1例表阿霉素引起心跳骤停并抢救成功的护理

心、肾功能不全; 进行静脉营养的支持治疗; 进行长期输液;输注腔刺激性药物。

4 2!锁骨下静脉穿刺置管的优点!∀危重患者病程长,病情重,使浅静脉穿刺条件差,穿刺成功率低,甚至无处可穿。

锁骨下静脉置管建立可靠静脉通路,可大大减轻患者反复静脉穿刺的痛苦及护理工作量;且可自如改变体位,方便患者的生活及医务人员的工作;#锁骨下静脉置管可进行中心静脉压的监测,可及时调节补液量,便于维持体液平衡,明显改善预后,降低死亡率; 锁骨下静脉置管进行营养支持治疗,可改善患者的营养状况,提高机体抵抗力,促进伤口愈合,减少并发症; 锁骨下静脉血流量大,药物经静脉置管进入血管后被迅速稀释,可明显减轻刺激性药物对血管的影响,降低了浅静脉眼的发生率;多静脉通道的建立,有利于解决药物的配伍禁忌。

参考文献[1]!崔乃兵,刘兵.实用危重急救医学.天津科技翻译出版公司,1993:589 590.[2]!谈文霞.锁骨下静脉置管应用于晚期癌症病人的护理探讨,皖南医学院学报,2002,21(1):77.[3]!李敏,陈家臻,汤逊,等.高原火器伤并发休克经颈外静脉插管输液的试验研究,中华护理杂志,1994,29(12):712.[4]!朱盛修,卢世壁.骨科显微外科手术手术学.科学出版社,1985:46.[5]!阳文彬.重症患者锁骨下静脉置管的观察及护理,华夏医学,2000,13(5):693.[6]!马长生,胡大一,杨新春.1200例锁骨下静脉穿刺的并发症,心脏起搏与心电生理杂志,1995,9:6.急性心肌梗死并发心脏骤停抢救成功1例及护理体会邓桂姣!蒋茨!杨勇∃摘要%!急性心肌梗死是心内科常见的急危重症,而心脏骤停是心肌梗死严重的并发症之一,也是临床上最紧急的一种危重症。

如能密切监测急性心肌梗死患者心电图的变化,早期发现,早期救治,能有效地挽救患者生命。

我院内一科成功抢救1例急性心肌梗死并发心脏骤停的患者,现将急救护理报道如下。

∃关键词%!心肌梗死;心脏骤停;护理体会1!病例介绍患者,男,71岁,因胸痛半小时呈压榨性并向下颈部放射,伴大汗。

心脏骤停的院前急救与护理心脏骤停是现阶段我国出现的较危急的临床急症，如果不及时抢救，可能会导致患者出现心脏性猝死的现象。

在抢救的过程中如果使用不正确的急救与护理措施也有可能会威胁到患者的生命健康安全。

那么心脏骤停的院前急救与护理应该怎么做呢？一、院前急救措施（一）病情评估在急救人员到达救治现场之后，应该先对患者的病情进行快速的判断以及诊断，通过大声呼叫患者来对患者的意识进行判断。

如果患者没有明确反应，能够初步判断患者出现了意识丧失的现象。

之后急救工作人员能通过触摸患者的大动脉博动来判断患者是否出现心脏骤停，在医生静听患者心音等检查之前，急救人员应立即使患者处于复苏体位并且立即对患者实施CPR。

同时按照DRABC的程度来评估患者的运动反应，分别是危险程度、患者反应、气道、呼吸以及循环反应。

需要注意的是，所有的程序以及评估过程都应该在一分钟以内完成，因为在这一环节消耗的时间越多，患者的生命威胁程度就越大，同时对患者落实急救的成功率就越低，因此应该将病情初步评估的时间尽可能的缩短。

（二）急救处理在对患者进行初步的病情评估之后，需要急救人员对患者进行及时的抢救，通过这种方式尽快提高患者施救成功率。

急救人员应该结合实际情况来落实综合复苏的相关程序，对患者采取平卧位的体位，将患者的胸部充分暴露出来，这样既能够在一定程度上降低对患者的心脏压迫，同时能够方便急救人员成功施救。

同时急救人员应该将一手掌根部放置在患者的胸前胸骨中线中下1/3交界处按压，另一只手叠放在上面。

双手紧扣对患者进行胸部按压。

在实际抢救的过程中，急救人员身体应该稍微向前倾，使得肩部和肘部同处于一轴线上，和患者形成直角。

在按压患者的胸部时，应该至少将患者的胸骨按下5-6厘米，使胸部充分回弹，按压频率应该每分钟至少100-120次。

同时急救其他人员应该将手放在患者的前额处，使患者的头部后仰，颈部微曲，另一只手放在患者的下颌骨部，将患者的颌骨部抬高，使患者的耳垂线和地面成直角。

心脏骤停抢救成功1例1 病例资料患者,男性,62岁,农民,因突然意识丧失1 min于2010年6月25日8时15分入抢救室。

1 d前在劳动时自觉胸闷不适,休息后有好转,2 h前开始胸痛,伴有心难受、出汗,于是来我院就诊,在门诊一楼大厅等候我院一内科大夫(其亲属)问话过程中于8时14分突然问话不答、出冷汗、抽搐、意识丧失,急忙呼救,由急诊科护士吸氧后担架推入抢救室。

既往有高血压、冠心病史10年,能参加一般劳动,否认有糖尿病史,无药物及食物过敏史。

入抢救室后查体:意识丧失,颈动脉搏动消失,双瞳孔直径4.0 mm , 对光反射消失,心音呼吸音听不到,判断心脏骤停,立即心前区叩击,胸外心脏按压,频率100次/min,深度4~5 cm, 畅通气道,同时护士心电监护,显示为机-电分离波,立即电除颤360J(单向波),然后立即心脏按压,肾上腺素 1 mg , 静脉注射,多巴胺100 mg 加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉点滴[10 μg/(kg•min)],另一路0.9%氯化钠溶液500 ml静脉点滴,患者仍无反应,8:17出现室颤波,再次电除颤360 J,患者有呻吟,问话不答,呼吸弱,给予气管插管,患者不耐受,牙关紧闭,呛咳,拔出插管,管内有大量痰液,患者呼吸好转,心电监护有室性心律,四肢有活动,眼球转动,双瞳孔直径 3.0 mm,对光有反应,心电频发室早,利多卡因100 mg 加入0.9%氯化钠50 ml静脉注射。

8:19做全导心电图:II、III、aVF 导联ST段抬高0.5~0.6 mV;V5、V6导联ST段抬高0.3 mV,频发成对室早,血压180/150 mm Hg,心率147次/min。

诊断急性心肌梗死,提检血常规、生化、血凝、肌钙蛋白。

8:25意识丧失,监护示室颤,电除颤360J1次,肾上腺素1 mg静脉注射,患者喊疼痛。

8:30患者神志转清,能言语,血压150/120 mm Hg,联系心血管内科和介入科准备介入治疗。

心脏骤停的急救与护理心脏骤停的急救与护理心脏骤停(crdic rrest)是心脏突然丧失泵血功能，导致循环完全停止。

常见原因为各种器质性心脏病、药物中毒与过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外，以及电击、溺水、窒息等，其中以冠心病为最多见。

一旦确诊为心脏骤停，必须迅速进行心肺脑复XX（CPCR）。

严密的组织与分工可减少人为的浪费时间，使心肺复XX在最快的时间得到有序的贯彻实施，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6min，因此抢救时必须争分夺秒。

1 临床资料临床表现:①先兆症状：心脏骤停发生前可无任何先兆症状，仅部分病人发病当日有心绞痛、胸闷和极度疲乏感。

②意识丧失。

③颈动脉、股动脉等大动脉搏动消逝、心音消逝。

④呼吸断续，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。

⑤瞳孔散大，对光反射减弱以至消逝。

⑥心电图表现：心室抖动或扑动约占91％；心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次／min，不产生心肌机械性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

心室抖动超过4min仍未复律，几乎均转为心室静止。

2 抢救要点心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复XX同时进行。

即首先是建立人工循环，再疏通气道以及人工呼吸。

如有条件还应再加上电除颤，理由是心脏骤停大多数是心室抖动，除颤是最积极的心脏复XX手段。

2.1 恢复有效血循环:①胸外心脏按压，先拳击前胸2～3次，如无心跳马上胸外心脏按压。

要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1／3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70～80次／min。

②心电监测，若是心室抖动，即行直流电非同步除颤。

③肾上腺素：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。

④如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因75～100mg、或溴苄胺250mg、或普XX卡因胺100～200mg静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复XX成功率。

工作单位：421002衡阳中国人民解放军第169医院心血管老年内科收稿日期：2012－03－231例心机梗死致呼吸心跳骤停15min 患者救治成功的护理石纠纠陈雪萍罗玲关键词：心肌梗死；心跳骤停；急救；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006－6411（2012）11－0155－02心肌梗死（AMI ）是冠心病的严重类型，典型临床表现为持续的胸骨后剧烈疼痛、心电图进行性改变及心肌酶学的变化，可突发呼吸、心跳骤停，死亡率极高。

因此，早期现场急救成为患者成活与否的关键因素。

现将本院成功救治1名AMI 致呼吸心跳骤停15min 患者的体会报告如下。

1病例介绍患者，女性，73岁，胸闷胸痛1d ，于当天下午15：00左右由家人扶至医院门口时突然出现神志不清，呼之不应，家人发现其心跳、呼吸均消失，约5min 后送至本院急诊科，当时患者无自主呼吸，瞳孔散大，心电监测示一条直线，立即实施紧急救治。

2急救措施2．1一般急救措施立即吸氧及心电监护，建立静脉通道，并及时给予抗休克治疗。

2．2心肺复苏和人工辅助呼吸患者呼吸停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，心音消失，血压测不到，持续胸外心脏按压人工呼吸3min 后心电监护提示为室颤。

立即给予300焦耳非同步直流电除颤后继续行心肺复苏（CPR ），静脉推注急救药肾上腺素2mg 、多巴胺20mg 、可拉明0．75g 、洛贝林6mg 。

15：20分出现室性逸搏，瞳孔缩小，同时不断进行CPR 。

15：30血压为70/40mmHg ，四肢开始转温暖。

15：40分心跳恢复，心率96次/min ，律齐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，无自主呼吸，予以气管插管、气囊辅助呼吸。

心电图检查：非阵发性交界性心动过速伴早博，急性高侧壁心肌损伤s －t 段改变。

立即在全程监护下送心内科救治。

2．3复苏后的救治患者于19：00仍呈深昏迷状，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无创呼吸机辅助呼吸，家属选择溶栓治疗。

1例突发阿斯综合症经抢救成功后安装永久起搏器的护理阿斯综合症即心源性脑缺血综合征，一般由心排出量减少或暂停，心搏停止15秒以上出现的晕厥。

患者可出现意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫绀，瞳孔散大［1］。

阿斯综合症患者一般起病突然，病情危重，对抢救技术及护理有严格的要求。

永久起搏器植入术是治疗有长R-R间期伴有阿斯综合征发作的有效手段。

现将我科2011年8月21日收治的1例突发阿斯综合征经抢救成功后安装永久起搏器的护理体会报告如下：1 病例介绍患者,女，87岁，因晕厥一小时余，于2011年8月20日入住我院神经内科，既往有高血压病史，有脑出血病史，08月21日因考虑“心源性晕厥”转入我科，转入后予抗血小板、调脂、改善循环、补钾补镁治疗。

9月2日16:40患者突发神志不清，口唇紫绀，查体：自主呼吸停止，颈动脉搏动消失，瞳孔散大，血压测不出，并出现小便失禁，听诊：心音消失，即插入口咽通气管接呼吸气囊辅助呼吸、胸外心脏按压，开通静脉通路、心电监护，约1分钟后患者恢复自主心跳，即查心电图示：房颤心率，心率：76次/分，自主呼吸微弱，频率10次/分，给予补钾、补液治疗，并行心电监护，吸氧、保留导尿，急查头颅CT后排除脑出血。

17:40患者神志清楚，自主呼吸、心率均恢复正常，血氧饱和度99%，拔出口咽通气管，予鼻导管吸氧4L/min。

9月3日05:40心电监护提示：频发多源性早搏、短阵室速，给予补钾补镁治疗后08:00早搏消失、无室速再发作，动态心电图检查：有长R-R间期，不排除长R-R间期后引起尖端扭转型室速可能。

2011-09-07患者行“VVI永久起搏器植入术”，术后起搏心率：70次/分，术后第9天植入起搏器囊袋切口拆线，术后第14天出院。

2护理要点2.1急救护理2.1.1发现患者意识丧失，快速判断生命体征，尽早经口插入口咽通气管防止舌后坠及窒息的发生，保持呼吸道通畅，胸外心脏按压方法正确，床边备好急救药品和除颤仪、吸引器等抢救器材，积极配合医生进行抢救，快速的给予静脉用药。

呼吸心脏骤停复苏成功例呼吸心脏骤停是一种突然发生的紧急情况，当心血管系统无法正常地进行氧气供应和血液循环时，缺氧及大脑缺血症状会很快出现。

如果救护无效或延迟时间过长，骤停会导致死亡。

然而，若能及时进行心肺复苏并采取适当的治疗，促使心脏重新恢复正常转动，则可提高生还率和减轻显性严重后遗症。

本文将通过介绍一名呼吸心脏骤停患者的成功复苏案例，讨论其成功的原因和应对策略。

这是一名年轻男子，他突然感到胸口不适和呼吸急促，眼前模糊，身体开始出现明显的不适感。

在目击者的帮助下，他很快倒在了地上，意识迅速模糊，并停止了呼吸。

当局的急救人员被紧急召唤，并在到达现场后立即开始进行心肺复苏。

他们在现场进行了CPR，并在现场使用了自动体外除颤器（AED）。

两分钟后，心肺复苏成功，呼吸开始恢复正常，身体也开始恢复呼吸和循环系统的正常功能。

之后，他被紧急送往医院，并接受了进一步的治疗。

事后了解到的情况是，在医院对他进行彻底的身体检查之后，发现他有一个体积较小的气胸，并且出现了心脏突然停跳的迹象。

在进行急救过程中，紧急医疗专家采用了多种药物治疗方案，包括注射透壁细胞损伤药、保释剂以及抗心律失常药来帮助他恢复心律和循环功能。

成功复苏的原因在于急救人员采取了合适的措施和策略。

这包括了在紧急情况下，对骤停患者所实施的最初的心肺复苏，以及在采取进一步急救措施时对患者身体状况和情况的个性化评估。

此外，急救人员的专业技术和技能也对此次成功复苏案例起到了重要的作用。

最后，通过本例子，我们可以得出如下建议：如果你在遇到紧急情况时，有至少一位了解急救方法和原则的人士，可以立即进行心肺复苏以挽救骤停患者，同时要及时呼叫急救人员的协助。

如果你是一名急救专业人士，要随时保持专业技能和专业精神，尽可能地为患者提供高水平的急救服务和恢复治疗。

1例肺炎患者并发脑栓塞致心跳骤停复苏后的护理2008年6月,我们对1例肺炎并发脑栓塞致心跳骤停患者进行积极抢救与精心护理,效果满意,现报告如下:1 病例介绍患者,男,69岁,既往有“冠心病”病史,因咳嗽、咳痰15天,诊断为“肺炎”,于2008年4月30日入院。

患者于5月27日上午自行离院回家途中摔伤头部,头部CT、MRT均无异常。

6月1日上午9:30患者主诉胸闷、大汗,9:34呼吸心跳骤停,全身紫绀,瞳孔散大,大动脉波动消失,立即使病人平卧,去枕,给予胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸,同时给予维持血压、兴奋心肌等药物治疗。

10:02患者心跳恢复,处于深昏迷状态。

头部MRT提示:脑栓塞。

后经小苏打纠正酸中毒,甘露醇减轻脑水肿,头部降温减轻脑代谢,速避凝抗凝等对症支持治疗后,生命体征平稳,6月10日脱机。

此后患者意识逐渐恢复,肢体活动逐渐好转,于8月2日出院。

2 护理2.1 人工气道的护理2.1.1 吸痰因患者心肺复苏后无自主呼吸,吸痰时不脱离呼吸机行封闭式气管内吸引可预防脱机时短暂的缺氧,减少心律不齐的发生率。

在气管导管与呼吸机之间有一软硅胶三通管连接,其侧口连接呼吸机,下口接气管导管,上口设密封盖作为吸痰入口。

在呼吸机正常运转下,打开上口的密封盖,可进行吸痰操作。

吸痰时严格无菌操作,吸痰管应每次更换,先吸管内,后吸口腔、鼻腔内的痰液,两次吸痰间隔应在5次辅助通气以上,每次吸痰时间控制在15s内,以防气管痉挛加重缺氧。

吸痰时动作轻柔,进管时关闭负压,由浅至深,以免将痰液带入气管深部,且深部吸痰易接触到气管隆突,损伤气管黏膜,增加出血、感染和痰痂形成的机会。

[1]还要观察痰液的粘稠度、颜色,听诊呼吸音,判断吸痰是否干净、彻底。

2.1.2 气道湿化使用人工气道的人体正常湿化和温化作用丧失,如果吸入气体湿化不足,痰液因粘稠而更容易积聚于支气管内,严重防碍通气功能,加重缺氧。

目前的大多数呼吸机上装有电热恒温呼吸机湿化器,将水加温后产生蒸汽起到加温加湿的作用,易用无菌蒸馏水,成人每天200～250ml,温度调控在32～35度。