2、严重感染及感染性休克的抢救流程

各种抢救流程感染性休克的救护紧急处理：1、平卧位/低半卧位；2、保暖或物理降温；3、吸氧；4、心电监护；5、建立静脉通路；6、心理安慰。

确认有效医嘱并执行：1、补液抗炎；2、药物治疗：激素、血管活性药、强心药；3、维持水电解质及酸碱平衡；4、积极治疗原发病；5、必要时做好术前准备。

监测：1、意识；2、体温；3、呼吸、脉搏、血压；4、24小时及每小时尿量；5、皮肤黏膜出血、出汗、皮疹；6、中心静脉压、血气阐发。

坚持舒适：1、坚持病室安静、空气清洁；2、口腔和皮肤救护；3、坚持营养供应；4、提供心理支持。

立即通知医生.感染性休克症状：感染根蒂根基；T＞39℃或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减小。

开端评估过敏性休克的救护紧急处置惩罚：1、切断过敏源，如药物过敏者，停药。

更换输液器，保留静脉通路；2、平卧/低半卧位；3、保暖；4、心电监护；5、心理慰藉。

确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg，皮下打针；2、吸氧；3、抗过敏药如激素、非那根、葡萄糖酸钙等；4、呼吸兴奋剂应用；5、血管活性药应用；6、纠正酸中毒药物。

监测：1、意识；2、呼吸；3、心率、心律、脉搏、血压、心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。

保持舒适：1、保持病室安静、保持空气清洁；2、口腔和皮肤清洁；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏源，并在住院、门诊病历上作出标志。

立刻通知大夫过敏性休克初步评估症状|：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或紫绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降。

低血容量性休克的救护症状：面色惨白、表情冷淡口渴、肢体湿冷脉搏细速、脉压减小、血压降落初步评估立即通知医生低血容量性休克紧急处理：1、低半卧位或平卧位、保暖2、建立静脉通路3、吸氧4、心电监护5、心理安慰确认有效医嘱并执行：1、快速补液，需要时备血、输血2、药物治疗；扩容剂、血管活性药3、维持水电解质及酸碱平衡4、主动处置惩罚原病发监测：1、意识、生命体征2、尿量3、皮肤粘膜出血、出汗、皮肤弹性4、CVP坚持舒适：同“感染性休克的救护”心源性休克的救护症状：焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速尿量＜30ml/h收缩压<80mmHg,脉压差<20mmHg呼吸急促，有原发心脏病史初步评估立即通知医生心源性休克紧急处理：1、去枕平卧位2、吸氧3、保暖4、迅速建立静脉通路5、心电监护6、心理慰藉确认有效医嘱并执行：1、血管活性药2、强心药3、糖皮质激素4、坚持水电解质及酸碱平衡5、病因处理监测：1、生命体征2、意识、神志、面色3、颈静脉及末梢循环4、尿量5、中心静脉压6、血气分析保持舒适：1、避免过多搬动2、休息、削减滋扰3、原发病的治疗输液反应的救护发烧反应的救护症状：在输液进程中出现发冷、寒噤、发烧，T ＞38℃恶心、呕吐、头痛、脉速开端评估立刻通知大夫发烧反应紧急处置惩罚：1、立即停止输液2、保留剩余液体和输液器3、保持有效静脉通畅4、寒战时保暖5、心理慰藉确认有效医嘱并执行：1、抗过敏药物或激素2、降温3、对症处置惩罚监测：1、生命体征2、发冷、寒噤、发烧、恶心、吐逆，头痛等伴随症状急性肺水肿的救护症状：在输液进程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓心前区榨取感或痛苦悲伤肺部广布湿XXX，心率快、心律不齐初步评估立刻通知大夫急性肺水肿紧急处理：1、立即停止输液，保留静脉通路2、危坐呼吸，双腿下垂3、高流量吸氧，酒精湿化4、心电监护5、必要时四肢轮扎6、心理安慰确认有效医嘱并执行：1、平静剂2、扩血管药‘3、强心利尿4、平喘及减低肺泡表面张力5、激素监测：1、生命体征2、痰的颜色、性质及量3、输液量及速度4、血氧饱和度5、肺部体征6、心脏体征7、尿量空气栓塞的救护症状：输液、输血时胸部反常不适，立刻产生呼吸艰巨和严重紫绀听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的水泡声开端评估立刻通知大夫空气栓塞紧急处理：1、关闭输液、输血通路2、左侧卧位、头低足高位、快速叩背3、立即回抽，并检查输液管道是否处于密闭状态4、吸氧5、心电监护6、心理安慰确认有效医嘱并执行：1、用激素2、用气管解痉剂3、镇静剂4、对症处理监测：1、生命体征2、血氧饱和度3、肺部呼吸音4、心脏听诊5、面色、胸闷、气促、出汗等心脏骤停的救护症状：忽然意识损失或伴随抽搐XXX叹息样呼吸，呼吸停止大动脉搏动消逝，血压测不到瞳孔散大，紫绀明显XXX听诊心音消逝心电图：室扑、室颤、心脏停搏；心机电器星散，无脉搏的室速初步评估立刻通知大夫心脏骤停紧急处理：1、立刻心前区扣击2、心脏胸外按压3、开放气道、人工气道、供氧4、酌情直流电除颤5、心电监护6、建立静脉通道7、床边特护确认有用医嘱并执行：1、抢救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素2、配合完成电击除颤3、积极治疗原发病。

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精品资料严重感染及感染性休克集束化治疗方案
3小时之内完成：
1）测量乳酸水平
2）在使用抗生素之前获得血培养标本
3）应用广谱抗生素
4）对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，应用 30 mL/kg 的晶体液进行液体复苏
6小时之内完成：
5）应用血管加压药（针对不响应初始液体复苏的低血压）将平均动脉压（MAP）维持在≥ 65 mm Hg
6）在进行复苏（脓毒性休克）后动脉持续低血压或者初始乳酸为≥4 mmol/L （36 mg/dL）的情况下：
- 测量中心静脉压（CVP）
- 测量中心静脉氧饱和度（S CV O
2
）
7）如果初始乳酸升高，则重新测量乳酸
6小时早期液体复苏目标（EGDT）：
1） CVP8-12mmHg
2） MAP≥65mmHg
3） S CV O
2
≥70%
4）尿量≥0.5ml/kg.h。

危重病人抢救管理制度及诊治流程危重病人管理制度1、危重病人的抢救工作由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持。

如果科主任或正（副）主任医师不在，职称最高的医师应主持抢救工作，并及时通知科主任或正（副）主任医师或本科咨询班人员。

对于特殊病人或需要跨XXX同抢救的病人，应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、全科医、护人员，尤其是值班人员必须加强病区巡视，及时发现病人的病情变化。

对于病情危重的患者，第一发现人应立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，并通知其他医护人员到场协助抢救。

在抢救过程中，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。

3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责。

要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人。

除紧急情况外，不得以口头医嘱形式直接执行。

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

在执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。

心肺复苏基础生命支持流程在进行心肺复苏之前，必须评估病人的心跳和呼吸情况。

如果病人没有心跳或呼吸，应立即开始进行心肺复苏。

1、检查病人的意识和呼吸。

如果病人没有意识和呼吸，应立即叫来急救人员或医生。

2、在确保病人安全的情况下，将病人放在平坦的地面上。

如果病人在床上，应将床垫移开。

3、进行心肺复苏。

在进行心肺复苏之前，必须确保病人没有任何反应。

如果病人仍然没有反应，应开始进行心肺复苏。

4、进行胸外心脏按压。

按压时，应将双手叠放在病人的胸骨上方，用力向下按压。

每次按压的深度应为5厘米左右，按压的速度应为100-120次/分钟。

5、进行人工呼吸。

进行人工呼吸时，应将病人的头部向后仰，用双手捏住病人的鼻子，用口对口或口对鼻进行呼吸。

严重感染及感染性休克集束化治疗方案
3小时之内完成：
1）测量乳酸水平
2）在使用抗生素之前获得血培养标本
3）应用广谱抗生素
4）对于低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，应用 30 mL/kg 的晶体液进行液体复苏
6小时之内完成：
5）应用血管加压药（针对不响应初始液体复苏的低血压）将平均动脉压（MAP）维持在≥ 65 mm Hg
6）在进行复苏（脓毒性休克）后动脉持续低血压或者初始乳酸为≥4 mmol/L （36 mg/dL）的情况下：
- 测量中心静脉压（CVP）
- 测量中心静脉氧饱和度（S CV O
）
2
7）如果初始乳酸升高，则重新测量乳酸
6小时早期液体复苏目标（EGDT）：
1） CVP8-12mmHg
2） MAP≥65mmHg
≥70%
3） S CV O
2
4）尿量≥。

患者发生休克时的应急预案及处理程序应急预案：一、维护重要脏器供血供氧1、取中凹卧位，头与双下肢均抬高200左右。

少搬动，保持安静，注意保暖。

2、给予双鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅。

3、尽早建立静脉通路，必要时深静脉置管，给予血流动力学监测。

4、维持病人血压，必要时多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴。

5、给予T、P、R、BP及心电监护。

6、严密观察病情变化，及时书写护理记录，并准确记录出入水量。

二、迅速病因治疗1、感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱（654－2）针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。

2、过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5~1.0mg肌内或静脉注射；地塞米松5～10mg静推；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。

3、心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（AMI）较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。

4、低血容量性休克：输血或应用低分子右旋糖酐静滴，必要时手术止血。

5、创伤性休克：止痛、包扎、固定，针对创伤原因治疗，内脏破裂及早探查手术。

三、纠正酸中毒，改善脏器灌注，防止多功能脏器衰竭1、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200～300ml静滴。

2、应用血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明、654－2等。

3、微循环扩张剂，如阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。

处理程序：维护重要脏器供血供氧发生休克→↓迅速病因治疗↓纠正酸中毒改善脏器灌注↓严密监护防止多脏器功能衰竭发生患者突然发生猝死时的应急预案及处理程序应急预案：1、迅速评估病人意识、呼吸，检查病人反应及颈动脉搏动情况。

2、第一发现者不要离开，应立即就地进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

3、增援人员到达后，立即根据患者情况，配合医生继续采取各项抢救措施。

4、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，立即就地抢救，其他医务人员到达后，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

严重感染及感染性休克的抢救流程第一步：快速评估和处理1.迅速评估患者的意识状态和呼吸状态，保持通畅的气道，并促进氧合和通气。

2.进一步评估患者的血压、心率、呼吸频率和体温，并记录生命体征。

尽快建立静脉通路，进行输液和静脉置管。

3.进行常规实验室检查，包括血常规、电解质、动脉血气分析和凝血功能等，以评估患者的生理状况和判断可能存在的感染。

4.必要时，进行快速成像检查，如胸部X线或CT、腹部超声等，以评估患者的感染情况和并发症。

5.根据患者的病情评估，迅速进行合适的抗生素治疗，通常是以广谱静脉抗生素开始。

这样可以尽快阻止感染的进展，改善患者的生理状态。

第二步：血流动力学支持1.对于休克或低血压的患者，首先将进行补液治疗。

开始时，可以给予特定的液体，如晶体液或胶体液，以迅速扩充血容量。

同时，需要密切监测患者的血压、心率和尿量等生命体征，以评估补液治疗的效果。

2.如果患者仍然无反应或血压不稳定，可以考虑使用升压药物，如多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素。

在使用这些药物时应密切监测患者的血压和心率，并根据需要调整剂量。

3.如果血流动力学情况仍然不能得到改善，可以考虑使用血管加压素或去甲肾上腺素。

这些药物可以提高血管收缩和血压，进一步稳定患者的状态。

4.病情严重的患者可考虑使用血液净化技术，如连续肾脏替代治疗（CRRT）或血液灌流。

这些技术能够清除体内的毒素和炎性介质，改善患者的代谢功能和血流动力学状态。

第三步：感染的定位和控制1.在抢救流程中，需要尽快确定感染的定位，并进行相应的处理。

常见的感染部位包括肺部、腹部、泌尿系统和血液等。

通过详细的体格检查和辅助检查，如胸部X线、腹部CT或尿液分析等，可以确诊感染的位置和严重程度。

2.对于确定的感染，根据患者的病情和感染严重程度，可以通过手术或经皮引流等方法进行病灶的清除。

同时，需要根据药敏结果选择合适的抗生素治疗，并进行持续观察和评估。

第四步：继续监测和评估在进行抢救流程的同时，需要密切监测患者的生命体征和病情变化，以及治疗效果。

1、诊断要点（1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。

（2）寒颤高热或体温骤降。

（3）脉细弱，收缩压低于10.6Kpa，面色苍白或潮红。

2、抢救纲要感染性休克可能与病人感染严重或抗生素用量不足、感染未得到有效控制有关。

因此，需加大青霉素使用剂量，每日用量可达2000万单位，分４次静脉点滴，或根据痰液或血液细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素静脉点滴。

必要时选用高效、广谱抗生素，如先锋必4g～6g/日，复达欣2g～3g/日，或头孢三嗪1g～2g/日等进行治疗，以尽快控制感染。

合并厌氧菌感染时，可同时使用甲硝唑250ml静脉点滴，每日１次。

每日补液量可达2000ml～4000ml，其中低分子右旋糖酐500ml，每日１次，静脉点滴，其余可使用葡萄糖或生理盐水注射液补充。

有心肾功能不全者，应注意补液速度，防止因补液速度过快而引发或加重心肾功能衰竭。

有条件的最好根据中心静脉压检测来决定输液的数量和速度，以免因输液过多或过快而诱发心力衰竭。

使用5％碳酸氢钠注射液100ml～200ml静脉点滴。

之后，根据血二氧化碳结合力（CO2-CP）、血气分析结果决定是否继续补碱，并计算补碱量。

5％碳酸氢钠用量（毫升）=（正常二氧化碳结合力－病人二氧化碳结合力）×0.3×体重（公斤）。

经过补液后，病人中心静脉压已达到0.98kPa（10cmH2O），但收缩压仍＜11.97kPa （90mmHg）时，应使用血管活性药物，多巴胺20mg～40mg加入10％葡萄糖注射液100ml～200ml中静脉点滴，或同时使用阿拉明（间羟胺）静脉点滴，使收缩压控制在12kPa～13.33kPa （90mmHg～100mmHg），以改善微循环，保证心、脑、肾等重要脏器的血液灌流。

有助于休克的抢救，缓解病情。

可每日静脉点滴地塞米松10mg或氢化考的松200mg～300mg。