肠内营养输液泵与肠内营养管应用和护理

⑤ 重症急性胰腺炎(SAP) 重症急性胰腺炎常 导致代谢紊乱、营养障碍. 在SAP早期，营养 支持应采用PN. 一般在发病2～4周或术后1～ 2周可施行肠内营养。
⑥ 胃肠道肿瘤 在肿瘤晚期，因厌食或胃肠道 梗阻不能进食时，营养支持具有一定的意义。 选择PN抑或EN，因人因病而异， 对于需手术 者，可通过短期的PN支持以纠正营养不良， 术后尽早实施EN.
y 对于健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前， 应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施 方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的 重要保证，告知患者配合要点，胃、结、直 肠手术后，小肠的运动和吸收功能最早恢复， 提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄 入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低围 手术期并发症，保护胃肠道粘膜，改善全身 营养状况，促进胃肠功能恢复。经常与患者 沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予 心理支持。
三 肠内营养输液泵常见类型
临床上肠内营养输液泵常与空肠造瘘管 相连输入营养液而俗称为“空肠泵” y 单纯机械营养输液泵：无故障报警系统，需 经常巡视 y 微电脑肠内营养输液泵：附加多种故障识别 报警等先进人工智能，临床上应用较广
四 肠内营养输液泵的临床操作、 常见报警原因及处理
见教课材料p72、p73
y熟练掌握输液的使用方法，按 计划设置营养液输入量、速度。 加强巡视及时识别并排除输液 故障，保证肠内营养计划按时 完成。正确记录24 h进出量，观 察患者有无口渴、皮肤粘膜弹 性以及尿量的变化。
y定期检查肝、肾功能及白蛋白 的变化。准确留24 h尿测定氮平 衡以评价肠内营养效果，观察
患者的血糖、血脂的变化。
③肠外瘘 实施EN时，喂养管远端应有至少 100cm 有功能的小肠。
④炎性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD) IBD的营养支持主要是针对Crohn病 和溃疡性结肠炎而言。对于急性Crohn病患 者，EN既能维持营养状况，又可促进症状 改善，而对于重症溃疡性结肠炎较少有缓 解症状作用，只能改善营养状况。
③ 作为恶性肿瘤化疗或放疗的辅助治疗： 化疗或放疗期间应用EN对改善和维持患 者的营养状态及免疫状态均有利。并作 为肿瘤治疗的一部分。
④ 其他： 严重脑外伤和脑血管疾病患 者多有昏迷，且病程较长,经口进食困难. 对此可通过鼻胃管或鼻空肠管行EN，以 补充营养。
EN的应用范围和适应证非常广泛，先
决条件是肠道功能部分或完全正常， 且远端肠管无梗阻. 任何与此相悖的情 况或状态应视为EN的禁忌. 以下情况 应慎用或推迟应用EN
2 代谢并发症： ① 输入水分过多：应从小剂量、 低速度开始。 ② 脱水：水补充不足而有高滲性 脱水。 ③ 非酮性高滲性高血糖：营养液 中葡萄糖浓度高输入速度过快，多 见糖尿病患者。
④ 电解质和微量元素的异常：常 见高血钾、低血钾、低血钠、还有 铜、镁、钙缺乏。
⑤ 肝功能异常：常伴转氨酶升高， 一但停用即可恢复。
⑥ 维生素K缺乏，必需脂肪酸缺乏。
3 感染方面的并发症
① 吸入性肺炎：病人置半卧位； 经常检查胃储留情况；呼吸道原有 病变可考虑行空肠造口。 ② 营养液被污染，滴注容器或管 道被污染。
4 精神心理方面的并发症：
病人对此不易接受，自感口 渴、失去味觉或对营养液的味 道感觉异常。病情允许应鼓励 病人进行咀嚼运动、多活动以 满足病人心理需要。
⑶ 消化道外疾病
① 围手术期营养补充 ：据统计，外科住院 患者中营养不良发生率达35%～50%，因此， 围手术期营养支持十分重要。 只要肠道有功 能，哪怕是不完全的，也应使用EN，决不可 轻易旷置肠道。
② 烧伤与创伤 ：对经口摄食不足的烧伤与 创伤患者，可单独应用EN或与PN相结合，以 维持机体营养需求和内环境稳定，有利于降 低肠源性感染及相关并发症。
y 使用合适肠内营养制剂，我们使用Nutricia 产品“能全力”，该制剂为全营养配方非蛋白 热量∶N=134.4 kcal，糖脂能量比例为 49∶35，能量密度为1 kcal/ml。避免了渗透 性腹泻，而且为即用型液体制剂，使用方便， 且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成 短链脂肪酸，刺激水钠吸收，预防腹泻，增 加肠血流，促进结肠粘膜细胞增殖，促进吻 合口愈合，特别适用于直肠手术患者。
⑵ 消化道疾病：某些胃肠道疾病应用 EN除可得到营养支持外，还有治疗作用。
① 口、咽、食管疾病 因口、咽喉或 食管疾病不能经口进食者
②短肠综合征(Short Bowel Syndrome, SBS)， SBS早期主要靠PN来维持营养， 经过1~2月后，残存的小肠吸收功能开 始增强，可逐步应用EN，并过渡到完 全胃肠内营养。
河南省人民医院心外ICU—智红晓
一 肠内营养的概念
y 胃肠内营养的现代概念是指因疾病或创 伤、手术致胃肠功能障碍、功能衰竭、 肠瘘、短肠综合症，致使饮食不能被摄 取、消化、吸收，从而需要采取适当的 方式经胃肠道内置管喂以特别营养素以 达到营养治疗的目的。
二 肠内营养输液泵的功能
y 肠内营养输液泵使用方便、容易掌握， 符合生理需要，保持肠道粘膜的完整性 和正常分泌功能，增加胃肠粘膜抵抗力， 降低吸入性肺炎的发生，减少细菌和内 毒素易位及腹泻、脓毒血症、多器官功 能不全综合症的发生率，节省护理时间。
5 机械方面的并发症：与胃肠内营 养管大小、质量和位置有关,也与临 床医师置管经验有关
① 鼻喉部不适，鼻部糜烂、坏死， 鼻中隔小脓肿。 ② 急性鼻窦炎、中耳炎、腮腺炎。 ③ 喉部水肿引起声嘶。
④ 脑外伤时插管易引起颅内感染。 ⑤ 由于管道压迫、创伤和胃食道 返流而形成食管炎、食管溃疡和气 管食管瘘。 ⑥ 长期置鼻胃管后有时管道在胃 内扭转，不易拨出。
⑴ 不足3月的婴儿，因消化道结构和功能 尚不健全，不能耐受高渗的膳食喂养，应 慎用。
⑵ 广泛小肠切除者，在病程早期不宜用EN。 ⑶ 腹泻急性期患者，不宜早期应用EN。 ⑷ 肠梗阻或严重炎性肠病患者不宜用EN。
⑸ 严重肠吸收功能不良综合征的患者，不 能立即给予EN，应先行PN支持。
六 肠内营养的问题及对策
1、肠内营养主要并发症有： ①恶心、呕吐：由于氨基酸和短肽 营养液多异味；营养液高渗压导致 胃储留；输注速度过快；乳糖不能 耐受；营养液中脂肪含量过高等。
②腹泻：选择营养液不当；营养液 的温度过低；全身情况的改变（低 蛋白血症等）或乳糖酶的缺乏，影 响肠道的吸收；外源性因素（细菌 毒素、长期应用抗菌素、泻药）和 内源性因素（肠腔内胆酸和脂肪酸 的改变）；肠道的吸收和分泌功能 异常等。
五 肠内营养的适应症和禁忌 症
近年来，肠内营养(EN)逐渐受到重 视，尤其在肠粘膜屏障功能和细菌易位 学说提出后，EN的应用更是逐渐增多， 且渐渐认同“只要胃肠功能允许，应首 选或尽量采用胃肠内营养”的观点。
⑴ 需要低渣饮食的手术：如结、直肠 手术的肠道准备，可用EN使术前肠道清 洁，降低术后感染的危险。
⑦ 胃、空肠造瘘有时引起造瘘口 管道周围溢出胃肠液。
y 正确留置鼻肠管：鼻肠管选用柔软易弯 曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽 喉，管道末端圆滑，可防止损伤胃肠道 粘膜，并有多个侧孔，避免发生管道阻 塞，能够满足肠内营养的需要。管长 110 cm，置管于幽门远端，若能插至 小肠起始部最好，可避免肠内营养常见 并发症――胃潴留的发生，也不易发生 因液体返流引起的呕吐和误吸，患者耐 受性较好。
y 妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕 扭曲。每日输注前后，均以温开水冲洗 管道，防止营养液残留堵塞管腔，保证 营养液合适温度，一般调至38°。夏季 室温下直接输入，冬季用热水袋置于管 周，以提高液体的温度，勤观察、巡视， 调节合适滴速，及时处理故障，太快容 易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐，太慢 则不能按计划完成输液量。
谢谢