颅骨的功能主治
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医院主治医师手术分级范围1、低年资主治医师:开腹污染阑尾切除术、小儿阑尾切除术、小儿疝疝囊高位结扎术、嵌顿疝松解术、肠切除吻合术、胃肠道穿孔修补、截肢、截指术;肌腱延长术、第一次剖腹产、宫外孕病灶侧附件切除术等。
2、高年资主治医师:剖腹探查术、非重要功能区域的单纯颅骨凹陷骨折手术、四肢骨折切开复位术、内固定术、骨折畸形矫正术、血管、神经、肌腱吻合术、胸锁乳突肌切除术、骨结核病灶清除术、臀肌孪松缩松解术、锁骨骨折切开复位术、胃大部分切除术、胆囊切除术、腹式子宫肌瘤除术(包括筋膜内)、不孕症手术、子宫次全切除、鼻腔泪囊吻合术、气管切开术、筛窦开放术、鼻中隔矫正术、上颌窦根治术、鼻息肉摘+筛窦开放术、鼻中隔矫正术、后甲囊肿摘除术等。
3、副主任医师、主任医师:关节脱位切开复位术、半月瓣取出术、膝关节交叉韧带修补术、关节融合术、全髋置换术、关节成形术、椎管探查术、椎间盘摘除术、椎体结核、关节结核病灶清除术、骨延长术、先天马蹄内翻足矫正术、骨肿瘤切除术、甲状腺瘤除术、脑外伤开颅术、高血压脑出血的骨瓣成形开颅血肿清除术、脑室外引流术、颅骨修补术、颅骨肿瘤切除术、肺大泡切除术、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌等手术、脑肿瘤、颅内感染手术、脑室一腹腔分流术、肺切除术、食管癌根治术、食管肿瘤切除术、肠肿瘤切除术、纵隔肿瘤切除术,功能性神经外科手术、髓内肿瘤切除术、高血压脑出血微创手术,肝胆肿瘤、胰十二指肠切除等手术、脾切除术、晚期卵巢癌最大限度缩减术、宫颈癌广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,阴道子宫切除术、多次剖腹产、白内障囊内、囊外摘除术、抗青光眼滤过术、白内障囊外摘除+人工晶体植入术、超声乳化加人工晶体植入术、提上睑肌缩短术、网脱(巩膜外固定术、环扎术)、乳突根治术、球内与眶内异物取出术、眼球摘除术、食道镜检+异物取出术、鼻侧切开+上颌骨次全切除术、半喉切除术、全喉切除+颈廓清术、直接喉镜+支气管镜+气管异物探取术等。
文章编号:1671-2897(2018)17-349-03论著颅骨修补术后钛网外露的整形外科修复侯宏义1㊀王璐旭1㊀谢松涛1㊀胡大海1㊀董必锋2∗㊀(空军军医大学西京医院:1烧伤与皮肤外科ꎻ2神经外科ꎬ陕西西安710032)㊀㊀摘要㊀目的㊀探讨在应用整形外科方法修复颅骨缺损修补术后钛网外露创面的方法和效果ꎮ方法㊀回顾性分析2009年3月至2017年9月ꎬ因颅骨缺损修补术后钛网外露在西京医院烧伤与皮肤外科手术治疗的23例病例ꎬ行创面准备ꎬ换药ꎬ清创ꎬVSD负压吸引ꎬ皮瓣移植覆盖及抗感染等一些列综合治疗ꎮ结果㊀术后随访3~12个月ꎬ皮瓣成活ꎬ钛网外露创面得到良好的修复ꎮ结论㊀皮瓣移植等一系列综合治疗ꎬ修复颅骨修补术后钛网外露创面ꎬ效果良好ꎮ㊀㊀关键词㊀钛网ꎻ㊀外露ꎻ㊀创面ꎻ㊀皮瓣ꎻ㊀修复㊀㊀中国图书资料分类号㊀R62㊀文献标识码㊀APlasticsurgeryfortitaniummeshexposureaftercranioplastyHOUHongyi1ꎬ㊀WANGLuxu1ꎬ㊀XIESongtao1ꎬ㊀HUDahai1ꎬ㊀DONGBifeng21BurnsandCutaneousySurgeryꎻ2DepartmentofNeurosurgeryꎬXijingHospitalꎬAirForceMedicalUniversityꎬXi'an710032ꎬChinaAbstract㊀Objective㊀Themethodandeffectofplasticsurgerytorepairexposedtitaniummeshafterskulldefectrepairwereinvestigated.Methods㊀Atotalof23patientswithsurgicallyrepairedskulldefectinBurnsandCutaneousSurgeryofXijingHospitalfromMarch2009toSeptember2017wereanalyzedretrospectively.Thecomprehensivetreatmentincludeddressingchangeꎬdebridementꎬvacuumsealingdrainageꎬflaptransplantationandanti ̄infection.Results㊀Thepost ̄operativefollow ̄upwas3to12monthswithsatisfyingresult.Conclusion㊀Skinflaptransplantationwithothercomprehensivetreatmentfortherepairoftitaniumsurfaceissatisfactory.Keywords㊀Titaniummeshꎻ㊀Exposedꎻ㊀Woundꎻ㊀Skinflapꎻ㊀Repair作者简介:侯宏义ꎬ主治医师ꎬE ̄mail:534928192@qq.com∗通讯作者:董必锋ꎬ主治医师ꎬE ̄mail:dbf1974@fmmu.edu.cn㊀㊀颅骨缺损修补术后钛网外露是临床严重的并发症[1]ꎬ其发生率约为1.6%[2]ꎮ形成的原因包括:手术伤口瘢痕化导致局部血运差ꎻ钛网摩擦造成组织坏死ꎻ创面形成后可能伴有脑脊液漏ꎬ导致慢性渗液ꎬ难以愈合ꎮ钛网外露创面的修复ꎬ前提是良好的覆盖ꎬ2009年3月至2017年9月ꎬ对23例颅骨修补术后钛网外露的患者ꎬ行各类皮瓣转移修复ꎬ除1例保留钛网者出现皮瓣下感染ꎬ其余22例均I期愈合ꎬ疗效满意ꎮ报道如下ꎮ对象与方法㊀㊀一㊁临床资料本组23例ꎬ男17例ꎬ女6例ꎻ年龄17~76岁ꎬ平均51岁ꎮ外露时间为钛网颅骨修补术后3个月~4年ꎮ外露部位:额部ꎬ颞部ꎬ顶部ꎮ外露面积:最小0.8cmˑ1cmꎬ最大3cmˑ4cmꎮ创面形成至入院时间1~9个月ꎮ钛网外露的原因:术后伤口愈合不良ꎬ多次缝合7例ꎬ并发糖尿病4例ꎬ局部瘢痕溃破12例ꎮ23例钛网外露创面处分泌物培阳性9例ꎬ细菌为金黄色葡萄球菌(3例)㊁表皮葡萄球菌(2例)㊁铜绿假单胞菌(2例)㊁大肠埃希菌(1例)㊁肺炎克雷伯(1例)ꎮ二㊁创面准备入院后留取创面分泌物送细菌培养及药敏试验ꎬ依此选用敏感抗生素静脉滴注至术后5~7dꎬ培养阴性者依据经验选用抗菌素ꎮ术前根据各创面不同情况每日行床旁清创换药1~2次ꎬ创面常规清洗消毒后以0.2%呋喃西林溶液湿敷ꎮ三㊁手术方法第一次手术:全身麻醉ꎬ沿边缘0.5cmꎬ切除创面炎性组织ꎬ对创周瘢痕及组织菲薄处一并切除ꎬ并剪除外露钛网ꎬ面积略大于创面ꎬ如硬膜外有感染灶ꎬ予以943 中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2018ꎻ17(4)刮除ꎬ3%过氧化氢㊁生理盐水㊁依次冲洗创面ꎬ2.5%碘伏溶液浸泡创面10~15minꎮ置创伤负压引流管(VSD)ꎬ贴膜封闭ꎬ术后负压吸引ꎬ压力0.2~0.4MPaꎬ7~10dꎮ第二次手术:全身麻醉ꎬ揭除VSDꎬ根据创面情况ꎬ决定保留或取出残存钛网ꎬ采用的皮瓣移植ꎬ修复创面ꎮ术中皮瓣下常规放置负压流管ꎬ术后行负压灌洗治疗ꎮ23例患者ꎬ包括3例局部皮瓣ꎬ20例远位皮瓣(其中游离皮瓣18例ꎬ交联皮瓣2例)ꎮ四㊁术后处理术后继续静脉应用抗生素5~7dꎬ前5d每日换药观察皮瓣血运情况ꎬ持续负压灌洗引流ꎬ皮瓣下灌洗液为硫酸庆大霉素24万单位+生理盐水500mLꎬ待灌洗引流液清亮后拔除引流管ꎮ依据创面及患者全身情况术后7~10d拆除缝线ꎮ结㊀㊀果㊀㊀一㊁手术前创面准备时间手术前创面准备时间2~5dꎬ两次手术间隔7~10dꎬ23例皮瓣全部成活ꎬ1例未取出钛网患者皮瓣下感染ꎬ再次手术取出钛网ꎬ经皮瓣下灌洗后感染控制ꎬ痊愈出院ꎮ二㊁典型病例三㊁随访23例患者ꎬ随访3~12个月ꎬ平均6个月ꎮ手术部位愈合良好ꎬ无异常情况ꎬ其中取出钛网14例ꎬ有3例再次手术行钛网植入ꎬ切口愈合良好(图1~3)ꎮ图1㊀男ꎬ72岁ꎬ颅骨修补术后8年ꎬ额部钛网外露2个月Fig1㊀A72 ̄years ̄oldmalepatientwithforeheadtitaniummeshexposurefor2monthsꎬ8yearsaftercranioplastyA:Thewoundwasabout2.5cmroundindiameterꎬwithlittleexudationandnegativebacterialcultureꎻB:Debridementandenlargementofscarformationresultedinadiameterofround4.5cmandaVSDsuctionfor8dꎻthewoundwascleanꎬgranulationtissuefreshꎬandtitaniummeshretainedꎻC:SkinflapwastransferredlocallytocoverthewoundꎬandthedonorsitewasgraftedꎻD:On7dafteroperationꎬthewoundwashealedwithoutrednessꎬexudationandsecretions.图2㊀男ꎬ29岁ꎬ颅骨修补术后1年半ꎬ左颞部钛网外露1个月Fig2㊀A29 ̄year ̄oldmalepatientwithlefttemporaltitaniumnetexposurefor1monthꎬoneandahalfyearsaftercranioplastyA:Thewoundwasabout0.8cmˑ1.2cmꎬandtherewasnotmuchexudationandnegativebacterialcultureꎻB:Debridementandextendedexcisionscarformationwasabout3cmˑ4cmwoundꎬVSDnegativepressuresuctionfor7dꎬcleanwoundꎬgranulationtissuefreshꎬretaintitaniummeshꎻCꎬD:TheleftupperarmwasdesignedwithcrosslinkedskinflaptocoverthewoundꎻE:At21daftertheoperationꎬthepediclewashealedwithoutanyswellingꎬexudationandsecretion.图3㊀男ꎬ34岁ꎬ颅骨修补术后3年ꎬ额顶部钛网外露14个月Fig3㊀A34 ̄year ̄oldmalepatientwithforeheadtoptitaniummeshexposurefor14monthsꎬ3yearsaftercranioplastyA:Thewoundwasabout3.5cmˑ5.0cmꎬandtherewasnotmuchexudationofthewoundꎻthebacterialculturewasmethicillin ̄resistantstaphylococcusaureusꎻB:Debridementandenlargementexcisionscarformationwasabout14cmˑ7cmwoundꎬVSDnegativepressureremainedfor7dꎬandremovedtitaniummeshꎻCꎬD:TherightfemoralthighflapwasdesignedtocoverthewoundꎻE:Negativepressurelavagewasappliedfor6dafteroperationꎬandthewoundwashealedon12d.Therewasnorednessꎬexudationorsecretion.053 中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2018ꎻ17(4)讨㊀㊀论㊀㊀钛网外露创面的成因主要包括:①局部因素:手术切口感染ꎬ局部多次手术ꎬ组织瘢痕化ꎬ血液循环差ꎬ手术切口愈合不良㊁头皮坏死ꎬ钛网异物刺激ꎬ机械摩擦㊁切割等ꎮ②全身因素:老年患者ꎬ头皮萎缩ꎬ并发糖尿病等内科疾患[3]等ꎮ多次手术ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ血运差ꎬ是最重要的因素ꎮ本组23例钛网外露创面ꎬ均因颅脑术后头皮切口瘢痕愈合ꎬ钛网植入手术掀起头皮后瘢痕组织缺血ꎬ愈合不良ꎬ长期换药或者再次手术张力缝合ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ局部组织血运差ꎬ瘢痕紧贴钛网ꎬ摩擦溃破ꎬ形成创面[4]ꎮ也有认为糖尿病患者ꎬ血糖控制不佳ꎬ及长期吸烟㊁酗酒亦是术后伤口感染ꎬ不易愈合ꎬ钛网外露的因素[5]ꎮ创面清创注意事项:消除全身不利因素ꎬ包括改善营养状态ꎬ戒烟酒ꎬ糖尿病患者控制血糖ꎮ钛网外露创面的形成ꎬ局部组织瘢痕化ꎬ血运差ꎬ是最重要的因素ꎬ术中应切除创面及周围全部硬化瘢痕组织ꎬ边缘至正常皮肤或者瘢痕柔软有活动度部位ꎬ消除局部组织血运不良的因素ꎬ保证伤口愈合良好ꎬ避免再次溃破ꎮ对于钛网下感染ꎬ宜有限度清创ꎬ避免感染侵及深部ꎬ经过负压吸引ꎬ充分引流ꎬ均能消灭感染灶[6]ꎮ钛网保留还是取出问题:内植入材料外露后取出与否ꎬ目前还有争议[7]ꎮ钛网板材薄ꎬ生物相容性好ꎬ网孔大而密ꎬ有利于肉芽组织贯通性生长[4]ꎬ使保留成为可能ꎮ吴国鑫等治疗6例钛板外露宽径ɤ1cm者ꎬ先换药至无明显脓性分泌物渗出后ꎬ保留钛网ꎬ2例出现再次感染[3]ꎮ本组23例ꎬ保留钛网9例ꎬ均为创面<2cmꎬ无脓性组织ꎬ分泌物少ꎬ细菌培养阴性ꎬ经VSD一期准备后ꎬ肉芽组织新鲜ꎬ大部分包埋钛网ꎬ1例皮瓣移植术出现感染ꎮ对于钛网外露创面附有脓胎ꎬ分泌物较多ꎬ细菌培养阳性ꎬ应取出钛网ꎬ对于创面较小ꎬ干燥ꎬ分泌物少ꎬ经封闭负压吸引一期准备后ꎬ肉芽组织新鲜ꎬ大部分包埋钛网ꎮ创面负压治疗:包括一期手术中VSD和皮瓣转移后皮瓣下灌洗治疗ꎬ是控制感染ꎬ加速新鲜肉芽组织生长的有效方法ꎮVSD负压吸引可有效改善或促进创面血运的重新建立ꎬ用于各种急㊁慢性创面治疗疗效肯定ꎮ本组病例均经VSD负压吸引治疗准备创面ꎬ创面肉芽组织颗粒细密ꎬ表面平坦ꎬ毛细血管生长丰富ꎬ触之易出血ꎬ组织无水肿渗出ꎬ无炎性分泌物ꎮ皮瓣下灌洗治疗ꎬ水流清创可以清除创面的细菌及坏死组织碎片等[8]ꎬ一般选用含有庆大霉素生理盐水和外用复方甲硝唑溶液交替冲洗ꎮ对于钛网外露创面ꎬ皮瓣移植前VSD行创面准备ꎬ清洁创面ꎬ皮瓣下置管灌洗治疗ꎬ大大减少了皮瓣移植后感染因素ꎬ提供良好的移植环境ꎬ保证手术成功ꎮ皮瓣的选择和设计:既往报道ꎬ多为局部皮瓣转移修复颅骨修补术后钛网外露创面[9]ꎬ创面的整形外科皮瓣修复原则ꎬ首先考虑局部组织瓣转移ꎬ但钛网外露多发于颞部和额顶部ꎬ考虑到面部外观ꎬ不宜大范围动员额部组织ꎬ去骨瓣减压手术时有可能切断颞肌ꎬ损伤颞中㊁颞浅及颌内动静脉ꎬ局部组织整体循环较差[10]ꎬ颞浅筋膜㊁颞肌筋膜所形成的局部组织瓣无法实施ꎮ颅骨缺损修补术后钛网外露创面部位ꎬ多为瘢痕ꎬ组织移动度极差ꎬ部分病例因伤口愈合欠佳ꎬ经过多次局部张力缝合ꎬ均未成功ꎬ反使创面扩大而形成不愈创面ꎬ往往需要行远位皮瓣转移ꎬ其优势是可以获取丰富血运的组织ꎬ皮瓣大小不受局部条件限制ꎮ本组23例ꎬ只有3例采用局部皮瓣修复ꎬ其中20例选用远位皮瓣修复ꎮ其中18例游离皮瓣移植ꎬ受区需要吻合颞浅动静脉ꎬ2例由于既往手术破坏颞浅血管ꎬ采用交联皮瓣转移覆盖创面ꎬ亦取得较好效果ꎮ需要注意的是足够覆盖创面的组织瓣是手术成功的重要因素之一ꎬ皮瓣设计时为供瓣面积比受区创面面积大10%为宜[11]ꎮ利用整形外科皮瓣组织移植的方法ꎬ包括创面准备ꎬ换药ꎬ清创ꎬVSD负压吸引ꎬ皮瓣移植覆盖及抗感染等一些列综合治疗ꎬ修复颅骨修补术后钛网外露ꎬ是安全而有效的ꎬ甚至部分病例可以在保留钛网的条件下修复创面ꎮ参㊀考㊀文㊀献1郑金玉ꎬ齐亮ꎬ陈中俊ꎬ等.三维钛网颅骨修补的手术技巧与并发症探讨[J].临床神经外科杂志ꎬ2014ꎬ11(6):464-466.2张猛ꎬ邵柏ꎬ颜庆华ꎬ等.颅骨修补术后钛网外露[J].临床神经外科杂志ꎬ2014ꎬ11(4):301-303.3吴国鑫ꎬ黄金楷ꎬ蔡刚峰ꎬ等.颅骨修补术后钛板外露的原因分析及防治[J].中华神经外科杂志ꎬ2017ꎬ33(10):1040-1041.4徐中ꎬ刘惠祥ꎬ沈鸟松ꎬ等.颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露原因分析及防治[J].中国临床神经外科杂志ꎬ2015ꎬ20(1):28-30.5LEECHꎬCHUNGYSꎬLEESHꎬetal.Analysisofthefactorsinfluencingbonegraftinfectionaftercranioplasty[J].JTraumaAcuteCareSurgꎬ2012ꎬ73(1):255-260.6刘代宏ꎬ冯剑ꎬ孙超锋ꎬ等.颅骨缺损修补术后钛网外露31例[J].中华烧伤杂志ꎬ2013ꎬ29(2):212-213.7林旭ꎬ谭伦ꎬ曾俊ꎬ等.保留内固定植入物治疗胸腰椎术后感染[J].中国组织工程研究ꎬ2015ꎬ19(4):537-542.8李岩ꎬ张志华ꎬ周莉萍ꎬ等.负压封闭引流术在难愈性创面中的应用[J].创伤外科杂志ꎬ2014ꎬ16(1):70.9包志军ꎬ许济ꎬ王治国ꎬ等.皮瓣转移修复颅骨修补术后钛网外露[J].中国医师进修杂志ꎬ2017ꎬ40(3):244-246.10曹富裕ꎬ武戈ꎬ李宗正ꎬ等.颅骨修补术后感染的相关因素的分析[J].创伤外科杂志ꎬ2015ꎬ17(1):76-79.11赵润蕾ꎬ杨欣ꎬ马勇光ꎬ等.内固定物外露创面的整形外科治疗[J].中国微创外科杂志ꎬ2016ꎬ16(7):606-610.(收稿日期:2018-02-02ꎻ修回日期:2018-05-10)153中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2018ꎻ17(4)。
王文远平衡针灸穴位图(共38穴)王文远平衡针灸穴位图(共38穴)2011-05-17 22:19:02| 分类:针灸 | 标签: |字号大中小订阅头颈部常用平衡穴位(共9穴)1.升提穴(BP-HNl)定位:此穴位于头顶正中,前发际正中10cm(5寸),后发际直上16cm(8寸)出,双耳尖2cm(1寸)处。
局部解剖:血管分布有帽状腱膜和左右颞浅动脉静脉,及左右枕动脉静脉吻合网,神经分布有枕大神经分支。
取穴原则:定位取穴。
针刺原则:定位取穴。
针刺特点:以针刺枕大神经分支或额神经分支出现的针感为宜。
针刺方法:针尖沿皮下骨膜外向前平刺4cm(2寸)左右,一只手向前进针,另一只手可摸着针尖不要露出体外。
针刺手法:采用滞针手法,待针体达到一定深度时,采用顺时针捻转6圈,然后再按逆时针捻转6—10圈后即可将针退出。
针感:以局部强化性针感出现麻胀紧沉为主。
(30分钟左右自动解除)功能:升阳固托,益气固本,助阳止泻,补肾健脾,调节内脏,抗衰老,增加机体免疫机能。
主治:脱肛,子宫脱垂,胃下垂等中气下陷性疾病为主。
临床还用于治疗阳痿,早泄,遗精,遗尿,前列腺炎,前列腺肥大,肠炎,慢性肠炎,低血压,宫颈炎,阴道炎,过敏性哮喘,慢性支气管炎,体质过敏,偏瘫等。
按语:升提穴是以主要部位功能命名的一个特定穴位。
临床主要用于治疗内脏下垂,中气下陷性疾病为主。
均有补气穴,壮阳穴之称。
同时对生殖泌尿系统,呼吸系统,神经系统,内分泌系统,运动系统都具有一定调节作用。
是中医用于益气壮阳的首选穴位。
亦可作为中老年人的保健穴位。
还可作为一切慢性病的辅助穴位。
对滞针后留下的针感一般30分钟自行解除。
歌诀中提到的肠风相当于现代医学的肠炎。
歌诀:升提穴位头顶中,枕神分支额神经,向前平刺4厘米,阳痿早泻遗尿精,脱肛脱垂胃下垂,前列腺炎与肠风。
(三寸毫针向前平刺2寸,百会穴上一寸)2.腰痛穴(BP-HN2)定位:此穴位于前额正中。
局部解剖:分布内侧动静脉分支和三叉神经的滑车上神经,前额两侧均有眶上神经分布。
脑空穴中医针灸穴位之一,隶属足少阳胆经。
脑空穴[定位] 在头部,当枕外隆凸的上缘外侧,头正中线旁开2.25寸,平脑户。
[解剖] 在枕肌中;有枕动、静脉分支;布有枕大神经之支。
[主治] 头痛,颈项强痛,目眩,目赤肿痛,鼻痛,耳聋,癫痫,惊悸,热病。
[配伍] 配大椎、照海、申脉治癫狂痫证;配风池、印堂、太冲治头痛、目眩;配悬钟、后溪治颈项强痛。
[刺灸法] 平刺0.5~0.8寸;可灸。
[附注] 足少阳、阳维之会。
率谷穴率谷穴耳尖直上入发际1.5寸。
【解剖】在颞肌中;有颞浅动、静脉顶支;布有耳颞神经和枕大神经会合支。
【主治】①偏头痛,眩晕。
②耳鸣,耳聋。
③小儿惊风。
【操作】平刺0.5~1寸。
【临床运用】现代常用于治疗血管(神经)性头痛、神经性耳鸣(耳聋)、结膜炎等。
配听宫、翳风、中渚主治耳鸣,耳聋;配人中、曲池、太冲主治小儿惊风。
太阳穴太阳穴在耳廓前面,前额两侧,外眼角延长线的上方。
太阳穴在中医经络学上被称为“经外奇穴”,也是最早被各家武术拳谱列为要害部位的“死穴”之一。
少林拳中记载,太阳穴一经点中“轻则昏厥,重则殒命”。
现代医学证明,打击太阳穴,可使人致死或造成脑震荡使人意识丧失。
位置太阳穴在耳廓前面,前额两侧,外眼角延长线的上方。
在两眉梢后凹陷处。
有左为太阳,右为太阴之说。
太阳穴在中医经络学上被称为“经外奇穴”,也是最早被各家武术拳谱列为要害部位的“死穴”之一。
少林拳中记载,太阳穴一经点中“轻则昏厥,重则殒命”。
现代医学证明,打击太阳穴,可使人致死或造成脑震荡使人意识丧失。
templenoun头部flat part at each side of the forehead 太阳穴(前额两侧); 颞.打不得的太阳穴太阳穴是颅骨骨板最薄弱的部位太阳穴太阳穴的位置是颅顶骨、颧骨、蝶骨及颞骨的交汇之处,称为“翼点”或“翼缝”。
三焦经穴位图分布及穴位功能主治详解手少阳三焦经穴,归属于手少阳三焦经的腧穴,左右两侧共46个穴位,主治胸、心、肺、咽喉病症,某些热性病症和本经所经过部位之病症。
以下详解手少阳三焦经穴位图的位置、作用、主治功效等。
手少阳三焦经穴,归属于手少阳三焦经的腧穴。
据《针灸甲乙经》及《医宗金鉴》等书载述,手少阳三焦经所属穴计有:关冲穴、液门穴、中渚穴、阳池穴、外关穴、支沟穴、会宗穴、三阳络穴、四渎穴、天井穴、清冷渊穴、消泺穴、臑会穴、肩髎穴、天髎穴、天牖穴、翳风穴、瘛脉穴、颅息穴、角孙穴、耳门穴、耳和髎穴、丝竹空穴。
本经一侧23穴(左右两侧共46穴),其中13穴分布于上肢背面的正中线上,10穴在颈、侧头部。
首穴关冲,末穴丝竹空。
主治胸、心、肺、咽喉病症,某些热性病症和本经所经过部位之病症。
根据《手少阳三焦经穴国家标准部位表》,以下详解手少阳三焦经穴位图的位置、作用、主治功效等。
关冲穴【位置】在手环指末节尺侧,距指甲角0.1寸(指寸)。
【解剖】有指掌固有动、静脉形成的动、静脉网;布有来自尺神经的指掌侧固有神经。
【主治】头痛,目赤,耳聋,耳鸣,喉痹,舌强,热病,心烦。
【配伍】配内关、人中治中暑、昏厥。
【刺灸法】浅刺0.1寸,或有三棱针点刺出血;可灸。
【附注】三焦经井穴。
液门穴【位置】在手背部,当第4、5指间,指蹼缘后方赤白肉际处。
【解剖】有来自尺动脉的指背动脉;布有来自尺神经的手背支。
【主治】头痛,目赤,耳痛,耳鸣,耳聋,喉痹,疟疾,手臂痛。
【配伍】配鱼际治喉痛。
【刺灸法】直刺0.3-0.5寸;可灸。
【附注】三焦经荥穴。
中渚穴【位置】在手背部,当环指本节(掌指关节)的后方,第4、5掌骨间凹陷处。
【解剖】有第四骨间肌;皮下有手背静脉网及第四掌背动脉;布有来自尺神经的手背支。
【主治】头痛,目眩,目赤,目痛,耳聋,耳鸣,喉痹,肩背肘臂痠痛,手指不能屈伸,脊膂痛,热病。
【配伍】配角孙治耳鸣耳聋;配太白治大便难;配支沟、内庭治嗌痛。
神经外科主治医师真题题库及答案神经外科主治医师考试是一项专业资格认证,旨在评估医生在神经外科领域的专业知识与技能。
以下是一篇,供考生复习和自我检测使用。
一、选择题1. 下列哪项是神经外科最常见的疾病?A. 脑出血B. 脑积水C. 脑肿瘤D. 脑震荡答案:C2. 下列哪种疾病需要立即进行手术治疗?A. 脑膜瘤B. 脑动脉瘤破裂C. 脑震荡D. 脑积水答案:B3. 下列哪项是神经外科手术中常用的麻醉方法?A. 局部麻醉B. 全身麻醉C. 硬膜外麻醉D. 蛛网膜下腔麻醉答案:B4. 下列哪种神经外科手术并发症最常见?A. 脑积水B. 脑出血C. 脑梗塞D. 脑膜炎答案:B二、填空题5. 脑膜瘤起源于______。
答案:脑膜6. 脑动脉瘤破裂的主要症状是______。
答案:剧烈头痛、意识障碍7. 神经外科手术中,为减少脑组织损伤,常用的手术技术是______。
答案:显微手术8. 脑积水的主要治疗方法是______。
答案:脑室-腹腔分流术三、判断题9. 神经外科手术过程中,全身麻醉是最常用的麻醉方法。
()答案:正确10. 脑震荡是一种严重的脑损伤,需要立即进行手术治疗。
()答案:错误四、简答题11. 请简述神经外科手术的适应症。
答案:神经外科手术的适应症包括:(1)神经系统肿瘤:如脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等。
(2)脑血管疾病:如脑动脉瘤、脑动静脉畸形等。
(3)颅骨骨折、脑挫裂伤等创伤性疾病。
(4)脑积水、脑萎缩等发育性疾病。
(5)其他疾病:如三叉神经痛、面肌痉挛等。
12. 请简述神经外科手术的禁忌症。
答案:神经外科手术的禁忌症包括:(1)全身状况较差,不能耐受手术的患者。
(2)严重的心、肺、肝、肾功能不全患者。
(3)严重的凝血功能障碍患者。
(4)严重的感染性疾病患者。
(5)其他不适合手术的疾病。
五、案例分析题13. 患者男性,45岁,因剧烈头痛、意识障碍1小时入院。
CT检查发现左侧大脑半球出血。
请给出初步诊断及治疗原则。
颅骨修补手术记录模板手术日期:__________手术名称:颅骨修补手术患者姓名:__________ 年龄:__________ 性别:__________主治医生:__________ 手术助理:__________ 麻醉医生:__________术前诊断:__________手术过程:1. 患者进入手术室,在室内准备好相应的器械和设备。
2. 应用全身麻醉,在监护下进行手术。
3. 采取无菌措施,清洁手术部位。
4. 根据术前计划,通过切口探查出颅骨缺损的具体情况。
5. 温和地清除骨缺损和破损组织,为修补提供充足的空间。
6. 使用骨水泥或其他适合的材料填补骨缺损,并确保其与周围颅骨稳固连接。
7. 术中持续监测患者的生命体征,并根据需要调整麻醉水平。
8. 手术结束后,彻底清洁手术部位,关闭切口并进行敷料固定。
9. 患者顺利转入恢复室进行观察和护理。
术中并发症及处理:1. 无并发症发生。
术后诊断:__________术后处理:1. 将患者安全转移至恢复室,进行密切观察。
2. 术后疼痛管理:给予必要的镇痛治疗,并根据患者疼痛程度调整药物剂量。
3. 术后感染预防:给予静脉抗生素,遵循消毒和洁净操作标准,定期更换敷料。
4. 术后头部护理:给予适当的护理,定期观察手术部位的血肿、渗液或其他异常。
术后处方:1. 镇痛药:__________,用法:__________,用量:__________2. 抗生素:__________,用法:__________,用量:__________3. 其他药物:__________,用法:__________,用量:__________术后随访计划:1. 患者预计多长时间出院:__________2. 随访时间和地点:__________3. 随访内容:__________术后病理报告:__________备注:__________。
一、预案目的1. 保障患者在颅骨牵引过程中的安全,防止并发症的发生。
2. 提高医护人员对颅骨牵引的应急处置能力,降低医疗风险。
二、预案组织机构1. 成立颅骨牵引应急小组,负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 应急小组组成:主任、主治医师、护士长、护士、技师、护士助理等。
三、预案内容1. 预防措施(1)患者入院后,详细了解病史、病情,评估颅骨牵引的必要性。
(2)对患者进行全身检查,排除禁忌症,确保患者具备颅骨牵引的条件。
(3)向患者及家属解释颅骨牵引的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症,取得患者及家属的同意。
2. 物资准备(1)颅骨牵引器、牵引绳、牵引钩、牵引床、牵引针等。
(2)消毒用品、无菌手套、无菌包、无菌敷料等。
(3)血压计、心电图机、氧气瓶、吸痰器、急救药品等。
3. 操作流程(1)术前准备:对患者进行全身检查,了解患者的一般情况;向患者及家属解释手术过程及注意事项;准备手术所需物品。
(2)术中操作:严格无菌操作,确保手术安全;按照操作规范进行颅骨牵引,观察患者生命体征变化。
(3)术后护理:密切观察患者病情,确保牵引器固定牢固;观察伤口愈合情况,预防感染;根据患者病情调整牵引力度。
4. 并发症处理(1)感染:发现伤口红肿、渗出物增多,及时更换敷料,进行抗感染治疗。
(2)牵引过度:调整牵引力度,观察患者症状,必要时停止牵引。
(3)牵引器脱落:立即采取补救措施,重新固定牵引器。
(4)神经损伤:密切观察患者神经系统症状,及时报告医生,进行相应处理。
5. 通讯与报告(1)确保科室通讯畅通,确保医护人员及时了解患者病情。
(2)发生意外情况时,立即向上级领导汇报,启动应急预案。
(3)按照医院相关规定,做好病历记录、病例报告等工作。
四、预案培训与演练1. 定期组织医护人员进行颅骨牵引应急预案培训,提高医护人员对预案的掌握程度。
2. 定期开展颅骨牵引应急预案演练,检验预案的可行性和有效性。
通过以上预案的实施,确保患者在颅骨牵引过程中的安全,降低医疗风险,提高医疗服务质量。
颅骨修补术后护理查房患者姓名:年龄:手术日期:主治医生:1.术后第一天查房a.观察患者的一般状况,包括呼吸、脉搏和体温等常规指标。
b.注意观察患者是否有颅内出血的迹象,如头痛、呕吐等。
c.检查手术切口部位,观察切口是否干燥和良好愈合。
d.观察患者是否有感染迹象,如红肿、脓液等。
e.监测患者的疼痛程度,并及时给予镇痛药物。
f.检查患者的神经功能,包括意识、肢体活动和感觉等。
g.给予患者清淡易消化的饮食,避免手术后出现恶心和呕吐。
2.术后第二至第七天查房a.持续观察患者的一般状况,包括呼吸、脉搏和体温等指标,并及时处理异常情况。
b.检查手术切口部位,观察是否有渗液或感染。
c.注意观察患者的头部疼痛和头晕,及时给予相应的药物以减轻症状。
d.监测患者的神经功能,包括意识、肢体活动和感觉等,注意及时发现异常情况。
e.鼓励患者进行适量的活动,帮助恢复肌肉力量和关节活动性。
f.指导患者进行创面护理,如清洗、更换敷料等,并告知患者注意伤口的干燥和愈合情况。
g.定期进行头部CT或MRI检查,以评估手术效果和颅内情况。
3.术后第七至十四天查房a.继续观察患者的一般状况,包括呼吸、脉搏和体温等指标,并及时处理异常情况。
b.持续检查手术切口部位,观察是否有感染迹象,并给予适当的抗生素治疗。
c.鼓励患者进行更多的活动,帮助恢复身体功能和提高康复效果。
e.定期进行头部CT或MRI检查,以评估手术效果和颅内情况,并根据检查结果调整治疗方案。
4.术后两周后查房a.进一步观察患者的一般状况,包括呼吸、脉搏和体温等指标,并及时处理异常情况。
b.检查手术切口部位,观察切口是否完全愈合,并指导患者进行相关创面护理。
c.评估患者的神经功能,包括意识、肢体活动和感觉等,以及时发现和处理异常情况。
d.鼓励患者逐渐恢复正常的饮食和生活习惯,并指导其进行适量的运动和锻炼。
e.根据患者的具体情况,安排出院或继续住院治疗,并给予适当的康复建议和指导。
颅骨的功能主治
1. 保护脑组织
•颅骨是头部最外层的骨骼结构,主要作用是保护脑组织免受外界冲击和损伤。
•颅骨的硬度和形状能够吸收和分散外力,减少对脑组织的伤害。
•颅骨的结构中还包含脑脊液,可以起到缓冲和减震的作用。
2. 提供稳定支撑
•颅骨的结构稳定,为大脑提供了坚固的支撑。
•颅骨通过与脊柱相连,稳定脑部的位置,使大脑能够保持在正确的位置。
3. 分隔大脑不同区域
•颅骨的结构将大脑分隔成不同的区域,如颞骨、顶骨、枕骨等。
•这些区域具有不同的功能和职责,如颞骨包含听觉中枢,枕骨包含平衡中枢等。
4. 连接和支持其他头部器官
•颅骨不仅连接和支持脑部组织,还连接和支持其他头部器官。
•颅骨上的面孔部分与眼睛、鼻子和口腔等器官相连,提供支撑和保护。
5. 有助于声音传导
•颅骨中的颅骨骨骺连接成复杂的结构,有助于声音传导和共鸣。
•颅骨的振动和共鸣能够增强听力和发音。
6. 参与咀嚼和咬合
•颅骨的下颌骨是唯一可以活动的颅骨骨骼,参与了咀嚼和咬合的过程。
•下颌骨可以在协调的肌肉作用下,进行上下和左右的运动,实现咀嚼食物和咬合的功能。
7. 影响面部外观和表情
•颅骨的形状和结构直接影响面部的外观和表情。
•例如,额骨的突出程度会影响到额头的高低,颧骨的宽窄会影响到脸部的轮廓。
8. 支持耳朵的听觉功能
•颅骨中的乳突是耳朵中听觉器官的一部分,位于颞骨内。
•乳突接收声波并传导给内耳,支持听觉功能的实现。
9. 参与呼吸过程
•颅骨中的面部骨骼参与到呼吸过程中。
•面部骨骼上的鼻腔和鼻窦与呼吸道相连,通过颅骨的支撑和维持,有助于顺利进行呼吸。
10. 促进血液循环
•颅骨内存在许多孔洞和凹陷,形成了血管和神经的通道。
•颅骨的结构和形状有助于促进血液循环和神经信号的传递。
以上是颅骨的功能主治的介绍,颅骨在保护脑组织、提供稳定支撑、分隔大脑不同区域、连接和支持其他头部器官等方面起到重要的作用。
此外,颅骨还参与咀嚼、呼吸、听觉和血液循环等生理过程。
颅骨对于头部外观和表情也有一定影响。
保持颅骨的健康和完整对于人体的整体功能和外貌都十分重要。