中医骨伤科学病例分析

病例四
• 王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌 撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展 和上举，遂到医院就诊。见患者以左手托 右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧， 右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触 诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据， 试述其整复方法和固定方法。
• （1）诊断：右锁骨骨折 • （2）诊断依据：①有明确的外伤史；②局部 的疼痛和功能障碍；③体查见外形为减轻上肢 牵拉和放松胸锁乳突肌，局部肿胀、瘀斑、畸 形 、骨擦音。 • （3）整复方法：采用膝顶牵引法。坐位、挺 胸肩后伸，术者膝顶于患者背部，双手置于患 者两肩加以牵引，直至畸形消失。 • （4）固定方法：采用背部横“8”绷带固定法， 固定于挺胸位、肩后伸位，双腋窝下放置棉花 加以保护皮肤。
• （3）早期治疗方案：手法复位：先复位桡骨头脱 位，再复位尺骨骨折。在臂丛麻醉下，采用拔伸、 挤压及屈肘等手法复位桡骨头脱位；采用拔伸、分 骨、挤压等手法矫正尺骨骨折的移位。 • 小夹板外固定：在桡骨头的掌侧 、桡侧放一平垫， 尺骨骨折处的掌侧放一平垫，掌、背分别放置分骨 垫，再用四合一夹板固定，肘关节固定于屈肘位。 • 中药内服：以活血行气，祛瘀止痛为法，方用桃红 四物汤加减。 • 功能锻炼：练习右手指的屈伸活动，切勿伸肘及旋 转前臂。
• 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位， 以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。 • 固定时间：4～5周。
病例八
• 杨某，男，35岁，跌倒时左掌撑地致伤， 左肘后肿痛及伸肘无力3小时就诊。查：左 肘后明显局限性肿胀，皮下瘀斑，压痛， 骨擦感，不能动抗重力伸肘。X线显示尺骨 鹰嘴骨折，骨折线为斜形，自内下斜向外 上，断端分离约4cm。请给出诊断及依据、 固定方法。
• （1）诊断：左尺骨鹰嘴骨折。 • （2）诊断依据：①外伤史；②局部的肿痛 伸肘无力；③局部的肿胀、瘀斑，压痛， 骨擦感，不主动抗重力伸肘；④X线显示尺 骨鹰嘴骨折。 • （3）手术切复内固定治疗。
病例五
• 刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展 位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊， 伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血 压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此 水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结 节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左 肩主、被动活动均受限。请指出该患者应 该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。
病例七
• 陈某，女，28岁，行走时屈肘位摔倒，右 肘先着地，即感肘部疼痛，屈伸不利，而 入院就诊。症见右肘肤色青紫、肿胀，肘 后三角关系正常，触诊时可触及骨擦音， 环状压痛明显。X线摄片显示右肱骨髁上斜 形骨折线，正位片示远端向尺侧移位，侧 位片示断端向前上移位。请指出该病的诊 断及初期治疗方案，并试述其整复和固定 方法。
• (1)患者诊断及诊断依据；(2)拟定初期治疗方案。 • (1)患者的诊断是右股骨粗隆间骨折(顺粗隆型)。诊 断依据是：①右髋部着地受伤史；②右髋部疼痛， 右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击 患肢足跟时髋部痛甚；③X线片示：自大粗隆顶点 起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。 • (2)右下肢置于布朗架上，于外展中立位，行右股骨 髁上牵引，使骨折的移位矫正并固定。中药内服： 以活血行气，祛瘀通络为法，方用桃红四物汤加减。
病例三
• 王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒， 右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼 痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀，“ 鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。
• 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及 预后。
• 诊断：右腕舟状骨骨折。 • 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被 锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。 • 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡 尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括 前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石 膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂 中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各 指的掌骨头部。 • 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8周，其 他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死， 腰部骨折固定12～16周甚至更长时间，应定期作X线检 查。
• （1）患者的诊断及诊断依据；（2）拟定早期 治疗方案。 • （1）患者的诊断是：右尺骨上1/3骨折并桡骨 头脱位（右孟氏骨折）（伸直型）。 • （2）诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史； ②右肘肿胀，右前臂旋转受限，肘窝前面扪及 骨突，前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音；③右前 臂X线片示：尺骨冠状突下2cm处断，向掌侧 成角，桡骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小 头中心。
病例十
• 某男，16岁。因左前臂肿痛，畸形，不能 活动1小时就诊。自诉1小时前在滑冰场被 人撞倒，左手先触地，即感左前臂疼痛、 变形、不能活动，随即肿胀，疼痛加剧， 由同学送来就诊。查：左前臂中段变形， 肿胀，局部压痛明显，有异常活动及骨擦 音。右前臂X线片示：尺骨干下1/3处折断， 向掌侧成角，桡骨干上1/3处折断，向掌、 尺侧成角。
病例二
• 孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着 地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受 限。经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸 形，腕关节功能障碍。
• 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及 固定方法、固定时间
• 诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直 型。
• 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背 伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面 向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折， 骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧 成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消 失，尺偏角变小。
病例九
• 某男，8岁，因右肘及前臂肿痛，畸形，功 能受限30分钟就诊。其家长代诉30分钟前， 自约1m高处跌下，右手掌触地，当即感右 肘疼痛，不能活动，肘窝前突起，右前臂 旋转受限。查：右肘肿胀，肘窝前面可触 及骨突，前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音。右 前臂X线片示：尺骨冠状突下2cm处折断， 向掌侧成角，桡骨干的中轴线向上延长不 通过肱骨小头中心。
• （2）早期治疗方案：手法复位：在臂丛麻 醉下，采用拔伸、分骨、端提、挤压等手 法矫正桡、尺骨骨折的移位。小夹板外固 定：桡、尺骨干骨折处的掌侧各放一平垫， 掌、背侧分别放置分骨垫，再用四合一夹 板固定，肘关节固定于屈肘位。中药内服： 以活血行气，祛瘀止痛为法，方用复元活 血汤加减。功能锻炼：练习右面手指的屈 伸活动，均屈伸肘关节、旋转前臂。
病例一 • 郭某，女性，7岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘 伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘 前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。检查： 右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折 端顶在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正 常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片 示：右侧肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线， 骨折的近端向前移位，远端向后移位。 • 要求：（1）诊断；（2）治疗方法
• （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2） 拟定早期治疗方案。 • （1）患者的诊断是左尺、桡骨干双骨折。 诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史； ②左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显， 有异常活动及骨擦音；③右前臂X线片示： 尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干 上1/3处折断，向掌、尺侧成角。
Байду номын сангаас
病例十一
• 某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折， 骨折断端有重叠、侧方移位。
• （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗 方案。 • （1）诊断：右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。 • （2）诊断依据：①右上臂外伤史；②右上臂中下段肿 胀、疼痛、畸形、异常活动；③右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝；④X片 检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有重叠、 侧方移位。 • （3）早期治疗方案：骨折处手法复位。小夹板外固定。 支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察腕部、 手指感觉运动恢复情况。中药内服：以活血行气，祛瘀 止痛为法，方用血府逐瘀汤加减。功能锻炼：练习右腕、 肘、手指的屈伸活动。
病例六
• 张某，男，32岁，棍棒打击后，左上臂畸 形活动受限半小时就诊。查：左上臂中段 明显肿胀、瘀斑、压痛，临时固定时伤处 有异常活动、骨擦音，左手感觉、血运、 运动均好。X线平片显示肱骨中段横断形骨 折，断端向内上移位约3cm。请指出该患者 的诊断及初期治疗方案。
• （1）诊断：左肱骨干骨折（中1/3）（2）初期治疗方 案 • 药物内治：活血化瘀，行气止痛。桃红四物汤加减。 • 外治法： • 手法复位：拔伸牵引纠正重叠移位，端提捺正法纠正侧 方移位，纵压手法纠正残余移位。 • 固定方法：采用小夹板固定上臂（不超肩肘）于屈肘前 臂中立位，使用托板悬吊患肢。 • 功能锻炼：术后即主动收缩上臂肌肉，做腕及手指的屈 伸活动。 • 药物外敷：外敷以中药消炎散。 • 观察肢端血运和感觉、运动变化。
• （1）补充的检查：左肩关节正侧位X线摄片， 心电图检查。 • （2）诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型） ②高血压病。 • （3）诊断依据：①既往高血压史，此次有上 肢外展位受伤史；②头痛头晕，左肩肿痛活动 受限；③血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、 环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。 • （4）初步治疗：肩关节的临时固定，降压治 疗。
• （1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折 • （2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上 臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。然后术者 两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移 位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环 抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲 肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。 • 复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止肘内 翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹 板固定。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松 解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。
病例十二
• 某男，68岁。因左髋部疼痛，活动障碍5小 时就诊。自诉5小时前不慎摔倒，左侧臂部 先着地，当即感左髋部疼痛，不能活动， 左下肢不能站立，由子女送来就诊。查： 表情痛苦，左下肢外旋、缩短畸形，被动 活动患髋关节时疼痛加重，左大转子处深 压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚。X线片示： 自大粗隆顶点起斜向内下方至小粗隆处有 一骨折线。
• （1）诊断：右肱骨髁上骨折（屈曲型） • （2）初期治疗方案：药物内治：活血化瘀，行气 止痛。桃红四物汤加减。 • 外治法： • 手法复位：拔伸牵引下屈肘，同时端提捺正手法纠 正侧方移位。 • 固定方法：采用小夹板固定右肘于屈肘前臂中立位， 使用托板悬吊患肢。 • 功能锻炼：术后即做腕及手指的屈伸活动。 • 药物外敷：外敷以中药消炎散。 • 观察肢端血运和感觉、运动变化。
病例十三
• 赵某，男，42岁。因右大腿肿痛，畸形， 不能活动2小时就诊。其妹代诉2小时前被 汽车撞倒，当即感右大腿变形、剧痛、不 能活动，随即肿胀，由家人送来就诊。查： 心率104次/分，血压9.3/6.7Kpa。面色苍白， 表情淡漠，被动体位。右大腿肿胀明显， 患肢短缩、外旋畸形，大腿中部压痛明显， 有异常活动和骨擦音。伤肢远端血运正常。