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慢性肾脏病中医健康管理技术规范1范围本文件规定了慢性肾脏病中医健康管理技术实施者资质、中医健康管理技术的操作流程、中医健康管理技术的内容及方法、效果评价方法。
本文件适用于广东省内各级医院、社区卫生服务中心及乡镇卫生院等各级医疗卫生机构从事慢性肾脏病慢病管理的医护人员。
文件使用者为医护人员，使用该文件干预的对象为慢性肾脏病患者及其亲友、慢性肾脏病高风险人群等。
2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1慢性肾脏病chronic kidney disease,CKD符合下列两个条件之一即可：肾损害≥3个月，伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）的降低。
肾损害是指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一：有病理学检查异常；或有肾损害指标，包括血、尿成分异常，或影像学检查异常；GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。
3.2中医健康管理技术health management technology of Chinese medicine建立在良好医患沟通基础上，通过实施有系统、有计划、有组织的中医特色医疗活动，从营养、运动、药物、心理、治疗依从性、中医特色疗法等方面入手，消除或减轻影响健康的危险因素，延缓疾病进展，提高生活质量，并对其健康管理效果作出评价。
通过中医健康管理技术，能更有效地利用医疗资源，更好地提高医疗效果，降低医疗经济负担，改善患者预后。
4中医健康管理技术实施者资质4.1不同机构中医健康管理技术实施者的资质要求4.1.1二级及以上医院的中医健康管理技术实施者资质要求须取得与所管理疾病相应的专业资质，有中医教育或中医医疗机构进修背景，如执业医师资格证或护士执业证书或省级以上营养师资格证等，且从事肾脏病专科或相关专业工作时间不少于1年（含1年）。
4.1.2一级及以下医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及健康教育专业机构等各级医疗卫生机构的中医健康管理技术实施者资质要求4.1.2.1须取得与所讲授内容相应的专业资质，如执业助理医师资格证或执业护士资格证或市级以上营养师资格证等，并从事医疗卫生工作时间不少于2年（含2年）。
2016年肾病科中医护理病例讨论日期：2016年9月13日时间：15:00地点：肾病科医办室主持人：xxx主管护师（护士长）病例属性：疑难病例□危重病例∨重大手术病例□新开展项目□记录人：xx参加人员：xx（护理部） xx科护士长 xx护士长 xx护士长及肾病科护理人员一、主持人发言：大家下午好，首先欢迎各位领导参加这次护理病例讨论。
消渴病肾病患者随着病程进展，肾小球滤过率不断降低，各系统并发症相继出现，严重影响到患者的生活质量及预后。
今天我们针对18床患者裴玉霞，对消渴病肾病终末期常出现的高钾血症、该患者中医特色护理技术中药结肠透析过程中出现的液体外流现象以及患者初次步入血液透析新动静脉内瘘的维护方面进行讨论。
二、病例简述：xx（责任护士）：患者，裴玉霞，女性，54岁，主因口干8年，浮肿两年喘息气短5小时入院，既往糖尿病史8年，胰岛素控制血糖，2年前行激光光凝术，次因心衰入院，1月前行右上肢动静脉血管内瘘成形术。
现症：喘息气短，干咳，口中氨味，口干，下肢浮肿，视物模糊，手足麻木畏寒喜暖，小便量少，大便干涩，2—3日一行，纳食差，夜寐差。
查：神清，精神欠佳，舌淡胖，脉沉细。
T 36.6°P 78 次/分 R23次/分 BP157/107mmHg诊断消渴病肾病（阳气虚血瘀兼饮停证）治以温阳益气、活血化瘀。
行内科一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，予心电生命体征监测，持续氧气吸入。
建立液路，葡萄糖酸钙针静推、碳酸氢钠针静点降钾纠酸、硝酸甘油针泵入纠正心衰、呋塞米针、喘定针入壶利尿平喘，低分子肝素钠针皮下注射抗凝，口服用药有硝苯地平缓释片、盐酸特拉唑嗪胶囊、单硝酸异山梨酯缓释片、复原养真胶囊、芪草肾衰解毒胶囊。
检验生化阳性指标：入院时查血糖7.94mmol/L、血钾5.21 mmol/L、血钙1.63 mmol/L、磷2.21 mmol/L、二氧化碳结合力21.80 mmol/L、血红蛋白88、尿素氮46.10 mmol/L、肌酐810.0 umol/L、β2-微球蛋白29.90mg/L、谷草转氨酶12.1u/L、乳酸脱氢酶346.0 u/L、肌酸激酶454 u/L、肌红蛋白611.0、高敏肌钙蛋白190.30pg/ml，第二天复查谷草转氨酶7.0 u/L、乳酸脱氢酶319.0 u/L、肌酸激酶336 u/L、肌红蛋白539.0ng/ml、高敏肌钙蛋白175.10pg/ml。
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2023年版）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）。
西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100~2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。
起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便澹，或有眼睑、足附浮肿。
舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。
(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。
(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
2012版肾风（IgA肾病）诊疗方案说明：本方案是在国家中医药管理局肾病科中医诊疗方案基础上根据本科室实际情况修订而来一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：尿中泡沫增多，或尿血（包括镜下红细胞尿），或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。
2.西医诊断标准（参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》、《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》）。
起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的蛋白尿；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断1.基本证候（1）气阴两虚证主症：泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检镜下红细胞增多）。
次症：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。
舌脉：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。
（2）脉络瘀阻证实用文档主症：①血尿（包括镜下红细胞尿），腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；②肾病理表现为毛细血管襻闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有微血栓样物质形成，毛细血管扩张与瘀血、肾小血管血栓形成，肾小球缺血样改变，肾小球球囊粘连、疤痕,肾小球硬化,肾小管萎缩,间质纤维化。
次症：①面色黧黑，肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络；②甲皱微循环郁滞，血黏度增高、尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增高。
舌脉：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。
（3）风湿内扰证主症：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或镜下红细胞尿）、24小时尿蛋白定量大于1.0g。
次症：①新近出现或加重的困乏、眩晕、水肿；②辅助检查、实验室及肾病理：血压、血肌酐、尿蛋白等从原先稳定水平出现变动、升高；肾病理出现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成及/或足突广泛融合。
中药熏蒸排毒疗法简介方法及原理:该疗法是由专科医师使用皮肤透析机将中药置入熏蒸机后仓,注水煎煮;再将患者扶入透析机坐仓内,盖好仓门(头手伸出仓外)。
通过加热使透析机产生大量蒸汽进行全身熏洗治疗;通过水、热效应将中药有效成分经皮肤渗透体内,有毒物质经汗孔代谢出体外以达到治疗目的。
中药熏蒸排毒疗法是中医外治疗法中的一个重要组成部分,也是中医对慢性病(ckd)的独特治疗方法之一。
早在《内径》、《本草纲目》中就有详细的记载并沿用至今,随着中医透皮吸收理论的发展,它已成为内服、灌肠治疗并驾齐驱的特色疗法。
现代医学认为,皮肤是一种半透膜,具有分泌,排泄和吸收三大作用。
成人皮肤表面积约1.5m2,几乎与肾小球滤过面积接近。
而当体内有毒物质在血液中浓度增高时,可通过汗腺排出体外,尤其在高温情况这种分泌和排泄功能可大大提高。
利用中药熏蒸全身皮肤起到排毒作用与透析疗法相似,故又称“皮肤透析”疗法。
同时该疗法有温热效应提高组织温度,扩张毛细血管,改善微循环,使血流加快;药物经皮肤组织吸收后,能调节局部免疫状态,控制生物活性物质释放;还可以通过经络,穴位的作用,使药物效应直达脏腑。
运用该疗法在祛湿泄浊排毒的基础上发散肌表,开泄汗孔。
增加汗液排泄,减轻体内水分和毒物,并利用其温热效应提高组织温度、扩张毛细血管,使血流加快改善血液循环、提高肾小球率过滤,进而达到利尿消肿,排汗排毒、活血化瘀、改善肾功能,治疗慢性肾功能不全,尿毒症等。
皮肤瘙痒为慢性肾脏病的常见并发症,其发生率为25-50%,患者常因瘙痒而导致皮肤损害,寝食难安,严重影响了生存质量。
我们根据慢性肾脏病合并皮肤瘙痒症的特点,采用中药熏蒸排毒润肤的中西医结合一体化方法治疗有明显的解除瘙痒症状的作用。
解放军总第309医院(总参总医院)肾病专家会诊中心目前拥有“皮肤透析”,“结肠透析”,“血液透析”,“腹膜透析”这一系列的透析手段,“皮肤透析”和“结肠透析”以无创伤、安全、高效治疗慢性肾功能不全和尿毒症深受肾病患者的青睐。
尿毒清颗粒在结肠透析中治疗慢性肾功能衰竭患者的疗效观察白若玥;杨小娟
【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》
【年(卷),期】2016(014)001
【摘要】目的探讨尿毒清颗粒在中药结肠透析治疗慢性肾衰竭患者的临床效果.方法选取在我院接受结肠透析治疗的与不接受结肠透析治疗的慢性肾衰竭的患者共90例,分为观察组和对照组.对照组采用常规西医治疗,观察组在常规治疗的基础上增加中药结肠透析治疗.结果观察组治疗的总有效率为91.7％,对照组总有效率为76.7％,且治疗后,治疗组24小时尿蛋白定量、HB、BUN、Scr、UA改善明显优于对照组,其差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后血清Ca、P水平均较治疗前有所改善.结论结肠透析治疗慢性肾衰竭有较好的临床疗效,可以显著改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状.
【总页数】3页(P26-28)
【作者】白若玥;杨小娟
【作者单位】延安大学附属医院肾内科,陕西延安716000;延安大学附属医院肾内科,陕西延安716000
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗早、中、晚期慢性肾功能衰竭100例疗效观察 [J], 夏木西卡马尔;买买提明;姑丽仙·热依木
2.尿毒清颗粒配合结肠透析治疗慢性肾功能衰竭疗效观察 [J], 王琦;黄伟斌;李红艳
3.综合性护理干预在结肠透析治疗早期慢性肾功能衰竭患者中的应用 [J], 杨红荣;危正南;叶艳;张莹;陈从波
4.尿毒清颗粒用于慢性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果 [J], 刘胜阳
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三个估算的肾小球滤过率计算公式在2型糖尿病患者中的应用尹向飞;梁小亮;彭赛亮;王友祥【摘要】目的：探讨改良MDRD方程、基于血清CysC方程以及血清CysC与SCr联合方程等三个全国eGFR协作组推荐方程对本地区2型糖尿病患者肾功能评估的适用性，为临床选择提供依据。
方法选取我院2014-2015年确诊的2型糖尿病患者76例，分别测定患者血清CysC与SCr浓度，以及2 d内测定Ccr。
分别以改良MDRD方程、基于血清CysC方程以及血清CysC与SCr联合方程计算eGFR，比较与Ccr的偏差、精密度；用Spearman相关分析评价与Ccr的相关性；比较各方程eGFR的15%和25%准确性，及以Ccr=60 mL/(min·1.73 m2)为界值时的15%准确性；比较各方程对肾功能评价的一致性。
结果76例2型糖尿病患者Ccr为77.5~111.5 mL/(min·1.73 m2)，平均97.5 mL/(min·1.73 m2)。
Spearman相关分析显示各方程eGFR均与Ccr显著相关(r值在0.873~0.953之间，P值均<0.01)。
联合方程最佳，CysC方程次之。
CysC方程在偏差和精密度方面略好于联合方程，改良MDRD方程最差。
三个方程15%和25%准确度比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)，两两比较，联合方程和CysC方程的15%和25%准确度比较差异无统计学意义(P>0.0125)，均优于改良MDRD方程(P均<0.0125)。
对各方程的15%准确度分组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，两两比较，Ccr<60 mL/(min·1.73 m2)组，CysC方程高于MDRD方程(P<0.015)，其余方程之间比较差异均无统计学意义(P均>0.0125)；Ccr≥60 mL/(min·1.73m2)组，联合方程和CysC方程之间比较差异无统计学意义(P>0.0125)，均明显高于改良MDRD方程(P均<0.0125)。
