精选中医内科学10肺胀资料

肺胀分证论治
▲方药简析：本方用麻黄、石膏辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉 能清泄内热；生姜、半夏散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内 攘外，以扶正祛邪。
▲若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、栝蒌皮 、贝母、桑白皮等以清热化痰利肺，或改用桑白皮汤。
▲痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。 ▲痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺气。 ▲痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。
膨而喘咳。”
肺胀沿革
▲张仲景对肺胀进行了发挥。 • 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病
的主症：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱 状。” • 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》描述的支饮与肺 胀相类似，“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿” 。
肺胀沿革
▲《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的主要病机 是久病肺虚： “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气 还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为 不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气 也”。
▲方药简析：半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；竹茹、枳 实、甘草清热化痰；菖蒲开窍化痰；人参扶正防脱。
▲痰闭昏迷：痰浊至宝丹、痰热安宫牛黄丸，以清心开窍。 ▲若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄
芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰； ▲热结大肠，腑气不通者加大黄、芒硝，或增液承气汤； ▲如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热
▲纳差、乏力、便溏，加 参、黄芪、木香、砂仁健脾理气。 ▲怕风易汗，合用玉屏风散补肺固表。
肺胀分证论治
3、痰热郁肺 ➢ 症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰
黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干， 口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 ➢ 临床特征：肺胀、痰黄稠＋肺热证 治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤。

风寒
•风 •雪
•污 •染
污染
•吸 •烟
•吸 •烟
病机
• 一.病位：首先在肺，继则影响脾、 肾，后期病及于心、肝。
• 因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛， 职司卫外，为人身之藩篱。
• 故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首 先犯肺，以致肺之宣降功能不利， 气逆于上而为咳，升降失常则为喘。 久则肺虚，肺之主气功能失常，影 响呼吸出入，余气壅滞，还于肺间， 导致肺气胀满，张缩无力，不能敛 降。
• 肾主水，肾阳衰竭，气不化水，亦 可上凌心肺。
• 心阳根于命门真火，肾虚命门火衰 致心肾阳衰，则可出现喘脱等危候。
• 二.病理因素：主要为痰浊、水饮与 血瘀互为影响，兼见同病。
• 痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失 健运，津液不归正化而成，渐因肺 虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚 不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持 续难已。
• （一）外寒内饮
• 1. 辨证依据 • （1）咳逆喘满不得卧，气短气急，
咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满， 面色青黯；
• （2）恶寒，周身酸楚，口干不饮；
• （3）舌体胖大，质暗淡，苔白滑 或腻，脉浮紧。
• 具备（1）＋（2）或（1）＋（3） 均可。
• 2. 治法 温肺散寒，降逆涤痰。
• 3. 方药 小青龙汤
• （2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、 车前草。
【常用中成药及经验方】
• 一、常用中成药 • 1. 痰浊阻肺 杏苏二陈丸、陈夏六
君子丸、清气化痰丸。 • 2. 痰热郁肺 祛痰灵、贝羚胶囊、
鱼腥草片、竹沥水、猴枣散、羚贝 止咳糖浆、蛇胆川贝胶囊、鱼腥草 注射液。
• 3. 痰蒙神窍 至宝丹、安宫牛黄丸、 羚羊角粉、醒脑静注射液。
• 麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散 寒化饮；

．痰热郁肺证
• 症状：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘 稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便 干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
• 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 • 治法：清肺化痰，降逆平喘。 • 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。 • 常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。
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•三、证治分类
• 1．痰浊壅肺证
• 症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻 或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或 浊腻，脉小滑。
• 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 • 治法：化痰降气，健脾益肺。 • 代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 • 常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯
肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化
脾失健运
津液不归正化
早
期
日久
从阴化为饮
痰
痰
浊
潴
肺 心阳虚衰
由肺及心
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水饮 血瘀
• 4．病理性质： • 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。
标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、 痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标 实之间常相互影响。 • 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言， 初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血 瘀互为影响。
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二．沿革
• 1.《内经》载有肺胀的病名及临床表现。 • 2.《金匮》对肺胀的证治论述颇详。 • 3.隋唐时期，各医家对肺胀之机理的认识。 • 4.后世医籍的认识不断有所充实发展。

辨证与治则： 治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不
同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。
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中医内科学肺系病证肺胀
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肺胀复习题举例
一.选择题:
1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青 紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为
疾病日久积渐而成， 作 性 的 一 个 病 性疾病的一个
除咳喘外，尚有心悸，种，
症状，
唇甲紫绀，胸腹胀满，以 喉 中 哮 鸣 有 以呼吸气促困
肢体浮肿等症状； 声为特征； 难为主要表现。
联系 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其
类似之处。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于
喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。
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中医内科学肺系病证肺胀
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谢谢大家！
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辨证要点 肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不 同，因此应分清 其标本虚实的主次。
肺 胀 1. 一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。
早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。
预防 调护
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预防
肺 胀
防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为 预 慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同 防 时应重视原发病的治疗。 调 护
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调护
肺
1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气 候变化之际，尤需避免感受外邪。
久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴