镇痛泵登记表常用

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宜川县人民医院麻醉科镇痛治疗规一、术后镇痛治疗管理规与流程术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助作用。

术后镇痛管理主要是病区使用镇痛泵的规化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规。

对镇痛泵的应用采取规化管理，对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉医生为督导的人性化管理。

〔一〕建立健全使用登记制度：制定术后镇痛的专用登记表，表格容包括病人的、性别、年龄、身高、体重、住院号、麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。

所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的容项目要认真填写完善，以备记录使用。

〔二〕建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后，麻醉医师用通俗易懂的语言详细向病人及家属说明镇痛泵的操作原理、使用方法和考前须知，严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位，严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮；评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉医师联系。

麻醉科术后镇痛访视专职护士每日两次巡视病人，确保镇痛泵输注系统通畅。

检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量,输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况。

定时查看导管接头是否固定结实,有无脱落,导管有无扭曲或移动而影响药液输入。

观察镇痛泵治疗期间病人有无并发症的发生，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序并予以相应处理。

如镇痛效果差，通知其麻醉医生给出处理方案并执行。

对尚不完全了解掌握使用方法的病人及家属再次讲解镇痛泵使用方法及考前须知。

告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进展调节。

专职护士将访视及处理结果详细填入术后镇痛登记表，治疗周期完毕后入病历。

〔三〕加强护理人员的规化培训：科专职护士学习人文关心及疼痛的控制理论；麻醉医师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施；对护士进展疼痛管理理论知识的培训，尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。

类别临床管理编号A—29 题目镇痛泵的使用和管理页数1/31目的：规范镇痛泵(Patient Controlled Analgesia, PCA)的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。

2给药途径：3麻醉科医生：3.1评估患者后制定个性化的镇痛方案，配置镇痛药，设置参数，选择合适的给药途径。

3.2镇痛泵使用前与患者的主管医生沟通。

3.3患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项等，并记录。

如使用电子病人自控镇痛泵，向患者/家属示范正确使用自控按压键，完全按下自控键并持续一分钟,每5 分钟内仅有一次按压是有效的。

3.4每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、病历号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。

3.5镇痛泵放置后由麻醉医生通过 PACU 护士与主管医生/护士进行交班。

3.6APS(APS=Acute Pain Service)中的麻醉科医生（负责白天正常工作时间内）麻醉科值班医生（负责夜间和非工作日的节假日期间）在术后 48 小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在病历中记录。

类别临床管理编号A-29 题目镇痛泵的使用和管理页数2/33.7 由 APS 和麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。

4护士：4.1患者术后回病房时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱，镇痛泵上的标识是否完整清晰。

4.2患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。

4.3疼痛评估：镇痛泵使用期间至少每 4h 评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生的建议执行，记录在重症护理记录单上。

4.4特殊评估：根据患者的镇痛方案评估镇静程度评估、感觉阻滞范围、下肢运动功能阻滞程度等内容，记录在重症护理记录单上。

5主管医生：5.1如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相关情况，及时联系麻醉科会诊。

术后镇痛医嘱及观察记录一、术后镇痛医嘱（一）镇痛方式选择1、患者自控镇痛（PCA）：通过 PCA 泵，患者可自行按需给药。

2、硬膜外镇痛：适用于下腹部及下肢手术。

3、静脉镇痛：常用于全身麻醉后的手术。

（二）药物选择及剂量1、阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。

吗啡：初始剂量为____mg/次，锁定时间____分钟，背景输注量____mg/h。

芬太尼：＿___μg/次，锁定时间____分钟，背景输注量____μg/h。

2、非甾体抗炎药：如氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠等。

氟比洛芬酯：＿___mg/次，每日____次。

帕瑞昔布钠：＿___mg/次，每日____次。

3、其他辅助药物：如曲马多、地佐辛等。

（三）注意事项1、密切观察患者生命体征，尤其是呼吸频率和深度。

2、定期评估镇痛效果，根据患者反馈调整药物剂量。

3、告知患者及家属镇痛泵的使用方法和注意事项。

二、术后镇痛观察记录（一）观察时间术后每____小时观察记录一次，直至镇痛结束。

（二）观察内容1、生命体征体温：＿___℃。

脉搏：＿___次/分钟。

呼吸：＿___次/分钟，观察呼吸是否平稳，有无呼吸抑制表现，如呼吸浅慢、嗜睡等。

血压：＿___mmHg，注意血压变化，防止低血压的发生。

2、疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估疼痛程度。

记录疼痛评分，如 VAS 评分：＿___分，NRS 评分：＿___分。

3、镇痛泵运行情况查看镇痛泵剩余药量。

检查管道是否通畅，有无扭曲、脱落等情况。

4、不良反应恶心、呕吐：观察患者有无恶心、呕吐症状，记录发生的次数和严重程度。

皮肤瘙痒：检查皮肤有无红疹、瘙痒等。

尿潴留：观察患者排尿情况，有无排尿困难。

嗜睡、头晕：注意患者精神状态，有无嗜睡、头晕等表现。

5、患者活动情况观察患者的体位变换、肢体活动情况。

评估患者的自主活动能力是否因疼痛受到限制。

（三）记录格式1、建立专门的术后镇痛观察记录表，包括患者基本信息、手术名称、镇痛方式、药物使用情况等。

术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的匡助作用。

术后镇痛管理主要是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。

对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参预手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉医生为督导的人性化管理。

(一)建立健全使用登记制度：制定术后镇痛的专用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号、麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。

所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善，以备记录使用。

(二)建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后，麻醉医师用通俗易懂的语言详细向病人及家属说明镇痛泵的操作原理、使用方法和注意事项，严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生即将与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位，严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮；评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉医师联系。

麻醉科术后镇痛访视专职护士每日两次巡视病人，确保镇痛泵输注系统通畅。

检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量, 输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况。

定时查看导管接头是否固定坚固 ,有无脱落,导管有无扭曲或者挪移而影响药液输入。

观察镇痛泵治疗期间病人有无并发症的发生，浮现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序并予以相应处理。

如镇痛效果差，通知其麻醉医生给出处理方案并执行。

对尚不彻底了解掌握使用方法的病人及家属再次讲解镇痛泵使用方法及注意事项。

告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，浮现疼痛时遵医嘱进行调节。

专职护士将访视及处理结果详细填入术后镇痛登记表，治疗周期结束后入病历。

(三)加强护理人员的规范化培训：科内专职护士学习人文关心及疼痛的控制理论；麻醉医师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训，特别是术后镇痛的新观点、新方法等。

自费贵重药品/耗材使用知情同意书
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
尊敬的患者、患者的家属或法定监护人、授权委托人：
镇痛泵虽已广泛使用在手术病人的术后镇痛中，但这个项目的收费（约五百多元），超出公费及医保报销范围规定的部分，需自付相关费用。

请您慎重考虑后给予意见。

患者、患者的家属或法定监护人、授权委托人意见：
医生已详细解释使用上述物品的目的及必要性，以及相关费用情况，本人已完全明白，理解。

本人经慎重考虑同意使用上述自费物品，并愿意承担上述自付费用。

患者、患者的家属或法定监护人、授权委托人签名：
20 年月日
谈话医师：20 年月日。

术后标本的病理学检查管理制度及流程
页脚内容
宜宾惠康医院术后镇痛管理监测效果评价与患者满意度调查登记表
镇痛效果评价为VAS法（数字评分0-10分） 0分 无痛；1-3分 轻度疼痛；4-6分 疼痛；7-10分 剧烈疼痛
时间 科室 床
号
姓 名 性别 年龄 手术方式 PCIA/PCEA 术后24h 评 分 术后48h 评 分 术后有无副作用（有划V/无划X） 患 者 满意度 治 疗医 师 观察

医师
恶心呕吐 呼吸抑制 低血压 其它
术后标本的病理学检查管理制度及流程

页脚内容

宜川县人民医院麻醉科镇痛治疗规范一、术后镇痛治疗管理规范与流程术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助作用。

术后镇痛管理主要是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。

对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉医生为督导的人性化管理。

（一）建立健全使用登记制度：制定术后镇痛的专用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号、麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。

所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善，以备记录使用。

（二）建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后，麻醉医师用通俗易懂的语言详细向病人及家属说明镇痛泵的操作原理、使用方法和注意事项，严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位，严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮；评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉医师联系。

麻醉科术后镇痛访视专职护士每日两次巡视病人，确保镇痛泵输注系统通畅。

检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量,输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况。

定时查看导管接头是否固定牢固,有无脱落,导管有无扭曲或移动而影响药液输入。

观察镇痛泵治疗期间病人有无并发症的发生，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序并予以相应处理。

如镇痛效果差，通知其麻醉医生给出处理方案并执行。

对尚不完全了解掌握使用方法的病人及家属再次讲解镇痛泵使用方法及注意事项。

告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节。

专职护士将访视及处理结果详细填入术后镇痛登记表，治疗周期结束后入病历。