全麻下甲状腺腺叶切除术中喉返神经的解剖与保护

甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防甲状腺切除术是一种常见的手术，用于治疗甲状腺功能亢进、结节或癌症等疾病。

然而，这种手术可能会损伤喉返神经，导致喉咙和声带的运动功能受到影响，进而产生吞咽、呼吸、说话等问题。

因此，在甲状腺切除术中预防喉返神经损伤非常重要。

一、喉返神经的解剖和作用喉返神经是颈部神经丛的一支分支，在横膈上方与食管并行向上经颈部走行，在会厌下转向喉部，与声带和肺部呼吸道有密切联系。

它负责喉部的肌肉的敏感和运动功能，是喉部运动的主要控制神经。

当喉返神经受到压迫或拉伸时，就会导致声音哑哑的、分数不够高的发音声别，甚至严重时会导致声带病变、呼吸道受限等。

二、导致喉返神经损伤的原因1、手术操作不规范甲状腺是位于喉返神经旁边的脏器，手术时需要仔细地处理周围的组织结构，避免对喉返神经造成损伤。

如果手术医生没有经验或没有掌握正确的技巧，就会无意中割伤或压迫喉返神经。

2、手术前未进行准确的影像学检查手术前应进行甲状腺和周围结构的影像学检查，以了解甲状腺的位置、形态、大小和与周围组织的关系，避免手术时对喉返神经的损伤。

3、患者自身因素有些患者甲状腺肿大较明显，且接近喉返神经，手术比较困难，容易预防发生喉返神经损伤。

三、预防甲状腺切除术中的喉返神经损伤的措施手术医生和团队应多方面配合，采取有效的预防措施，防止手术中发生喉返神经损伤。

1、手术前较为准确判断喉返神经位置，影像学技术的发展使得患者在手术之前，能够通过图像检查得到详细的手术信息。

团队要进行准确的解剖学、影像学建模和评估，借助全息手术，3D打印等技术，协同完成术前方案。

2、术中自然伸头体位减少手术创伤，采用自然伸头体位手术，可以提高手术质量，减少喉返神经拉伸。

在切口位置和切口大小上进行精心的选择，使手术过程中的损伤保持在最小化的状态。

3、在手术中派出专人负责观察喉部运动状态，并实施神经电生理监测。

此方法具有无创性、安全性高等优点，而特异性、敏感性明显优于喉镜视诊的观察，可更即时、准确地发现喉返神经轴的损伤变化及其特征，及时采取相应的措施。

全甲状腺切除术中甲状旁腺及喉返神经的保护措施探讨【摘要】目的：研究全甲状腺切除术中甲状旁腺和喉返神经的保护措施。

方法：根据我院2008年1月至2016年1月60例行全甲状腺切除术患者的进行临床资料进行分析，研究对甲状旁腺和喉返神经的保护措施。

结果：手术后出现呛咳的患者有1例，手术3个月后未出现声音嘶哑者，6例患者手术后有轻微甲状旁腺功能低下的表现，对患者进行电话随访，未有声音嘶哑的患者，未有肿瘤复发和死亡的患者，有2例患者出现肺部的转移后行抗肿瘤治疗。

结论：通过对双侧喉返神经的保护和有效识别甲状旁腺、甲状旁腺自体移植方法，以减少手术并发症的发生和提高治疗的安全性和有效性。

【关键词】甲状腺切除术；喉返神经；甲状旁腺对治疗双侧甲状腺癌病中，应用全甲状腺切除术是其基本的手术方式，但是手术中容易损伤甲状旁腺和喉返神经。

甲状旁腺的血液供应不足或回流受阻是导致甲状旁腺功能低下的主要原因，永久性的甲状旁腺功能低下患者需要长期的服用维生素D和钙剂，没有有效的治疗方法，给患者的生理和心理上带来极大的痛苦[1]。

下面对我院2008年1月至2016年1月行甲状腺双侧切除治疗的60例患者进行分析，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料根据我院2008年1月至2016年1月收治的行甲状腺癌治疗的60例患者，其中男性患者28例，女性患者32例，年龄21-76岁，平均（46.4±5.2）岁，发现时间1周-3年，平均（1.2±0.6）年，肿瘤直径8.0-40.5mm，平均（18.3±3.4）mm。

表现为甲状腺肿块的有41例患者，声音嘶哑的有5例，颈部淋巴结肿大的有12例，无症状超声检查发现者2例。

1.2方法所有患者均行甲状腺切除术治疗，其中有2例患者因甲状腺结节钙化术后行残余甲状腺切除加颈淋巴清扫术治疗。

行Ⅰ期颈部淋巴结清扫的患者有56例，Ⅱ期颈部淋巴结清扫术的患者有4例；单纯性中央区的淋巴结清扫术患者46例，双侧颈部淋巴结改良清扫术2例，单侧淋巴结改良清扫术12例。

甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究发表时间：2018-12-03T11:33:48.640Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：易守勤[导读] 分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。

易守勤（四川省宣汉县人民医院普外科四川达州 636150）【摘要】目的：分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。

方法：回归分析2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者资料。

结果：78例患者中25例行甲状腺全切术，34例行甲状腺叶切除术，甲状腺叶切除+对侧部分切除19例，术中暴露喉返神经64例，不暴露14例。

患者均顺利完成手术，3例患者短暂性喉返神经损伤，1例患者短暂性喉上神经损伤，经过激素以及营养药物等治疗3个月后均可以正常发音。

无一例患者出现永久性喉返神经或（及）喉上神经损伤。

结论：熟悉甲状腺中喉返神经以及喉上神经的生理解剖结构，掌握新技术操作要点是降低神经损伤的重点。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；喉上神经【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0163-01 随着B超以及针穿刺细胞检测技术的发展使得甲状腺结节尤其是甲状腺癌的检出率提高，因此甲状腺手术临床应用也增加。

甲状腺手术容易引发并发症，其中最为突出并发症为喉返神经（recurrent laryngeslnerve，RLN）及喉上神经（superior laryngeslnerve，SLN)的损伤以及甲状腺功能减退。

临床研究显示，甲状腺手术后RLN损伤发生率为1%～4%，SLN损伤发生率为0.5%～3%[1]，因此探讨甲状腺手术中对于以上两种神经的保护，对于手术意义重大。

1.资料来源及方法1.1 基础资料2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者。

男性患者46例，女性患者32例，年龄21～76岁，平均（45.4±3.2）岁，疾病类型：甲状腺乳头状癌18例，结节性甲状腺瘤43例，甲状腺囊性病变3例，甲状腺髓样癌14例。

甲状腺切除术中喉返神经的处理喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症。

手术中一旦发生喉返神经损伤,常难以补救,给患者造成终身痛苦。

本院2004-2008年行甲状腺手术412例,术中未显露喉返神经204例，显露喉返神经208例，术后发现，显露组仅1例发生喉返神经损伤。

未显露喉返神经组有4例发生喉返神经损伤。

因此，笔者认为显露喉返神经在甲状腺手术中能显著降低喉返神经损伤率，值得推广。

1 临床资料本院2004-2008年行甲状腺手术412例,显露组甲状腺手术患者108例,男102例,女310例,平均31.8岁，未解剖显露喉返神经204例。

男53例,女151例。

平均32.3岁。

甲状腺腺瘤134例,结节性甲状腺肿243例,原发性甲状腺功能亢进17例,甲状腺癌16例,乔本氏病2例。

2 结果显露组喉返神经损伤1例,不显露组损伤5例。

两组比较差别有高度显著性意义,说明甲状腺手术中显露喉返神经能显著降低喉返神经损伤率。

3 讨论甲状腺切除术是普外科的较常见手术之一。

由于甲状腺解剖结构复杂,手术有一定难度,但只要熟悉其解剖结构特点,掌握手术技巧要领,做好关键部位操作,有些并发症是可以进一步减少甚至完全避免的。

其中喉返神经损伤又是并发症中较严重的一种，现讨论如下：从解剖学关系上看，由于左侧喉返神经自迷走神经发出的位置较低,绕过主动脉沟后紧靠气管旁沟垂直上升,位置较深,多位于甲状腺下动脉的后方,变异较少,故不易损伤;而右侧喉返神经自迷走神经发出的位置较高,绕过锁骨上动脉斜向上行至气管旁,位置浅在,多位于甲状腺下动脉的前方,变异多,故右侧损伤多于左侧。

本组有5例发生于右侧,1例发生于左侧正是由于其解剖结构特点决定的。

因为喉返神经损伤常位于甲状软骨下角和神经跨过甲状腺下动脉之间的部位,特别是在其行径的上1/3处,即甲状软骨下角咽下缩肌下方的喉返神经入喉平面附近,甲状腺上极内侧是借韧带固定于气管的前外侧壁上,腺体十分靠近神经,有时神经干会贴附于甲状腺包膜上,术中常常由于止血不当或结扎不妥,导致误伤神经。

探讨喉返神经显露在甲状腺手术中的应用喉返神经是一根重要的神经，在甲状腺手术时存在一定的风险。

因此，显露喉返神经已经成为改善甲状腺手术安全性和减少术后并发症的关键。

喉返神经的解剖与生理学知识喉返神经起源于颈交感神经，并在胸廓和膈肌之上穿过颈部前壁进入喉部。

在喉咙内，喉返神经负责控制声带的活动，为人类的声音和呼吸提供控制。

喉返神经分布在人体的两侧，因此在甲状腺手术时需注意保护。

喉返神经在甲状腺手术中的意义甲状腺是体内最大的内分泌腺，控制人体代谢速率和能量消耗。

甲状腺疾病，如结节、肿瘤等需要手术切除。

喉返神经的位置非常接近甲状腺，手术操作时很容易受到损坏，导致喉部功能障碍，甚至失音。

因此，在进行甲状腺手术时，显露喉返神经对于保护神经不受损伤，减少手术风险和并发症具有很大的意义。

喉返神经显露的方法喉返神经显露技术多种多样，随着技术的不断创新，新的技术被不断推出。

在传统的手术方法中，喉返神经通过肉眼和触诊感知。

在近年来，内窥镜技术在甲状腺手术中的广泛应用，喉返神经的显露也更加便捷。

同时，超声和神经监测技术也开始应用于甲状腺手术中，更加准确地监测和显露喉返神经。

选择最佳的技术来显露喉返神经，需要综合考虑多个因素，包括患者的身体特点、医生的经验和手术设备的技术水平等。

因此，选择最佳的技术显露喉返神经具有个性化和定制化的特点。

喉返神经显露的优势显露喉返神经可以有效地保护神经不受损伤，减少术后并发症的发生。

同时，显露喉返神经也有助于增加手术的成功率，减少手术时间和术中出血量，使手术更加快速、高效和安全。

结论探讨喉返神经在甲状腺手术中的应用非常重要。

显露喉返神经的技术在当前的甲状腺手术中已经得到广泛应用，并取得了良好的效果。

在未来，科技的不断创新和发展也将为显露喉返神经提供更加便利、更加准确和更加高效的技术手段。

甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果研究摘要目的研究甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果。

方法118例行甲状腺腺叶切除术患者，随机分为对照组和研究组，各59例。

对照组采取甲状腺下动脉下方解剖暴露，研究组采取喉返神经入喉处解剖暴露，比较两组患者的临床治疗效果。

结果两组喉返神经损伤发生率进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中失血量、手术时间、满意度及术后V AS 评分等均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论甲状腺腺叶切除术在喉返神经入喉能显著降低喉返神经损伤的发生率，缩短手术时间，减少术中出血量，值得临床选择和广泛应用。

关键词甲状腺腺叶切除术；解剖暴露；喉返神经目前，很多医院应用甲状腺腺叶切除术时，普遍采用解剖暴露喉返神经的方式，可降低术后对喉返神经造成的损伤[1]。

然而，采取何种科学合理的方法对喉返神经进行解剖，才能将喉返神经的损伤程度降到最低，目前已成为临床重点研究的课题。

本文选取本院收治的118例行甲状腺腺叶切除术患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年3月～2014年5月本院收治的118例行甲状腺腺叶切除术患者，随机分为对照组和研究组，各59例。

排除严重身体缺陷、精神异常、经常使用抗凝药物的患者。

其中男45例，女73例，年龄20～68岁，平均年龄（43.5±8.5）岁。

两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者经气管插管全身麻醉后，按正常程序对同一手术人员进行前、切口、皮瓣、分离。

被割颈白线后，侧牵引其肌肉组织，使手术侧腺完全暴露，与静脉处理，分离甲状腺悬韧带，紧贴上极处理上极、上级血管，再贴近腺体包膜适当游离腺体外后侧。

对照组采取甲状腺动脉解剖。

医生在沿着轻轻牵引甲状腺术后，再将蚊式钳放在甲状腺下动脉，慢慢进入甲状腺下面取多个纵向分次手术，充分的分离相关松散组织，显露喉返神经解剖。

175·临床报道·甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护孟祥永（山东省枣庄市峄城区底阁中心卫生院，山东 枣庄 277314）1　甲状腺手术中喉返神经与喉上神经的保护现状分析近年来，对于甲状腺手术，医学界以致存在着观念上的争议，区域保护者认为应该保留患者的甲状腺后被膜，以免其被牵拉受到损伤，从而完全避免喉返神经受到伤害。

而识别显露者则认为应充分详细的了解喉返神经以及喉上神经的具体走向，并熟练掌握其识别技巧，这样才可以在甲状腺手术中更加得心应手。

但即便经验丰富的医生，在面对复杂多变的神经系统时也会力不从心，此时则应引入辅助识别系统，以便辨别神经之间的关系，确定喉返神经以及喉上神经的具体范围，从而最大程度的减少患者的创伤程度。

同时，喉返神经发生损伤的几率依据其保护方法分不同也存在一定区别，实践证明，在术中识别喉返神经具备十分重要的意义，可以提升喉返神经保护的安全性[1]。

2　甲状腺手术中喉神经保护分析2.1　喉返神经的保护。

人类的肉眼可以识别喉返神经的暴露位置，此时医务人员应借助标本寻找其标志哦，并分清解剖的具体层次，从而确保手术的顺利进行。

但受患者个体性的影响，喉返神经的走向也会发生一定的变化，比如肿瘤巨大压迫使得神经推移、再次手术解剖层次发生改变等。

实践发现，喉返神经常见的解剖标志主要包括甲状腺下方气管食管沟、甲状腺动脉以及喉返神经的交叉处等，但利用甲状腺下动脉的交叉处进行识别也存在一定弊端，它距离喉返神经较远，因而手术时应避免损伤甲状腺旁处。

在喉处寻找喉返神经，其位置更为固定，但容易导致其分支神经受到伤害。

肉眼可见的喉返神经呈白色，且表面还会看到细小的血管，仔细触诊会存在琴弦样的紧绷感觉，在解剖期间，医生的动作应尽量轻柔细致，以免因牵拉腺体而导致神经发生损伤，且不可过度解剖喉返神经平面下的组织及血管。

同时，在处理血管时还应避免使用电凝以及电切方法，如果不可避免的使用电凝止血时，应最好使用双极电凝，以免发生热传导效应[2]。

甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床甲状腺手术是临床常见的手术类型，包括甲状腺局部切除术、甲状腺次全切除、甲状腺峡部切除术等多种类型，主要用于甲状腺肿瘤患者的治疗，可有效切除病变组织，改善患者临床症状。

但甲状腺手术对人体的损伤也较为严重，尤其是患者喉返神经的损伤，会影响到患者日后的发音，导致声音嘶哑、失音，甚至是呼吸困难、窒息。

因此，如何再甲状腺手术中保护患者的喉返神经，就成为了临床研究的热点问题。

本文简述一下甲状腺手术中如何保护喉返神经解剖和临床，为临床提供参考。

1.甲状腺手术常见并发症甲状腺手术常见的并发症主要有3类：其一是患者甲状腺功能丧失引起的甲减，这是因为甲状腺手术通常需要切除很多的腺体组织，或者是甲状腺腺体全部切除，这就会导致患者甲状腺激素分泌功能丧失或者减弱，从而引起甲状腺功能低下这一并发症；其二是甲状腺神经的损伤，如喉上神经损伤、喉返神经损伤等，这一类并发症也是最为常见的并发症；其三则是患者甲状腺局部区域的血肿和切口感染。

2.如何术中保护喉返神经喉返神经损伤是甲状腺手术患者最为常见的并发症，发生率约为3%~10%，也是对患者日常生活影响最为显著的并发症。

1938年，Lakey提出了在甲状腺手术中对喉返神经进行常规暴露来减少神经损伤的理论。

但对于这一理论的有效性，临床上始终存在争议，并一直争论到了现在。

但不可否认，还是有很多学者在研究中证实了喉返神经常规暴露能够减少其损伤。

也因此，术中寻找、暴露喉返神经的方式，逐渐成为甲状腺手术中保护喉返神经最为常用的手段。

本文在这里推荐三种甲状腺手术中暴露喉返神经作为常见的方法，具体：从甲状腺下动脉径路、由甲状软骨下角径路、自峡部向器官食管沟径路。

其中甲状腺下动脉径路是应用最为广泛的方法，这是因为喉返神经必定在甲状腺下动脉深面、浅面或者是分支之间通过，找起来容易，耗费的时间少。

但从医学解剖的角度来看，通过甲状腺软骨下角才是找到喉返神经入喉段较为可靠的标志。

甲状腺癌根治术中喉返神经损伤因素及预防甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中以乳头状癌最为常见。

对于甲状腺癌，手术是其主要的治疗方式。

然而，手术治疗也会伴随着一些风险，其中最常见的是喉返神经损伤。

因此，了解喉返神经损伤的因素及其预防措施对于提高手术治疗的安全性和成功率非常重要。

一、喉返神经的走向喉返神经是一支极其重要的神经，它是喉部运动和声音产生的关键神经。

在演化过程中，人类的喉部神经机制发生了巨大的变化，使得喉返神经成为了人类语言交流的重要组成部分。

喉返神经起源于颈丛神经，向上进入颈部，然后分布到喉部和喉室。

在甲状腺癌根治术中，手术者需要尽可能地保护喉返神经，避免其受到损伤。

二、喉返神经损伤的危险因素1.手术者的经验和技术水平在甲状腺癌根治术中，手术者的经验和技术水平是影响手术成功率的关键因素。

手术者需要了解喉返神经的走向、解剖结构以及相关位置，避免其误伤和损伤。

此外，手术者需要摆正心态，尽量避免手术中情绪波动和疲劳，保证手术的稳步进行。

2.手术部位和方式在甲状腺癌根治术中，手术部位和方式也是影响喉返神经损伤的危险因素。

手术者需要充分评价甲状腺癌的位置、大小和深度等因素，选择合适的手术方式和操作技术。

对于一些位置较深或较敏感的病例，手术者需要精心设计手术方案，并在手术过程中根据情况进行随时调整。

3.术前准备和术中操作术前准备和术中操作也是影响喉返神经损伤的重要因素。

在手术前，手术者需要充分了解患者的病史和诊断结果，评估患者的手术风险，并进行必要的术前准备工作。

术中操作上，手术者需要注意操作姿势、力度和环境等因素，避免误伤和损伤喉返神经。

三、喉返神经损伤的预防方法1.精良的手术设备和技术在甲状腺癌根治术中，手术设备和技术是保证手术成功率和减少喉返神经损伤的重要保证。

手术设备需要精良，操作人员需要熟练，通过术中科学而严密的手术方法和技术，避免伤及喉返神经。

2.细致的术前评估和术中操作在手术前，手术者需要进行细致的术前评估，了解病变的性质、部位、大小、深度和周围结构的情况，制定合适的手术方案，并与患者进行充分沟通和交流。