慢性心力衰竭诊断与治疗2018

慢性心力衰竭的诊断标准慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

正确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。

慢性心力衰竭的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面。

以下将详细介绍慢性心力衰竭的诊断标准。

一、临床表现。

1. 典型症状，患者常常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。

2. 体征，包括颈静脉压力升高、心脏听诊可闻及心脏杂音、下肢水肿等。

二、实验室检查。

1. 血液学检查，包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等。

2. 生化检查，包括肝功能、肾功能、电解质等。

3. 免疫学检查，包括心肌肌钙蛋白、BNP等。

三、影像学检查。

1. 心电图，可见心房扩大、心室肥厚、心律失常等。

2. 超声心动图，可见心脏结构和功能的改变。

3. X线胸片，可见肺淤血、心影增大等。

根据上述的诊断标准，医生可以结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面进行综合评估，最终确定慢性心力衰竭的诊断。

同时，还需要排除其他疾病对心脏功能的影响，如甲状腺功能亢进、贫血、肺部疾病等。

在诊断慢性心力衰竭时，需要注意患者的年龄、性别、基础疾病等因素，以便更准确地判断患者的病情和预后。

此外，还需要密切关注患者的治疗反应和并发症的发展，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

总之，慢性心力衰竭的诊断标准是一个综合性的评估过程，需要医生全面、准确地了解患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面，以便进行科学、规范的诊断和治疗。

希望通过本文的介绍，能够帮助医生更好地掌握慢性心力衰竭的诊断标准，提高对患者的诊疗水平，为患者的健康保驾护航。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018 左室射血分数中国心力衰竭诊断和治疗指南2018 左室射血分数1. 引言心力衰竭（Heart Failure, HF）是一种常见且严重的心脏疾病，其发生率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。

左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）作为心力衰竭患者的重要指标，对于诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018 左室射血分数旨在提供一套系统、科学和实用的指导，以促进我国心力衰竭的诊断和治疗水平的进一步提高。

2. 左室射血分数的意义和测量方法左室射血分数是指每搏输出量与左室舒张末期容量之比，反映了心脏每搏所能排出的血液占左室总容积的比例。

该指标通常通过心脏超声检查进行测量，可为临床医生提供关于患者心功能、心肌重塑和预后评估等方面的重要信息。

3. 左室射血分数的分类和临床意义根据左室射血分数的不同范围，患者可分为心力衰竭伴收缩功能障碍（LVEF≤40%）、心衰伴保留收缩功能（LVEF>50%）和中间LVEF （40%<LVEF≤50%）三种类型。

这些分类对于指导临床治疗和评估预后意义重大。

4. 左室射血分数与心力衰竭的诊断和鉴别诊断左室射血分数的测量在心力衰竭的诊断和鉴别诊断中起着关键作用。

心脏超声搭配左室射血分数的测量可以提供心功能状态的准确判定，并排除其他心脏疾病的影响，从而确诊心力衰竭。

5. 左室射血分数对心力衰竭治疗的指导意义根据不同的左室射血分数范围，心力衰竭的治疗策略有所差异。

对于心力衰竭伴收缩功能障碍患者，积极药物治疗和微创手术治疗是有效改善病情和预后的重要手段。

而对于心衰伴保留收缩功能患者，则需要重点管理患者的共病和症状缓解。

6. 左室射血分数的监测与预后评估左室射血分数对于心力衰竭患者的预后评估至关重要。

随着治疗的进行，左室射血分数可能发生改变，及时监测这些变化可以帮助医生及早调整治疗方案，提高预后。

慢性心衰：规范诊断与全面评估（最全版）心衰的分类根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。

按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。

其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。

慢性心衰的诊断流程和一般检查项目图慢性心衰诊断流程病史及查体从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。

心电图心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。

胸片胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。

BNP/NT－proBNPBNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。

超声心动图超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心输出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF 值进行分类。

同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。

据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）[1]。

依据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低的心衰（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF–REF）和LVEF保留的心衰（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HF–PEF）。

一般来说，HF–REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF–PEF指舒张性心衰。

LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。

LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。

在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。

慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。

慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。

急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。

心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018心力衰竭，这个听起来有些复杂的医学名词，其实离我们并不遥远。

它就像是心脏这个人体的“发动机”出了故障，无法有效地将血液泵送到身体各个部位。

而了解心力衰竭的诊断和治疗指南，对于患者、家属以及广大医疗工作者来说，都至关重要。

心力衰竭，简称心衰，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。

这可不是一个小问题，它会导致患者的生活质量严重下降，甚至威胁到生命。

导致心衰的原因有很多，比如冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等等。

那么，如何诊断心衰呢？这可不是一件简单的事情。

医生首先会详细询问患者的症状，比如是不是经常感到呼吸困难，特别是在活动后或者躺下时；是不是有下肢水肿，体重突然增加；是不是容易感到疲劳、乏力等等。

然后，医生会给患者进行身体检查，听听心脏的声音，看看有没有杂音或者异常的节律；检查一下肺部，看看有没有湿啰音，这可能提示肺部有积液。

除了这些，一些实验室检查也是必不可少的。

比如，通过血液检查，可以了解患者的脑钠肽（BNP）水平。

BNP 是心衰的一个重要标志物，如果它的水平升高，往往提示可能有心衰。

另外，医生还可能会让患者做心电图、超声心动图、心脏磁共振等检查，以便更清楚地了解心脏的结构和功能。

超声心动图就像是给心脏做了一个“彩超”，它可以测量心脏的大小、心室的厚度、心脏的收缩和舒张功能等。

如果心脏扩大，收缩功能减弱，那就可能是心衰的表现。

诊断明确了，接下来就是治疗。

心衰的治疗可是一个综合性的“大工程”。

首先，生活方式的改变非常重要。

患者要戒烟限酒，控制体重，低盐饮食，避免过度劳累和情绪激动。

适当的运动也是有益的，但要在医生的指导下进行。

药物治疗是心衰治疗的基石。

常见的药物包括利尿剂，它可以帮助排出体内多余的水分，减轻水肿和呼吸困难。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），能改善心脏的重构，延缓心衰的进展。

β受体阻滞剂可以降低心率，减轻心脏的负担。

伊伐布雷定临床应用中国专家共识完整版据《中国心血管病报告2018》数据显示，心血管疾病是我国居民的首要死因。

心血管疾病是一个连续发展的过程，心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。

心率增快是心血管疾病的独立危险因子，贯穿心衰发生发展始终，已成为心血管病和心衰治疗的重要靶点。

《2018年中国心衰指南》将静息心率降至60次／分左右作为慢性稳定性心衰患者心率管理的目标，主要应用药物为β受体阻滞剂和伊伐布雷定。

伊伐布雷定是首个选择性、特异性窦房结I f通道阻滞剂，减慢心率的同时不影响心肌收缩力和心脏传导。

伊伐布雷定于2015年在我国获批上市用于治疗慢性心衰，通过减慢心率改善心衰患者的症状和预后。

鉴于我国临床医生对伊伐布雷定应用经验有限，特制订此共识以指导和规范其临床应用。

一、伊伐布雷定在心力衰竭管理中的应用过去三十年射血分数减低心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者药物治疗的基本理念是阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system，RAAS）和交感神经系统，治疗方案以血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）／血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensin Ⅱreceptor blocker, ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂为主。

β受体阻滞剂改善心衰预后相当程度上得益于减慢心率的作用，然而，由于其在减慢心率的同时还存在抑制心肌收缩力和降低血压等不良影响，一定程度上限制了该药的应用及其剂量上调。

我国数据显示，心衰患者出院后β受体阻滞剂使用率不足半数（46.2%），仅13.4％的患者达到≥50%的目标剂量，仅1.1％达到目标剂量。

这就导致心衰患者不仅实际心率达不到指南推荐的目标心率，并且预后也得不到改善。