肝肾损时降糖药选择
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1.一级选用：
●α-葡萄糖苷酶-抑制剂：代谢主要肠腔内被消化酶和肠道细菌分解。
（但仍需：6-12月检测下肝酶，异常时停药）
●艾塞那肽（百泌达）：主要经肾小球滤过清除，对肝的影响小。
2. 二级选用：（轻，中度的肝损可以使用，严重时禁用）
●DPP-4
西格列汀：经肝代谢少且目前研究表明，轻，中度的肝损与正常肝功能患者没有
统计学上的差异，目前尚无严重肝损的临床用药经验。
维格列汀：不经肝药酶代谢。
但：当ALT>3倍以上时——禁用
●那格列奈，瑞格列奈
●磺脲类
3.三级（慎重使用）
●双胍类：由于二甲双胍不经过肝脏代谢，故对肝脏没有直接的损伤作用。
肝
功能不全患者应用二甲双胍致乳酸酸中毒可能为肝脏对乳酸代谢（糖异生）受限，造成乳酸堆积。
建议：当ALT>2-3倍慎用
●噻唑烷二酮类：尽管无临床数据显示盐酸吡格列酮存在肝毒性或可使ALT升高，但
由于吡格列酮与曲格列酮的结构相似，后者有体质特异性的肝毒性，并曾有罕见病例
出现肝衰竭、肝移植和死亡。
用药前检测ALT
ALT：1-2.5倍——慎用（密切监测）
ALT：有活动性肝病的证据或ALT水平超过正常上限2.5倍——不用
若使用过程中：A LT超过3倍正常上限，应尽快重复检验，若仍高，则
终止。
1.一级选用
●噻唑烷二酮类：——无需调整剂量
吡格列酮：因为肾的排泄作用可以忽略，而且显示出可以显著减少尿白蛋白和尿蛋白
的排泄率。
罗格列酮:有经肾排泄，但仍无需调整
●格列奈类
那格列奈：不需要调整剂量
瑞格列奈：轻，中的肾功能能损害时不需调整
严重的肾损害时：初始剂量0.5mg.
2.二级选用：（轻，中度的肝损可以使用，严重时禁用）
●磺脲类——（根据糖尿病培训班教材中）
此时首选：格列喹酮.
可选：格列美脲（起始剂量要低），格列吡嗪、格列齐特
禁用：格列本脲
●α-葡萄糖苷酶-抑制剂
严重肾功能损害(肌酐清除率<25ml/分)的患者禁用。
●艾塞那肽：主要：肾小球滤过清除，已有罕见的自发报告有肾功能改变，包括血清
肌酐升高，肾功能损伤，慢性肾功能衰竭恶化和急性肾功能衰竭，有些需要血液透析。
建议：轻、中度肾功能不全(肌酐清除率30-80 ) ——无须调整剂量
需要透析治疗的终末期肾脏ESRD(<30 mL/min) ——不推荐使用。
●DPP-4抑制剂
西格列汀：
轻度——不需要调整剂量
肌酐清除率≥50 mL/min；
血清肌酐水平大约为男性≤1.7 mg/dL和女性≤1.5 mg/dL
中度——50 mg qd
肌酐清除率30- 50 mL/min；
血清肌酐水平大约为男性（1.7-3.0）mg/dL和女性（1.5-2.5）mg/dL 严重肾功能不全——25mg qd
肌酐清除率＜30 mL/min；
血清肌酐水平大约为男性＞3.0 mg/dL和女性＞2.5 mg/dL
需要血液透析或腹膜透析的终末期肾病(ESRD)患者
维格列汀：
轻度——无需调整给药剂量
（肌酐清除率≥50 mL/min）
中度或重度肾损伤患者————不推荐使用本品
或进行血液透析的终末期肾病（ESRD）患者
3.三级选用：
●二甲双胍：90%经肾排泄，肾功能不全时二甲双胍及乳酸的排泄都会减少，容易
引起乳酸酸中毒。
建议：——禁用
男：血肌酐>1.5mg/dl (133umol/l) 女：血肌酐>1.4mg/dl( 124umol/l)。
