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全静脉营养液处方在静脉用药调配中心的应用和管理措施【摘要】目的：分析不同管理方式下静脉用药调配中心的全静脉营养液的处方合理性。
方法：选取本院2021年1至12月静脉用药调配中心的580张全静脉营养液处方单，58例患者；再选取本院2022年1月至12月静脉用药调配中心的610张全静脉营养液处方单，60例患者。
统计2021年度的不合理全静脉营养液处方单数量，并在2022年开始实行针对性静脉用药调配中心管理，对比2021年度和2022年度全静脉营养液处方单的合理情况。
结果：2021年度不合理的TPN处方共50张，占据总数580张的8.62%；2022年度不合理的TPN处方共18张，占据总数610张的2.92%，两个年度对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：静脉用药调配中心应对全静脉营养液处方进行合理设置，从而保证处方的合理性和安全性。
【关键词】全静脉营养液；静脉用药调配中心；处方静脉用药调配中心的主要工作是调配全静脉营养液（Total parenteral nutrition，TPN）。
建立静脉用药调配中心的目的是可以将工作流程规范化，且能够对医生开具的全静脉营养液处方进行二次审核，及时发现不合理的处方，避免安全事件发生。
TPN俗称“三升袋”，是通过静脉输注的方式为患者提供机体所需的碳水化合物、氨基酸、电解质等基本营养要素，有助于提升机体代谢和免疫力的增加。
本文将本院2021年度和2022年度的处方单进行对比，分析不同管理方式下静脉用药调配中心的TPN处方合理性和安全性，具体内容如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2021年1至12月静脉用药调配中心的580张全静脉营养液处方单，58例患者，男女比例33：25，平均年龄（58.31±3.46）岁；再选取本院2022年1月至12月静脉用药调配中心的610张全静脉营养液处方单，60例患者，男女比例30：30，平均年龄（58.61±3.31）岁。
全静脉营养液处方中存在的不合理用药分析荆晶;李桂琴【摘要】目的:对全静脉营养液(TPN)不合理处方进行统计分析,旨在提高全静脉营养药物治疗的安全性、有效性,更好地发挥全静脉营养液的作用.方法:我院静脉配置中心2009年6月-2011年5月间,药师审核TPN处方2 571张,对发现的不合理用药处方进行统计分析.结果:存在不合理TPN用药处方262张,占总处方数的10.19％,其中重症监护病房(ICU) 76张(占2.96％),普外科101张(占3.93％),心胸外科36张(占1.40％),肿瘤科26张(占1.01％),其他科室23张(占0.89％);主要存在处方组成不合理、营养支持的时机不当、能量供应起点过高、其他等几个方面的问题,并做了有效的临床用药干预.结论:完善体制、合理利用资源、加强业务学习、建立医药护为一体的营养科室势在必行,实现一体化营养治疗服务迫在眉睫.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2012(012)001【总页数】3页(P86-88)【关键词】全静脉营养液(TPN);不合理用药;处方分析【作者】荆晶;李桂琴【作者单位】山西阳煤集团总医院药学部,山西阳泉 045000;山西阳煤集团总医院药学部,山西阳泉 045000【正文语种】中文【中图分类】R97肠外营养(parenteral nutrition，PN)是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用营养物质不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，为患者的康复或生长需求提供必要的基质［1］。
当肠外营养作为患者唯一的营养来源时，此时的肠外营养又可称为全静脉营养(total parenteral nutrition，TPN)。
现将我院静脉配置中心2009年6月—2011年5月药师审核TPN处方中发现的不合理用药处方进行统计分析，旨在提高全静脉营养药物治疗的安全性、有效性，更好地发挥全静脉营养液的作用。
静脉营养在儿科患者治疗中的应用探索【摘要】目的讨论在早产及危重新生儿的治疗中全静脉支持疗法的临床作用和不良反应。
方法我们把80例危重新生儿随机分为两组，每组40名，使用全静脉营养疗法的作为试验组，采用常规疗法的作为对照组，对两组治疗相关指标进行记录。
结果试验组在恢复速度、治愈率、住院时间以及体重增长等方面的数据要全面好于对照组，差异显著（p<0.05）。
结论静脉营养疗法在新生危重患儿的治疗中起到良好作用，能够提高患儿的治愈率。
【关键词】静脉营养治疗；新生患儿；危重疾病静脉营养（或者叫做全肠外营养），指的是人体所需的一部分养分经过静脉输入的方法来获取，是婴幼儿经肠道获得营养的补充，从而充分满足身体新陈代谢和生长发育的需要。
有研究已经证明静脉营养可以提高危急患儿的抢救机会，改善患儿的生命质量。
我院从2010年开始对患有疾病特别是危重病症的新生儿在原发病的基础上，采用静脉营养治疗方法，取得很好的治疗效果。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料我院在2010年1月至2010年12月共有80例新生儿在重症监护室进行治疗，我们把这些新生儿和早产儿随机分为两组，对照组和试验组。
试验组有40例，包括男婴18例，女婴22例；其中胎龄小于28周3例，28周至36周30例，超过36周7例，平均胎龄（32.18±11.8）周；出生时体重小于1.5kg8例，1.5至2.0kg的22例，大于2.0kg10例。
对照组40例，包括男婴26例，女婴14例；胎龄小于28周3例，28至36周28例，超过36周9例，平均胎龄（32.38±11.5）周；出生时体重小于1.5kg6例，1.5至2.0kg22例，大于2.0kg11例。
1.2入院诊断在80例患儿当中，早产儿有19例，患有新生儿缺血缺氧性脑病的19例，颅内出血的患儿26例，胎粪吸入综合症的有7例，患有消化道出血的5例，肺透明膜病7例，新生儿硬肿症3例。
全静脉营养干预护理对新生儿体重及营养状态的影响摘要：目的：探讨将全静脉营养干预应用于新生儿护理工作中的效果分析，对新生儿体重和营养状态造成的影响。
方法：将2017年6月至2019年4月作为研究时段，在该时段内将40名新生儿新生儿作为研究对象，所有新生儿在入院后均接受蓝光治疗。
按照新生儿的入院时段，将其分为对照组与实验组，单组内样本量设置为20名。
对照组内新生而选择普通营养支持实验组新生而选择全静脉营养干预，对所有新生儿的营养指标进行记录，同时记录所有新生儿的成长状况，分析护理质量。
结果：在实验结果中显示，实验组内新生儿的成长状况相较于对照组内新生儿来说明显更优，实验组新生儿的生长指标，以及体内营养指标相较于对照组来说明显更优，各项数据对比差异显著（P＜0.05）。
结论：在对新生儿进行营养护理时，将全静脉营养干预应用于其中，能够有助于使新生儿的营养状态得到改善，对于补充微量元素来说产生的效果影响，并且全静脉营养干预能够有助于增加儿童的生长状况，使儿童的免疫力得到提升，可用效果较强。
关键词：全静脉营养干预；新生儿；体重；营养状态；护理方式；新生儿低体重在目前临床上是一种极为常见的新生儿并发症，这种病发症并不是一种严格意义上的临床病症[1]，而是指新生儿在生长发育的过程中，体重相较于同年龄段儿童更低这种现象可能会在一定程度上影响新生儿的健康发育，甚至还有可能导致儿童在今后的生长过程中出现身高过矮或者代谢紊乱的情况，为了改善新生儿的生理状态，使营养状态得到进一步的提升，选择一种合适的营养支持，对于低体重新生儿来说至关重要，本次研究中所选择的全静脉营养干预在应用时，受到了现代医务人员的重视[2]。
故而本次研究中，探讨将全静脉营养干预应用于新生儿护理工作中的效果分析，对新生儿体重和营养状态造成的影响，现将结果总结分析如下。
1一般资料与方法1.1一般资料将2017年6月至2019年4月作为研究时段，在该时段内将40名新生儿新生儿作为研究对象，所有新生儿在入院后均接受蓝光治疗。
新生儿全静脉营养药物的集中配置林培玉【摘要】目的通过药师对全静脉营养药物（TPN）配置的全程干预，提高TPN的质量。
方法 TPN配制前由药师审核处方，配制过程严格无菌操作规程，配制后进一步核对，三重把关。
结果 TPN配置由药师完成，减少了在病房配制的污染及护士单人操作的失误率，为患儿提供了更为安全、有效的药物。
结论采用集中配置、药师审核处方，确保用药方案的合理性，提高TPN治疗的安全性。
混合配置按操作规程、严格遵循无菌操作要求，大大提高营养液的稳定性，避免了TPN受污染，提高了TPN的质量。
%Objective To improve the quality of the total parenteral nutrition(TPN)through the whole intervention of the TPN drugs preparation by pharmacists. Methods The prescriptions were checked before the TPN preparation by pharmacists,aseptic procedures were strictly carried out during the preparation, further check after the preparation were carried out,triply check were carried out. Results The TPN preparation were completed by pharmacists that can reduce the pollution caused by preparation in the ward and the error rate due to nurses single operation and provide safer and more effective drugs for children. Conclusion Using centralized preparation and the examination of prescriptions by pharmacists can ensure the rationality of medication program,improve the safety of TPN. Admixture preparation following the operation rules and strict aseptic processing can greatly improve the stability of the nutrient solution, avoid TPN contaminated, and improve the quality of TPN.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2013(000)017【总页数】2页(P186-187)【关键词】新生儿;全静脉营养液;pH;渗透压【作者】林培玉【作者单位】福建省泉州儿童医院，福建泉州362000【正文语种】中文【中图分类】R605.9在禁食情况下，新生儿由于自身能量储备不足易发生低血糖、脱水和低血容量。
我院小儿全静脉营养液的合理性分析
目的对本院小儿全静脉营养液（TPN）的处方进行合理性分析，为临床应用提供参考。
方法随机抽取我院2012年7月～2014年5月的小儿TPN处方，对1500例TPN配方的成分组成进行统计，并对其合理性及稳定性影响因素进行分析。
结果本院小儿TPN处方设计基本合理，但仍存在含氮量偏低、处方添加的组分过多等问题。
结论TPN的合理应用应做到个体化配方给药，临床医生和药师应多沟通学习，才能为小儿提供安全有效的营养支持治疗作用。
标签：小儿全静脉营养液；合理性分析
全静脉营养（total parenteral nutrition，TPN）是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水七大营养要素按比例混合称为全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）。
为营养不良患者提供完全胃肠外营养支持[1]。
本院儿童院区自从2012年5月份建立静脉用药配置中心（PIV AS）以后，整个儿童院区的全静脉营养液都集中在PIV AS调配。
为更好地向临床提供服务，而随机抽取1500份小儿全营养液处方进行统计分析与评价。
1临床资料
收集2012年7月～2014年5月的小儿TPN处方，随机抽取1500张，将每张处方中使用天数、处方组成、电解质浓度、葡萄糖含量等信息汇总，并进行统计分析。
2结果
2.1小儿TPN处方药物品种组成由于我院是儿童专科医院，所以配置的营养液只针对儿童，故组成营养液的组分有许多都是专供儿童应用的，如儿复方氨基酸（19AA-Ⅰ）。
我院TPN处方药物品种组成包括，脂肪乳类：10%、20%中长链脂肪乳；氨基酸类：19AA-Ⅰ、18AA-Ⅰ；葡萄糖类：50%GS、10%GS、5%GS；电解质类：10%Nacl、10%KCl ；水溶性维生素类；脂溶性维生素类和其它营养成分。
2.2全静脉营养液配制情况，见表1。
2.3不合理的全静脉营养液大部分全静脉营养液（97.7%）都符合规定，但也有部分营养液（2.3%）是不合理的。
不合理的因素主要有：电解质浓度超量，维生素用量大，氨基酸缺失或用量偏少，营养液组成中含有非营养素成分等。
这些不合理因素会影响TPN的稳定性，其中脂肪乳剂和维生素的稳定性最容易受到影响。
2.4 TPN中存在的配伍禁忌药物的配伍禁忌可分为药理学、化学及物理的配伍禁忌。
当多药配伍时，由于pH的改变，各组分之间也会产生各种变化，引
起沉淀、变色、降解等[2]。
如维生素C与维生素K1有配伍禁忌，脂肪乳与氯化钾等电解质有配伍禁忌，磷酸盐与葡糖糖酸钙有配伍禁忌。
3讨论
3.1 TPN 组分合理性TPN的基本成分为葡萄糖、氨基酸和脂肪乳，以及提供肌体每日需要的维生素、微量元素和电解质等。
肠外營养中最佳的非蛋白能量来源应是糖和脂肪乳的双能源，占人体消耗的85%；氨基酸为TPN的氮源，维持肌体的氮平衡及增加蛋白质的合成[3]。
3.2影响全肠外营养液稳定性的因素
3.2.1葡萄糖药典规定葡萄糖溶液的pH值为3.2～5.5。
TNA中葡萄糖溶液的加入直接降低了溶液的pH值，通过减少小乳滴间的表面电荷如电位，导致乳滴间排斥力的消失而使脂肪乳剂不稳定。
高浓度葡萄糖的pH相对较稀的更低，储存过程中降解的可能性也大，因此对TNA稳定性的影响可能越大。
每种协定的TNA处方均应检测实际的pH值，TNA液的最终PH值应控制在5～6。
另外，葡萄糖浓度过高时，可使部分脂肪表面受损，颗粒之间空隙消失，使脂肪颗粒凝聚。
故葡萄糖的最终浓度控制在23%以内为宜。
本次抽取的营养液处方中，葡萄糖浓度超过23%的处方占不合理TPN处方的25.6%。
3.2.2电解质TPN中存在的电解质，特别是多价离子，在乳剂中可能中和负电荷，而导致乳粒间静电斥力的消失，乳粒聚集又可能在两个乳粒之间形成电桥作用，直接导致乳粒的融合。
一般价数越高，对脂肪乳的破乳作用越大。
虽然1价的金属离子作用较弱，但如果达到一定的浓度，也会产生”破乳”的作用。
要注意TNA液中的电解质浓度，尤其是多价金属离子的浓度，不要超过临界范围。
一价阳离子钠的浓度20kg者为1500ml+20ml/kg。
3.3.4 小儿热量日需要量一般教科书所述小儿热量日需量约为416kJ（100 kcal）/kg。
但由于禁食减少了食物特殊动力作用所需的热量，全肠外营养时实际热量日需量仅为271～334kJ/kg。
术后应激期禁食时应用：247KJ（60kcal）/kg，虽然偏低，但能基本满足小儿术后应激期禁食时的热量需要，避免总热量过多或脂肪乳剂过多可能引起的副作用。
3.4 结论由于全静脉营养液都集中在PIV AS配置，故PIV AS药师在TPN 药学服务方面可以起到重要作用。
本院是儿童专科医院，由于病人的特殊性，故我院的营养液组成、配比和用量等都与成人医院有较大区别。
首先，我们临床药师需要对静脉营养液进行质量检验，审查药物与营养素之间的配伍及相互作用、给药方法等是否适宜，定期与临床医生、护士沟通学习，为患者提供安全有效的全静脉营养治疗。
其次，我们还应该成立一个专业的营养支持小组，制订从患者的营养评价、营养支持计划制订、实施、TPN稳定性、相容性等的运行规范。
最后，根据每个患者的具体情况，采用个体化给药，保证输入每一个患者的TPN 安全、有效、合理。
参考文献：
[1]黄道秋，刘佳.全静脉营养的成份构成比及临床应用[J].河北医药，2005，27（8）：634-635.
[2]谢婷婷，张艳秀.1200例全肠外营养液使用情况分析[J].中国药业，2012，21（22）：79-80.。
