股骨头缺血坏死的影像学诊断

早期股 骨头缺血坏死发病机制 目前并 不十分 明确 ． 通 常
认为是在 各种病 因作用下股骨头 血供 出现异常 ， 动脉供血不
足或静脉 回流不畅致骨及关节囊 内压 升高 。 最终导致 股骨头 出现骨质硬化 、 坏死等病变 １ ｌ 。 早期股骨头缺血坏死 的原 因分 为外伤 和非外 伤 ，两者在导致坏死 的病理 过程上是类似 的。 骨髓 细胞 大多是在缺血后 的 ５ ～ １ ２ ｈ出现坏死现象 ．这个时 期 的影像 学是 无法检查 出来 的 ， 在 １ ２ ～ ４ ８ ｈ之后骨 细胞开始 出现死亡加之别 的细胞坏死 ， 这个 时期 的股骨头缺血 坏死才 会有变化 。 在血供停止的几个 月后 ， 股骨头才会有 比较显著 的变 化 ， 在骨小梁 间 隙表 现为坏死 骨片 ， 在活骨 和坏死部 分 有结缔 组织 和毛细血 管增生 ，引起 了骨 小梁 的形状 出现 变
实用 医学影像 杂志 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 １ ４ 卷第 ５ 期 ２ 结 果
Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． ５
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３ ９１ ・
辨率较 高 ， 且在有星芒状结构 消失 伴有骨质高密度硬化存在 时也可 清晰显示 。 尤其是斑 片状 高密度 硬化被认 为是本病重 要早期征象 ， 但有学者指 出此 表现 虽可作为判断指标但缺乏
正确率 ７ ８ ％， 可见检出率并不高 。不过相对于 ｘ线检查 ， Ｃ Ｔ
例。 ②骨小梁 星芒状结构消失 、 伴高密度骨硬化 ， 硬化 区出现
囊状透亮 区 １ ３例 。③ 出现“ 新月征 ” 及轻度骨碎裂 和关节面 轻度 凹陷 １ ４ 例 。④股骨头明显骨碎裂及 关节塌陷 ， 致股骨头 完整 性消失 ４例 。经 过 Ｃ Ｔ检查 出早 期股 骨头缺 血坏死 ４ ３ 例， 阳性率 为 ８ ６ ％。 ２ ． ２ ＭＲ Ｉ 检查结果 ： ５ ０例患者有 ４ ８ 例 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 发现股骨头 异常病变 ， 有４ ２ 例 初步诊断为早期股骨头缺血坏死 ， 其 中征 象有 ： ①股 骨头前 上缘有局 限性线状 或片状 异常 阴影 ， 密度

，有 死骨 形 成 ，髋关 节 间 隙狭窄 ，髋 关 线 １１ｘ 常用 方 法 包括 透 视 （ 察 四肢 骨 折 、异 物 存 留、定 节周 缘骨 质增生 并硬 化 。ｘ 平片检 查经 济实惠 ，是首 诊初选 最 ． 线 观 ｉａ 分期 位 ，但 对脊 柱 、头 颅 、骨盆 等不 易辨认 ，不能 保存 资料 ） 、平 片 基本 的方 法 ，也是 Ｆｃｔ 及进 一步 检查 的 重要依 据 。对全 面 （ 留存 ） 可 、断层 、放大 （ 分辨率 ） 提高 、强迫性 摄影 （ 特殊部 位） 观察 、综合 分 析 、评估 分 期 、指 导临 床 治疗 具有 重要 意 义 。缺 显示 点是 不易发 现早期 病变 ，导致 漏诊 、误诊 。 和造影 （ 、关 节 、髓 腔 、髓核窦 道） 血管 ，根据需 要选 用。 ３２Ｃ 、ＭＲ Ｔ Ｉ共 ３ 例 患 者 ， Ｉ一Ⅱ期２ 例 ， ｍ期 １例 ， ９ １ ２ 对 所谓 “ 征性 ”ｘ 图像 正 确理 解 ，如光 芒 样 骨膜 反 应 特 线 Ⅳ 一Ｖ期６ 。Ｃ 图像 ： Ｉ一 Ⅱ 股骨 头骨质 疏松 ，骨小 梁呈 星 例 Ｔ 期 常 见于 骨 肉瘤 ，但 也见 于粉 化 网状 细胞 肉瘤 、转 移瘤 ；葱皮 样 骨膜 反应 见于 Ｅ ｉ 瘤 ，也 见 于化脓性 骨髓 炎 ；皂泡 样影 见于 巨 状 改 变 ，并 有点 片状 高 密度 影 。 Ⅲ期股 骨 头 内星状 征象 消 失 ， ｗｎ ｇ 可 见点 片状 高密 度影 及 小 的囊性 低 密度 灶 。 Ⅳ 一Ｖ期股 骨 头碎 细 胞瘤 ，也 见 于血 管瘤 。故 虽 是重 要参 考 资料 ，但 不 能单 一 依 裂 变形 ，有 死 骨形 成 ，髋 关 节 间 隙变 窄 。有 ３ 例合 并髋 关 节 少 据。 量 积液 （ 术 回访 中证 实 ）。 Ｃ 扫描对 早 期发 现病 变及 诊断 有 手 Ｔ １ ． 识 ｘ 的 局 限性 。早 期 病 变仍 有 一 定 时 间 上差 异 ， ２认 线 Ｔ ＮＨ 过小 病变 不 易发 现 ，脓 血等 液体 不 易鉴 别 ，局 部变 化不 能 反 映 重要 意 义 ，由于 Ｃ 的 普及 和 覆盖 率 高 ，是 诊 断Ａ Ｆ 的 重要 检 Ｒ 图像 ： Ｉ一Ⅱ期 表 现 为冠 状位 上 股 骨头 负重 部 位 全 身疾 患 的全 貌 ，应 结合 临 床 、病检 和 影像 进 行诊 断 ，指 导治 查手 段 。Ｍ Ｉ 前 上部 骨 皮质 下 ，Ｔ 加 权 像上 呈 点状 小 片状境 界 不清 的低 强度 １ 疗 。有条 件和必要 时 ，还 可选 用其他 影像手 段进一 步检查 。 信号改变 ，为骨质疏松或囊变早期所致 的异常信号。Ⅱ一Ⅲ期 ２资料与方法 见 骨皮 质 下松 质 骨 内新 月形 或不 规则 形 的异 常信 号 改变 。Ｔ ￣ ＩＩ Ｉ ２１ 般 资料 。依 照Ｆｃｔ 分 期标 准 ，将Ａ Ｆ 分为 五期 ， ．一 ｉ 等 ａ ＮＨ 权像呈低强度信号改变 ，部分病灶外围见低信号带或低信号环 追踪 及 回顾 分析 两组 ： 一 组ｘ 平片 ８例 ，男５例 ，女 ２例 ； 第 线 ０ ７ ３ 包绕。在Ｔ 加权像上低信号带或低信号环内侧见有对应高信号 ２ 侧 发病６ 例 ，两侧发 病 １例 ；第 二组 ｘ ４ ６ 线平 片 、Ｃ 、ＭＲ及 临 Ｔ Ｉ 带 、环影 ，称为双线征或靶征 ，是诊断Ａ Ｆ 早期特异性信号征 ＮＨ 床资 料较 完善 者４ 例 ，男 ２ 例 ，女 １例 ；一 侧 发病 ２例 ，两侧 ０ ８ ２ ９ 象 。 Ⅳ ～Ｖ股 骨头 塌陷 、碎 裂 变形 ，在 Ｔ Ｊ权 及 Ｔ 加权 像上 病 １Ｉ Ｊ ２ 发病 １例 。两组 共计 １Ｏ ，年龄３～ ３ ，平均 ３ 。随访７ １ ２例 ７岁 ７岁 例 灶 呈 大 片状 不均 匀 性信 号 改变 ，以低 强度 信 号为 主 。在３ 例病 ９ 先 后 在我 院及 外 院行 股骨 头置 换 术 ，余 均做 介人 或 接受 对症 治 例 中有 ９ 例合 并多 少不 等髋关 节积 液 ，其表现 为长Ｔ 、长ｒ 信号 １ Ｉ １ ２ 疗 。长期 大剂 量使 用 激素 ３例 ，酗 酒 ２例 ，股 骨 颈骨 折２ 例 ， ７ ｌ ３ 特 征 。影像 学对 Ａ Ｆ 早 期病 理性 变化具 有较 高 的敏感性 和特异 ＮＨ 髋 关 节脱 位 ３ ，糖 尿病 ５ ，髋 关 节炎 ４ ，其 他原 因不 明 ２ 例 例 例 ０ 性 ，是早 期诊 断 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ的最佳 方法 。但对 Ⅲ ～Ｖ期 的骨增 生 、硬 例。 化 、钙化 及坏死 骨 的信 号 改变 ，不 如Ｘ 线平片 与Ｃ 图像直 观 。 Ｔ ２ ． ２临床 影像 检查 适 应证 。以髋 关 节异 常 为主 诉 ，上 楼梯 ４鉴 别 诊 断 或负 重 时感 觉不 适 ，行走 频 繁踮 步 、绞 索 、跛 行 、腹 股沟 疼痛 ４１临床 体征 。Ａ Ｆ 发病 男 多于 女 ，影像 学特 征早 期骨 质 ． ＮＨ 等 。有髋 关节 外 伤史 、髋 关 节 炎 、髋关 节退 行 性骨 关 节病 或疑 似Ａ Ｆ 者 。酒 精 中毒 、高蛋 白血症 、类风 湿性 关节炎 、全 身性 疏松 不 是很 显 著 ，髋 臼常 不受 累或 变化不 大 ，最 初 股骨 头皮 质 ＮＨ 骨下 局 限性 骨质 疏 松 、囊 变 ，进 而发 展到 股骨 头 轮廓 线模 糊 、 红 斑狼 疮 ，以及 大量 或长 期激 素使 用 者。Ｘ 平片 疑似 Ａ Ｈ ， 线 Ｎ Ｆ 缺损 以及 头 部变 扁并 破 碎 。恢 复期 有 骨质 重建 呈纤 维 硬化 带改 建议 Ｃ 、 Ｍ Ｉ 查确诊 者 。 Ｔ Ｒ检 ２３方 法 。 （ ）平 片 摄 片 用 Ｇ 型拍 片 机 ，焦 ～ 片 距 变 ，腿部 肌 肉 常无 明显 改 变或 有轻 度 肌 肉萎缩 、痉 挛 ，髋 关节 ． １ ＥｖＲ ７ —９ ０ ０ｃ ｍ，摄 片条 件８ ～９ Ｖ ０ １ Ａ （ Ｒ ）。 （ 的活 动在 外展 内收及 旋 转肘 受 限 ，屈 曲受 限较 少 ，关 节元 强直 Ｏ ０ｋ ，ｌ ２ｍ ｓ Ｃ 片 ２） ～ 年后 可 自限 、自愈。 ｃ 机为 以色列 Ｓ Ｌ Ｐ Ｔ Ｅ ＥＳ 型全 身螺旋 Ｃ 机 ，层 厚 ５ ｍ，层距 ５ｍ 或较 少强 直 ，病 程３ ４ Ｔ ｍ ｍ ４ － ２与髋 关节 结核 鉴别 。男 女性 发病无 明显 差异 。骨质 疏松 （ 变 区３ｍ 薄扫 ），条件 １０ｍ 病 ｍ ０ Ａ，１０ｋ ４ Ｖ，时 间２１ ，窗宽 ．Ｓ １０ ２０ ，窗位 ２０～ ０ ，包 括宽 关 节上 下缘５～１ ｍ，共 早期 即明显 出现 ，髋 臼多 同时被 破 坏 ，股 骨头 可有 局 限性破 坏 ５０～ ０ ０ ５ ３０ ０ｍ 扫描 １ Ｏ一１层 。 （ ２ ３）Ｍ 为 广 东威 达 ０ ４Ｔ 低 磁场 机 ，体 部 或完 全破 坏 消失 ，腿 部肌 肉 明显 萎缩 ，髋 关 节 活动伸 直受 限。 Ｒ ． 超 ０ 线 圈 ，Ｓ 脉冲序 列成 像 ，Ｔ 力权Ｔ

Ｍｅｈ ｄ Ｂ ｔ ｓｅｔ ｅｙａａ ｚ ｇｏ ｌ ｗ—ｕ ｉ ｎｓ ｆ １ ａｅ ６ ｉ ｔｏ ｓ ｙｒ ｒ ｐｃ ｖｌ ｎ ｌ ｉ ｆｏｏ ｅｏ ｉ ｙｎ ｆｌ ｐｄａ ｏｉｏ ｓｓ（９ｈｐ ｇ ｓ ５ｃ ｓ）ｗｔ ｅｅ ｌ ａｅｌ ｅｒｓ ｆ ｄ ｌｆｍ ｉ ｔ ａ ｙａ ｓｕａ ｎｃｏｉｏ ｕ — ｈｈ ｒ ｖ ｒ ｓ ａ ｔｅ
ｗ ｒ ｓｆ Ｕ ｗｓ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ ｏ ｈ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗａ ｏ ｎ ａ ，ｔ ｌ ｔ ｅ ｅ ａ ｏ ： ｈ ｐ ｆｔ ｅ ｆｍｏ ａ ｈ ａ ｓ ｎ ｒ ｌｌ ｓｅｌ ｅ—ｓ ａ ｅ ｔｕ ｔ ｒ ａ ｅ ｕ ａ ｏ ｅ ｗａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｇ ， ｓｈ ｐ ． ｏ ｈ ｌ ａ ｈ ｐ ｄ ｓｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｔｂ ｃ ｒ ｂ ｎ ｓ ｔ ｉ ｋ ｎ ｎ ｍｉｓ ａ ｅ ｆ ｒ ｌ ｎ ｎ ， ｌ ｒｅ ｔ ｅ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ ｗａ ｉ ｌｙ ｄ ｔ ｅ ｐ ｉ ｔａ ｄ ｆ ｋ ｙ ｅ ｄ ｎ ｉ ｉ ｇ ｂ ｕ ｒｄ，ｈ ｅ ｒ ｈ ａ ｓｄ ｓ ａ ｅ ｈ ｏ ｎ ｎ ａ ｅ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｔ ｌ ｐ ｌ ｙ，ｏ ｅ ｔ ｉ ｓ ａ ｅ ｏ ｃｔ ６ ｉ ｓ ｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｈ ｒ ｈ ｒ ｌ ｈ ｐ ｐ ｉ ｔ ａ ｙ， ９ ｈ ｐ ｅ ｅｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｔｅ
Ｍ Ｉ Ｒ 在成 ［ ４ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ ２９ — ６ ４ ２ １ ）４－ ６ ０ ０ ５ ２ ９ （０ ２ ０ ４ ９— ３
Ｄａ ｎ ｓ ａｕ ｆＣ ｎ ｉｇ ｏ￣ｖｌｅｏ Ｔａ ｄＭ砒 ｉ ａｌ ｖｓｕａ ｎ ｃｏｉｏ ａ ｕｔ ｅ ｒｌ ｅ ｄ 肋 Ｌｎ ｅ（ ｅａｔｅｔｆＭｅｉ ｌｍ — ｎｅｒ ａａｃ ｌｒ ｅｒｓ ｆ ｄ ｌｆ ｙ ｓ ｍｏａ ｈ ａ ｚ ｉ ｉＤ ｐ ｒ ｎ ｆ ｍ ｏ ｄ ａ Ｉ ａ ｃ

２ ０ １ ３ 年 １ 月在 我 院接 受治疗 的股 骨 头缺血 性坏 死 患者 ５ ５ 例 ，分别对 其进行 Ｃ Ｔ扫 描和 ＭＲ Ｊ 检 测 ，比较 两种 诊断 方 法的诊 断 效率 ，并做 好
相 关资料 的记 录工作 。结 果 对所 有惠 者先后 进 行 Ｃ Ｔ扫 描和 ＭＲ Ｊ 诊断， 结合 病理 诊 断结果 对二 者进 行比 较 分析 ， 发现 Ｃ Ｔ扫 描确 诊 ４ Ｏ例 ，
院接受 治疗 的股骨 头缺血性坏死患者５ ５ 例 ，分别采取Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 扫描 ， 比较两种诊断方式的临床效果 。回顾相关资料 ，现报道如 下。
表１ 股 骨 头缺血性 坏 死 的Ｃ Ｔ 扫 描和ＭＲ Ｉ 扫描 比较 分析
注 ：与Ｃ Ｔ 扫 描 比较 ，ＭＲ Ｉ 临床 诊 断率 显著 占优 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 具有 统 计
但是 基 于经 济性 考虑 ，建 议有 机结 合 Ｃ Ｔ扫 描 与 ＭＲ Ｉ ，在确保 临床 诊 断效率 的 同时 ，减 少患者 经 济 负担 。 【 关键 词 】 股骨 头缺血 性坏 死 ；Ｃ Ｔ扫描 ；ＭＲ Ｉ 扫描 ；临床 诊 断 ；探 究分析
中 图分类 号 ：Ｒ ４ ４ ５
文献标 识码 ：Ｂ
脱位，其二是非创伤性 ，包括长期使用皮质类固醇和酗酒 。目前所 采取的临床诊断方法，要数ｃ Ｔ 扫描与ＭＲ ｊ 扫描效果最佳 ，而本粗探究
则结合患者临床病理诊断结果 ，对两种诊断方法进行 比较，发现ＭＲ Ｉ
的临床诊断效果 更为显著 。笔者结 合多年 临床诊 断经验 ， 将 本次探究 结果进行如 下分析 。 笔者通过观察所有患者ｃ Ｔ 影像学资料，可 以根据患者将其分成３ 个阶段 ，首先是早 期 ，通过Ｃ Ｔ 检测 可以发现患者股骨 头尚无碎裂 ，骨 小梁微粗 ，且伴有 星状 征轻度变形 ，以及骨硬化 区 ，不过对 于早期症 状不 明显 的患者 ，Ｃ Ｔ 扫描效果 不佳 ；其次是 中期 ，患者股骨 头轻度变 形 ，星状 征明显 ，骨质疏 松伴有杂骨 增生 ，骨小 梁轻度碎裂 ；最后是 晚期 ，患者股骨头碎 裂变形 ，出现丛 状影和半脱 位畸形 ，而 且骨小梁 发生 融合 。而进行ＭＲ Ｉ 扫描 ，早 期患者Ｔ １ ｗｌ 出现局 限性 斑点状 和线 条状低信号 ，并伴 有楔 形和斑片状信号 ，病 灶显示清晰 ，对于ｃ Ｔ 扫描 无法诊 断的早期轻 微病变患者 ，ＭＲ Ｉ 都 可以准确检 测 ；中期 患者出现 片状低信 号 ，在其周 围出现高信号 环绕带 ，晚期患者 出现大 片状不规

股骨头缺血性坏死病变的有效方法 。 传统 的 Ｘ线 检 查 价格 低廉 ， 平 片 的 表 现 特 征 通 常 提 示 其 斑 片状 骨 硬 化 ， 质 疏 松 及 囊 状 透 亮 区 ， 易 早 期 发 现 病 变 ， 骨 不
早期 症 状 不 典 型 ， 被 误 认 为 是 风 湿 、 伤 等 ， 多 扭 当确 诊 为 典 型 的股 骨 头 缺 血 性 坏 死 时 往 往 已错 过最 佳 治 疗 时 机 ， 因此 ， 期 早 诊 断 成 人 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 显 得 尤 为 重 要 ｌ 。 我 院 积 极 探 讨 ２ ］ ｘ线 与 Ｃ 诊断 成 人 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 的效 果 及 应 用 价 值 ， Ｔ 并 取 得 丫较 为 满 意 的成 绩 ， 总 结 如 下 。 现 １ 资 料 与方 法 １１ 一般 资料 ． 选择 我 院 ２ １ ０ ０年 ７ ～２ １ 月 ０ １年 ４月 收 治 的 成人 股骨头缺血性坏死患者 ４ ２例 ， 有 患 者均 经 临 床 或 病 理 所
方 法 回 顾 性 分 析 ４ ２例 成 人 股 骨 头缺 血 性 坏 死 患 者 的 一 般 资 料 ， 有 患 者 均 行 Ｘ 线 与 Ｃ 检 查 ， 析 所 Ｔ 分
其 影 像 学 检 查 结果 资料 ， 比较 二 者 的 临床 诊 断 效 果及 应 用 价 值 。结 果 通 过 两种 影 响 诊 断 方 法 的检 查 ，
易破 坏 股 骨 头 的 血 供 导 致 股 骨 头 缺 血 、 死 、 小 梁 断 裂 、 坏 骨 塌
通过 两 种 影 响 诊 断 方 法 的 检 查 ， 现 临 床 使 用 Ｃ 检 奁 发 Ｔ 诊 断早期、 中期 、 期 的 正 确 率 明 显 高 于 ｘ 线 检 查 诊 断 ， 种 晚 两

股 骨 头 缺 血 坏 死 的 Ｘ 线 平 片 及 ＣＴ 分 析
王 宋 浩
（ 东 省 汕 头 市 龙 湖 人 民 医 院 放 射 科 ， 广 东 汕 头 广 ５５４ ） １ ０ １
摘 要 ： 目的 ： 讨股 骨 头缺血 性坏 死 （ Ｎ Ｈ） ｘ线 、 Ｔｋ 现及 ｌ 价 值 。方 法 ： 探 Ａ Ｆ 的 Ｃ ． － 临床 回顾 性 分析
ａ ａ ｃ ｌ ｒｎ ｃ ｏ ｉ ｆｆ ｍｏ ａ ａ ｒ ｙ ｆｎ ｉ ｇ ，ｗｈ ｌ ｔＳｅ ｓ ｏ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｈ ａｌ ｔ ｇ ｖ ｓ ｌｒ ｖ ｓ ａａ ｅ ｒ ｓｓｏ ｅ ｒｌｈｅ ｄ ｂｙ Ｘ— ａ ｄ ｎ ｓ ｉ ｉｅ ｉ ａ ｙ ｔ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｒｙ ｓａ ｅ ａ ａ ｕ ａ
ｉ ｔｇ Ｖ．ｎ Ｃ ｅ ｔｒｓ ｎｙ ｏ ｅ ｃ ｓ ｉ ｏ ｔｆｍｏａ ｈ ａ ｅｒ ｓ ．４ ｃ ｓ ｓｉ ｔｇ Ｉ，８ ｃ ｓ ｓｉ ｎ ｓ ｅＩ Ｉ Ｔ ｆａｕ ｅ ：ｏ ｌ ｎ ａｅ ｗ ｔ ｕ ｅ ｒｌ ｅ ｄ ｎ ｃｏｉ ａｅ ｎ ｓａ ｅ ａ ｈ ｓ ａｅ ｎ
例 ， 期 ８例 ； Ｔ检 查 ： 骨 头 未 发 现 异 常 １例 ， Ｔ诊 断 为 Ｉ ４例 ， Ⅳ Ｃ 股 Ｃ 期 Ⅱ期 ＡＮ Ｈ８例 ， 期 １ Ｆ Ⅲ ５例 ， 期 Ⅳ ８例 。 结 论 ： 线 平 片是 诊 断 ＡＮＦ 最 基 本 、 经 济 、 简 便 的 方 法 ， 对 早 期 病 变 易 漏 诊 ， 中 、 期 ｘ Ｈ 最 最 但 对 晚 股 骨 头 缺 血 坏 死 可 明 确 诊 断 。 Ｃ 具 有 较 高 分 辨 率 ， 显 示 病 理 Ⅱ期 ＡＮＦ 对 于 Ａ Ｈ 的 早 期 诊 断 和 Ｔ 能 Ｈ， ＮＦ
ｆ ｄｎ ｓ ｈ ｒ ＂ ａｅ ｆ ｂ ｏｍａ －１ｃ ｓ ｎ ｓ ｇ Ｉ， ａ ｅ ｔｇ ｉ ｉｇ ．Ｔ ｅｅｒ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｎ ｒ ｌ ａ ｅｉ ｔ ｅ ｎ ｅ ａ ａ ９ｃ ｓｓｉ ｓａ ｅＩ ｎ Ｉ，１ ａ ｅ ｔｇ ２ ｃ ｓ ｓｉ ｓ ｅⅢ ， ａ ｅ ｎ ａ ８ ｃ ｓｓ

娠 、 刀细 胞 的贫 血 等 也可 能成 为 诱 因 。 镰 ３２ 股 骨 头 缺 血性 坏 死 的鉴 别 诊 断［，１ ． ３４ 在Ｃ Ｔ和 Ｘ线 检 查 的 基 础 上 ，股 骨 头缺 血 ｌ坏 死 的鉴 生 ＿ 别 诊 断 情 况 主要 如下 。
【 何志兵 ． ２ Ｊ 影像技术对早期股骨头缺血性坏死的诊断 ［． Ｊ 医学影像 】 杂志 ，０ ６ １（）３ Ｏ Ｏ ． ２ ０ ，０５：０ 一３ ２ ［ 林 祺． ３ ］ 成人股骨头缺 血坏死磁共振诊断 ［． Ｊ 中国中西医结合影像 ］
情 同 时 ， 果发 病 时 间断 ， 如 临床 症 状 典 型 ， ｘ线 和 Ｃ 但 Ｔ检
３１ 发病机制探讨 ：关于股骨头缺血ｊ坏死 的发病机制 ， ． 生 目前 尚有 争议 ， 主要观点如下 【，】 １２ ３１ 患 者 由 于 外 伤 ， 致 股 骨 头 脱 位 或 半 脱 位 ， 而 造 ．１ ． 导 从 成韧带及其 内动脉的损伤， 使股骨头部位产生供血障碍 ， 造
中国 中医药 咨讯
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２１ ０ ０年 １ ０月下 第 ２ 卷 第 ３ 期 Ｏ
１ ２ ＿Ｏ Ｏｃｏ ｅ ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｔｂ ｒ ０１
１ ０・ ９
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃ ｏ
成股 骨头 坏 死 。
３１ 由于 激 素 的滥 用 ，骨 髓 脂 肪 细 胞 体 积 数 量 不 断 增 ．２ ．
查 均 为 阴性 ， 应 采 用 ＭＲ 的检 查 ， 除 早 期 的股 骨 头 缺 也 Ｉ 排 血性 坏 死 ， 防止 误 诊 和 漏 诊 。
参 考 文 献

编辑版ppt
6
左股骨头缺血性坏死MRI表现
股骨头、颈T1WI呈不均匀低信号，T2WI脂肪抑制股骨头、颈呈不均匀高信号。
T1WI像
编辑版Tp2pWt I压脂像
7
各论
骨缺血性坏死多发生于管状骨的骨端和骨 骺部，尤好发生于成人的股骨头和儿童的股 骨头骨骺，故以它们为代表、阐述于后。
一、股骨头骨骺缺血性坏死
• ●进展期：①股骨头骺扁平、碎裂、密度不
均，高密度死骨周围有透明区（肉芽组织）② 骺板增宽，有时骺与干骺早期闭合③股骨颈短 粗和囊样变更明显④ 关节间隙增宽或正常。
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9
●晚期：①治疗及时，股骨头骺大小、 密度和结构逐渐恢复正常②治疗不当或 延迟，遗留股骨头蕈样或帽状畸形，股 骨颈短粗、髋内翻和半脱位。还可继发 退行性骨关节病。
• 2、 MRI可助早期诊断
• 3、本病应与髋关节结核鉴别。髋关节结 核的骨破坏区周围少有硬化，较早出现关节 间隙狭窄，邻骨骨质疏松明显，无骺板及干 骺端增宽。
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15
• 二、股骨头缺血性坏死
• (一)病因：除特发性外，尚与酗酒、滥用
激素、外伤、血管病变和内分泌障碍等40多 种原因有关。
• (二)临床：发病逐渐增多。好发于30-60
X线平片
CT 片
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19
左侧股骨头缺血性坏死CT表现
早期
进展期
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20
右侧股骨头缺血性坏死CT表现
多平面重建像
三维重建像
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21
骨缺血性坏死MRI表现（右股骨头、颈）
坏死区T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号
T1WI像
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（ 南边 防总 队 医院 ， 南 海 口 ５ ０ ０ ） 海 海 ７ ２ ８
摘 要 目 的 探 讨 成 人 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 影像 表 现 。 方 法 回 顾性 分 析 了 ２ ０例 病 人 的 各 种 影 像 学 特 征 及
各期的影像学 的表现 。综合影像所见 ， 将病人分为 ｌ ５例 ， 期 Ⅱ期 ９例 ， Ⅲ期 ４例 ， Ⅳ期 ２例 ， 与其手术病理结果
织 成 分有 密 切 的相 关 性 ，含 纤 维 成 分 较 分 增 高 （０ ） ＞ ． 。乳 腺 癌 血 流显 像 受 其 相 断检 出率 高 于 钼 靶 成像 。 ７ 因此 ， 块 后 方 肿
（） 血 丰 同侧 腋 窝 淋 多 的组 织 声 阻抗 大 ，其 肿 块 后 部 衰 减 较 关 因素 影 响 ： １肿 块 越 大 ， 流 越 丰 富 ， 回声 衰 减 ， 富 的 血 流 信 号 ，
１ 一般 资 料 ： 组 ２ 例 ， １ 例 ， 马斯 征 阳性 ３例 出 现 肢体 短 缩 、 肉萎 ． １ 本 ０ 男 ６ 肌
缩 和 屈 曲 内收 畸形 。
例 最小 ２ 岁 ， １ 最大 ７ ６岁 ， 平均 ３ ９岁。 时机 非 常必 要 。本文 报告 我 院 ２ ０ ～０ ７ 女 ４ ， ０２ ２ ０ 年经 影像 学 诊 断 、 手术 及骨 穿 病理 证 实 的 １ 临床 表 现 ：病 人 早期 表 现 为 髋 ． ２
大 。肿 瘤 细 胞 内成 分 的变 化 亦 可 影 响 到 有 部 分 较 小 的病 灶 内不 能 检 出 明显 血 流 巴结 肿 大是 乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 诊 断 的重 其 后方 的声 学 改 变 ，肿 块 后 方 出 现 声 衰 信 号 ，可 能 与微 血 管 形 成 较 少 或 微 血 管 要 指 标 ，肿 块 内微 小 蔟 状 钙 化 的 出现 对 减 的多 为低 分 化类 型 ．约 有 ７ ％病 理 分 管 径 较 细 、 流 缓 慢 有 关 。 （ ） 块 分 化 乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 的 诊 断 较 有 特 异 性 。 １ 血 ２肿

区。余 开湖等 …首次将 Ａ Ｆ 期 的 Ｘ线 表现描述为 骨小 ＮＨ Ｉ 梁模 糊 ， 骨头 内稍有 散 在 稀 疏 区 ， 股 改变 了以往 ｘ线 诊 断
ＭＲ 表现描述 为在病灶 边缘 可见硬 化反应 引起 的低 信号 边 Ｉ
缘， 正常的短 Ｔ 高信 号区可见 黑色线 状低 信号 ，２ １ Ｔ ＷＩ图像
检查 ， 显示 １２髋股骨头 、 横轴 面和冠 状面 上部 分或 全部 １ 颈 出现 凹凸不平的线状或条带状异 常信号 ， 呈环形或半 环形包
期诊断非 常敏 感。有报道 ， 早期病变 的股 骨头区主要 表现为 放射性缺 损区 ， 甚至 半侧 髋骨 呈放 射性 缺 损； Ｎ Ｈ早期 由 ＡＦ
于局部血供 和代谢 低下 ， Ｃ Ｅ Ｔ显示股骨头部位呈放射 性核缺 损而周 围无浓集 反应 ； Ｎ Ｈ早期 骨显 像呈 低 代谢状 态 ， Ａ Ｆ 以 后逐步升高 ， 至塌陷前期达高峰 。放射性核 素骨 扫描对诊 断
间等反映组织微循环的指标 。有关 Ａ ＹＨ Ｃ Ｎ Ｔ灌 注成 像技术
Ａ Ｆ Ｎ Ｈ的早期生理变化 ， 早期发现这种 变化是早期 诊断的关 键， 亦是指导治疗 、 判断疗 效 和预后 的关键 。现将 Ａ Ｆ 的 ＮＨ 各早期影 像学 特点作一综述 。
１ ×线 平 片 表 现
的骨 质硬 化表 现同时存在 ， 股骨头边 缘皮 质增 厚 、 硬化 。许
树林 提 出， 星状 征 ” 失 、 除“ 消 骨小 梁扭 曲 、 斑点 状及 条 带
现， 股骨头缺血坏死 时， 在坏 死区外侧 有低信 号带 ， 双 线 即“
征” 后经 临床 验证 ， ， 此为早 期 Ａ Ｆ 的特 征性 表现 ， ＮＨ 早期 诊 断Ａ Ｆ Ｎ Ｈ最可 靠的证据之 一。隋邦森 等 ｌ 将 Ａ Ｆ 的早 期 ４ ＮＨ

一
３ ２ 成人 Ｆ Ｎ 的 Ｃ 影 像表现 ： Ｈ Ｔ 早期 发 生 Ｆ Ｎ， Ｈ 可 在 出现并 发症前进 行 有效 治疗 ， 而对 改 善 预后 起 着 从 Ｆ Ｎ 的 ｘ线 及 Ｃ Ｈ Ｔ分 型较 多． 文 参照 Ｆ ｃ 诊 本 ｏｉ ｔ Ｔ对 Ｆ ＨＮ 的早 期 诊断 准 确率 明显 优 断 分期 标准将 Ｃ 表 现 定 为 ５期 … 。０期 ： 床 无症 决 定性 作 用 。Ｃ Ｔ 临 ２ 结果 平 状 ， 片正常 ． 临床前期 Ｉ期 股 骨 头星 芒 状变 形 ， 于平 片。在 本 组 Ｉ期 病 例 中， 片 难 以 确 定 为 早 期 平 为 而 Ｔ 但 骨小梁增 粗 、 乱 ， 紊 分支 融 台成 簇 ． 组 ７例 。 Ⅱ期 ： Ｆ 本 ＨＮ， Ｃ 则可 见股 骨 头 外 形 正 常 ， 股 骨 头 内却
．鲁床 研 究 ・ Ｉ １
成 人 股 骨头 缺血 坏 死 的 Ｃ Ｔ诊 断
丰 建文， 建 军， 舒 何
［ 要 ］ 目的 摘
平， 国谴 ． 赵 潘俊 海， 曲惠平 ， 马建 国
采 用 美 国 Ｃ ｘ ６ ０型 全 身 Ｃ Ｅ Ｍａ ４ Ｔ帆 ．
探 讨 成 人 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 早 期 影像 学 表 现 方法
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宁夏 医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ｌ碍第 ２ ４卷 第 １ 期
Ｎｉ ｘ ｎ ｉ ｇ ａＭｅ ，ａ ０ ２ Ｖｏ ２ ， ｏ ｄＪＪｎ ２ ０ ， ｌ ４ Ｎ
０ 文 章 编 号 ：０ １ ５４（０２０ — ０２ ２ １ ０ ９９２０）１ ０２
ｌ 材料及 方法
５ 中， ３ ． ２ ６倒 男 ２例 女 ４例 ， 龄 ２ ５ 年 ０ ９岁 ， 均 滞 ， 内压升 高， 动脉纤 维 变性 ， 样硬 化 及血 管 内 平 骨 小 粥