从血府逐瘀汤“异病同治”看方剂辨证

刘渡舟时方集锦——血府逐瘀汤1：治疗尾骨疼痛(骶骨骨裂)医案经验。

何xx，女，26岁。

1993年9月15日初诊。

四个月前因下雨路滑跌倒在地，损伤尻尾。

拍X线片提示为“骶骨骨裂”。

现尾骨疼痛较剧、不敢坐椅子、行走时疼痛加重、甚至不能平卧。

伴见月经量少、小腹发凉、两腿沉困，舌质紫暗、边有瘀点，脉弦细而涩。

血瘀气滞，不通则痛，宜活血化瘀，行气止痛。

为疏血府逐瘀汤如下：当归15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、红花10g、枳壳10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、炙甘草8g服七剂后，疼痛大减，舌质转为正常，脉沉弦。

瘀血虽去，气滞犹存。

转方用“通气散”理气散结止痛：木香8g、沉香8g、延胡10g、炙甘草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、当归12g、红花6g、鹿角霜10g、天仙藤20g、丝瓜络10g服上方十剂，诸症皆愈。

[按语]跌打损伤之后，血瘀不散，影响气机的疏通，血瘀气滞，脉道不通，故致疼痛，且伴见月经量少、舌暗、脉涩等症。

治当活血行气以止痛。

“血府逐瘀汤”实为代表方剂。

方中用桃红四物汤活血化瘀；柴胡、桔梗主升；枳壳、牛膝主降，四药合用，斡旋气机，以升降上下之气机；甘草调和诸药。

本方以活血为主，行气次之，待瘀血去其大半，又当行气为先。

故转方用“通气散”以行气机，散结滞。

总使瘀开气行，脉道通畅，则疼痛必止。

2：用于治疗肩背拘紧疼痛，月经延后案杨某某，女，32岁。

1998年5月20日初诊。

素患“乙肝”，最近肩背拘紧疼痛，平时无汗。

舌淡红，苔薄白。

用葛根汤。

处方：葛根16g、麻黄4g(前两味药先煎5分钟，撇去上沫）、桂枝12g、白芍12g、炙甘草8g、大枣12枚、生姜12g。

5剂。

1998年5月27日二诊。

服上方肩背拘紧疼痛愈，仅偶尔肩部不适。

舌正红，苔薄白，脉弦。

用柴胡桂枝汤。

处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏14g、党参8g、炙甘草8g、生姜10g、大枣7枚、桂枝15g、白芍15g。

血府逐瘀汤治验四则明医公开课>>>第2739课<<<血府逐瘀汤出自《医林改错》，是王清任治疗胸中血府血瘀之证的主方。

“血府”一词是指“人胸膜下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实……前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。

”后世医家对血府的阐释进行了深化，认为血府泛指脉。

其一，查血府逐瘀汤所治条目其病位遍及上下内外，后世应用此方更是内外妇儿无不包括，只有脉络遍及全身。

其二，《素问》曰：“夫脉者，血之府也。

”故而说，此方主治脉络瘀滞，符合生理和临床实际。

血府逐瘀汤体现了脉内脉外同治，气血升降同调，补虚泻实同施之法，照顾到了气与血、血与脉、升与降、补与泻等诸多关系，具贯上彻下，畅达全身之功，善治遍身各处气滞血瘀之疾。

全国名中医、北京中医药大学主任医师高思华，擅长脏腑辨证治疗多种疑难病症，血府逐瘀汤是其常用方之一，现将其用该方治疗黄褐斑、失眠、抑郁症、闭经的四则医案作一介绍，以飨读者。

黄褐斑案患者，女，41岁，2014年11月13日初诊，黄褐斑8年，起病隐匿，以两眼角周围太阳穴处明显，伴失眠多梦，急躁易怒，便秘而干，遇冷热刺激面部发红，平素月经推迟，量多有血块、色深，经前胸胀。

既往患子宫肌瘤2年。

舌暗红有瘀色，苔薄黄稍腻，脉沉细稍涩右稍弦。

辨证：（肝脾肺气滞血瘀挟风型）黄褐斑。

药用血府逐瘀汤加减：赤芍、白芍各15g，桃仁10g，丹参30g，当归12g、生地黄30g，川芎10g，柴胡10g，枳实10g，郁金15g，桔梗10g，川牛膝30g，桑白皮15g，桑叶10g，生甘草10g，28服。

水煎服，日1服，早晚分服。

12月18日二诊：服上方后面部黄褐斑减少一半，失眠多梦较前好转，便干明显缓解，心情愉快，经前胸胀未作，月经按期而至，血块较前减少。

舌暗红瘀色，苔薄白，脉沉细稍涩。

上方去桑白皮加玫瑰花10g。

继服。

按黄褐斑多见于中青女性，现代医学认为是内分泌失调所致，多与劳累、失眠、精神压力、妊娠、月经失调有密切关系;亦有医者用疏肝解郁，活血化瘀法进行治疗，认为本病的发病机制主要是颜面部的气血失和、面部肌肤失养，因此用血府逐瘀汤贯上彻下，疏通全身气血。

血府逐瘀汤是治疗怪病的灵方（转） 近日读书看到吴文鹏老中医的几则医案，颇有同感

近日读书看到吴文鹏老中医的几则医案，颇有同感。吴老在谈到运用血府逐瘀汤时说：“通过有关病历的观察，凡内科杂病治之不愈者，皆可考虑有关瘀血之凝滞，根据笔者数十年临床经验，确药简效宏，很值得探讨。” 这是一个行医王十年多年的老中医之真言。我治医近四十年，对运用血府逐瘀汤亦有同感。在治疗各种杂病中，遇到一些疑难怪病时，在百法不灵，百方不效时，起用此汤后，常常是柳岸花明，出奇致胜。 我的心得体会是，对有些疾病，患者症状诸多，查无实据者(即各种理化检查，均正常，西医认为无病)，中医又分类不明时，就用血府逐瘀汤，往往能取得很好的效果。在运用此汤时不一定非要有瘀血指征，可以考虑从怪瘀多瘀的理论治之。实际上此类病多是西医上说的神经官能症，对这个病的治疗，血府逐瘀汤是很有效的，也就是说其有调整神经官能症的作用。再强调一下，使用此方的关键是：1.症状诸多，查无实据：2.多方不效，方证不明。下面举例示之： 案1：周某，女，36岁，石家庄桥西区市场街某厂化验员。 【主诉】低热延绵数月，经医院多方检查，已排除肺核、风温、尿道感染及肝疾病患者引起的低热。同时，在治疗上也用了各种方法，俱不见效，后来我所就诊。 【查体】唇痿，舌青苔薄白，面容消瘦，无力，时有口干感，饮而不解，腹痛，外表正常。 仲景云：“腹不满，其人言我满，为有瘀血”瘀热内阻，气血乖逆，故低热，腹满，口唇舌为血华之处，唇痿、舌青是血脉瘀之证候。 【治疗】血府逐瘀汤加马鞭草，服至5剂后加生石膏，又服10剂，热退，腹满亦消，他证悉除而告愈。 病案2：赵某，女，34岁，桥东副食厂工人。 【主诉】经来淋漓10余天才净，二三年经量渐多且伴有全身不适，如乳房发胀，腹痛，经来有块，色黑紫，平日潮热。烦躁，曾用归脾汤、柴胡疏肝饮、逍遥散等交替治疗，均无效。因血海本有蓄热，归脾太早，则滞而不化。 【查体】患者脉紧而弦，舌红紫，苔薄。 【治疗】非王氏妙法不可奏效，故选用血府逐瘀汤，加生地黄、柴胡连服十余剂而愈。 案3：章某，女，34岁，石家庄某医院护士。患者因部色素沉着，经内科检查无明显阳性病症发现，而转入我所治疗。 【查体】患者脸容黧黑，如蒙灰尘，暗晦不泽，乃瘀阻窍络所致，故证兼痛经，手心热，口干，多梦。 【治疗】。用血府逐瘀汤加水蛭粉（吞服），颇见效，脸部黑色渐退化，连续服药20余剂痊愈。 病案4：刘某，男，35岁，省某建二处干部。 【主诉】顽固性失眠数年，每于夏季尤剧，有时彻夜不眠，初服安眠药尚见效，日长则无效，近头部觉有异物笼罩，思想不易集中，压力甚大，影响工作和学习。根据以上情况，“阳气不能下达阴血之分，故目不瞑”。 【查体】脉弦涩，舌紫。 【治疗】瘀滞窍络，夜不能睡，用安神养心药治疗不效，方用血府汤，原方血府逐瘀汤加远志6克，炒枣仁25克，瓜蒌9克，茯神9克，水煎服，10剂向愈。（《五十年行医心得》——吴文鹏编著） 黄煌 血府逐瘀汤可以治这些病 柴胡一钱（10g），芍药二钱（10g），枳壳二钱（10g），甘草一钱（5g），桃仁四钱（15g），红花三钱（5g），当归三钱（10g），川芎一钱半（10g），生地三钱（10g），桔梗一钱半（5g），牛膝三钱（10g）。水煎服。 血府逐瘀汤是四逆散与桃红四物汤的加味方。桃红四物汤是活血化瘀的代表方。瘀血，是中医学所认识的病理产物与致病因子。感染、发热、出血、寒冷、长期的精神刺激特别是精神抑郁、外伤、久病等均能导致气血不调，形成瘀血。瘀血证的临床表现特点有： 1.疼痛部位多固定； 2.出血易凝固，色紫黑； 3.精神不安，烦躁，甚至发狂； 4.舌质紫暗，面色晦暗。 “柴胡体质”出现瘀血的频度是较高的，特别是那些顽固性的失眠、头痛、腹痛、发热等病症，常见血府逐瘀汤证。因此，在“柴胡体质”患者的慢性病调理中，要注意瘀血证的存在。一旦出现以上所说的瘀血证的话，可以选用血府逐瘀汤。四逆散证伴见瘀血证的话，也可以使用血府逐瘀汤。 以下一些疾患常见血府逐瘀汤证： ——头痛类疾患。王清任说过：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等。头痛多呈慢性化、顽固化。王氏报告以本方治疗儿童慢性头痛100例，发病1月以上(除外颅脑及五官器质性疾病），其中神经性头痛83例，脑血管痉挛14例，神经衰弱2例，癫痫1例。服药4?28天后，76例治愈，20例好转，4例无效。田氏报告用本方加味治疗24例危重颅脑创伤，17例治愈，平均住20天。 ——胸胁痛类疾患，如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛、矽肺等。胸胁苦满本是柴胡证，若疼痛不止而见舌质暗者，必用本方。有报告以本方合瓜蒌薤白半夏汤疗冠心病稳定型心绞痛53例，用药后3天即能见效。张氏报告用本方治疗非化脓性肋软骨炎14例，结果全部治愈。 ——痉挛性疾患，如呃逆、神经性呕吐等。笔者曾用本方治多例顽固性呃逆，病程短者5天，长者1月，均经过常规处理无效，患者大多舌暗、脉弦，服药3?5剂即愈。 ——消化系统疾患，如粘连性肠梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾肿大等。有报告以加减血府逐瘀丸(柴胡、枳壳、川芎、红参各40g,桃仁、红花、赤芍药、生地各60g，牛膝80g，甘草30g，当归、丹参各150g，研末蜜丸，每丸重8g。日服3次，每次3丸)治疗肝硬化腹水18例，病程2-15年。化验白蛋白球蛋白比例倒置，总蛋白6g以下者14例，TTT、ZnTT异常者15例。结果治愈7例(症状消失，肝脾不同程度软缩，肝功能正常，停药3月未复发)。 ——妇产科疾患，如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、子宫外孕、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等有瘀血指征者。辨证时除注意全身症状以外，月经方面的症状也不可忽视。如经期提前或推后、月经前乳房胀痛结块疼痛、腰酸重坠、月经色暗或血块等，可以帮助本方证的诊断。 ——心脑血管及周围血管疾患，如高血压、冠心病、心律不齐、心脏瓣膜病、动脉炎、静脉炎等。临床见面色暗、唇暗红、舌暗紫、脉弦涩、皮肤干燥等。 ——神经精神疾患，如顽固性失眠、神经症、夜游症、癫痫、自主神经功能失调症。主诉症状大多重而复杂，病程亦较长，但患者的精神状态并不见得很差。如近代宁波名医范文虎曾以本方治愈顽固性失眠1例。患者为宁波某商人，正值壮年，因经营操劳忧思，心神交瘁，久之酿成失眠，历经医治无效。来诊时已三夜未睡，头脑昏昏，衣不知热，食不知味。范视患者面虽白，而神采飞扬，谈笑自若，双目隐隐现红丝。脉之，两关均弦长，舌边有青纹。断为瘀血内结，投血府逐瘀汤去桔梗，加参三七。1剂后即夜安然入睡。（摘自《中医杂志》1963；7：15)笔者尚以本方治愈1例顽固性睡眠磨牙症。病者余无所苦，据其皮肤干燥，肌肉坚紧，舌质暗红，服用本方7剂便得到控制。推测血府逐瘀汤有较好的镇静、解痉等作用。 ——顽固性皮肤病，如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、肥厚者。 ——眼科疾患，如眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等。 血府逐瘀汤应用范围广泛，临床对出现以下情况的要注意本方证的存在： ①病程比较长，常规治疗方法效果不明显者。中医有“久病入血”的说法，久治不愈而不见衰弱者，常考虑有瘀血。 ②症状怪异、主诉复杂，这大多为神经症或精神病。 ③患者精神状态尚佳，不现憔悴萎靡之态，特别是久病、久痛的患者。 ④患者肌肉坚紧。 ⑤有瘀血证。若方证相应的话，本方常可以收到比较快的效果，并无副作用。但是，非瘀血证的患者长时间使用本方，有的会出现全身虚弱感、肌肉软而无力等症状。 作用被远远低估的血府逐瘀汤（罗大论） 2018-07-12 07:00 我之前给大家介绍了血府逐瘀汤，现在药店有各种制剂销售，比如血府逐瘀丸，血府逐瘀胶囊，血府逐瘀颗粒等等。但是很多人不了解此药，所以应用得比较少。这是非常遗憾的，我觉得此方的疗效非常好，会救人于病困，现代社会多数人可能都有机会用到此药，我们必须要了解它，所以就多多讲讲。希望通过我的讲解，大家可以增加理解。 那么，大家会问这样一个问题，就是：此方既然疗效如此之好，为何之前大家对它认识不足呢？ 我觉得原因之一就是：它的疗效太好了，以至于治疗的疾病，五花八门，漫天开花，分布于各种疑难杂症中，乍一看，似乎可以总结的规律不多，所以很多医家都不知道该方的应用要领，因此它的应用也受到了限制。 而另一个原因是：该方的创立者王清任自己，把这个方子的对应症也写得比较分散，他写的其实多数是治疗的症状，但是在分析病因病机的时候，他把此方的基础建立在一个他自己创立的“血府”概念上，而显然这个“血府”的概念是模糊的，而他自己又没有分析此方的创立思路，这大大地影响了后世医家对此方的理解。其实他所创立的其他方子，也多少都有些受此影响。 而很多后世中医名家，因为领会了此方的用意，所以用此方救人无数。 那么，此方都治疗什么疾病呢？ 我的观点是：此方治疗因情绪不佳，肝气不舒，肝气瘀滞导致的气滞血瘀之证。 这是我要向中医爱好者介绍的概念，很多人不懂这个道理，就会乱用药，什么道理呢？就是中医是根据“证”来治病的，这叫辨证论治。 比如，我写血府逐瘀汤治疗头痛，很多头痛的粉丝立刻就会买来服用，这是不了解中医的缘故。其实头痛分很多种，比如受寒导致的，血虚导致的，瘀血导致的，肝火导致的，气虚导致的，痰湿导致的等

高建忠—血府逐瘀汤漫谈拾伍治病之要诀，在明白气血——血府逐淤汤漫谈（一）明白气血和辨病位用方不读书，不足以临证。

每一位临床大家都应该是饱学之士。

不临证，也不容易读懂书（中医书）。

中医书中很多内容必须经临证体悟才能真正明白。

清代医家王清任的《医林改错》，很薄，文字浅显易懂，但很多内容也需要在临证中逐渐领悟。

“治病之要诀，在明白气血”。

医者在临床上会逐步体会到，“虚则补之，实则泻之”是远远不够的，很多时候无虚可补、无实可泻，或者有虚不能补，有实不能泻。

这时该怎么办？答曰：治气血，疏调气血。

只有在临证中反复体悟，才能真正明白“治病之要诀，在明白气血”这句话的含义。

“立通窍活血汤，治头面四肢周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。

”《医林改错》）这段话很容易明白，也很容易记住，并且能直接指导临证选方。

但要把这段话的含义上升到中医辨证论治中的辨病位用药法，没有多年的临证体悟是不容易真正明白的。

王清任对中医临床学最伟大的贡献之一在于，让后世医家在临床上真正“明白气血”和明白辨病位用方。

（二）血府逐瘀汤出处及临床解读血府逐瘀汤出自王清任所著《医林改错》，原方组成为：“当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。

水煎服。

”本方由桃红四物汤合四逆散加减而成。

岳美中先生说：“方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加上牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。

”（《岳美中医话集》）论中提到动药与静药配伍。

那么，四物汤是静药吗？桃红和四逆散是动药吗？实际上，方中所用芍药是赤芍而不是白芍，真正意义上的静药只有生地黄，其余都是动药。

而生地黄与熟地黄相较，相对来讲，生地黄是动药，熟地黄是静药。

由此看来，全方着眼于流通气血，着眼于“动”。

当代医家中，颜德馨教授可谓善用、常用血府逐瘀汤的医家之一。

血府逐瘀汤与补阳还五汤的异同经方方证血府逐瘀汤与补阳还五汤的异同
血府逐瘀汤、补阳还五汤均为清代名医王清任所创
血府逐瘀汤由桃红四物汤四逆散桔梗牛膝组成
补阳还五汤由桃红四物汤 (地龙替代地黄) 当归补血汤组成
血府逐瘀汤
桃仁12克红花9克当归9克生地黄9克川芎4.5克赤芍枳壳甘草各6克柴胡3克桔梗4.5克牛膝9克
桃仁红花当归川芎赤芍活血祛瘀
当归生地养血化瘀
柴胡枳壳疏肝理气
桔梗开肺气引药上行
牛膝破瘀通经引瘀血下行
甘草缓急调和诸药共奏活血调气之功
补阳还五汤
黄芪50克赤芍20克川芎20克当归20克地龙25克桃仁20克红花15克(黄芪量大可添加陈皮20克理气）
重用黄芪补气(可用至200克）
当归川芎赤芍桃仁红花活血化瘀
地龙通行经络
诸药合用使气旺血行瘀祛络通诸症自可渐愈
血府逐瘀汤适用气滞血瘀的疾患多治疗顽固性疼痛
补阳还五汤适用气虚血瘀的疾患多治疗中风后遗症。

运用血府逐瘀汤临证经验初探血府逐瘀汤是一种中药方剂，其主要作用是活血化瘀、通经止痛。

近年来，随着中医药的不断发展和应用，血府逐瘀汤在临床上的应用越来越广泛，取得了良好的疗效。

本文将从临证经验的角度，初探血府逐瘀汤在临床上的应用。

一、血府逐瘀汤治疗疾病的基本原理血府逐瘀汤是唐朝医家王叔和根据张仲景的延年方和滋脾养阴方，结合自己的临床经验加以改进而成的。

该方剂采用活血行气、化瘀止痛的原理，能够调和气血，疏通经络，使局部淤血排解，疼痛缓解，从而达到治疗疾病的目的。

二、血府逐瘀汤的临床应用1. 血瘀证与痛经：血府逐瘀汤用于治疗血瘀证和痛经非常有效。

中医学认为，血瘀是生殖系统疾病的主要病因之一，血府逐瘀汤能够调理气血，疏通经络，促进血液循环，改善局部血液循环不畅和淤滞现象，消除炎症和肿瘤，减轻经期疼痛。

而且，血府逐瘀汤中的各味药物各有其特点，共同配合能够更好地调理气血。

2. 子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，临床上常常使用手术切除或药物治疗，但疗效不佳或易复发。

此时，可以采用中药治疗，血府逐瘀汤是治疗子宫肌瘤的理想处方之一。

该处方能够有效活血化瘀、通经止痛，改善子宫内膜组织的缺血缺氧状况，调理子宫内环境，减少肌瘤细胞的生长，从而达到治疗子宫肌瘤的效果。

3. 颈椎病：颈椎病是临床上常见的神经系统疾病，表现为颈椎疼痛、头晕、头痛、手麻、肩背痛等多种症状。

血府逐瘀汤中的桃仁、香附等药物能够活血行气，改善局部血流不畅的情况，促进椎间盘营养物质的输送，增强软组织的弹性和韧性，减少颈椎疼痛，帮助恢复进一步恢复颈椎的正常状况。

4. 痈疽脓肿：痈疽脓肿是临床常见的感染性疾病，常发生在皮肤和软组织。

血府逐瘀汤中的红花、当归、川芎等药物能够凉血解毒，清热利湿，防止病情发展，加快愈合。

同时，该方剂能够通过活血化瘀，促进局部炎症的排解，减轻局部水肿和疼痛，提高身体免疫力，从而达到治疗痈疽脓肿的效果。

三、注意事项1. 血府逐瘀汤是一种由多种药物组成的复方，不适宜长期使用。

《金匮要略》致瘀十三因+久病必瘀+我用血府逐瘀汤2014-09-16 09:37:11《金匮要略》致瘀十三因+ 久病必瘀+我用血府逐瘀汤《金匮要略》致瘀十三因提要《金匮》对瘀血证治论述极为丰富，创立了许多著名活血化瘀方药，如大黄蛰虫丸、抵当汤、下瘀血汤、温经汤等。

近年学者对《金匮》瘀血证治等内容进行了广泛的研究，但对致瘀之因谈及很少。

本文结合《金匮》原文精神对致疲原因从十三个方而进行了探讨，试图进一步阐明瘀血的发病原因与机理，以及相应的立法组方用药。

瘀血之命名首见于《金匮要略》，在《内经》有“恶血”“留血”、“血枯’，、“凝血’，、“着血”、“蛆血”等。

《说文》谓:“瘀，积血也”，所谓瘀血，已非正常生理之血，乃机体受邪后或积渐而成的病理产物。

大凡瘀血:一是离经之血蓄积脏腑体腔或经络滕理之间或排出体外，如蓄血、干血、跌打损伤等;一是指瘀血宿积脏腑经络形成的肿块，如疟母、瘕积等;三是血液因受邪而变为污秽，或为血脉肌肉坏死组织，如肺痈、肠痈、产后恶露等;四是血行涩滞迟缓，血脉不畅，如血痹、胸痹、肝着、痛经、闭经等。

《金匮·惊悸吐蛆下血胸满瘀血病》篇，对瘀血症状作了集中描述，结合其他篇章有关内容，瘀血之症状与体征有:两日暗黑，唇舌青紫，舌下静脉疲块，皮肤甲错，皮下瘀斑;出血性者有血块或脓血，或痈脓，或大便色黑，或尿血;狂躁，谵语，健忘;口燥漱水不欲咽;胸或腹部不胀满而患者自觉胀满，或局部刺痛，或腹腔可触及积块;四肢麻木或疼痛或重滞;脉涩滞迟缓等。

瘀血形成原因，一般认为是气虚、气滞、血寒、血热、外伤等，但《金匮》对导致瘀血的病因认识更为广泛具体，结合有关瘀血证候及治疗用药，可将致瘀之因概括为十三因。

1风邪致疲当肌表感受风邪不能即时解散，可随患者自身体质之差异，深入血脉或脏腑致瘀。

风为阳邪，进入血脉后，一则行走迅速，鼓荡不羁，易致血液妄行而离经;一则热灼血干，可形成瘀热结滞。

如《金匮·妇人杂病》腹中痛，方用红兰花酒方，即妇人经后或产后气血本不足，邪风乘虚侵入腹中，与血气相搏，使气阻血瘀，则腹中刺痛。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .310g ,陈皮5g ,白前15g ,黄芩片15g ,法半夏15g ,瓜蒌皮15g ,苦杏仁10g ㊂14剂,水煎,每日1剂,分早晚服用㊂2018年12月19日二诊:患者诉服上药后症状缓解,天气变化时症状反复,近2d 微咳,痰多,乏力,双眼困重,难以睁开,小便微黄,大便溏,日行1~2次,舌淡红,苔薄黄,脉细弱㊂治宜益气健脾化痰,方选参苓白术散加减:党参片15g ,炒白扁豆15g ,薏苡仁30g ,桔梗10g ,茯苓15g ,陈皮5g ,莲子15g ,炙甘草6g ,白术15g ,山药30g ,大枣10g ,法半夏15g,竹茹15g ,五指毛桃30g ,砂仁10g (后下)㊂15剂,煎服如前㊂1个月后随访,患者诉咳嗽已愈,纳寐可,精神可,体力充沛,无明显不适㊂按语:本案患者为肺癌,肺脾气虚㊁痰热互结证,予止嗽散合参苓白术散加减取效㊂参苓白术散具有 培土生金 的作用㊂参苓白术散出自‘太平惠民和剂局方“,为治脾虚湿盛之名方㊂方中党参㊁茯苓㊁白术益气健脾渗湿,为君药;山药㊁莲子助君药健脾益气止泻,白扁豆㊁薏苡仁助白术㊁茯苓健脾渗湿,均为臣药;砂仁醒脾和胃,行气化湿,为佐药;桔梗宣肺利气,通调水道,且能载药上行,培土生金,甘草健脾和中,调和诸药,共为佐使药㊂诸药合用,共奏补中气㊁渗湿浊㊁行气滞㊁止腹泻之功㊂‘医方考“曰: 脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之㊂脾胃者,土也㊂土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强㊂若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣,故治杂证者,宜以脾胃为主㊂然脾胃喜甘而恶苦,喜香而恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞㊂是方也,人参㊁扁豆㊁甘草,味之甘者也;白术㊁茯苓㊁山药㊁莲肉㊁薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟楫,苦则喜降,则能通天气于地道矣㊂4 小结梁宏正认为,止嗽散虽为外感咳嗽而设,但可以此方为基础加减治疗诸多咳嗽之疾㊂咳嗽一证,基本病机为肺失宣肃,壅滞上逆㊂梁氏流派学术思想之一的 守机论 强调 谨守病机,随证加减,治疗咳嗽立法㊁组方㊁用药均围绕宣发㊁肃降肺气而为 ㊂止嗽散由辛味㊁苦味㊁甘味药物组成,‘黄帝内经“言: 肺苦气上逆,急食苦以泄之㊂肺欲收,急食酸以收之,以酸补之,以辛泻之㊂ 全方以苦辛为主味,苦能肃降肺气,辛能散壅滞之气㊂梁宏正在运用止嗽散时,注重灵活加减,常能取得良效㊂参考文献[1]梁宏正.梁宏正临证经验撷英[M ].北京:中国中医药出版社,2019.[2]程国彭.医学心悟[M ].北京:人民卫生出版社,2006:149.(收稿日期:2022-10-19)[编辑:周荣荣张思思]:朱文浩,E -m a i l :d o c t o r z w h @163.c o m第一作者:蒲馨颖,E -m a i l :152********@163.c o m 血府逐瘀汤治疗难治性癫痫验案2则蒲馨颖1朱文浩2(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.山东省淄博市中医医院,山东淄博255300)ʌ摘要ɔ 难治性癫痫(R E )病机复杂,易于反复,朱文浩主任医师注重情志内伤对R E 患者体质的影响,在治疗上重视 脏气不平 这一发病基础,从 气郁血瘀 角度分析,以血府逐瘀汤为基础方进行治疗,临床上取得满意疗效㊂该文选取2则医案进行深入分析㊂ʌ关键词ɔ 难治性癫痫;顽固性癫痫;血府逐瘀汤;气滞;血瘀;脏气不平中图分类号:R 289;R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0328难治性癫痫(r e f r a c t o r y e p i l e p s y,R E )又称顽固性癫痫,目前尚无统一的定义,通常是指经过2年适当的第一线抗癫痫药物治疗,且药物浓度在有效范围内,仍不能有效控制发作,发作频次每月4次以上,严重影响患者生活质量的癫痫[1]㊂临床上约有1/3的癫痫患者发展为R E [2]㊂临床运用单纯西药治疗R E 收效甚微,且药物产生的耐药性和不良反应是导致R E 迁延难愈的重要因素[3]㊂中药具有药效持久㊁不良反应少等特点,在治疗R E 上有着巨大优势㊂导师朱文浩运用血府逐瘀汤为基础方治疗R E ,已取得肯定疗效,兹举验案2则㊂1 病案举隅1.1 病案1 患者,男,42岁,2021年8月29日初19中国民间疗法2024年2月第32卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2024,V o l.32N o.3诊㊂主诉:发作性夜间四肢抽搐20余年,加重2d㊂患者20余年前无明显诱因出现夜间发作性四肢抽搐,意识丧失,口吐白沫,两目上视,于当地医院就医,诊为癫痫㊂曾服用2种西药(具体不详)及定痫丸㊂每月仍发作1~2次㊂2d前患者发作次数明显增多,一夜发作5~6次㊂现症见:反应迟钝,纳眠可,二便调,舌暗红,脉沉弦㊂平素性情急躁易怒,性情偏执㊂查体:神志清,精神不振,认知功能正常,四肢肌力㊁肌张力正常,双侧巴宾斯基征(B a b i n s k i征)(+)㊂辅助检查示:血液黏稠度6.40m P a㊃s㊂颅脑C T未见明显异常㊂西医诊断:R E㊂中医诊断:痫证,气滞血瘀证㊂治以行气活血,兼平肝息风㊂处方:柴胡12g,赤芍10g,麸炒枳壳12g,炙甘草6g,桃仁10g,红花10g,当归12g,川芎12g,生地黄16g,桔梗16g,川牛膝8g,龙骨20g,牡蛎20g,珍珠母20g,半夏9g㊂颗粒剂,7剂,每日1剂,水冲服,分2次服完㊂2021年9月5日二诊:患者述癫痫未再发作㊂处方:上方加全蝎3g,石菖蒲6g㊂水冲服,每日1剂,21剂㊂2021年9月24日三诊:患者述癫痫未再发作㊂二诊继服上方21剂㊂随访3个月,患者述癫痫未再复作,且情绪改善㊂按语:本案患者的症状符合王清任对痫证的描述: 试看痫症,俗名羊羔风,即是元气一时不能上转入脑髓㊂抽时正是活人死脑袋,活人者,腹中有气,四肢抽搐;死脑袋者,脑髓无气,耳聋㊁眼天吊如死㊂ 王清任认为,痫证的基本病机是气滞血瘀㊂本案患者平素性情偏执,急躁易怒,郁怒不解则肝气郁滞,失于条达,每遇情志刺激,肝阳失制,郁火上涌,动风上逆,扰乱神明,使阴阳不相顺接,则见意识丧失,即 元气一时不能上转入脑髓 ㊂肝气郁滞,肝血不能流动于诸经,筋脉失养;又因发病时内风煽动,元神不能统领诸筋,则筋脉失养而见抽搐之症,即 腹中有气,四肢抽搐 ㊂肝在窍为目,肝风内动则见两目上视;目与脑相通,元神失控,则目无所主,即 脑髓无气,耳聋㊁眼天吊如死 ㊂气滞而津液停聚而生痰,肝风夹痰上逆,则见口吐白沫㊂气郁血瘀,气血不能上达,神机失养,则见精神不振,反应迟钝㊂舌暗红㊁脉沉弦为气滞血瘀之象㊂本病皆由情志不畅导致肝失郁结㊁气滞血瘀引发,治以疏肝理气,活血化瘀㊂方用血府逐瘀汤加减㊂方中柴胡升阳散郁,桔梗㊁枳壳理气行滞,三者升降相因,复气机疏泄;桃仁破血行滞,红花㊁赤芍㊁川芎活血祛瘀,复血脉通畅;川牛膝引瘀血下行;当归㊁生地黄养血活血,祛邪而不伤正;龙骨㊁牡蛎㊁珍珠母潜阳息风;半夏燥痰散结;炙甘草调和诸药,制约半夏之毒㊂二诊时患者述癫痫未再发作,上方加全蝎搜风通络,石菖蒲开窍豁痰㊂三诊时,患者服前方有效,未再更方㊂1.2病案2 患者,女,40岁,2022年9月12日来诊㊂主诉:发作性抽搐17年,加重1个月㊂患者17年前因过度精神刺激出现发作性抽搐,意识丧失,每次持续2m i n左右,每于夜间发作㊂曾入院诊断为 癫痫 ,服用 卡马西平 丙戊酸钠 ,效可,后逐渐产生耐药性㊂近1个月来患者的癫痫夜间发作频率升高,白天也发作㊂现症见:发作性抽搐,发作时无意识,两目上视,口吐白沫,伴焦虑,善太息,周身乏力,纳可,眠差,二便调,舌尖红,有瘀点,苔薄白,脉弦细㊂查体示:神志清,精神不振,认知功能正常,双侧肢体肌张力㊁肌力㊁感觉㊁反射正常㊂辅助检查示:颅脑C T未见明显异常㊂西医诊断:R E㊂中医诊断:痫证,气滞血瘀证,兼有痰浊㊂治以行气活血,兼化痰开窍㊂处方:北柴胡10g,赤芍10g,炒桃仁10g,醋香附10g,醋青皮10g,姜半夏9g,通草6g,陈皮10g,桑白皮20g,炒紫苏子10g,炙甘草10g,全蝎3g,竹茹10g,石菖蒲10g,制远志10g,丹参30g㊂7剂,水煎,每日1剂,分2次服完㊂2022年9月19日二诊:患者述癫痫未再发作,仍焦虑㊁眠差,舌尖红,有瘀点,苔薄白,脉弦细㊂处方:上方加鲜竹沥20m L,水煎服,每日2次,7剂㊂2022年9月26日三诊:患者述癫痫发作1次,焦虑减轻,仍眠差,舌淡红,脉弦细㊂处方:上方去醋香附㊁全蝎㊁通草㊁竹茹,加炒僵蚕10g,蝉蜕6g,珍珠母30g (先煎),茯神20g㊂7剂,水煎,每日2次㊂癫痫未再复作,患者情绪㊁睡眠明显改善,舌脉象未见㊂按语:患者平素焦虑㊁忧思过度,肝气疏泄不及,周身气机郁滞,故善太息㊂肝气被郁,无以升发诸脏,滞于肝脉之中循经直达颠顶,使阴阳不相顺接,遇情志刺激则阳升无制,元神失控㊂ 凡复发者,其中多伏瘀血 ,气郁则血瘀,血瘀则津停,瘀阻痰结,蒙闭清窍,故见发作时意识丧失㊂痰凝血瘀,阻滞脉道,气血不能充养筋脉,致筋脉拘急不舒,又因发作时元神失控,故见肢体抽搐㊂痰瘀蒙蔽清窍,气闭不通,则见两目上视㊁口吐白沫㊂肝木不升,则胆木不降,心包相火逆行,则见时常焦虑㊁忧思,又兼痰瘀郁久化热,心火不降,心神29中国民间疗法2024年2月第32卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3被扰,故有舌尖红之心火偏亢之征象㊂本病总因情志不舒,肝气郁滞,血瘀痰凝,肝气夹痰夹瘀蒙闭清窍所致㊂情志不舒本为病因,但气滞血瘀日久,会使郁气难解,导致忧思抑郁更甚;瘀血㊁痰浊本为病理产物,但因阻滞脉道,肝气升发无由,使郁结更甚㊂可见,情志㊁气滞㊁血瘀㊁痰凝互为因果,相兼为患,故病情迁延难愈㊂当治以疏肝理气㊁活血散瘀㊁化痰清热,方用血府逐瘀汤加减㊂方中柴胡㊁醋香附㊁陈皮㊁青皮㊁紫苏子疏肝理气,赤芍㊁桃仁㊁丹参活血化瘀,姜半夏㊁石菖蒲㊁桑白皮㊁远志豁痰开窍,全蝎搜风通络,通草㊁竹茹泻心火,炙甘草固护胃气,调和诸药㊂二诊时,患者述癫痫未再发作,仍焦虑㊁眠差,舌尖红,提示心火不降,原方加竹沥清心除烦㊂三诊时,患者述癫痫发作1次,焦虑减轻,仍眠差,舌淡红,提示心火较前势弱,去竹沥㊁竹茹㊁通草㊂此外,全蝎有毒,不可久服,改用较为温和的僵蚕㊁蝉蜕化痰通络,加用珍珠母㊁茯神安心神㊂2 讨论癫痫属中医 痫证 范畴,基本病机为积痰内伏,痰瘀互结,由风火触动,上蒙清窍而发病㊂该发病机制是由历代医家经验总结逐渐完善的,病理因素不离 风㊁火㊁痰㊁瘀 四端,故痫证的分型明确,治疗思路广泛且针对性强㊂其中, 肝风致痫 和 痰邪作祟 的相关论述出现较早,在明清以前已形成 从肝㊁从痰论治 的总体治痫思路,而 因瘀致痫 的相关论述出现较晚,故从瘀论治 的治痫思路在临床上并未占据主流[4]㊂笔者认为, 瘀血 不但贯穿痫证痼疾始终,也是导致痫证反复发作的宿根㊂痫证起病于气机逆乱,痰瘀蒙闭清窍,元神失控㊂在发病初期,瘀血尚轻,痰邪却是最重要的病理因素,若病因不除,宿痰未净,一身气机运行不畅,血行迟滞,久则入络成瘀,瘀血深伏,使气阻㊁痰凝进一步加重,又兼损伤正气,导致正虚邪恋,病情迁延㊁缠绵反复㊂此即为叶天士所说的 久病频发之恙 ,其解释为 血络之中,必有瘀凝,故致病气缠绵不去㊂ 久病入络 是痫证重要的病理变化,而血络之中瘀血深伏是此病反复发作㊁迁延难愈的病理基础㊂王厹东[5]对430例癫痫患者的舌下络脉进行分析,发现脉络异常率达59.5%,且病程越长,癫痫发作频率越高,舌下络脉的瘀象越明显㊂可见,R E 间歇期的长短与瘀血的深浅密切相关㊂单光子发射计算机断层显像成像术提示癫痫发作时,大脑致痫区呈高灌注[6],局部高血流易造成微循环障碍,导致神经功能紊乱,这可能是R E 发作的重要病理过程,也从侧面证明了 瘀血致痫 的理论㊂故 从瘀论治 应为临床治疗R E 的关键㊂明㊃鲁伯嗣在‘婴童百问㊃癫痫“中提出 血滞心窍,斜风在心,积惊成痫,通行心经,调平心血,顺气豁痰 ,为活血化瘀法治疗癫痫提供了理论依据,并认为活血行瘀与祛风同等重要㊂清㊃王清任在‘医林改错“中指出 癫痫一症 乃气血凝滞脑气,与脏腑气不接 ,指出癫痫的病机为气血阻滞脑窍,元神失养,力倡用活血化瘀法治疗㊂段功奇[7]用活血化瘀法治疗癫痫患者198例,有效率达93.4%㊂朱文浩导师从瘀论治R E ,屡获显效㊂古代医家极为重视情志内伤对痫证发病的影响,如陈言在‘三因极一病证方论㊃癫痫叙论“中言: 夫癫痫病,皆由惊恐,使脏气不平,郁而生涎,闭塞诸经,厥而乃成㊂ 清㊃张璐在‘张氏医通“中言: 痫证往往生于郁闷之人㊂ 笔者在临床实践中发现,大多R E 患者在间歇期尤其在发作前期存在不同程度的焦虑㊁抑郁等情绪㊂调查显示,癫痫患者焦虑㊁抑郁患病率达50%以上[8]㊂长期焦虑㊁抑郁等导致患者肝气郁滞,气机运行不畅,阴阳不相顺接,肝气易亢易逆,形成 脏气不平 状态,患者每遇情志刺激,则阴不制阳,阳亢化风而上逆,而气郁日久血聚津停,成瘀成痰,阻塞脉道,肝风夹痰夹瘀上扰,蒙蔽清窍而发病㊂故气郁为痫证 脏气不平 的始动因素,情志刺激是疾病频发的触发因素,疏肝理气为不容忽视的治痫思路㊂痫证后期,瘀血胶固,复又加重气郁,推进病情,从而形成张景岳所说的 因郁而病 因病而郁 的病进状态,故气郁与血瘀为痫证后期的核心病机,临床上 活血 行气 当兼而用之㊂血府逐瘀汤出自清㊃王清任的‘医林改错“,具有活血化瘀㊁行气止痛之功,由桃仁㊁红花㊁当归㊁生地黄㊁枳壳㊁牛膝㊁川芎㊁柴胡㊁赤芍㊁甘草㊁桔梗组成,可拆分为四逆散与桃红四物汤的合方加桔梗㊁牛膝㊂四逆散合桔梗疏肝理气,桃红四物汤合牛膝活血化瘀㊂桔梗与枳壳合用,一升一降,复肝气之疏泄㊂川芎与牛膝配伍,一升一降,畅通血脉㊂全方行气与活血相伍,气郁与血瘀共治,与痫证后期气郁血瘀的核心病机相合㊂当归㊁生地黄养血活血滋阴,使祛瘀而不耗血,行气而不伤阴㊂现代中药药理研究证实,活血类药物可改善局部微循环,如桃仁提取物能降低脑血管阻力[9],赤芍中的赤芍苷㊁红花中的红花黄色素可以39中国民间疗法2024年2月第32卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2024,V o l.32N o.3减轻钙超载[10-11],川芎中的川芎嗪能抑制血小板活化[12]㊂王菲等[13]研究发现,血府逐瘀汤能够通过降低血液黏稠度,加快血流速度,改善微循环㊂古代医家治痫组方多以疏肝平肝㊁息风药为基础,而许多息风药如天麻㊁羚羊角㊁石决明㊁牡蛎㊁僵蚕等就有活血化瘀的作用,其息风之功可能与其本身活血化瘀的作用有关[4,14]㊂此外,血府逐瘀汤主治诸症中有许多情志症状如 瞀闷 急躁 不眠 夜睡梦多 夜不安 等,以及躯体症状如 头痛 胸疼 心里热 心跳心忙 晚发一阵热 等,与许多R E患者间歇期伴发的抑郁㊁焦虑等情感障碍的症状相似㊂总之,血府逐瘀汤适用于治疗R E,即痫证后期气机郁结㊁瘀血内阻之证㊂朱文浩导师总结痫证后期症状特点,认为癫痫日久不愈㊁反复发作(含大发作和小发作),间歇期易见头晕㊁头痛,面色晦暗(或有瘀斑),眼眶紫黯,鼻部暗滞,口唇紫黯或淡黯,舌质黯,有瘀点瘀斑,舌下脉络迂曲增粗,脉涩或弦,皮肤干燥,易脱发,以及情绪异常,如紧张㊁易怒㊁易激动㊁焦虑㊁烦躁㊁抑郁等,或伴有失眠多梦㊁胸痛㊁胸闷气短等㊂随症加减用药时,还需注重化痰药的使用㊂津血同源,痰瘀同生,初期不论因瘀生痰,还是因痰生瘀,只要痰瘀未净,发病愈久,气机阻滞更甚,造成痰瘀胶固,且正气渐衰,正虚邪恋,疾病难以速愈,故活血化瘀同时当注重清理痰邪㊂痫证之痰有别于一般痰邪,往往与瘀血胶结,深伏难祛,发作时可见口吐涎沫㊁气粗痰鸣,可用大辛大热之品破痰浊,如川乌㊁白附子㊁南星㊁半夏等㊂若心烦失眠,咳痰不爽,便秘溲黄,苔黄腻者,加石菖蒲㊁竹茹㊁黄芩㊁栀子;若发作时呆木无知,平素胸闷㊁咳痰,纳差欲呕,肢体困重,舌胖,苔白腻,脉滑,加茯苓㊁陈皮㊁紫苏梗㊂如病案2,以行气活血为主,兼豁痰开窍㊂R E患者常存在不同程度的正虚,若平素纳呆㊁乏力,少气懒言,加党参㊁白术㊁黄芪;若年老体弱及自幼发病,伴见消瘦,神思恍惚,健忘失眠,腰膝酸软,加何首乌㊁杜仲㊁枸杞子㊁淫羊藿㊁龙眼肉㊂R E患者伴情绪异常者,如平素急躁易怒,口苦,舌红,苔少,脉弦者,发作前多眩晕㊁头胀痛,加龙骨㊁牡蛎㊁珍珠母,如病案1㊂若间歇期容易焦虑㊁紧张㊁忧郁㊁恐惧等,可合用甘麦大枣汤㊂古代医家治痫注重虫类药的使用,认为虫类药有入络搜风之力,非本草药物可比,可在辨证基础上酌情使用,如全蝎㊁蜈蚣㊁僵蚕㊁地龙㊁蝉蜕等㊂参考文献[1]吴逊,沈鼎烈.难治性癫痫[J].中华神经科杂志,1998, 31(1):4.[2]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2018: 312-325.[3]G U R-O Z M E NS,M U L A M,A G R A W A L N,e t a l.T h e e f f e c t o fd e p r e s s i o na n d s i d ee f f e c t so f a n t i e p i l e p t i cd r u g so n i n j u r i e s i n p a t i e n t s w i t he p i l e p s 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《血府逐瘀汤》专治血瘀，可惜没人能懂随着社会的发展，现代人的生活压力越来越大，各种各样的小毛病困扰着大家的生活。

头痛，腹胀，消化不良，失眠等等，严重的影响了我们的生活。

今天给大家介绍的，针对这一类的疾病都有很好的效果，它就是《血府逐瘀汤》，一张非常常用且好用的方子，接下来就给大家详细说说。

【简介】血府逐瘀汤是由桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡组成的，血府逐瘀汤是四逆散与桃红四物汤的加味方。

桃红四物汤是活血化瘀的代表方。

瘀血，是中医学所认识的病理产物与致病因子。

感染、发热、出血、寒冷、长期的精神刺激特别是精神抑郁、外伤、久病等均能导致气血不调，形成瘀血。

“久病入络，瘀阻其中”，因此古人倡久病怪病从瘀论治，本文作者详述怪病症状蜂起，无的可矢，在证无可辨、屡次试方不效之后，多可归属瘀血阻络，临床应用血府逐瘀汤治疗，多可出奇制胜。

【能治什么】之前看过吴文鹏老中医的文章，在他谈到《血府逐瘀汤》的时候说过：“通过有关病历的观察，凡内科杂病治之不愈者，皆可考虑有关瘀血之凝滞，根据笔者数十年临床经验，确药简效宏，很值得探讨。

”在治疗各种杂病中，遇到一些疑难怪病时，在百法不灵，百方不效时，起用此汤后，常常是柳暗花明，出奇致胜。

简单来说：对有些疾病，患者症状诸多，查无实据者(即各种理化检查，均正常，西医认为无病)，中医又分类不明时，就用血府逐瘀汤，往往能取得很好的效果。

在运用此汤时不一定非要有瘀血指征，可以考虑从怪瘀多瘀的理论治之。

实际上此类病多是西医上说的神经官能症，对这个病的治疗，血府逐瘀汤是很有效的，也就是说其有调整神经官能症的作用。

总结一下使用此方的关键是：1、症状诸多，差无实据2、多方不效，方证不明【举例】这里和大家说说搜集的两个病案吧，给大家做个参考。

1、吴X，女，36岁，化验员病状：低热延绵数月，经医院多方检查，已排除肺结核、风温、尿道感染及肝疾病患者引起的低热。

同时，在治疗上也用了各种方法，俱不见效。

在妇科异病同治中活血化瘀法的运用【关键词】异病同治；血瘀证；活血化瘀法笔者从事中医妇科临床多年，运用活血化瘀法治疗妇科疾病临床应用较多，现将经验作一小结，报告如下。

1 月经后期、月经过少、闭经血瘀证主症：月经周期延长，或经血量少，甚经闭不行。

经色暗红夹块，小腹胀痛。

舌体紫暗、有瘀斑，脉沉涩。

治法：活血化瘀、养血调经。

方药：桃红四物汤加味。

处方：桃仁10 g,红花6 g,当归12 g,川芎6 g,赤芍12 g,熟tg15 g,益母草30 g,香附10 g,川牛膝12 g,甘草3 g.按语：方中桃仁、红花、赤芍、益母草活血化瘀，有行血调经之功；川芎、香附活血行气；熟地补血生精；当归补血活血调经；川I牛膝引血下行；甘草调和诸药。

本方活血祛瘀而不耗血，补血而不滞血，共奏活血化瘀、养血调经之功效。

2 痛经、盆腔瘀血综合征血瘀证主症：小腹胀痛，拒按，甚则恶心。

经行不畅，色暗有块。

舌质紫暗或有瘀点、脉弦。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减，处方：当归12 g,川芎6g,香附10g,小茴香6g,蒲黄10g,泽兰12g,五灵脂10g,延胡索12g,白芍15 g,甘草3 g.按语：方中蒲黄、泽兰活血化瘀；延胡索、五灵脂化瘀止痛；当归养血和血；川芎、香附活血行气；小茴香祛寒止痛；芍药、甘草缓急止痛。

气顺血调则疼痛自止。

3 异位妊娠血瘀证主症：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，或下腹坠胀，阴道出血逐渐停止。

舌质暗、脉细涩，符合异位妊娠非手术治疗的条件者。

治法：破瘀消瘸，方药：宫外孕Ⅱ号加味，丹参12 g,赤芍12 g,桃10 g, 棱10 g,莪术10 g,生牡蛎15 g,穿山甲10 g,天花粉20 g,蜈蚣3条，香附10 g,皂角刺6 g,甘草3 g.按语：方中丹参、赤药、桃仁、蜈蚣活血化瘀；i棱、莪术、生牡蛎、穿山甲、皂角刺消瘢散结；天花粉杀胚；香附理气止痛；甘草调和诸药。

对于陈旧性宫外孕患者，并配以消瘸散外敷下腹部及红藤汤保留灌肠，联合治疗，疗效更佳。