腹主动脉瘤护理查房

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腹主动脉瘤护理查房
病例汇报：
姜xxx，女性，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”
收入院。患者于一个月前出现腹痛，伴有轻度压痛，多于餐后症状较
重，伴有排便减少，门诊完善相关检查，其腹主动脉彩超提示腹主动
脉瘤，瘤体较大，肠管胀气，考虑有腹主动脉瘤压迫肠管。给予平稳
血压，并积极润肠通便治疗后，排便症状改善，但其腹部隐痛持续，
多为胀痛，为求进一步诊治来我院就诊治疗。门诊以“腹主动脉瘤”
收入我科住院治疗。自此次发病来，精神弱，饮食少，二便少，排便
费力，夜间睡眠较差，体重有所减轻。
既往史：
高血压，高脂血症，反流性食管炎，陈旧性下壁心肌梗死病
史，乙肝病毒携带病史，无烟酒史。否认外伤史，有输血史，否认食
物药物过敏史 。
辅助检查：
导联心电图：多导联ST-T改变，或T波倒置，部分导联可见q
波。
腹主动脉彩超：腹主动脉瘤。
腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤。
化验结果：
生化---钙1.92mmol/L；白蛋白30.1g/L；
血常规---白细胞11.35×109g/L；红细胞3.3×1012g/L；血小
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板88×109/L；
DIC---凝血酶原时间16.5S；D-二聚体1139ng/mL；HBV-DNA:
1.0E+7IU/mL
目前状况：
患者神志清楚，精神弱，时有腹部隐痛，腹部平坦，肝脾肋下
未触及，脐周可触及搏动样肿物，准备择期行手术治疗。患者于
2015-11-4全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后返回重
症监护室留观，于2015-11-6返回病房。
疾病相关知识
㈠疾病原因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层
遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化
血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等
创伤
感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
㈡症状和体征：
不典型，常为体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～
2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉
瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作
其它检查或自己在偶然中发现。
其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织
或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻
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症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出
现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急
性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。
㈢辅助检查：
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）
B超：瘤体大小及有无附壁血栓
CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系
腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，
是否 累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据、
㈣并发症：
⑴主动脉瘤破裂 ⑵主动脉-肠瘘/动静脉瘘 ⑶外周动脉
栓塞 ⑷血栓形成 ⑸感染 ⑹慢性消耗性凝血功能障碍
㈤治疗方案：
⒈保守治疗：需要严密监测瘤体直径，建议每年行B超或CT检
查一次。注意戒烟，严格控制血压心率，口服β受体阻滞剂。
⒉手术治疗：传统开腹手术是将患者全麻后，开腹将腹主动脉
瘤的瘤体完全解剖出来，阻断瘤体两端的主动脉，并结扎瘤体的分支
动脉后将瘤体切除，将人造血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合，恢复
主动脉的畅通。
⒊腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）：是治疗腹主动脉瘤的微创
手术方式，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛
苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对
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于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现
严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。
㈥护理措施
1.术前护理措施
(1)心理护理。向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；
鼓励患者树立战胜疾病的信心。
(2)防止破裂。嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈
咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上
身、突然弯腰等动作。
(3)观察双下肢血运。防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。
(4)训练床上大小便，防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。 (5)
饮食指导。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。 (6)
监测血压，维持血压稳定，避免血压波动过大造成动脉瘤破裂。
2.术后护理措施
(1)体位与活动。伤口盐袋压迫8小时，双下肢平伸，制动12小时，
平卧24小时，术后48小时适当下床活动。术后3周内避免剧烈后动，
防止支架移位。
(2)饮食。全麻患者当日禁食，第2天以后给予清淡、营养丰富、易
消化的食物。
(3)生命体征监测：持续心电监护，注意血压波动情况。若术后血压
过高，可增加心脑血管意外的危险性；血压过低，则使肾血流量减少
而影响肾功能，尽快找出血压过低的原因，观察是否有内出血、入量
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不足或降压药滴速过快等情况，及时报告医生处理。
(4)用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。
(5)并发症的观察及护理。
①严密观察患者有无腹痛和瘤体大小的变化，每天1-2次腹部检查，
如发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，提示可能为修复不全或
内漏。若出现疼痛突然加剧，面色苍白、血压下降。则提示有动脉瘤
破裂的可能，应立即报告医生，积极组织抢救。
②密切观察双下肢血运情况。术后每2小时观察1次双侧足背动脉的
搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。若出现肢体温度降低、皮肤
苍白、末梢循环不良，应及时处理下肢急性动脉栓塞，防止肢体坏死。
③严密观察尿量、尿色，记录出入量。如患者出现少尿、无尿、血尿，
剧烈腹痛、血便等，应考虑支架移位，覆盖了肾动脉或肠系膜上动脉
而引起肾衰或急性肠坏死，立即通知医生处理。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）