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护理业务查房主持人：林梅琼护士长日期：2015.06.07 地点：四楼办公室参加人员：查房病例基本情况科别：内二科姓名：李梅英性别：女年龄：41 岁床号：32床住院号：144323 病种：贲门癌林梅琼护士长：谁来讲下该疾病的转移途径有哪些？颜萍萍护士：有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和盆腔种植等。
直接蔓延是癌症向纵深浸润发展，穿破浆膜后侵犯临近组织和器官；淋巴转移是本病的主要转移途径，发生较早，胃粘膜下有丰富淋巴网，癌细胞可沿淋巴管转移至所属区域，甚至直接侵犯远处淋巴结；血行转移多发生于晚期，最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨、皮下组织等；盆腔种植是癌细胞穿透浆膜层，脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，广泛散播可形成血性腹水。
林梅琼护士长：针对贲门癌病人饮食上该如何护理或技巧？杨丹护士：贲门癌病人由于食欲不振，营养摄入不足，同时手术对机体的损伤，患者体质状况愈下，加强围手术期饮食管理有助于提高机体抵抗力，有助于提高疗效。
合理的饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的流质或半流质饮食。
（1）高蛋白膳食多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及茵菇类（如蘑菇、木耳等）以补充各种必需氨基酸。
（2）高热量膳食进食易消化吸收的脂肪、甜食（如蜂蜜、蝉王浆、蔗糖及植物油、黄油、奶油等）。
（3）高维生素膳食多吃富含维生紊 A 、C、E、K 、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝等。
（4）富含微量元素的膳食富含微量元素的饮食，如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药、灵芝等。
林梅琼护士长：谁来讲下该疾病的出院指导？刘冬姐护士： 1.不要暴饮暴食。
暴饮暴食往往会造成胃的不适，而胃的不适优惠影响到贲门的正常肌能。
2.饮食要定时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营养。
3.多吃富含维生素 A 、维生素 C 的饮食，多吃新鲜的黄绿色蔬菜和水果，蔬菜和水果要兼顾，不能相互取代，品种要多样化，每天最好有五种以上。
贲门癌护理查房贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
分型：（1）髓质型：最常见（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型：恶性程度最高临床表现：1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
哽噎。
停滞常通过饮水而缓解消失。
症状时轻时重，进展缓慢。
2中晚期进行性吞咽困难。
逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。
癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。
持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。
中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。
处理原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗案例分析13B31床王XX 女 69Y主诉：进食后哽噎三月余现病史：患者三月前出现进食后不适伴轻度哽噎尤以进干燥或硬质食物明显，无胸部疼痛，饮水后有好转，无嗳气，反酸，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无呕血，无便血。
近来患者觉进食梗噎症状也逐渐加重。
查胃镜提示贲门癌，病理提示为腺癌，发病以来患者无乏力，纳差，无盗汗，消瘦，无胸背部放射痛。
无声音嘶哑，无柏油样便，患者入院以来无头痛、呕吐，无昏迷抽搐，食纳可，解大小便正常。
既往史：2011.11.281诊断：焦虑与·····有关。
①对病因及疾病转归、预后不明确②对住院、各种检查、治疗、麻醉，手术、疼痛等缺乏知识③对陌生人、环境及失去亲人不适应④角色失败目标：①患者1天内解除焦虑情绪②1天内协助病人适应新的社会角色和生活环境③帮助病人建立新的人际关系。
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护理查房记录
时间：2014-9-26查房人姓名：刘方
病人姓名：李春田性别：男年龄：54岁床号：18床住院号：81981
病史：
患者因车祸致腹部、胸背部及全身多外痛痛，无头晕头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，腹痛为持续性，位于右下腹、右侧背部疼痛入院，右肩部正位片示：右侧肓胛骨骨折，腹部立位平片示：消化道穿孔征象。
入院时生命体征：T36.6℃；P90次/分；R20次/分BP107/70Mmhg。
完善相关检查后，立即在全麻麻醉下行剖腹探查术，术中见回盲部多外挫伤伴穿孔，行肠系膜破裂清创修补术+肠破裂修补术+兰尾切除术，术早置腹腔引流管及盆腔引流管各一根；置胃管、尿管各一根；术后予吸氧、心电监护、抗感染、支持对症治疗。
各引流管在位、引流通畅并妥善固定，密切观察病人生命
体征变化。
尿管于25号拔除，胃管、腹腔引流管于26号拔除，于27号可进食流汁饮食，现患者
T36.2℃；P78次/分；R18次/分，血压120/78mmhg，皮肤完好。
护理问题及护理措施：
一、焦虑、恐惧——与对陌生环境?及知识缺乏有关?
?护理措施：
①满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安
全等的需求。
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?②满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。
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③提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效
果及预后等?
?④对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对情景逐渐掌握?
⑤进行保健教育与指导，提出值得注意的行为问题以引起今后注意，
⑥介绍松弛方法。
如听音乐、呼吸练习、读书及参加各种活动等?
⑦必要时使用药物解除焦虑。
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?评价：患者主诉焦虑感减轻，并能适应新环境。
二、知识缺乏缺乏术后置管的相关知识
护理措施：
①妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，
并告知病人目的。
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②告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管?
③半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折?
④活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱
?⑤各引流袋勿高于引流口?
?评价：患者及家属掌握管道护理知识。
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三、生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关
护理措施：
1、协助病人进食。
2、做好生活护理，保持患者皮肤与床单位的清洁；
3、协助患者床上翻身，注意引流管勿脱落，协助患者取舒适卧位，保持充足的睡眠；
4、下床活动时家人注意陪伴，注意勿跌倒。
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评价：患者手术后得到良好的护理，未发生脱管及跌倒等现象。
四、有生命体征改变的可能??与手术创伤有关?
护理措施
①麻醉未清醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸?
②掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常及时汇报医生并处理。
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③密切观察患者神志瞳孔的变化?
④注意病人的主诉，观察有无胸闷气急，心悸等现象?
⑤观察尿量合理安排补液速度，保持出入量平衡?
⑥床边备好抢救药物及用物?
⑦观察引流液的颜色及量、性质，有出血及异常情况及时汇报。
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评价：患者术后24小时得到有效监护，生命体温平稳，平稳度过危重期。
五、潜在并发症（切口感染、口腔炎、压疮、泌尿道感染、坠地积性肺炎等）——??与多侵入性管道、术后卧床有关?
护理措施：
①留置胃管期间，每天刷牙2次，口腔护理1次?
②手术切口处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换敷料。
潮湿、渗液及时更换?
④?保持会阴部清洁卫生，每日会阴护理两次，每周更换引流袋两次，注意无菌操作；
⑤严密观察体温变化，定期检测血象?
⑥控制陪客，减少人员流动?；按时翻身拍背，及早取半卧位，防止坠积性肺炎及压疮；
⑦保持室内空气的温湿度，预防感冒?
⑧遵医嘱合理使用抗生素?
评价：管道留置期间没有感染发生
李小利：?
疼痛???与手术创伤有关?及无法适应感知改变?有关?
?护理?措施：
①采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除紧张?
②理解病人的痛苦，视病人为亲人，为他们排忧解难?
③转移病人的注意力，创造积极愉快的环境和情绪?
④鼓励病人说出疼痛并教会他们使用镇痛泵合理使用药物止痛?
⑤介绍松弛方法，如听音乐，呼吸练习，引导幻想，催眠，读书等
李静：
排尿模式改变??与留置导尿有关?
护理措施：
善固定导尿管，防止扭曲，滑脱，折叠。
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②尿管夹闭锻炼膀胱功能，每3个小时或根据病人主诉开放一次?
③在无菌操作下会阴檫洗2次每日，并多次清水檫洗，每周更换引流。
?袋2次?
评价：患者留置尿管期间没有发生感染引流通畅。
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马蓉碧：患者住院期间得到有效护理没有发生严重并发症，病情平稳。
生活需要基本得到满足。
指导患者出院后饮食的护理，如：少食多餐，流质饮食为主，禁辛辣油炸类饮食。
加强心理护理，消除其紧张不安的情绪，嘱患者及家属定时复诊，如有腹胀腹痛等不适症状，要及时与科室联系就医。
