骨伤中医筋伤课件ppt

做到“辨证求因”、“审因论治”。
（三）、筋伤病理
1、筋伤病理 （1）、急性筋伤：软组织出现细微撕裂、
部分断裂或全部断裂； （2）、骨错缝：关节骨端轻微错移和滑
膜的嵌顿。 （3）、慢性筋伤：组织变性、增生、粘
连、挛缩。
2．气血的病理
（1）、急性筋伤：经脉受损，气血阻于 脉里，或凝于脉外，形成气滞血瘀之证； （2）、开放性筋伤：经脉受损，血溢脉 外，离经之血过多，可出现气虚血脱之 证。
伤血—外力伤及经筋血脉，以 致筋伤出血或瘀血停积
血瘀—全身血流不畅或因溢脉外，局部有离经之 血停滞。局部肿胀疼痛，痛如针刺刀割，痛点固 定不移。面色晦暗、皮肤青紫，舌暗、瘀斑，脉 细或湿。
血虚—体内血流不足。面色不华或萎黄，关晕目 眩心悸，手足发麻，心烦失眠，爪甲色淡、唇舌 苍白、脉细乏力。
血热—积瘀化热或肝火炽盛，血分有热。发热、 口渴、心烦、舌红绛、脉数或高热昏迷，血肉腐 败成脓。
3 裂伤
由锐器切 割或钝器 打击所致 皮肤及皮 下组织裂 开的筋伤。
4 碾压伤
钝性物体的推挤压 与旋转挤压直接作用于 肢体，造成皮下及深部 组织为主的严重损伤， 常形成皮肤的撕脱伤。
( 3 ) 肌肉强烈收缩
损伤在肌腱 附着点。如 跟腱断裂， 髌韧带撕裂 伤，肱二头 肌长头腱断 裂。
（4）持续劳损—累积性损伤。
（a）持久过度用力： 某些体力工，运动员 等
（b）被迫强迫体位： 与生理体位相反的工 作、生活习惯
（c）他病继发：偏瘫、 畸形继发。
2、风寒湿邪侵袭：痹症。
伤后风湿病： 损伤后感受风 寒湿邪，使急 性筋伤难愈， 或使慢性筋伤 加重。
《中医筋伤学》
广西中医学院附属瑞康医院 骨科教研室 覃学流
第一章 总论
教学目的 1、掌握筋伤的临床诊断及治疗 2、熟悉筋伤的定义。 3、了解筋伤的病因病理。 4、熟悉筋伤的分类。 5、教学重点、难点：筋伤的临床诊
断及治疗
第一节 概述
中医筋伤学：
是研究人体筋伤病因、 病机、诊断、辨证治疗和 预防的一门临床学科。
挤压、 挫伤等； 间接暴力—损伤发生在远离外力作用的部位；多
为扭伤、撕裂伤。 肌肉强烈收缩—损伤在肌腱附着点，如跟腱撕裂 持续劳损—累积性损伤，如腰肌劳损。
( 1 ) 直接暴力
损伤在外力直 接作用的部位， 如挫伤等；
( 2 ) 间接暴力
损伤在远离 外力作用的 部位，在传 达力作用的 部位，如扭 伤。
气闭——气血错乱，气为血壅，气闭不宣。出 现一过性晕厥，昏迷不省人事，窒息、烦躁妄 动，昏睡困顿。
病机
气虚——全身或某一脏腑、器官、组织 出现功能不足和衰退的病理现象。疲 倦乏力、语声低微、呼吸、气短、胃 纳欠佳、自汉、细轻无力。
气 脱 —— 气 随 血 脱 ， 本 元 不 固 。 突 然 昏迷，或醒后又昏迷，目闭口开，面 色黄白，呼吸浅促，四肢厥冷，二便 失禁，脉微弱。
脏腑病机
《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》指出： “虽受跌仆闪挫者，为一身之皮肉筋骨， 而既滞，血既瘀，其损伤之患，必由外 侵内，而经络脏腑并与俱伤。”
肝主筋，肝血充足，则筋得濡养。脾主 肌肉、四肢肉，脾健运则肌肉充养。脏 腑与筋有着密切的联系，局部筋伤疾病 也会影响脏腑，出现机能失调，表现出 临证候。
筋的定义
筋是指：人体的皮肤、皮下浅深 筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、 关节囊、滑膜囊、软骨、周围神 经和血管、椎间盘等非骨性、非 内脏的组织。
筋伤定义：
凡因各种急性 外伤或慢性劳 损以及风寒湿 邪侵袭等原因 造成的人体筋 的损害，统称 为筋伤。
第二节 筋伤的病因病机
一 、筋伤的病因 （一）外因 1、外力伤害 直接暴力—外力直龄：小儿筋膜较厚而富有韧性，
不易损伤；老年人筋膜缺乏韧性， 易损伤。
2 体质 :老年人、慢性病患者。 3 解剖结构:先天畸形，发育不良，力
学薄弱环节易损伤。肩关节易劳损。
4 职业工种：工人、农民、运动员易 损伤。
（三）内因与外因关系
外因——主要因素 内因——不能忽视因素 必须正确处理外因和内因的辨证关系，
经络病机
经络是运行气血，联络脏腑，沟通表里 及调节各部功能的通路，有运行气血， 濡养筋骨，滑利关节的作用。
筋伤致经络受损，经络阻塞，气血运行 不通，不通则痛则肿；筋肉失养，则筋 痿。
筋骨、关节病机
筋的主要功能是联属关节，络缀形体， 主关节运动。
筋骨强壮，则关节活动正常，筋伤则活 动功能障碍。
络脉受损： 桡神经损伤——
垂腕畸形。
病理
肌肉损 伤—— 肌挛缩。
二、筋伤的病机（自学）
（一）气血津液病机 （二）津液病机
（三）脏腑病机
二、筋伤的病机（自学）
（一）气血津液病机：
伤气——外伤致人体气机运行失常
气滞——气血流通发生障碍。外无肿形，自觉 疼痛范围较广，痛无定处，体表无明显压痛点。
狭义的筋
附着在关节处束骨、利关 节作用的组织：肌腱、 韧带、关节囊。 《素 问.五脏生成篇》：“诸 筋者，皆属于节”。 “筋气之坚结者，皆络 于骨节之间”。可见古 人认为筋即为在关节部 附着的有形之物（狭 义）。相当于现 代医学 的软组织。“伤筋动骨” 说明筋与骨的密切关系。
广义的筋
主要指：人体 的皮肤、皮下浅 深筋膜、肌肉、 肌腱、腱鞘、韧 带、关节囊、滑 膜囊、软骨、周 围神经和血管、 椎间盘等非骨性、 非内脏的组织。
（3）、慢性筋伤：表现为气虚血瘀、气 血虚弱证候。
伤筋的病机
筋肉损伤 筋断裂 络脉受损 气滞血瘀
病理
【病理表现】 一、解剖的变化：筋裂伤、筋断、关节 错隙。 二、组织血肿、水肿、粘连与变性。 三、骨赘形成。
【影响】 对邻近脏器的机械压迫、炎症蔓延、循 环障碍 ，产生新的临床症状。
病理
三、筋伤的分类
（一）按受伤原因分类：
1 、 扭伤 2 、 挫伤 3 、 裂伤 4 、 碾压伤
1 扭伤
任何关节由于旋转、 牵拉或肌肉猛烈而 不协调的收缩等间 接暴力，使其发生 超出正常生理范围 的活动，会使肌肉、 肌腱、韧带、筋膜 或关节囊补过度牵 拉，引起撕裂、关 节错隙。
2 挫伤
直接暴力作用 于人体引起的 闭合性损伤， 轻则局部血肿 瘀血，重则肌 肉、肌腱断裂， 关节错缝或血 管、神经损伤。