障碍等为主要表现。
进行背屈，逐渐过渡到患者自主完成改动作，后期选择站 立位练习此动作，要求患者躯干保持直立，足背屈时足跟 不离地。

力
互动：与患 者进行互动， 增强患者的 社交能力和
人际关系
家庭康复的指导和支持
家庭康复的重要性：家庭是患者康复的重要场所，家人的支持和鼓励对患者的康复具有重要作用。
家庭康复的内容：包括日常生活技能训练、心理支持、社交活动等。
家庭康复的方法：制定康复计划，定期进行康复训练，保持良好的生活习惯，鼓励患者参与社交 活动。
个性化治疗：根据患者的具体情况制定个 性化的康复计划
定期评估：定期评估患者的康复效果，调 整治疗方案
康复治疗的时间窗和周期
时间窗：中风后3个月内是康复治 疗的黄金时间
长期康复：中风后1年内是康复治 疗的巩固阶段
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康复周期：中风后6个月内是康复 治疗的关键时期
终身康复：中风后需要持续进行 康复治疗，以保持功能稳定和改 善生活质量
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康复护理和心理支持
康复护理的重要性
心理支持：通过心理支持， 帮助患者调整心态，增强信 心，提高康复效果。
促进身体恢复：通过康复护 理，帮助患者恢复身体功能， 提高生活质量。
预防并发症：通过康复护理， 预防并发症的发生，降低死
亡率和致残率。
提高生活质量：通过康复护 理，提高患者的生活质量， 使其能够更好地融入社会。
中风偏瘫的原因主要是由于脑卒中，包括脑出血、脑梗死等。
中风偏瘫的治疗主要包括药物治疗、康复治疗、心理治疗等。
中风偏瘫的康复治疗主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
中风偏瘫的病因和发病机制
病因：高血压、高血脂、糖尿病、 心脏病等
症状：肢体无力、麻木、感觉障 碍、言语障碍等
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中风的后遗症
➢ 患中风后，大部分患者都遗留偏瘫，语言 不利、肢体麻木、无力僵硬和痉挛、大小 便失禁等功能不遂后遗症。包括西医的脑 出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓 、短暂性脑缺血发作等。
偏瘫病人肢体能否恢复？
➢ 偏瘫病人肢体能否恢复和恢复程度，要视 肌力的情况。一般说来，Ⅱ级以上的肌力 经过积极锻炼，可以恢复走路。如果通过 被动锻炼，瘫痪肢体在一年内仍不能达到 皿级，那么恢复正常行走的可能性就很小 。所以对瘫痪病人进行各个患肢早期被动 锻炼十分重要。
• 血液急诊生化：血糖5.5mmol/L • 三大常规，无殊 • 心电图大致正常 • 头颅CT未见异常 • 血气分析：pH 7.30，PaO2 51mmHg,PaCO2 58mmHg,SaO2 83%. SBE -
3.2mmol/L
病案
• 患者，男性，58岁，因头痛、呕吐、视物模糊4小时，昏迷2小时急诊 入院。既往有长期饮酒史，来诊前6小时曾喝酒（量不详）。
• 患者有喝酒病史+明显的酸中毒 （pH=6.98<7.2），不能排除甲醇中毒的可
能，请眼科会诊，发现“眼底视乳头水 肿”，高度怀疑甲醇中毒
治疗
• 立即给氧，保持呼吸道通畅 • 用碳酸氢钠纠正酸中毒 • 叶酸50mg静注，4H一次。 • 急诊血液透析。 • 护眼：B类维生素，烟酸类
• 经治疗后2天，患者神志转清，体查：双眼 仅有光感。双上肢腱反射消失，双侧巴彬 斯基征（+），左下肢肌力2级，右下肢肌 力1级.对症治疗半年后患者能扶行，但视力 无改善。其血样经检测，血中甲醇浓度为 31.25 mmol/L，最后确证为重度甲醇中毒。
病案
• 患者，女性，56岁，4天前出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 在当地医院诊断为“急性肠胃炎”，经治疗后症状好转。 3天前出现尿黄、皮肤巩膜黄染、尿少，症状逐渐加重， 继而头晕、眼花、时而胡言乱语。由家人送院。患者发病 前10h曾进食蘑菇，同食的1人有类似症状。