下载文档原格式
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
腹腔镜肾切除病例讨论引言腹腔镜肾切除是一种常见的外科手术，用于治疗肾脏疾病，如肾癌、肾结石等。
它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床中得到广泛应用。
本文将通过讨论一个腹腔镜肾切除病例，深入探讨该手术的操作步骤、临床效果及可能的并发症，以期为临床医生提供参考和借鉴。
病例介绍•患者：男性，58岁•主诉：右侧腰痛、血尿•既往病史：无•体检：右侧肾区叩痛明显临床检查•辅助检查：B超、CT诊断•右肾恶性肿瘤腹腔镜肾切除手术操作步骤术前准备1.术前床边标志：右侧肾区标记2.麻醉：全麻3.体位：左侧卧位入路建立及腹腔探查1.患者弯腿屈膝，手术麻醉中双侧背部垫高约10cm，使腹部处于蜷曲位，以方便术中肾脏移位。
2.术区消毒，铺巾，在右侧肾区处划开3～4cm长的皮肤切口。
3.经皮筋膜插入：先经皮筋膜闪切，注水法插入经皮筋膜扩大器。
4.将纤维引导线推入透明导丝内，置入皮下隧道。
5.腹腔碳酸气逐渐注入，压力调整至12～14mmHg，成功建立腹腔镜入路。
6.腹腔内探查，排除辅助器械数量及功能设置障碍。
操作及技巧1.十二指肠钝化，取适当位置肝肾间隙解剖断开筋膜与后腹膜间粘连，视解剖情况估计是否需要吻合灌注。
2.沿肾脏周围解剖碳化筹备肾脏发现情况，沿肾脏周围切割，以节省出血止血程度。
3.按要求行肾脏解剖切割，可行斜行肾脏切。
4. 沿肾脏蒂剪开肾蒂前肾蒂后分离腹背侧正对。
4.其它如有重要解剖特点及注意事项分段介绍。
结束及术后处理•结束时无明显创伤，巡诊无动脉或静脉渗漏。
•撤除腔内器械，关闭切口。
术后并发症及处理术后并发症1.出血：视情况选择保守治疗或介入治疗，如情况严重需要转为开放手术止血。
2.术后感染：给予抗生素治疗，并注意局部伤口护理。
3.尿瘘：视情况选择保守治疗或手术修复。
4.尿闭管脱出：重新插管。
术后观察及处理1.拔管：留置导尿管至排尿无异常为止。
2.术后饮食：根据患者手术后肠功能恢复情况逐渐进食。
3.术后镇痛：给予适当的镇痛药物。
腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术（附12例报告）【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用。
方法：回顾分析12例经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌的临床资料。
结果：12例均获成功，无中转开放手术和输血，无明显并发症。
结论：腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，是治疗肾癌的重要方法。
【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腹膜后间隙；腹腔镜术【中图分类号】r737.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0023-02retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma:a report of 12 casesluo bo，sun li-jiang,yang xue-cheng,et al（department of urology, songshan hospital, qingdao university medical college, qingdao，china 266021）【abstract】objective：to evaluate the clinical application of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma.methods：the clinical data of 12 cases of renal carcinoma treated by retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy were analyzed retrospectively.results：all the operations were successful in 12 patients.conversion from retroperitoneal laparoscopic procedure to laparotomy or blood transfusion were neverrequired.no severe complication occured.conclusion：retroperitoneal laparoscopic surgery have the advantages of minimal invasion ,less blood loss,earlier resumption of normal activities and less complications.it should be an important therapy for renal carcinoma.【key words】reanalnoeplasma;nephrectomy;retroperitoneal space;laparoscopy20010年6月至2011年8月我们采用经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌12例，效果满意，现报道如下。
【关键词】 肾肿瘤；腹腔镜术；手术配合 自clayman等［1］于1991年报道了首例腹腔镜肾切除术以来,国外许多医学中心采用腹腔镜下根治性肾切除术,此手术创伤小,术后疼痛轻,住院时间短。2002年1月至2006年12月,我院实施了腹腔镜根治性肾切除术 治疗 肾癌患者115例,效果满意,现将手术配合报道如下。 １ 资料与 方法 115例患者中男59例,女56例,41～71岁,平均53.7岁。术前均行b超、ct或ｍｒｉ检查明确诊断,证实无肾静脉癌栓,肿瘤直径2.7～8.5cm，左侧肾癌3１例,右侧肾癌１9例。手术采用经腹腔及腹膜后两种途径。 2 结 果 经腹腔途径手术１例因肾静脉撕裂中转开放手术,余114例手术均获得成功。手术时间80～１５０min,平均１03.6min,术中出血量50～300ml,平均155.6ml,术后住院4～7d,平均5.4d。 3 术前护理 3.１ 患者准备 术前1d探视患者,介绍该手术的优点及手术室环境、手术体位,消除患者对陌生手术环境可能产生的恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问,了解其身心需求；讲解腹腔镜手术相关知识,做好患者接受手术的思想工作,增加其手术信心。 3.2 器械物品准备 术前1d检查调试各仪器，保证功能完好。常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套(trocar、气腹针、0° 电子 镜、分离钳、剪刀、电钩、扇型拉钩、普通钛夹及施夹器、吸引器、自制后腹膜腔扩张气囊、无菌抗雾剂或45℃～50℃的无菌温水(用于保持术中镜头清晰度)。 4 术中护理配合 4.１ 洗手护士配合要点 4.1.1 洗手护士提前20min上台,整理手术物品,将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；自制后腹膜扩张球囊(将１０mm穿刺套管插入一个一次性灭菌指套内）扎紧；与巡回护士清点器械、敷料;将各种导线和管道妥善固定于无菌单上,器械按使用顺序摆放好,以保证术中及时、准确的传递。
