结肠透析治疗CKD.ppt.ppt

CKD时肠道排毒能力增强
肠道是机体代谢产物及毒素排出体外的重要通道。正常 情况下，机体代谢废物75%由肾脏排泄，25%从肠道排泄 CKD时肠道毒素排泄由25%上升至80%，每天排出尿素70g， 肌酐2.9g、尿酸2.5g、磷2.0g，明显多于尿液中的含量 肠道透析可清除滞留在肠道内的毒素，防止对其重吸收
序贯结肠透析延缓CKD的 临床应用
王会玲 解放军第四五五医院中医科
背
景
慢性肾脏病（CKD）发病率呈上升趋势。
仅北京、上海两地新增透析患者约4000例/每年，增加透 析费用4亿元/年
延缓CKD进展可提高患者生存质量、节省医疗费用
但如何延缓CKD进展仍是一个重大的临床课题。
陈香美，等. 中华肾脏病杂志，2006，22（2）：65-66


序贯结肠透析介绍

1、治疗原理 2、序贯结肠透析机 3、临床应用及疗效
一、结肠透析治疗原理
结肠的结构与功能
成人大肠全长1.5~2.0m， 分盲肠、结肠和直肠三部 分。
结肠粘膜交换面积巨大

结肠粘膜和粘膜皱襞使结肠 的表面积达10m²，比腹膜面 积大5倍 如此天然广阔的结肠表面积， 奠定了结肠透析的物质基础
禁忌症
人工肛门，严重内痔及直肠癌者
肛管黏膜炎症、水肿及有活动性出血
结肠、直肠术后14天内 严重的脑血管疾病、昏迷病人
有严重的出血倾向、消化道活动性出血患者
严重高血压和心血管疾病者 极度衰竭、临终患者 精神病及不合作者、不同意肠道透析者
今健JS-308D型结肠透析机
技术优势突出 1.设有自动化纯水处理系统和 消毒装置、透析液恒温导入装 置、进口压力传感器、智能排 污方式。 2.计算机处理数据库，对治疗 计划设置、治疗过程的控制及 实施进行全程监测，确保运行 精度。 3.及时对超温、低温、超压等 故障进行报警，并自动停机

详细描述
ckd根据肾功能可分为5期，其中1-3期为早期ckd，4-5期为 终末期ckd。不同阶段的ckd患者均可出现蛋白尿、血尿、高 血压、贫血、水肿等表现，肾功能逐渐减退，直至进入终末 期肾病。
ckd的营养治疗原则
总结词
ckd的营养治疗原则主要包括低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。
详细描述
低盐饮食要求每日摄入盐量不超过6g，低脂饮食主要控制食用油的摄入量，低磷饮食可减少高磷血症的发生 ，优质低蛋白饮食可减轻肾脏负担。此外，针对不同阶段的ckd患者，应适当调整饮食方案，以达到个体化营 养治疗的目的。
营养素摄入
合理摄入各种营养素，以满足人体需求。
03
慢性肾脏病的营养治疗
蛋白质摄取量的计算与调整
1
总结词：计算需根据肾小球滤过率、内生肌酐 清除率等指标确定摄入量，调整则根据实际病 情和营养状况适当增减。
2
根据肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标确 定蛋白质摄入量，以控制肾脏负担和氮代谢产 物。
3
对于CKD不同阶段患者，蛋白质摄入量的调整 应根据实际病情和营养状况进行。
学员们表示将继续深入学习和实践ckd营养治疗的相关知识，不断提高自己 的专业水平和临床应用能力。
合作与交流
学员们希望能够加强合作与交流，分享经验和技巧，共同推动ckd营养治疗的 发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
对患者进行营养教育，提高其对营养治疗的认识和依 从性。
根据患者年龄、性别、体重、饮食偏好等因素制定个 体化营养治疗方案。
根据病情变化及时调整营养治疗方案，以达到最佳治 疗效果。
04
慢性肾脏病的营养治疗临床实践
慢性肾脏病患者的营养治疗案例分析
案例一

• 新的肠道清除方法—序贯结肠透析
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序贯结肠透析介绍
• 1、治疗原理 • 2、序贯结肠透析机 • 3、临床应用及疗效
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一、结肠透析治疗原理
结肠的结构与功能
成人大肠全长1.5~2.0m， 分盲肠、结肠和直肠三部 分。
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结肠粘膜交换面积巨大
• 结肠粘膜和粘膜皱襞使结
肠的表面积达10m²，比腹 膜面积大5倍
仪器的安全性能： ⑴ 温度控制：采用大容量已预先加热的恒温水箱，
借助水箱及出液口两道水温监测、水温超高、超低报警 系统来保证安全性。
⑵ 压力控制：采用摩托罗拉公司的压力转感器，随 时监测肠道内的压力值，并有超压报警系统。
⑶ 操作简单：
国内应用总例数已超过10000例
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国内有关文献
黄远航等.序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭的 临床研究. 中国中西医结合急救杂 志,2006,13(3):159-161.
压力选择为5kpa，温度在33～38℃，进行全结肠灌 注，持续30min，至肠道清洁无粪便排出,由结肠透
析机自动交换透析液
• 3.结肠透析:进液量为500～ 2000 ml，一般在1000
ml 左右，保留10～15 min后排出，连续3次更换透 析液
• 4.中药保留灌肠：制大黄、煅牡蛎、藕节炭等为主
的中药煎剂200ml灌肠，保留1h以上
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肠道给药优点
较口服给药生物利用度高 胃肠刺激小，反应轻 可减少药物对肝脏的毒副作用 适用于恶心呕吐等胃肠道症状突出、难以口 服药物的患者 无创、简便，患者易于接受
结肠透析不同于传统灌肠疗法
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序贯结肠透析与传统肠道透析比较
位置 肠道清洗 透析液交换量 透析液保留时间 透析面积

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二、适应症
急性胰腺炎。 外科手术前（后）通便。 镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗。 习惯性便秘，慢性溃疡性结肠炎。 盆腔炎等妇科疾病。 前列腺炎。
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三、禁忌症
人工肛门的患者。 严重内痔、肛管粘膜炎症、水肿及有活动性
出血的患者。 肛门、结肠、直肠手术后患者。 肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、急性肠炎患者 孕妇。 未控制的严重高血压、心力衰竭的患者。
其他不适于结肠透析体位及要求的患者。
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四、技术操作规程
步骤1:全结肠清洗。根据病人耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大 约持续30min，直至肠道清洁无粪便排出。
结肠透析。利用已配制好的浓缩血液透析液，按比例配成病人所需要的结 肠透析液进行结肠透析，每次保留5～10 min,连续更换透析液，大约1 h。
术后护理，严格做好消毒隔离，避免 交叉感染。
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13结肠Βιβλιοθήκη 析操作流程—————感染科：张 静
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一、项目简介
结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析 液，借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质 浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水 分及代谢产物，并将这些物质随透析液排除体外，同时由透析液 中补充必要的物质。
防治方法：选择合适透析液成分，保证灌入量与排出量相同
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五、并发症及处置方案
药物灌肠致过敏性反应
防治方法：发生后立即停药并对症处理

Lanthanum Carbonate
CKD患者中磷结合剂的应用
CKD 3-4期病人
如果经过饮食磷限制。血磷、PTH没有控制在目标范围 应使用磷结合剂
含钙的磷结合剂对降低血磷是有效的，可以作为首选 磷结合剂
CKD5期病人
含钙的磷结合剂和非钙、非铝、非镁的磷结合剂两者 都有效，两者均可作为首选治疗。
糖皮质激素和细胞毒药物
是否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根据临 床表现、病理类型综合分析后予以考虑
一般不推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂
有大量蛋白尿伴或不伴肾功能轻度损害者可考虑用糖 皮质激素；
肾功能进行性减退者，不宜继续使用常规的口服糖皮 质激素治疗；
根据肾穿刺活检病理结果
若为活动性病变为主（细胞增生，炎症细胞浸润等），伴大量 蛋白尿可选用糖皮质激素及细胞毒药物
靶值11-12g/dL, 不推荐Hb>13g/dL
TSAT (%)： 下限≥20
SF(ng/mL)： 下限: 200 HD-CKD；
100 NHD-CKD 常规不超过500
EPO的应用
铁剂的应用
口服补铁
多糖铁复合物、血红素铁、硫酸亚铁 口服补铁通常难以维持患者的铁需求
静脉补铁
TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml：
CKD的分级
CKD的流行病学
CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍， 在美国累及11%成年人。
Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1)
中国CKD的流行病学
地区
北京石景山1 上海2 广州3
浙江东阳市4 四川广汉5 西安市5 郑州市6

肌酐指数
CKD营养临床实践指南
2002年《 K/DOQI CKD临床实践指南》
需要时
测量的最小频率
需要时
需要时
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主观综合性营养评估(SGA)
CKD营养临床实践指南
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维持性腹膜透析共识 中华肾脏病杂志,2006;22:513-516.
主观综合性营养评估(SGA)
CKD营养临床实践指南
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维持性腹膜透析共识 中华肾脏病杂志,2006;22:513-516.
饮食治疗依从性的监测
在实施低蛋白饮食治疗时，必须对患者治疗依从性及营养 状况进行密切监测，以防营养不良的发生
蛋白入量监测
– 氮表现率蛋白相当量(PNA)或蛋白分解代谢率(PCR)，在氮平衡情 况下，其值应与蛋白入量相等。
热量摄入监测
– 根据病人3日饮食记录，来计算病人实际摄入热量
CKD营养临床实践指南
血液透析
常规 2/w 3/w
费用/人/年（元）
41600 62400
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
腹膜透析 CAPD
费用/人/年（元） 69120
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
总费用
50856-95680
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1999-2000年：我国血液透析患者数量
50000 40000
46796
30000
34250
患者数
20000
10000
0
1999年
2000年
CKD营养临床实践指南
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Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000