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甲状腺切除术中喉返神经损伤的预防甲状腺切除术是一种常见的手术，用于治疗甲状腺功能亢进、结节或癌症等疾病。
然而，这种手术可能会损伤喉返神经，导致喉咙和声带的运动功能受到影响，进而产生吞咽、呼吸、说话等问题。
因此，在甲状腺切除术中预防喉返神经损伤非常重要。
一、喉返神经的解剖和作用喉返神经是颈部神经丛的一支分支，在横膈上方与食管并行向上经颈部走行，在会厌下转向喉部，与声带和肺部呼吸道有密切联系。
它负责喉部的肌肉的敏感和运动功能，是喉部运动的主要控制神经。
当喉返神经受到压迫或拉伸时，就会导致声音哑哑的、分数不够高的发音声别，甚至严重时会导致声带病变、呼吸道受限等。
二、导致喉返神经损伤的原因1、手术操作不规范甲状腺是位于喉返神经旁边的脏器，手术时需要仔细地处理周围的组织结构，避免对喉返神经造成损伤。
如果手术医生没有经验或没有掌握正确的技巧，就会无意中割伤或压迫喉返神经。
2、手术前未进行准确的影像学检查手术前应进行甲状腺和周围结构的影像学检查，以了解甲状腺的位置、形态、大小和与周围组织的关系，避免手术时对喉返神经的损伤。
3、患者自身因素有些患者甲状腺肿大较明显，且接近喉返神经，手术比较困难，容易预防发生喉返神经损伤。
三、预防甲状腺切除术中的喉返神经损伤的措施手术医生和团队应多方面配合，采取有效的预防措施，防止手术中发生喉返神经损伤。
1、手术前较为准确判断喉返神经位置，影像学技术的发展使得患者在手术之前，能够通过图像检查得到详细的手术信息。
团队要进行准确的解剖学、影像学建模和评估，借助全息手术，3D打印等技术，协同完成术前方案。
2、术中自然伸头体位减少手术创伤，采用自然伸头体位手术，可以提高手术质量，减少喉返神经拉伸。
在切口位置和切口大小上进行精心的选择，使手术过程中的损伤保持在最小化的状态。
3、在手术中派出专人负责观察喉部运动状态，并实施神经电生理监测。
此方法具有无创性、安全性高等优点，而特异性、敏感性明显优于喉镜视诊的观察，可更即时、准确地发现喉返神经轴的损伤变化及其特征，及时采取相应的措施。
全甲状腺切除术中甲状旁腺及喉返神经的保护措施探讨【摘要】目的：研究全甲状腺切除术中甲状旁腺和喉返神经的保护措施。
方法：根据我院2008年1月至2016年1月60例行全甲状腺切除术患者的进行临床资料进行分析，研究对甲状旁腺和喉返神经的保护措施。
结果：手术后出现呛咳的患者有1例，手术3个月后未出现声音嘶哑者，6例患者手术后有轻微甲状旁腺功能低下的表现，对患者进行电话随访，未有声音嘶哑的患者，未有肿瘤复发和死亡的患者，有2例患者出现肺部的转移后行抗肿瘤治疗。
结论：通过对双侧喉返神经的保护和有效识别甲状旁腺、甲状旁腺自体移植方法，以减少手术并发症的发生和提高治疗的安全性和有效性。
【关键词】甲状腺切除术；喉返神经；甲状旁腺对治疗双侧甲状腺癌病中，应用全甲状腺切除术是其基本的手术方式，但是手术中容易损伤甲状旁腺和喉返神经。
甲状旁腺的血液供应不足或回流受阻是导致甲状旁腺功能低下的主要原因，永久性的甲状旁腺功能低下患者需要长期的服用维生素D和钙剂，没有有效的治疗方法，给患者的生理和心理上带来极大的痛苦[1]。
下面对我院2008年1月至2016年1月行甲状腺双侧切除治疗的60例患者进行分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料根据我院2008年1月至2016年1月收治的行甲状腺癌治疗的60例患者，其中男性患者28例，女性患者32例，年龄21-76岁，平均（46.4±5.2）岁，发现时间1周-3年，平均（1.2±0.6）年，肿瘤直径8.0-40.5mm，平均（18.3±3.4）mm。
表现为甲状腺肿块的有41例患者，声音嘶哑的有5例，颈部淋巴结肿大的有12例，无症状超声检查发现者2例。
1.2方法所有患者均行甲状腺切除术治疗，其中有2例患者因甲状腺结节钙化术后行残余甲状腺切除加颈淋巴清扫术治疗。
行Ⅰ期颈部淋巴结清扫的患者有56例，Ⅱ期颈部淋巴结清扫术的患者有4例；单纯性中央区的淋巴结清扫术患者46例，双侧颈部淋巴结改良清扫术2例，单侧淋巴结改良清扫术12例。
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究发表时间：2018-12-03T11:33:48.640Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：易守勤[导读] 分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。
易守勤（四川省宣汉县人民医院普外科四川达州 636150）【摘要】目的：分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。
方法：回归分析2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者资料。
结果：78例患者中25例行甲状腺全切术，34例行甲状腺叶切除术，甲状腺叶切除+对侧部分切除19例，术中暴露喉返神经64例，不暴露14例。
患者均顺利完成手术，3例患者短暂性喉返神经损伤，1例患者短暂性喉上神经损伤，经过激素以及营养药物等治疗3个月后均可以正常发音。
无一例患者出现永久性喉返神经或（及）喉上神经损伤。
结论：熟悉甲状腺中喉返神经以及喉上神经的生理解剖结构，掌握新技术操作要点是降低神经损伤的重点。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；喉上神经【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0163-01 随着B超以及针穿刺细胞检测技术的发展使得甲状腺结节尤其是甲状腺癌的检出率提高，因此甲状腺手术临床应用也增加。
甲状腺手术容易引发并发症，其中最为突出并发症为喉返神经（recurrent laryngeslnerve，RLN）及喉上神经（superior laryngeslnerve，SLN)的损伤以及甲状腺功能减退。
临床研究显示，甲状腺手术后RLN损伤发生率为1%～4%，SLN损伤发生率为0.5%～3%[1]，因此探讨甲状腺手术中对于以上两种神经的保护，对于手术意义重大。
1.资料来源及方法1.1 基础资料2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者。
男性患者46例，女性患者32例，年龄21～76岁，平均（45.4±3.2）岁，疾病类型：甲状腺乳头状癌18例，结节性甲状腺瘤43例，甲状腺囊性病变3例，甲状腺髓样癌14例。
全麻下甲状腺腺叶切除术中喉返神经的解剖与保护
摘要】目的探讨全麻下甲状腺叶切除术中喉返神经的解剖与预防喉返神经损伤
的方法。
方法回顾性分析同一医生施行92例甲状腺良性病变病例。
其中单侧腺
叶切除18例，一侧腺叶切除+对侧部分切除52例，一侧腺叶切除+对侧腺叶次全
切22例，观察术后喉返神经损伤情况。
结果无一例暂时性或永久性喉返神经损
伤病例。
结论精细解剖基础上+多种解剖喉返神经方法相结合容易解剖喉返神经，从而更好保护喉返神经，防止损伤。
【关键词】甲状腺叶切除喉返神经损伤解剖与保护
Under general anesthesia in the thyroid gland lobectomy laryngeal nerve anatomy and protection against
【Abstract】 Objective To investigate the anesthesia thyroid lobectomy in the anatomy of the recurrent laryngeal nerve recurrent laryngeal nerve injury and prevention methods. Methods： A retrospective analysis of the same doctors who 92 cases of benign thyroid disease cases. Which unilateral lobe resection in 18 cases，the side lobe resection contralateral partial resection in 52 cases，the side lobe resection
of contralateral lobe total resection in 22 cases，observed after recurrent laryngeal nerve injuries. Results None of the results in temporary or permanent recurrent laryngeal nerve injury cases. Conclusions： based on a variety of fine anatomical dissection method combining easy anatomy of recurrent laryngeal nerve recurrent laryngeal nerve，recurrent laryngeal nerve to better protection against damage.
【Key words】thyroid lobectomy recurrent laryngeal nerve injury anatomy and protection
甲状腺良性肿瘤是临床上的常见病多发病，临床上常为了除恶务尽且避免二
次手术粘连造成的手术困难多施行腺叶切除。
喉返神经是甲状腺手术中最常见的
严重并发症之一，既给病人造成巨大痛苦，又让主刀大夫承担巨大的心理压力。
一般认为术中常规解剖喉返神经是保护结构功能完整的有效方法，显露喉返神经
常用三种路径。
笔者回顾性分析2010年7月-2010年12月施行的92例甲状腺叶
切除病例，术中解剖保护喉返神经临床体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组男4例，女88例，年龄28-75岁（平均51.5岁）。
结节性甲状腺肿79例，甲状腺腺瘤7例，桥本氏病6例。
单侧病变27例，双侧病变65例。
肿瘤大
小0.3CM—6CM（平均约2.5CM）。
病程1周至30年（平均0.7年）。
术前均常
规喉镜检查声带运动正常。
1.2麻醉
全组病例均采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉。
行单侧腺叶切除18例，一侧腺叶切除+对侧部分切除52例，一侧腺叶切除+对侧腺叶次全切22例。
1.3手术方法
取胸骨切迹上2CM处颈前弧形切口长度3-7CM，切开皮肤皮下脂肪颈阔肌，
游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
电切开颈白线，分离颈前带状肌，探查分离甲状腺在真假被膜间进行，紧贴真被膜操作，遵循无血直视显露原则，
优先处理甲状腺血管。
先扎后断甲状腺中静脉，游离解剖甲状腺上极，紧贴上极，三钳法断扎上极血管，可防损伤喉上神经。
紧贴甲状腺断扎甲状腺下血管分支，
牵拉腺叶向前内手指或止血钳紧帖真被膜钝性分离腺叶外后侧，所遇细小血管文
氏前钳夹后电凝止血，使用放大镜超声刀精细解剖腺叶外后侧，营造彻底无血术
野利于喉返神经的解剖与保护。
保留与气管平行条束状组织，未确实辨清喉返神经走行入喉暂不断扎，防止
损伤喉返神经。
显露喉返神经不必将其完全游离，可显而不露，或露而不裸，从
而避免损伤喉返神经。
甲旁腺的保留：上甲状旁腺与腺叶关系不紧密，紧贴真被
膜常可自然将其保留，下甲状旁腺与喉返神经关系紧密，常常需要认真辨认，常
需沿下甲旁腺边缘将其切除，保留在喉返神经侧。
残腔酌情放置数字止血纱布及
负压引流管，美容缝合切口。
2 结果
本组92例，无一例发生喉返神经损伤，术后无一例永久性或暂时性声音嘶哑。
3 讨论
甲状腺手术中喉返神经的损伤时有发生，尤其对于刚开始做甲状腺手术的医
生发生机率更高。
国内外统计资料显示喉返神经损伤的发生率为0.5%-9.4%［1］。
1938年Lahey［2］，首次提出在甲状腺手术中显露喉返神经，以降低喉返神经损伤的发生率。
此后学术界对此一直存在争议［3］，反对者认为，在分离显露喉
返神经的同时，亦增加损伤喉返神经的机会［4］，而采用保护喉返神经行经区
的方法。
支持者认为，喉返神经解剖变异较多，解剖显露喉返神经是最好的保护
方法。
目前越来越多学者主张甲状腺术中常规显露和保护喉返神经以减低其损伤，强调直视下操作，只有在直视下的手术操作是最安全的。
特别是二次手术，甲状
腺癌、甲状腺肿瘤大时更宜常规解剖喉返神经。
喉返神经损伤原因主要是由于手术操作直接损伤造成，绝大多数是在盲视下
缝扎、钳夹、电刀灼伤，过度牵拉等操作造成，少数是由于术后血肿，组织水肿，瘢痕牵拉造成。
解剖喉返神经不必将其完全游离，可点到为止即可，即显而不露（透过假被
膜可看到喉返神经），露而不裸（喉返神经位置较深，透过假被膜看不到喉返神
经分开假被膜看到喉返神经前面即可不必完全游离裸露神经），从而最大限度避
免损伤喉返神经。
喉返神经解剖常用3种方法：1.甲状腺下动脉途径;2.环杓关节喉返神经入喉
处途径;3.气管食管沟途径。
尚有一种中间入路途径少有报道。
本组病例显露喉返神经手术中，笔者采用单一或联合应用2种或3种方法解
剖喉返神经。
其中有30例采用单一气管食管沟途径解剖成功，该30例神经位于
假被膜后，紧贴假被膜，在解剖甲状腺叶后内时可自然显露，另有18例采用环
甲关节喉返神经入喉处逆行寻找解剖成功。
余44例喉返神经与下甲旁腺甲状腺
下动脉关节紧密，紧贴甲状腺真被膜在其内走行，采用上述2-3种方法联合应用
解剖成功。
另外笔者体会腺叶切除术中喉返神经解剖，麻醉方式全麻优于颈丛神经阻滞，全麻可保证术中患者彻底无痛，颈前肌松弛，术野显露较好，只是不能遇到拿不
准喉返神经处不能向患者问话，以进一步确定喉返神经，但此种情况随着手技提高，经验积累完全可避免。
术中使用放大镜超声刀精细解剖腺叶外后侧，营造彻
底无血术野利于喉返神经的解剖与保护。
参考文献
[1]吕新生. 甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗[J]. 中国普通外科杂志，2007，16（1）：1-3.
[2]Lahey FH，Hoover WB. Injuries to the recurrent larygeal nerve in thyroid operation: their
management and avoidance[J]. Ann surg，1938，108（4）：545-562.
[3]Shindo ML，Wu JC，Park EE. SurgIcal anatomy of the recurrent laryngeal nerve revisited[J]. Otholanyngol Head Neck Surg，2005，133（4）：514-519.
[4]张社芹，易文君，李志群等. 喉返神经显露在甲状腺腺良性病变手术中的意义[J]. 中国普通外科杂志，2009，18（5）：484-486.。
