准分子激光治疗屈.(2011)ppt课件

分类
（2）眼内屈光手术 —有晶体眼人工晶体植入 —晶体前接触镜（ICL） —透明晶体摘除或白内障摘除联合人工晶体植入
（3）其他手术 —后巩膜加固术（PSSO）
各种屈光性手术适用范围（参考）
二、屈光手术的术前评估
– 病史采集及检查前准备 – 视力：远、近裸眼视力及矫正视力 – 裂隙灯检查：角膜、结膜、前房、晶体、玻
4. 缺点：
预测性较差，操作不当有较大回退，并发症 多，个体差异大，矫正范围有限（6D以下），角 膜结构破坏大，遇外伤易破裂，散光矫正效果差。
Mini放射状角膜切开术（MRK）
1. 原理：同放射状角膜切开术 2. 手术参数：
切口数目2-8条；放射状、切口长度1.5-2.5mm；切 口深度95%；光学区直径3-3.5mm，矫正度数-4D以下
—二十世纪30年代，日本眼科学者Sato从角膜后面 切开治疗近视，手术失败
—二十世纪60年代，Barraquer创立板层角膜屈光 手术，即角膜镜片术和角膜磨镶术，矫正高度近 视和无晶体眼
历史
—1974年，前苏联学者Fyodrov进行首例放射状角 膜切开术（RK），被认为是现代屈光手术发展 的开端
—二十80年代后期，开展准分子激光屈光性角膜 切削术（PRK）和原位角膜磨镶术（LASIK）
屈光手术学
.
目的要求
• 了解屈光手术的分类、原理及发展趋势 • 熟悉角膜屈光手术的适应症和禁忌症 • 了解角膜屈光手术眼用激光的特点 • 了解角膜屈光手术术前检查、术后处理的原则
一、概述
1. 定义 2. 历史 3. 分类
定义
何谓屈光手术？
用于改变眼的屈光状态或病理过 程的各种手术。
历史
—1708年Hermann Boerhaave提出透明晶体摘除术， 直到1894年才有临床报告

屈光手术
屈光中心
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屈光手术分类
以手术部位分： • 角膜屈光手术：在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。
非激光性： 1.放射状角膜切开术（RK） 2.角膜表面镜片术（EP） 3.角膜基质环植入术 激光性： 1.准分子激光角膜切削术（PRK） 2.准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK ) 3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK） 4.飞秒激光
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• •
手术适应症
• 病人本人有摘镜的需求，对手术过程及疗效有比
• • • •
较充分的认识 年龄满18周岁以上。 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于1D。 矫正屈光度的范围：近视：小于―15.00D(PRK 小于―6.00D)；散光：小于 6.00D；远视：小 于+6.00D。 双眼屈光度不等的屈光参差者。
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特点
• 飞秒激光脉冲宽度超短，瞬间功率极
高 • 具有精确的靶向聚焦特点，能够聚焦 到比头发还要细小的超细微空间区域 • 单脉冲能量低，无热效应和冲击波效 应
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飞秒激光的优势
• 更高的安全性
1 全激光无刀手术，完全避免金属刀制作角膜瓣时可 能发生的手术并发症 2 更稳定的生物学特性 3 更少的上皮植入 4 更少的术后干眼 1 个性化的设计角膜瓣参数，制作出精确性很高的均 匀、平滑的角膜瓣 2 减少散光诱因，减少高阶像差的产生，带来更好 的视觉效果
• LASIK是在角膜上用特制的显微角膜板层刀
制作一个带蒂的角膜瓣，将瓣掀开后，在 暴露的角膜基质床上进行准分子激光气化 切削，然后将角膜瓣复位，以矫正近视， 远视及散光。
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• 优点：保留了角膜上皮和前弹力膜的完整，
符合角膜的正常生理解剖结构 1.视力恢复快：术后12~24小时便能恢复良 好的视力，术后次日即可恢复生活工作。 2.术后反应轻：术后无明显不适，不包眼。 • 缺点：角膜瓣相关并发症

③角膜愈合反应明显 减轻, 术后一般无疼痛 或很轻微且时间短,有 效视力恢复得快,一 般 术后 12~24小时即可 恢复正常视力。
①适应范围广：可矫正 100-3000度的近视，还可 矫治高度散光和高度远视。 ②术后反应轻：LASIK完整保 留了角膜表层的“屏障”组织， 故术后无疼痛，不住院不包眼， 仅有短暂的怕光，流泪和眼内 异物感。 ③视力恢复快：术后即刻便能 用眼，几小时后恢复正常视力。
• 感染 • ⑥因手术或术后不洁，使
伤口受到病菌感染，机率 很低，只要早期发现，多 数可用药物控制。 • ⑦泪水分泌，术后泪水分 泌会减少，可能产生干眼 症状或使得原本干眼的人 症状加重，须补充人工泪 水治疗，约3-6个月可改善。
•
准分子激光矫正近视的方法
• 准常用方法有三种:准 分子激光角膜 切削术 (PRK ) 、准分子激光 原位角膜磨镶(LASIK ) 及准分 激光上皮下角 膜磨镶术(LASEK )
年龄小于18岁则不适合做，因为 18岁以下者。若盲目接受手术， 一两年后视力极有可能回退。因此，
两种手术均要求患者年龄在
18~55岁之间，近视度数稳定2年 以上。最佳手术的年龄是25岁至 30岁。
严重干眼病、突眼症及眼 睑关闭不全、青光眼、单 眼患者等是手术的绝对禁
忌症
• ①矫正不足，手术后仍残 留近视，或是超过预期的 矫正度数变成远视，是最 常见的副作用，视情况可 于度数稳定后再次矫正。
第四组：张良靓、夏明会、金玉、 李业民、马义桐
分工：
组长：金玉 汇报：马义桐 查资料：夏明会、李业民 PPT制作：张良靓、金玉
所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激 光。
准分激光是一种气体脉冲激光，所产生的是波 长为193nm的准分子激光，它是一种超紫外线 光波。

肤
素
症
老
沉
状
化
着
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效果对比
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三大看点
★解决难题（一）治疗时间长
对比：传统用药，疗程长、见效慢； 308nm激光治疗，6-8次见效；2疗程白斑恢复率达86.5%；
★解决难题（二）毒副作用大
对比：传统UVA光疗，往往有恶心、呕吐，皮肤红斑、灼痛等光敏反应； 308nm激光治疗，唯一经美国FDA和我国SFDA认证，临床也无不良反应；
308nm准分子光治疗白癜风，方便、安全。每周仅需治疗2次，每次6-7 秒，这样既避免了系统或局部用药的繁琐及可能引发的皮肤不适感，也为 婴幼患儿、孕期妇女和药物高敏患者的治疗提供了最佳选择。
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临床优势
与传统UVB相比：
治
致
疗
癌
周
风
期
险
光 敏 反 应
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临床优势
与PUVA疗法相比：
肠
皮
色
胃
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308nm准分子光示意图（一）
能量激发
X
Cl
e
准分子
X Cl e
氙：最外层有8个电子的惰性气体 氯：最外层有7个电子的卤素气体
基态
能 量 激 发
激发态
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308nm准分子光示意图（二）
准分子
Xe Cl
激发态
Xe
Cl
UVl XeCl* Xe + Cl + UV
photon
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作用机制
308nm准分子光具有更深穿透力，最深可达1.5mm的真皮浅层，能更好 地诱导白斑皮损内活化的T淋巴细胞凋亡，通过照射不仅使白斑症状消失， 而且皮损处的组织结构也趋于正常。