病理生理学实验：急性右心衰竭

ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１１Ｅ０２１１４０·基础研究·家兔急性右心衰竭模型建立的实验研究殷　骏，何文娟，廖卫公，高志奇，唐中伟，倪　兵　（陆军军医大学高原军事医学系病理生理学教研室／全军高原医学重点实验室／教育部极端环境医学重点实验室，重庆４０００３８）［摘　要］　目的　探索家兔急性右心衰竭模型复制中氢氧化铁注入浓度及剂量的最佳条件，明确它们在右心衰竭形成过程中的作用，优化家兔急性右心衰竭模型。

方法　对照组家兔未注射氢氧化铁；氢氧化铁设计２个不同浓度，３个不同剂量，得到６个实验组，实验组家兔麻醉、插管、注入氢氧化铁后，观察家兔口唇皮肤颜色、呼吸频率（ＲＦ）、心率（ＨＲ）、血压（ＢＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、右室收缩压（ＲＶＳＰ）、右心功能指标［＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ（右室压力上升最大速率）、右室舒张压（ＲＶＤＰ）、－ｄｐ／ｄｔｍａｘ（右室压力下降最大速率）］等栓塞前后变化情况，紧接着快速输入生理盐水后，观察家兔口唇皮肤颜色、ＲＦ、ＨＲ、ＢＰ、ＣＶＰ、右心功能指标等变化情况，复制家兔急性右心衰竭模型。

结果　各实验组家兔均发生不同程度的急性右心衰竭，栓塞成功，与对照组比较，各实验组家兔口唇紫绀、皮肤黏膜苍白；ＣＶＰ、ＲＶＤＰ、－ｄｐ／ｄｔｍａｘ显著增加（Ｐ＜０．０５），ＢＰ、ＲＶＳＰ、＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ显著降低（Ｐ＜０．０５）；分别与实验组５和实验组６相比，对照组、实验组１、实验组２、实验组３家兔ＲＶＳＰ、＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ显著增加（Ｐ＜０．０５）。

栓塞成功并注入１０ｍＬ、３０ｍＬ、５０ｍＬ、７０ｍＬ生理盐水后，分别与实验组５和实验组６相比，对照组、实验组１、实验组２、实验组３家兔ＣＶＰ显著下降（Ｐ＜０．０５）；此外，栓塞成功并注入９０ｍＬ生理盐水后，分别与实验组５和实验组６相比，对照组、实验组１、实验组２、实验组３家兔ＣＶＰ、ＲＶＤＰ、－ｄｐ／ｄｔｍａｘ均显著下降（Ｐ＜０．０５）；与其他组家兔相比，实验组５和实验组６家兔胸水、腹水、肝腹水程度更严重，心腔体积更大。

（2010年）急性心力衰竭诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会前言急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。

急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。

急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。

急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。

对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。

急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。

近10余年，尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步，但急性心衰的临床工作仍存在以下问题：（1）临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐多数基于经验或专家意见，缺少充分的证据支持；（2）我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心原性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。

鉴于上述理由，中华医学会心血管病学分会决定编撰我国的“急性心力衰竭的诊断和治疗指南”，以提高对这一心脏病急重症临床处理的水平。

中华医学会心血管病学分会心衰专业组组建了这一工作的撰写组和专家组，并确定了对指南编写的基本原则：（1）要充分汲取这一领域的新近展。

新技术、新方法，借鉴国外主要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南；（2）要根据我国的国情和临床处理的传统习惯以及已证实行之有效的方法与经验，包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识，使其负荷我国国情；（3）为基础单位和各级医院临床医师提供能够接受的乐意使用的指导性文件。

病理生理学实验指导汪思应郑红邓松华安徽医科大学基础医学院病理生理教研室目录一，概论┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈1二，病理生理实验大体操作方式┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈2三，实验性肺水肿┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈3四，兔小肠浇灌的水肿模型复制┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈3五，缺氧┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈4六，再吸入式缺氧┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈5七，钾代谢障碍┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈5八，失血性休克┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈5九，喜树碱诱导细胞凋亡┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈6十，急性左心衰竭┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈7十一，急性右心衰┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈8十二，病例讨论—肝性脑病┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈8十三，病例讨论—急性肾功能不全┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈9十四，病例讨论—MODS┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈10十五，病理生理学实验教学大纲┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈11十六，病理生理学教学大纲┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈12概论病理生理学（Pathophysiology）是一门联系基础医学和临床医学的重要桥梁学科之一。

它在理论课程中要紧介绍了在致病因素作用下机体的性能代谢：①发生何种改变（即临床病症及体征）；②为何发生改变（即临床病症及体征显现的机制）；③这些改变的规律性及与疾病的关系；④预防和处置这些改变的机理（即疾病防治方法的原理）。

因此，病理生理学是一门理论性科学。

同时它又是一门实验性科学。

病理生理学的实验方式有两种，即临床研究和动物实验研究。

临床研究的结果虽能直接应用于患者，但有专门大的局限性。

因此，病理生理学要紧采取动物实验研究方式。

在动物身上复制各类疾病或病理进程，作为人类相应疾病的模型。

一、实验目的1. 复制动物急性右心衰竭模型，观察右心衰竭时心功能的变化。

2. 探讨急性右心衰竭的病理生理机制。

3. 分析急性右心衰竭的治疗方法及疗效。

二、实验原理急性右心衰竭是指右心室收缩或舒张功能障碍，导致心输出量不足，引起体循环淤血和脏器灌注不足的一系列临床综合征。

本实验通过快速增加右心室的前、后负荷，复制急性右心衰竭模型，观察心功能变化，分析其病理生理机制，并探讨治疗方法及疗效。

三、实验材料1. 实验动物：家兔（体重2-3kg）6只。

2. 实验仪器：电子血压计、心电监护仪、血气分析仪、超声心动图仪、手术器械、注射器、生理盐水、液体石蜡、呋塞米、毒毛花甙K、卡托普利、肼屈嗪等。

3. 实验药品：中分子右旋糖苷、呋塞米、毒毛花甙K、卡托普利、肼屈嗪等。

四、实验方法1. 实验分组：将6只家兔随机分为实验组和对照组，每组3只。

2. 模型复制：实验组通过快速输注中分子右旋糖苷（右旋70）增加右心室前负荷，缓慢静脉注射液体石蜡形成肺小动脉栓塞，增加右心室后负荷，复制急性右心衰竭模型。

3. 指标观察：在模型复制前后，观察两组动物的心率、血压、心电图、血气分析、超声心动图等指标。

4. 治疗干预：实验组给予呋塞米、毒毛花甙K、卡托普利、肼屈嗪等药物治疗，观察治疗效果。

五、实验结果1. 心率、血压：实验组动物在模型复制后心率明显加快，血压下降；治疗后，心率、血压逐渐恢复正常。

2. 心电图：实验组动物在模型复制后出现ST-T改变，治疗后逐渐恢复正常。

3. 血气分析：实验组动物在模型复制后动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高；治疗后，PaO2逐渐升高，PaCO2逐渐降低。

4. 超声心动图：实验组动物在模型复制后右心室射血分数（RVEF）降低，右心室舒张末期直径（RVEDD）增大；治疗后，RVEF逐渐升高，RVEDD逐渐减小。

六、实验讨论1. 急性右心衰竭的病理生理机制：本实验通过快速增加右心室的前、后负荷，复制急性右心衰竭模型，观察到动物出现心率加快、血压下降、心电图ST-T改变、血气分析PaO2降低、PaCO2升高、超声心动图RVEF降低、RVEDD增大等表现，与临床急性右心衰竭的病理生理变化相符。

心血管病理生理学（一）名词解释（1～21）1．心力衰竭（heart failure）2．心肌衰竭（myocardial failure）3．充血性心力衰竭（congestive heart failure）4．压力负荷（pressure load）5．容量负荷（volume load）6．急性心力衰竭（acute heart failure）7．慢性心力衰竭（chronic heart failure）8．高输出量性心力衰竭（high output heart failure）9．左心衰竭（left heart failure）10．右心衰竭（right heart failure）11．紧张源性扩张12．心肌重构（myocardial remodeling）13．离心性肥大（eccentric hypertrophy）14．向心性肥大（concentric hypertrophy）。

15．心肌凋亡指数（apoptosis index）16．电压依赖性钙通道（voltage dependent Ca2+channel,VDC）17．受体操纵型钙通道（receptor operated Ca2+channel,ROC）18．呼吸困难（dyspnea）19．劳力性呼吸困难20．夜间阵发性呼吸困难21．端坐呼吸（二）选择题（1～73）1．下列先天性心脏病中出现明显紫绀的是：A．心房间隔缺损；B．心室间隔缺损；C．法乐(Fallot)四联症；D．主A狭窄；E．肺A狭窄。

2．下列哪项最符合心力衰竭的概念?A．心脏每搏输出量↓；B．V回心血量>心输出量；C．心输出量不能满足机体的需要；D．心功能障碍引起大小循环充血；E．伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合症。

3．充血性心力衰竭是指：A．心泵功能衰竭；B．急性心力衰竭；C．慢性心力衰竭；D．以心脏扩大为特征的心力衰竭；E．以血容量、组织间液增多为特征的心衰。

病理生理学》实验教学大纲（2007 年11月修订）课程编号： 140394 学分： 1 总学时： 24大纲执笔人：姚红大纲审核人：李永渝一、课程性质与目的课程性质：专业基础课E1。

《病理生理学实验》是病理生理学教学的一个重要组成部分，也是医学院各专业的必选基础课之一。

本课程以动物实验为主，通过在动物身上复制人类疾病和病理过程的模型，用多学科的实验方法和技能去观察和检测其功能代谢的变化，探讨其发生机理。

通过《病理生理学实验》的训练，学生能够了解和初步掌握复制疾病动物模型的基本方法和基本技能；学会运用所学理论知识，正确观察、记录、思考和分析实验过程及实验结果；学会书写实验报告；培养学生理论联系实际的能力，严格认真的科学态度，严谨的工作作风和严密的科学思维方法。

二、课程面向专业临床医学专业五、七年制、八年制。

三、实验基本要求充分预习认真阅读讲义内容并认真复习相关的理论课知识，明确实验目的，弄懂实验原理及实验方案的设计思路及其步骤。

认真实验在实验过程中，认真操作、细心观察、勤于分析思考、如实详细记录各相观察指标、注意安全、保持实验室的安静和整洁。

写好实验报告实验报告包括目的原理、实验动物、观察所见及相关数据记录、结果处理、解释、讨论和结论。

四、实验教学基本内容病理生理学实验基本内容主要有：（1）缺氧；（2）钾代谢障碍；（3）自主设计性实验（休克）；（4）急性右心衰竭；（5）肝脏对药物代谢的影响及实验性肝性脑病；（6）全身炎症反应综合征；（7）病例讨论。

具体包括：（1）缺氧：复制乏氧性、血液性和组织中毒性等缺氧的动物模型；观察缺氧时动物的呼吸的改变，皮肤粘膜、血液的颜色和活动情况的改变；了解各类缺氧的发病原因和机制。

（2）钾代谢障碍：复制高钾血症的动物模型；观察高血钾对心脏的毒性作用，对酸碱平衡的影响；了解和掌握高血钾时心电图改变的特征。

（3）自主设计性实验（休克）：学生根据所学的病理生理学理论知识，参照实验设计的基本程序和要求设计实验（先是小组间充分酝酿讨论，之后由小组长提交设计给带教老师，在老师的指导下，确立一个既有科学性、又具可操作性的题目和实验方案）。

国家开放大学《病理学与病理生理学》第一次形考计分1 试题测试槟榔肝是指（）。

: 肝脂肪变; 肝慢性淤血; 肝混浊肿胀; 肝硬化; 肝慢性炎症不属于生物性致病因素的是（）。

: 病毒; 细菌; 四氯化碳; 立克次体; 疟原虫不属于DIC 原因的是（）。

: 细菌感染; 恶性肿瘤转移; 严重挤压伤; 单核吞噬细胞系统功能抑制; 白血病肠扭转可引起肠壁发生（）。

: 贫血性梗死; 干性坏疽; 气性坏疽; 出血性梗死; 液化性坏死从一种分化成熟的细胞类型转变成另一种成熟的细胞类型的过程称为（: 增生; 化生; 间变; 不典型增生; 肿瘤性增生大量组织因子入血的后果是（）。

: 激活内源性凝血系统; 激活外源性凝血系统; 激活补体系统; 激活激肽系统; 激活纤溶系统大面积肌肉挤压伤，患者易出现（）。

: 低钾血症; 低镁血症; 低钠血症; 高钠血症; 高钾血症导致肾小球滤过率下降的因素不包括（）: 肾小球滤过压下降; 肾血流量减少; 肾小球囊内压降低; 肾小球滤过膜面积减少; 肾小球滤过膜通透性降低对固定酸进行缓冲的最主要系统是（）。

: 碳酸氢盐缓冲系统; 磷酸盐缓冲系统; 血浆蛋白缓冲系统; 还原血红蛋白缓冲系统 ; 氧合血红蛋白缓冲系统对挥发酸进行缓冲的最主要系统是（）。

: 碳酸氢盐缓冲系统; 无机磷酸盐缓冲系统; 有机磷酸盐缓冲系统; 血红蛋白缓冲系统; 蛋白质缓冲系统反常性酸性尿可见于（）。

: 代谢性酸中毒; 呼吸性酸中毒; 缺钾性碱中毒; 呼吸性碱中毒; 乳酸酸中毒肺淤血时,痰中出现含有棕褐色颗粒的巨噬细胞称为（）: 脂褐素细胞; 含铁血黄素细胞; 心力衰竭细胞; 异物巨噬细胞; 尘细胞高钾血症和低钾血症均可引起（）。

: 代谢性酸中毒; 代谢性碱中毒; 肾小管泌氢增加; 心律失常; 肾小管泌钾增加梗死最常见的原因是（）。

血栓形成; 血管受压; 动脉痉挛; 动脉壁肿瘤关于健康概念的描述，正确的是（）。

: 体格健全; 不生病; 没有疾病或病痛，躯体上、精神上和社会上的完好状态; 社会适应力的完全良好状态; 精神上的完全良好状态患者，男，68 岁，患高血压病20 年，临床叩诊心界大，心肌最可能出现的病变是（）。