肾病抗凝治疗方案

《血管与腔内血管外科杂志》2021年1月第7卷第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.1, Jan 2021静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识中国微循环学会周围血管疾病专业委员会摘要：慢性肾脏疾病（CKD）患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率、复发率及抗凝治疗后出血并发症的发生率均较高。

对于VTE合并CKD患者的抗凝治疗是临床面临的重大挑战。

为指导和规范VTE合并CKD患者的抗凝治疗，经多次讨论，基于现有的文献资料证据与专家临床经验总结，制定《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》，内容包括VTE合并CKD的肾功能评价方法、VTE与CKD的相关性、抗凝药物种类、出血风险评估、抗凝剂相关性肾病、抗凝药物的选择、其他临床抗凝实践要点及展望等多方面，供临床参考。

关键词：慢性肾脏疾病；静脉血栓栓塞症；抗凝治疗中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.01.01 Microcirculation Expert Consensus for Anticoagulation Strategy in Patients with V enous Thromboembolism and Chronic Kidney DiseasePeripheral V ascular Disease Committee of Chinese Society of MicrocirculationAbstract: Patients with chronic kidney disease (CKD) have higher incidence and recurrence of venous thromboembolism (VTE), and higher bleeding complications after anticoagulation treatment. Anticoagulation treatment for patients with VTE and CKD is a major clinical challenge. In order to standardize the anticoagulant strategy for patients with VTE and CKD, based on the existing literature and clinical experience, the expert consensus on microcirculation expert consensus for anticoagulation strategy in patients with venous thromboembolism and chronic kidney disease was formulated, which includes the evaluation method of renal function, the correlation between VTE and CKD, the types of anticoagulant drugs, bleeding risk assessment, anticoagulant associated nephropathy, the selection of anticoagulant drugs, other practical points and prospects for clinical reference.Key words: chronic kidney disease; venous thromboembolism; anticoagulation treatment深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是常见的周围血管疾病，可能导致肺栓塞和（或）血栓后综合征，严重影响患者的生活质量和生命健康。

肾病综合征的高凝状态、血栓形成及治疗进展(一)摘要:肾病综合征（NS）并发不同程度的高凝状态、尤其血栓形成，严重影响病人的预后，是NS病人常见的致残和死亡的原因。

本文综述NS的凝血系统、纤溶系统、血小板功能、血液粘滞度等方面的改变，以及与血栓形成的关系，最后讨论了血栓形成的可能机制及其治疗。

Rayer于1840年报导了NS并发静脉血栓。

自从那时以来，国外报导了大量的NS并发血栓形成的病例，并探讨了其发生机制及治疗。

1发病情况NS并发血栓形成，多见于成年病人，也见于儿童病人。

不仅发生于静脉系统，而且也发生于动脉系统。

据国外文献报导，成年NS病人并发血栓形成的发病率约为10％～40％〔1〕，最常见部位为肾静脉，其发病率为5～62％，平均为35％〔2〕；其次为深部静脉及肺动脉，其发病率分别为25％和15％～20％〔2〕，儿童NS并发血栓形成，发病率约为1.8％～5％〔2〕，最常见部位为肾静脉和周围动脉。

2高凝状态、血栓形成的机制2．1止血系统异常NS存在高凝状态，易于出现血栓形成，其有关因素为凝血因子、抗凝血物质、纤溶系统成份的含量改变，血小板功能异常、静脉瘀滞、血液粘滞度增加、遗传因素以及药物的应用等。

2．1．1凝血因子NS病人血中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量升高，且因子Ⅰ大多可高达600mg／dl以上；而因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ含量不足，因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅹ和Ⅺ活性增强〔1，8，9〕；据研究表明上述凝血因子的含量改变是由于小分子蛋白从尿中丢失和肝脏代偿合成蛋白增加所致〔1〕。

2．1．2抗凝物质NS病人血中抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）含量降低，蛋白C、蛋白S含量正常或降低，蛋白C活性减弱，α2－巨球蛋白和肝素辅助因子Ⅱ含量升高，且AT－Ⅲ下降的水平与低白蛋白水平成正相关〔1，3～5〕；据研究表明以上抗凝血物质的改变是由于从尿中丢失及肝代偿合成增加所致〔1，5〕。

2．1．3纤溶系统NS病人血中脂蛋白－a（LP－a）浓度升高，可抑制组织型纤溶酶原激活（t－PA）活性，可干扰纤溶酶原与纤维蛋白原结合，血中纤溶酶原浓度下降，其下降与低白蛋白有关，α2－抗纤溶酶（a2－AT）含量升高；纤溶酶活力减弱，其减弱与高甘油三酯血症有关〔4，6～8〕。

膜性肾病治疗方案指南膜性肾病治疗方案指南膜性肾病（Membranous nephropathy）是一种常见的肾小球疾病，其主要特征为肾小球基底膜的膜性增厚。

膜性肾病患者常表现为蛋白尿、水肿和高血压等症状，严重的膜性肾病可导致慢性肾脏功能不全，甚至进展为终末期肾脏病。

本文将介绍膜性肾病的治疗方案指南，包括保守治疗、药物治疗和免疫调节治疗。

1. 保守治疗保守治疗是膜性肾病治疗的基础，包括饮食控制、限制盐分和液体摄入、控制高血压等措施。

- 饮食控制：膜性肾病患者应遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食原则。

限制膜性肾病患者蛋白摄入可以减轻肾脏负担，控制尿蛋白的丢失。

- 限制盐分和液体摄入：膜性肾病患者常合并水钠潴留，限制盐分和液体摄入有助于减轻水肿和高血压。

- 控制高血压：高血压是膜性肾病常见的症状之一，通过降低血压可以减缓肾脏病情的进展。

2. 药物治疗药物治疗是膜性肾病的重要手段，常用的药物包括：- 血压控制药物：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等，可通过降低血压和减少尿蛋白的排泄来保护肾脏功能。

- 利尿剂：如袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，可通过增加尿液排泄来减轻水肿症状。

- 免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲泼尼龙等，可抑制免疫系统的过度活化，减少免疫反应导致的肾脏损害。

- 抗凝剂：如阿司匹林或华法林等，可减少血小板聚集和血栓形成，预防肾脏血管损伤。

3. 免疫调节治疗对于膜性肾病患者的免疫调节治疗是一种重要的治疗策略，常用的方法有：- 糖皮质激素治疗：糖皮质激素，如泼尼松龙等，是治疗膜性肾病的一线药物。

通过抑制免疫反应，减少抗体的生成和基底膜的炎症反应，从而减轻肾脏损害。

- 免疫吸附疗法：通过血浆置换或血液灌流等方法清除循环中的免疫复合物，减少肾脏的免疫反应，从而减轻肾脏病变。

- 免疫抑制剂治疗：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，可通过抑制免疫系统的过度活化，减少自身免疫反应导致的肾脏损害。

4. 随访和监测对于膜性肾病患者，随访和监测是治疗过程中不可忽视的一部分。

抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识(2023年版)危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。

全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。

肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是器官支持治疗中的重要组成部分，安全有效的抗凝是RRT 顺利实施的关键，然而抗凝剂种类繁多，危重症患者抗凝需求不一，迄今仍缺乏针对危重症患者RRT 的抗凝指导和推荐。

一、背景危重症患者病情严重、危急、多变，常合并多器官功能衰竭，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率可高达50%。

全身炎性反应综合征、多脏器功能障碍综合征合并的重症AKI 常需要体外多器官功能支持治疗。

肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是器官支持治疗中的重要组成部分，安全有效的抗凝是RRT 顺利实施的关键，然而抗凝剂种类繁多，危重症患者抗凝需求不一，迄今仍缺乏针对危重症患者RRT 的抗凝指导和推荐。

本共识由国内肾脏病、危重医学以及检验医学专家共同讨论制定，旨在指导和规范危重症患者RRT 中的抗凝技术应用。

二、共识形成方法本共识专家组由全国具有丰富临床经验的肾脏病、危重医学以及检验医学专家组成，通过检索Pubmed 数据库、万方数据库、中国知网搜索国内外文献，主要检索词为血液透析、肾脏替代治疗、抗凝、hemodialysis、kidney/renal replacement therapy、anticoagulation，形成共识文献库。

专家组成员根据国内外最新指南、文献及临床经验，经过数次线上、线下会议讨论，最终在全体专家成员同意下形成本共识。

本共识的推荐强度为: “推荐”级别为强推荐，肯定有效、无效或有害，“推荐”明确利大于弊，专家高度一致的共识; “可选择”级别为弱推荐，可能有效、无效或有害，利弊不确定或利弊相当。

膜性肾病四期怎么治疗
一、概述
膜性肾病又被叫做膜性肾小球肾炎，它实际上是由于肾小球基底膜上皮细胞发生了弥漫性增厚而造成的。

膜性肾病具有一定的原发性，它可以继发于很多种疾病，比如感染系统性疾病，恶性肿瘤等等。

膜性肾病患者主要出现肾病综合征，或者无症状性蛋白尿的现象，这种疾病具有病程反复，慢性迁延的特点。

膜性肾病患者会产生一些疑惑，比如膜性肾病四期应该怎么治疗
二、步骤/方法：
1、
我心生病，是一种可以发生在任何一个年龄阶段的疾病，平均的患病年龄为40岁，而最常见的患病人群则是30岁到40岁和50岁到60岁人群。

大部分的患者会出现大量蛋白尿现象，但是也会有少部分患者出现无症状性蛋白尿现象。

2、
膜性肾病可以分为4个时期，分别是一期，二期，三期和四期。

一期的患者一般不会出现很明显的改变，而四期的患者则是最严重的患者，一般又被叫做硬化期。

膜性肾病患者还很有可能出现一些并发症
3、
四期的膜性肾病已经处于最严重的时期，这时候患者除了可以采取抗凝治疗，降脂治疗，注射糖皮质激素治疗等等，还可以进行中药治疗。

也可以同时注射一些免疫刺激剂，免疫球蛋白等等
三、注意事项：
患有膜性肾病的患者，在日常生活中应该注意，尽量以清淡的饮食为主，不吃一些辛辣的具有刺激性的食物。

多吃一些新鲜的蔬菜水果，平常注意多锻炼，提高身体的免疫力，增强抗病能力等等。

膜性肾病综合症，这些治疗方法你明白吗？肾病综合征有多种分类，可能很多人对膜性肾病综合症比较陌生，据专家介绍，这种疾病的危害性比较大，所以需要及时治疗，科学上有比较成熟的治疗策略了，下面为大家详细介绍。

★一、非免疫治疗针对尿蛋白定量<3.5g/天，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。

（1）控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

（2）抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。

存在高危因素（尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。

药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

（3）低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/（kg·d），同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。

（4）其他包括治疗水肿、高脂血症等。

★二、免疫治疗免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。

一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。

膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。

对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样也能有效地改善患者的预后。

★三、膜性肾病的治疗策略1、低危组：肾功能正常，尿蛋白≦4g/d，持续6个月以上。

这组患者随访5年，肾病进展的风险<5%。

肝素配伍黄芪治疗儿童肾病综合征高凝状态的应用摘要肝素抗凝肾病综合征高凝状态的治疗中正发挥着越来越重要的作用。

我科对肾病综合征并发高凝状态病例，使用肝素配伍黄芪抗凝治疗及激素联合治疗对蛋白尿及凝血机制的影响。

关键词肝素；黄芪；高凝1目的通过治疗组和对照组的比较，总结肝素配伍黄芪治疗儿童肾病综合征高凝状态的应用，以利于改善患儿血液高凝状态，减少血栓形成，降低并发症发生率。

2方法2.1一般资料我科按照珠海2000年全国小儿肾病协作组修订的肾病综合征的临床诊断标准［1］。

自2004年以来，共收治肾病综合征39例，随机分为两组，给予肝素配伍黄芪治疗者为治疗组，未予肝素配伍黄芪治疗者为对照组。

治疗组20例，男14例，女6例，年龄4.6～13岁；对照组19例，男15例，女4例，年龄4.9～13.8岁。

2.2治疗方法两组在常规利尿、抗感染、控制血压的同时，均口服足量强的松2mg/（kg·d），治疗组给予肝素80u/kg加入5%葡萄糖液100ml中静点，每日1次，疗程3～4周，黄芪注射液0.3ml/kg加入5%葡萄糖液100ml中缓慢静滴。

每日1次，疗程3～4周。

两种药物从同一日开始使用。

每治疗一周满后取血复检高凝指标。

2.3抗凝前检验指标全部病例未抗凝前全部均显示Fbg及PLT增高，PT显示正常或较正常缩短。

3结果3.1肝素配伍黄芪治疗前后高凝指标的变化治疗前全部病例PLT、Fbg均有增高，PT较正常缩短或正常。

治疗组肝素配伍黄芪治疗第8天PLT、Fbg降至入院时的（76±0.36）%，2周后治疗组所有病例PT在正常范围内；对照组均在3周以上恢复正常。

治疗组无一例出现出血倾向。

3.2尿蛋白消失时间治疗组平均（7.6±3.3）天，对照组（15.6±5.8）天。

4结论肾病综合征的高凝状态作为一种并发症在临床越来越受到重视，免疫异常激活凝血系统、免疫复合物、血栓形成形成了高凝状态，三高一低加重了高凝状态。

枸橼酸抗凝在创伤出血患者连续性肾脏替代治疗的护理连续性肾脏替代治疗（CRRT）已经成为抢救重症患者的重要措施之一。

在重症患者尤其是出血或出血倾向的患者中实施CRRT抗凝显得尤为重要。

枸橼酸抗凝是进行体外抗凝，并不影响患者凝血功能，是一种理想的抗凝剂。

本报道搜集重症医学科28例严重创伤行CRRT治疗运用枸橼酸抗凝的患者，监测患者的凝血功能、电解质、酸碱平衡及滤器使用时间，对患者实施整体护理，观察护理的效果，总结护理要点。

标签：枸橼酸抗凝；连续性肾脏替代治疗；创伤连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指通过弥散或（和）对流、吸附机制，缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗的统称。

近年来，由于重症医学的发展，CRRT越来越多的应用于危重病的抢救治疗，成为抢救危重患者的重要措施之一[1]。

肝素抗凝作为（CRRT）治疗最常用的方法，但由于其全身抗凝作用，在严重创伤出血或出血倾向的患者受到了影响。

枸橼酸抗凝作为一种体外抗凝剂，既满足了抗凝的需要，又不影响患者的凝血功能，逐渐成为出血患者运用血液净化治疗成功的关键。

本报道收集了重症医学科严重创伤出血的患者28例，运用枸橼酸下行连续性肾脏替代治疗的出血患者进行整体护理总结，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我科2014年7月～2015年7月严重创伤出血的需要行CRRT治疗的患者28例，治疗时间均>72h，其中男性25例，女性3例。

1.2方法全部患者采用双腔血液透析导管经股静脉或颈内静脉建立血管通路，穿刺处皮肤用3M敷料覆盖，滤器与静脉连接处用一次性治疗巾包裹，防止感染。

28例患者均采用金宝血滤机，滤器为M-100，治疗模式为CVVH柠檬酸盐抗凝。

采用生理盐水预冲管路，将4%枸橼酸抗凝剂（200ml/袋成都青山利康药业有限公司）与PBP管路连接，枸橼酸的初始速率根據血流速率自动调节。

将10%葡萄糖酸钙和5%碳酸氢钠与血滤管路静脉端连接，葡萄糖酸钙的初始速率一般为枸橼酸的 6.1%，碳酸氢钠的初始速率根据患者体内的碳酸氢根离子的浓度设定。

急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全患者抗栓治疗面临的问题及优化策略（全文）急性冠脉综合征（ACS）是慢性肾功能不全（CKD）患者常见且危重的心血管事件，CKD患者近50％的全因死亡率归因于心血管疾病，而CKD 又是ACS患者死亡的独立危险因素，国内大规模注册研究显示，ACS患者大约至少13％存在中重度的肾功能不全。

合并CKD的ACS患者抗栓治疗一直是临床难点，对于抗栓药物在该类患者中的使用仍存在诸多问题。

合并CKD的ACS患者抗栓治疗策略的复杂性主要是因为CKD患者的出凝血机制均存在不同程度的异常。

首先CKD患者具有明显的出血倾向：（1）血小板功能异常是导致出血的主要原因。

尿毒症期患者血浆中的代谢产物及相关衍生物可抑制血小板功能，使得血小板膜上参与凝血过程的糖蛋白受体（主要GPⅡb/Ⅲa受体等）功能异常，明显影响血小板粘附与聚集；（2）血液透析对CKD患者血小板虽可通过清除尿毒素而了改善血小板功能，但透析膜作用又可导致血小板功能异常（膜受体减少）和或血小板数量减少（反复活化、机械损伤所致），这一病理过程为暂时性且可逆。

另外需要注意的是透析过程常规使用的肝素，即存在导致血小板数量减少的可能，又可直接影响凝血过程而导致出血风险增加；（3）CKD患者出血部位较多，最易出现消化道出血。

其次，CKD患者亦具有高血栓风险：（1）患者血液粘稠度增加：由于干体重计算的不准确，透析过程使体内水分丢失过多，有效血容量下降；过度利尿使血容量减少；高脂血症等。

（2）如糖尿病肾病等所致CKD，会出现大量蛋白质从尿中丢失，导致机体蛋白质代谢紊乱：小分子蛋白质丢失多呈负平衡；大分子蛋白质合成多呈正平衡。

从而出现小分子抗凝因子减少及大分子凝血因子增加。

另外纤溶及抗纤溶系统中纤溶酶原减少，纤溶酶抑制因子增加。

因此，对合并有CKD的ACS患者进行抗栓治疗时，上面两种倾向均需要关注。

ACS患者抗栓治疗前应对肾脏功能进行评估。

肌酐水平是评价功能的传统指标，但因其受诸多因素影响，目前临床多以估算肾小球滤过率（eGFR）来评价整体肾脏功能。

消渴病肾病早中期诊疗方案消渴病，又称糖尿病肾病，是指由于长期不理想的血糖控制而造成的肾脏病变。

该病的早中期是病情发展的关键时期，对于及时诊断和治疗，可以避免或延缓疾病进展，提高患者的生活质量。

以下是针对消渴病早中期的诊疗方案。

一、诊断1.临床表现：患者常出现多饮、多尿、多食、体重减轻等糖尿病相关症状。

2. 尿检：通过尿液中的尿白蛋白定量检测来判断肾脏是否受损，尿白蛋白排泄率（AER）大于30 mg/24h或尿白蛋白与肌酐的比值（ACR）大于30 mg/g可诊断为消渴病。

3.血检：肾功能检查，包括血肌酐、血尿素氮等指标，用于评估肾脏功能。

4.影像学检查：肾脏超声检查可发现肾脏大小、形态的改变，以及是否伴有结石等。

二、治疗方案1.血糖控制：早期糖尿病肾病的治疗首要目标是控制血糖水平。

通过合理饮食控制、运动以及药物治疗等手段，使患者的血糖水平尽量接近正常范围。

2.控制血压：高血压是糖尿病肾病的一个重要危险因素，可以加速疾病的进展。

针对高血压患者，应积极采取降压治疗措施，包括生活方式干预和药物治疗。

3.抗凝治疗：低分子肝素等抗凝药物可用于预防血栓形成和减少微循环的损害。

4.抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，有助于预防血栓形成。

5.控制血脂：高血脂是糖尿病肾病的常见并发症之一、通过合理饮食控制和药物治疗，控制血脂水平可以减缓肾脏病变的进展。

6.蛋白质限制：在早期糖尿病肾病患者中，建议限制蛋白质摄入，减轻肾脏的负担。

7.补充微量元素：适当补充健康肾脏所需的微量元素，包括镁、钙等，有助于维护肾功能。

8.定期复查：早期糖尿病肾病患者应定期进行尿液尿白蛋白定量检测、肾功能检查、肾脏超声等检查，以监测病情的进展。

以上就是消渴病早中期的诊疗方案，针对该阶段的病情特点，通过综合治疗手段，可以延缓病情的进展，提高患者的生活质量。

但是，对于每个患者而言，治疗方案需个体化，应根据患者的具体情况进行调整。

因此，在实施治疗之前，应寻求专业医生的指导和建议。

2023版：美国肾脏病学会肾病治疗指南(全文)该指南是由美国肾脏病学会（American Society of Nephrology）发布的，以指导肾病的治疗。

下面是该指南的内容摘要：背景肾脏疾病是一类常见的疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

针对不同类型和阶段的肾脏病，及时采取有效的治疗是非常重要的。

诊断早期检测和诊断对于肾病的治疗至关重要。

通过临床症状、实验室检查和肾脏活检等方法，可以准确诊断肾脏病，并判断其类型和严重程度。

综合治疗综合治疗是肾脏病治疗的重要组成部分，包括药物治疗、饮食控制、适度的运动和心理辅导等方面。

针对不同类型和阶段的肾脏疾病，应制定具体的治疗计划。

药物治疗药物治疗是肾病治疗的关键手段之一。

根据具体病因和病情，选择合适的药物进行治疗，包括抗凝血、降压药物、免疫调节剂等。

饮食控制合理的饮食控制有助于减轻肾脏负担和维持身体健康。

根据肾功能、蛋白尿情况和水电解质平衡等因素，制定适合患者的饮食方案。

透析治疗对于晚期肾病，透析治疗是一种有效的替代治疗方式。

根据病情，选择适当的透析方案，并注意透析相关的并发症。

肾移植对于透析难以满足需求的患者，肾移植是一种有效的治疗选择。

手术前的评估、术后的免疫抑制治疗和移植后的随访都非常重要。

并发症管理肾脏病患者常伴有一些并发症，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。

及时管理和治疗这些并发症，能够改善患者的生活质量。

预防与管理策略通过合理的预防和管理策略，可以降低肾脏病的发生和进展。

定期复查、积极治疗相关疾病、避免肾毒性药物等都是有效的策略。

该指南包含了肾脏病的诊断、治疗和管理的全面内容，旨在促进肾病治疗的规范化和标准化。

根据具体情况和医生建议，患者可以参考该指南进行治疗决策。