腹腔镜辅助甲状腺根治+侧颈清手术记录

手术记录：甲状腺次全切除术术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺肿瘤术后诊断：甲状腺次全切除术，甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进症手术方式：本例采用甲状腺次全切除术。

该手术旨在通过切除大部分甲状腺组织，以减少甲状腺功能亢进症状，并消除肿瘤。

麻醉方式：本例采用全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。

手术经过：1.麻醉生效后，患者取仰卧位，颈部垫高。

2.医生在患者颈部做一长约5cm的切口，以显露甲状腺。

3.医生仔细分离甲状腺组织与周围组织的粘连，并将甲状腺腺体游离出来。

4.医生对肿瘤进行组织病理学检查，确认肿瘤性质为良性。

5.医生进行甲状腺次全切除术，将甲状腺右侧大部分及肿瘤组织切除，同时保留一部分甲状腺功能正常的甲状腺组织。

6.术中操作严格遵循无菌原则，减少术后感染风险。

7.切除的甲状腺组织送病理科进一步检查，确认无残留病变组织。

8.医生用可吸收缝合线缝合切口，并覆盖一层生物膜以促进愈合。

术后注意事项：1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予镇痛药缓解疼痛。

2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进血液循环和伤口愈合。

3.术后第一天、第三天及第七天进行甲状腺功能检查，以监测剩余甲状腺组织的分泌功能。

若出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素片。

4.术后定期进行B超检查以监测是否有复发。

患者需按医生建议进行甲状腺功能检查及B超检查，以方便及时发现异常并采取相应治疗措施。

5.术后患者应遵循低碘饮食，避免食用高碘食物如海带、紫菜等，以减少对剩余甲状腺组织的刺激。

同时应避免过度劳累，保持心情愉悦，以降低复发风险。

6.本例患者为甲状腺功能亢进症患者，术后仍需长期服用抗甲状腺药物以控制甲状腺功能。

具体药物及剂量需根据甲状腺功能检查结果进行调整。

7.本例患者术后需定期进行甲状腺功能检查及B超检查，若出现异常情况应及时就医，以免延误治疗。

图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。

甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。

甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。

因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。

甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。

2、甲状腺动、静脉。

3、甲状腺淋巴回流。

4、甲状腺神经。

5、颈部解剖。

甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。

2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。

3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。

4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。

5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。

禁忌症1、青少年症状较轻者。

2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。

甲状腺解剖概要1、甲状腺。

2、甲状腺血管。

3、甲状腺淋巴回流。

4、甲状腺神经。

5、甲状旁腺。

（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。

2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。

3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。

4、多发性甲状腺腺瘤。

手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。

2、术式：甲状腺次全切除术。

3、切除腺体的量：保留10克。

4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。

术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。

2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。

腹腔镜宫颈癌手术记录（最新版）目录1.宫颈癌概述2.腹腔镜手术在宫颈癌治疗中的应用3.腹腔镜宫颈癌手术的优势4.腹腔镜宫颈癌手术记录注意事项正文宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤，发病率较高，严重威胁着女性的生命健康。

随着医学技术的发展，对于宫颈癌的治疗手段也在不断进步，其中腹腔镜手术作为一种微创手术方式，在宫颈癌治疗中得到了广泛应用。

一、宫颈癌概述宫颈癌是指发生在女性宫颈上皮的恶性肿瘤，主要包括鳞状细胞癌和腺癌两种类型。

根据病情的不同，宫颈癌可分为早期、中期和晚期。

早期宫颈癌往往无明显症状，随着病情的发展，患者可能出现接触性出血、白带增多等症状。

对于宫颈癌的治疗，传统的手术方式为开腹手术，但随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。

二、腹腔镜手术在宫颈癌治疗中的应用腹腔镜手术是一种微创手术方式，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。

在宫颈癌治疗中，腹腔镜手术主要用于早期和部分中期宫颈癌患者的治疗。

手术过程中，医生会在患者腹部开几个小切口，通过腹腔镜将手术器械送入患者体内，进行肿瘤切除和淋巴结清扫等操作。

三、腹腔镜宫颈癌手术的优势1.创伤小：与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术创伤更小，术后患者疼痛较轻，恢复速度较快。

2.术后并发症少：腹腔镜手术减少了对患者周围脏器的损伤，术后并发症的发生率较低。

3.美观：腹腔镜手术采用小切口，术后疤痕较小，外观更美观。

4.手术视野清晰：腹腔镜手术过程中，医生可借助摄像头清晰地观察病变部位，有利于手术的精确操作。

四、腹腔镜宫颈癌手术记录注意事项1.详细记录手术过程，包括手术切口的位置、大小，肿瘤切除的范围等。

2.记录手术中使用的器械和药物，以及可能出现的并发症。

3.记录术后患者的生命体征、病情变化及护理措施等。

4.确保手术记录的准确性和完整性，以便为患者的后续治疗和随访提供依据。

总之，腹腔镜手术在宫颈癌治疗中具有明显的优势，值得在临床中推广应用。

精彩手术视频：胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治术（附技术要点详解）基本信息：女，34 岁，因「发现颈部肿物一周」入院。

B 超：增强 CT：手术规划：腔镜下甲状腺癌根治术。

手术视频点击下方图片观看视频手术步骤详解•切口选择选择胸乳入路，建立 3 个操作套管（直径 5-10 mm）穿刺点。

若能克服腔镜操作所产生的「筷子效应」，也可选择性进行全乳晕入路。

•建立胸前壁皮下操作空间首先在患者两乳头连线中点处做一 1 cm 切口，直视下分离深、浅筋膜间隙，用一根直径 10 mm 带钝圆头的金属棒通过该切口钝性分离胸前壁区域皮下腔隙。

随后置入 10 mmTrocar，注入 CO2气体（压力预设为 7 mmHg）建立操作空间。

•建立颈阔肌下操作空间首先用超声刀沿锁骨小头分离进入胸锁乳突肌被膜表面，该被膜与颈阔肌形成一「红白相交」的界面，然后沿此层面由外向内锐性分离胸骨上凹处致密组织至颈前中央区，进入一「黄白相交」的界面。

上至甲状软骨结节，两侧界线为胸锁乳突肌外侧缘。

•暴露手术野用超声刀纵向切开颈前正中线直达甲状腺包膜。

用无损伤抓钳提起肿瘤侧胸骨甲状肌，切开甲状腺假性被膜，钝、锐性分离显露肿瘤侧甲状腺叶。

若肿瘤位于甲状腺内侧，且位置较浅，可直接显露肿瘤；若肿瘤位于甲状腺外侧，或位置较深，或瘤体直径＞3 cm，可用缝线或甲状腺拉钩辅助牵拉甲状腺前肌群辅助显露。

•甲状腺癌根治术目前内镜甲状腺癌根治术的淋巴结清扫范围多限于颈部中央区，故内镜甲状腺癌根治手术适应症为术前未发现颈侧区淋巴结转移的早期甲状腺癌患者。

1）甲状腺腺叶切除术：首先用超声刀切开病灶侧甲状腺腺叶与峡部间的腺体组织至 Berry 韧带平面，该步骤有助于将腺体下部自外下向内上方牵起；然后术者用两把分离钳钝性分离腺体下部与胸骨甲状肌间的疏松组织，显露腺体中、下部侧后方的三角形解剖平面，甲状腺中静脉和甲状腺下动脉分别位于该平面的上、下两侧。

用超声刀紧贴腺体包膜离断甲状腺下动脉的分支可显露深面的下甲状旁腺，将下甲状旁腺自甲状腺包膜上剥离后可寻找其深面的喉返神经。

术前及术后诊断术前诊断：通过详细的病史询问和体格检查，患者被诊断为双侧甲状腺腺瘤。

右侧甲状腺腺瘤大小约为2.5cm x 2.0cm x 1.5cm，左侧甲状腺腺瘤大小约为2.0cm x 1.5cm x 1.0cm。

腺瘤为椭圆形，表面光滑，质地中等，活动度良好，无压痛。

术后诊断：经过术中的病理切片检查，证实双侧甲状腺腺瘤的诊断。

手术方式本手术采用全身麻醉，入路选择为胸骨上切口，使用电刀进行手术。

手术过程中，术者细致耐心地分离并切除双侧甲状腺腺瘤，确保将肿瘤完全切除，同时尽量减少对周围组织的损伤。

在手术过程中，术者对喉返神经和甲状旁腺给予特别保护，以避免造成术后声音嘶哑和低钙血症等并发症。

麻醉方式本手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行麻醉诱导和维持，术中持续监测患者的生命体征和麻醉深度。

在手术过程中，根据患者的反应和手术需要，及时调整麻醉药物的用量和种类。

手术经过在全身麻醉后，术者开始进行手术操作。

首先在胸骨上切一长约5cm的切口，然后逐层分离皮下组织和颈阔肌，将颈阔肌和胸锁乳突肌分开。

接着，分离并切断甲状腺前筋膜，暴露出甲状腺。

术者仔细检查双侧甲状腺腺瘤的位置和大小，确认无误后，用电刀进行切除。

在切除过程中，特别注意保护喉返神经和甲状旁腺。

手术结束后，将切下的组织送病理切片检查。

然后逐层缝合伤口，用无菌敷料覆盖伤口，并给予适当的抗生素以预防感染。

术后注意事项1.术后常规给予抗生素治疗以预防感染；2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进伤口愈合和减少粘连；3.术后第一天开始进食流质食物，逐渐过渡到半流质食物和软食；4.术后定期复查甲状腺功能，如有甲状腺功能减退，应及时给予甲状腺素片治疗；5.术后有可能会出现声音嘶哑、低钙血症等并发症，这些并发症一般会在数周至一年以上逐渐恢复；6.患者需保持良好的生活习惯，避免过度劳累和高强度运动。

腔镜辅助下甲状腺手术（105例体会）李朋;元敏;王东来;胡慧;于志强;韦伟【摘要】目的：探讨腔镜辅助下甲状腺手术特点和适应证。

方法对105例甲状腺良性疾病病例施行了腔镜辅助下甲状腺手术，对切口长度、切口位置、手术时间、术后并发症进行了总结和分析。

结果105例腔镜辅助下甲状腺手术均取得成功，其中65例单侧甲状腺切除平均手术时间为65．5 min，40例双侧甲状腺切除平均手术时间为112．4 min。

手术切口最短2．0 cm，最长3．5 cm，平均2．7 cm。

无手术后出血发生，2例病人手术后第二天发生了手足麻木，1例病人出现声音嘶哑，1例病人出现了声音低沉，发音费力，均给予对症治疗，随访1个月后恢复。

结论腔镜辅助下甲状腺手术术式不但具有美观、微创和舒适等特点，而且可以降低甲状腺手术的副损伤。

%Objective To report our excrience from minimally invasive video-assisted thyroide-ctomy(MIVAT) and analyze the characteristic and indication of MIVAT. Methods A total 105 cases with benign thyroid goiter were included this study. The incision length, incision location, operation time and complications were summarized and analyzed. Results 105 cases of MIVAT were successfully accomplished..The average operation time was 65.5 min among the 65 patients with unilateral thyroidectomy,.and 112.4 min for the 40 cases of bilateral thyroidectomy..The lengths of operation incision were from 2.0 cm to 3.5 cm , the average of 2.7 cm. No hematoma occurred. Two patients felt numbness at the next day after operation, 1 case had hoarseness, and 1 patient had a deep voice. All of them were given symptomatic treatment and recovered in 1 month follow-up. Conclusion The characteristic ofMIVAT was minimally invasive,.cosmetic apperence and more comfortable,.furthermore, it could reduce the postoperative complication.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P179-181,185)【关键词】腔镜辅助下甲状腺手术;特点;适应证【作者】李朋;元敏;王东来;胡慧;于志强;韦伟【作者单位】518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科【正文语种】中文【中图分类】R653腔镜辅助下甲状腺手术俗称小切口甲状腺手术，因miccoli医生首先报道此种术式，故又称miccoli手术［1，2］。

术中所见：右侧颈部多个肿大淋巴结，双侧甲状腺肿大。

患者平卧位，经口气管插管，麻醉成功后导尿，术区消毒，铺无菌手术巾。

取颈前“H”切口。

纵切口上起乳突尖下方，沿胸乳肌表面弧形向下至锁骨中点，横切口连接双侧纵切口中部平环状软骨水平，切开皮肤及皮下组织，于颈阔肌深面掀起皮瓣，上至下颌骨缘，外侧至胸乳肌外缘，下至锁骨上缘。

先行右侧颈I-V区淋巴结清扫，于舌骨水平颌下腺下方切除脂肪组织，暴露甲状腺上动脉，沿胸乳肌前缘打开封套筋膜，游离胸乳肌并向外牵开，将肩胛舌骨肌中间腱剪断并结扎，剪开颈动脉鞘暴露其内容，并依次结扎颈内静脉面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉，沿颈内静脉游离自下而上游离V，IV，III，II 区淋巴结，保留副神经，臂丛，颈横动脉，外达颈外静脉，深达椎前筋膜。

同法清扫左侧，颈白线切开封套筋膜，牵开带状肌，暴露甲状腺，结扎甲状腺上下动脉，牵开下极，与环甲关节下方解剖出喉返神经，保留甲状旁腺，将双侧甲状腺全部切除。

双侧气管食管沟旁放置负压引流，缝合筋膜及皮肤，局部无菌覆料包扎。

手术记录：甲状腺肿块切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：甲状腺肿块，性质待定。

术后诊断：良性甲状腺肿块，甲状腺腺瘤。

手术方式：
本次手术采用经胸骨切开途径甲状腺肿块切除术。

该手术方式是通过在胸骨上切一个小口，然后通过这个切口对甲状腺进行手术操作。

麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，病人处于完全无痛状态，且在手术过程中保持清醒。

手术经过：
手术开始前，首先进行常规消毒，铺无菌单。

然后在胸骨上切一小口，用止血钳分离组织，直至暴露出甲状腺。

通过检查，发现甲状腺上的肿块清晰可见。

接着，进行肿块切除术。

切除后，进行止血、缝合以及放置引流管等操作。

在整个手术过程中，病人状况稳定，血压和心率均得到有效控制。

术后注意事项：
1.术后需要继续服用甲状腺激素类药物，以避免甲状腺功能减退。

2.定期复查甲状腺功能及血象。

3.注意避免感染和剧烈运动，以防术后出血。

4.根据医生建议进行必要的营养补充和康复治疗。

5.在医生确认安全后，才可以停止服用药物。

甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。

用无菌纱布保护切口。

牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。

探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。

结扎切面出血点，缝合切面。

以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。

于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。

清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。

术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。

决定行右侧腺叶切除术。

分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。

遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。

于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。

清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。

微创视频辅助甲状腺切除术（图文演示）1引言自Ganger于１９９６年首次报道内窥镜下甲状旁腺切除术，视频辅助技术就开始应用在颈部手术。

关于甲状腺和甲状旁腺手术的这种径路的可行性，已有系列报道(Miccoliet al., 2000; Henry et al., 1999)。

１９９８年首次实施了经内窥镜甲状腺小结切除术(Miccoli et al., 2001a; Ohgami et al., 2000; Shimizu et al., 1999)。

这种微创径路，因为其优越性不及在腹部外科的运用明显，而未得以广泛开展。

尤其是对开放式手术已非常成熟的甲状腺切除术。

这些微创径路的主要局限性在于，适宜该术式的患者不多，特别在地方性甲状腺肿的地区。

此外，如同每一种新的微创技术刚开始的时候一样，其手术时间和并发症发生率较高。

另外，费用和技术水平的差距也限制了这些技术的应用。

2解剖· 胚胎学1. 第一咽囊2. 第二咽囊3. 上皮线4. 甲状腺大约在胚胎的第１７天，甲状腺开始在第一、二咽囊间发育，腺原基迅速形成一个上皮线，穿过口底，和咽底分离，抵达气管的前侧。

在此，上皮索前端分叉，向两侧水平扩展成两叶。

某些情况下，上皮线分叉发育受限，形成甲舌囊肿。

· 外科解剖1. 右叶2. 左叶3. 峡部4. 锥状叶5. 被膜6. 后悬（Berry’s）韧带7. 胸骨甲状肌8. 胸骨舌骨肌甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连，成人的腺体正常重约２０g。

每叶呈圆锥型，体积约2 x 3 x 5 cm，正常的甲状腺呈暗红酒色，质软，外有薄的被膜包裹。

腺体位于颈部下方，峡部在第２，３气管软骨环水平跨越气管，由后悬韧带(Berry’s ligament)固定此位置。

腺体为带状肌（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌）覆盖，带状肌在颈正中形成颈白线（颈前筋膜）。

各叶的内侧覆盖喉和气管。

食管位于甲状腺叶的后内侧，喉返神经大致平行于气管食管沟走行。

【甲状腺囊肿切除术】手术记录
患者仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。

切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿块。

用手指沿肿块边缘钝性分离，分离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺肿块完整切除。

探查左侧甲状腺，未扪及明显肿块。

仔细止血后，清除手术野中的积血及残留组织碎片，间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈白线，颈阔肌。

缝合皮下组织及皮肤切口。

放置引流片一条。

术毕，切除组织送病理检查。