5、红斑、丘疹鳞屑性皮肤病

２００ ５ 泛 发 性 疣 状斑 块 型 汗 管 角化 症 １ 陈 嵘 悝 淑 贞 （ 国 医科 院 、 和 医 大 皮 研 所 ） 张 国 成 ， 绍 熙 ０６２ ５ 例， 中 协 ， 吴
一 ０ ，８ ７ ． ５ ２ ４２ （ 广东 医学院附院皮肤科） 樊翌明 ， ， 李顺凡 …∥中 国皮 ∥ 中 华 皮 肤 科 杂 志 ， ０５ ３ （ ）一．
采用 放射 免疫 ． 和 液 相 竞 争 法 ， 测 进 行 期 寻 常 饱 检
科） 何 荣 国 ， 志 华 ∥ 中 华 皮 肤 科 杂 志 ． ０５ ３ ８水 平 检 测， 春 红 （ 东 大学 第 二 医 院 ）杜 锡 贤 ， 春 ， 吴 ． ０ ，８ ２ 张 山 ， 张
应用原位杂 交和免疫 组化技 术 对 ３ ８例 寻 常 性 银
肤 性 病 学 杂 志 ． ０ ５ １（ ）一７ —５４ ． ０ ．９ ９ ． ３ ７ ２ ５
红 斑 、 疹 及 鳞 屑 性皮 肤 病 丘
２００ ５ 血 管 活 性 肠 肽 在 银 屑 病 皮 损 中 的 表 达 ， 春 ０６２７ 刘
究， 岩 （ 国 医 大 一 附 院 皮 肤 科 ） 赵 玉 铭 ， 桂 姣 … 王 中 ． 毕
Ｖ患 者 血 清 瘦 素 水 平 较 正 常 对 照 显 著 增 高 ， 行 期 进 达， 对染色结果进行 比较分析 。结果 ： 银屑 病皮损 区阳 Ｐ 层 和 颗 粒 层 也 是 阳 性 表 达 ， 常 皮 肤 的 阳 性 表 达 主 要 （ 正 Ｐ＜００ １ 。 而静 止 期 Ｐ ．０ ） Ｖ血 清 瘦 素 水 平 差 异 无 统 计 血 皮 损 区 ＶＰ表 达 水 平 明 显 高 于 正 常 皮 肤 （ Ｉ Ｐ＜０ ０ ） 性 患 者 ， 清 瘦 素 水 平 较 正 常 对 照 差 异 无 统 计 学 意 义 ．５ 。

➢ 泛发性扁平苔藓 ➢ 局限性扁平苔藓 ➢ 色素型扁平苔藓 ➢ 肥厚型扁平苔藓 ➢ 大疱型扁平苔藓
色素性扁平苔藓
疣状扁平苔藓
角化过度
颗粒层楔形增厚棘层 不规则肥厚 表皮突呈锯齿状 基底细胞液化变性
真皮上部淋巴细胞呈 带状浸润
真皮乳头可见胶样小 体和噬黑素细胞
有季节性 银白色鳞屑 薄膜现象 奥氏征 组织病理
皮损+关节症状 任何关节 关节肿胀疼痛、活动受限 类风湿因子阴性
软骨消失，关节腔狭窄，软组织肿胀
诊 诊断 断
➢ 寻常型银屑病皮疹 ➢ 非对称性外周多关节炎 ➢ 指趾关节受累 ➢ 手、腕、膝关节多见 ➢ 关节肿痛，活动受限，甚至关节僵直。
诊 小断 结
➢脓疱型银屑病临床分型 泛发性、局限性（2个） ➢脓疱型银屑病病理特点 munro、kogoj脓疡 ➢红皮病型银屑病临床表现 红、肿、糠屑 ➢关节病型银屑病临床表现 皮疹+关节
细胞介导免疫反应 朗格汉斯细胞数目增多 皮损内亲表皮的T淋巴细胞浸润
家庭中可同时数人发病 同形反应 皮损可见包涵体及颗粒状物质存在
精神紧张后发病 精神症状改善后可缓解 脊髓神经后根受X线照射后可缓解病情
链霉素、甲磺丁脲、氯噻嗪、别嘌呤醇、酮康唑、 非类固醇类抗炎药 潜伏期长 12月
肝病 9.5~13.5% 合并其他自身免疫性疾病
掌跖脓疱病
手掌、足跖 对称分部 红斑上脓疱 顶针甲、甲 剥离、甲下 积脓
连续性肢端皮炎
指端、趾端
甲剥离、甲 下积脓
➢ 末梢血白细胞增高 ➢ 低钙血症 ➢ 脓疱内容细胞培养阴性
诊断
Munro微脓疡
角质层内聚集 中性粒细胞
诊诊 断
临床表现 组织病理

【黄煌：皮肤病方笔记】皮肤病分类:1.病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎2.变态反应性皮肤病：湿疹→渗出而得名荨痲疹过敏药物性皮炎→磺胺类、抗生素类异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹3.结缔组织及免疫性皮肤病：系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病白塞氏病4.红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病→ 病因不明，可能与细菌或遗传有关5.神经功能障碍性皮肤病：神经性皮炎 (慢性苔癣)单纯性痒疹6.角化性皮肤病→掌跖7.色素障碍性皮肤病黄褐斑→黑色素沉淀白癜风→脱色性病变、泛发性白色斑片8.皮肤附属器官座疮酒糟鼻(好发于鼻部)斑秃→精神、分泌等黏膜病→唇炎一、桂枝汤 (太阳病第13.15.54.234.276条)治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方黄煌：桂枝10～20g 白/赤芍10～20g 生甘草3～10g 干姜3～10g 红枣10～30g1.本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等白而干，局部不红，色淡为特点2.本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂(初期可发可消，溃烂可托可补)→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口→黄芪桂枝汤+玉屏风散：双手裂口3.桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡二、葛根汤 (桂枝汤+葛根+麻黄)1.所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)2.常用之皮肤病有→以项背部效果好3.体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红(桂枝症体质者慎用！)4.加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾三、小柴胡汤1.以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征尤适合过敏性与病毒性皮肤病2.带状疱疹→剧烈疼痛，可加(1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)(2) 红花瓜蒌甘草局部分泌多、浮肿等→可配五苓散单纯性疱疹→可加连翘、山栀子神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等3.合方：出汗多，口渴→白虎汤腹泻，浮肿→五苓散四、桂枝茯苓丸 (常加大黄桃仁承气汤)1.皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征2.银屑病、座疮、脱发 (川芎)、酒糟鼻等3.望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，腹充实，触有抗按感，压痛4.加减(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄(2) 腹痛：加当归、川芎(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻五、黄连解毒汤1.多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者2.可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用3.体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏4.加减：温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→适用于头面部之座疮合防风通圣散→治毛囊炎六、防风通圣散(金元-刘完素) (方组含麻杏石甘调胃承气当归芍药…)黄煌：防风5～10g 荆芥5～10g 连翘5～10g 麻黄5～10g 薄荷3～6g 川芎5～10g 当归5～10g 白/ 赤芍5～10g 白朮5～10g 山栀子5～10g 制大黄5～10g 芒硝3～6g 黄芩5～10g 生石膏10～20g 桔梗5～10g 甘草3～6g 滑石6～12g 生姜6～12g1.本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣2.体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红→有异位性皮炎之治缓病例。

小儿常见皮肤病的种类有哪些
小孩皮肤细嫩、柔软而薄弱，抵抗力差，所以很容易发生皮肤病。

孩子患了皮肤病，应该到皮肤科诊治。

实际上，皮肤科诊治的范围包括皮肤及其附属器如毛发、汗腺、指甲的各种病变。

这些病变都发生于体表，家长们只要平时细心观察，不难随时发现，及早就医，
2、感染性皮肤病：脓疱疮、毛囊炎、疖、丹毒、婴儿坏疽性皮炎、各种皮肤结核病、单纯疱疹、带状疱疹、各种疣、头癣、体癣、足癣、疥疮、虱病等。

3、皮炎、湿疹类皮肤病：婴儿湿疹，接触性皮炎，药物性皮炎等。

4、遗传性皮肤病：鱼鳞病，掌跖角化病，大疱性表皮松解症，白化病等。

5、物理性皮肤病：鸡眼、冻疮、痱子，日光性皮炎等。

6、荨麻疹及痒疹：荨麻疹，血管神经性水肿，丘疹样荨麻疹，小儿痒疹。

7、红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病：多形红斑，大疱性恶性红斑，银屑病，玫瑰糠疹，扁平苔癣等。

8、大疱性皮肤病：疱疹样皮炎，寻常性天疱疮。

9、神经官能性皮肤病：神经性皮炎，瘙痒病，拨毛癖，咬甲病等。

10、皮肤粘膜疾病：剥脱性唇炎，光化性唇炎，口角炎，白塞氏综合征。

11、皮肤附属器疾病：寻常痤疮，多汗症，多毛症、斑秃，白发等。

12、维生素缺乏症：维生素Ａ缺乏症，维生素Ｂ２缺乏症，菸酸缺乏症，维生素Ｃ缺乏症。

13、结缔组织病：红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病，混合结缔组织病，环状肉芽肿等。

此外，还有各种代谢障碍性皮肤病、皮肤毛细血管扩张症、色素障碍性皮肤病、皮肤良性肿瘤、恶性肿瘤等。