常见心律失常的心电图诊断 (1)

定期体检及时发现并治疗相关疾病
避免使用可能引起心律失常的药物如抗心律失紧张和焦虑
保持良好的生活习惯如规律作息、合理饮食、适量运动等
心律失常患者的日常保健
保持良好的生活习惯如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒等 保持良好的饮食习惯如低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果等 保持良好的心理状态如避免过度紧张、焦虑等 定期进行心电图检查及时发现并治疗心律失常
房性心动过速：心电图显示P 波提前出现QRS波群形态正常 心率大于100次/分钟
房性扑动：心电图显示P波消 失代之以F波心率在250-350次 /分钟
房颤：心电图显示P波消失代 之以f波心率在350-600次/分钟
房室传导阻滞
房室传导阻滞的定义： 心脏房室之间的传导受 阻导致心律失常
房室传导阻滞的类型： 包括完全性房室传导 阻滞、不完全性房室 传导阻滞和间歇性房 室传导阻滞
药物治疗和非药物治疗的选择
药物治疗：使用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
非药物治疗：采用心脏电复律、射频消融等方法
药物治疗和非药物治疗的选择：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑
药物治疗和非药物治疗的优缺点：药物治疗可能存在副作用非药物治疗可能存在风险需要权衡利 弊
预防与康复
临床常见心律失常心电图波形分析
窦性心律失常
窦性心动过速：心率超过100次/分钟常见于运动、紧张、发热等 窦性心动过缓：心率低于60次/分钟常见于运动员、老年人等 窦性心律不齐：心率不规则常见于呼吸、运动等 窦性停搏：心率突然停止常见于睡眠、运动等
房性心律失常
房性早搏：心电图显示P波提 前出现QRS波群形态正常
P波：代表心房除极
QRS波群：代表心室 除极和复极
T波：代表心室复极

三、期前收缩
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
添加标题
QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
添加标题
多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
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阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。

房性早博图
心房扑动


一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见 于多种心肺疾病。 二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波） 其间等电位线消失，频率一般在250～ 300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例 是否衡定； 3. QRS波群与窦性相同。
心电监护的主要内容


心率 呼吸 脉搏 血压 血氧饱和度 心律
了解 正常心电图

四个主要的波 ： （1） P波：左右心房的除极波 （2）QRS波：左右心室的除极波 （3）T波：左右心室的晚期复极波 （4）U波：左右心室的激动后电位
正常窦性心律的心电图表现


阵发性室上性心动过速



一、病因 通常无器质性心脏病。 二、临床表现 三、心电图特点 1. 心率160～220bpm； 2. QRS形态正常； 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； 4. 突发突止。
室性心律失常





室性期前缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方 向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全；
操作流程质量
10、停止心电监护： （1）查对，告知患者原因，关闭机器开关。 （2）分离导联线，摘除电极片，用干纱布擦拭粘 贴电极片处皮肤。 （3）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺。 （4）拔下电源线，清洁机器，整理用物。 （5）规范洗手、记录。
（一）目的
监护患者心率、心律变化。

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Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)
1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率>室率。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动 可为房室交界性或室性心律。
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Ⅲ°房室传导阻滞
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Ⅲ°房室传导阻滞
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六、心肌缺血
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 • ST-T改变还可见于
心律失常心电图表现
李从玲
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一、窦性心律失常
（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）
3.常伴ST-T改变。
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窦性心动过速
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（二）窦性心动过缓(sinus bradycardia)
1.提前出现的QRS - T波群，形态正常。 2.逆性P波：PⅡ avF倒置，PavR直立。
①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 3.多出现完全代偿间歇。
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房室交界性期前收缩
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（三）室性期前收缩
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Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
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Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏) 。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、 4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)
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Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
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ST段
❖ 肢体导联上ST段上抬一般不超过0.1mv，压 低不超过0.05mv。
❖ 胸导联V1和V3 ST段上抬一般可以达到0.3mv， V5和V6 ST段上抬应不超过0.1mv。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
T波
❖ TⅠ总是直立的；TavR总是倒置的。 ❖ V4~6 T波总是直立的；胸前导联T波如为双向，则
应为正负双向，负正双向肯定是异常的。 ❖ 所有肢体导联T波振幅均应小于0.6mv，一般以Ⅱ导
联最高。 ❖ 在肢体导联和胸导联上，T波振幅均不低于同导联R
波的1/10，否则为T波低平。
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常见心律失常的诊断和处理
河池市中医医院 兰枝东
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正常心电图
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心率较快时心房复极波不仅落在PR段上，也与重叠在 ST段起始部，引起PR段和ST段起始部同时偏移，所以在 心率较快，T波和P波融合而导致基线偏移时，PR段可代 表相应的等电位线。

宽QRS 心动过速 鉴别诊断
常见地几种宽QRS波心动过速
室心动过速（八0%） 室上速伴差异传导 室上速伴预激 心室起搏律 其它: 窦律存在束支阻滞地室
上速 室上速伴高血钾
临床表现
1.器质心脏病史:
① 心梗,心绞痛,充血心衰,心源猝死,
其它器质心脏病史:
绝大多数为VT(>九0%)
心电图地形成原理及常见心律失常判读 （房扑,房颤,室上速及室速等）
diology team was called for emergency catheterization. While awaiting transport to the catheterization laboratory, a repeated ECG was obtained 六 minutes after the first ECG, prior to any intervention.
诊断？阻滞部位？（房室结或者希氏束以 下）
诊断？
心肌缺血与心电图
前降支,回旋支,右冠支配哪些区域？
冠状动脉
缺血影响复极 复极包括ST-T
梗死影响除极与复极
哪根血管问题？什么问题？
3. 合并右心室心肌梗死
4. 合并三度房室传导阻滞
➢ 急下壁+后壁+右室心梗为由右冠脉近端闭塞引起,梗死面积大。 ➢ 单纯急后壁心梗多数为回旋支动脉闭塞引起。 ➢ 急侧壁+后壁心梗多为回旋支动脉闭塞导致。 ➢急下壁+后壁心梗最常见地梗死有关动脉为右冠状动脉,少数（只有当左优势型时）为
• 按压颈动脉窦方法机制,主要是因为迷走神经兴奋。迷走神经支配心房肌及房室结,但 不支配希氏束及左右束支（希氏束及左右束支受感神经支配）,导致房室结不应期延 长。当传导发生恶化则可以肯定阻滞部位是在房室结,反之则阻滞部位在房室结以下 部位（希氏束或希氏束以下）,因为按压颈动脉窦兴奋迷走神经后会导致窦心律减慢, 这使窦冲动易于通过传导功能受损地房室结以下部位。

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期前收缩 premature beats
临床表现 •偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 •频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状， 如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
听诊： •心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 •早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 •绌脉
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房性期前收缩
14
小儿心率正常范围
年龄 新生 1岁以 2-3岁 4-7岁 8-14
段 儿下
岁
心率 120- 110- 100- 80- 70次/分 140 130 120 100 100
成人
60100
小儿发烧时常常引起心率增快，体温每升 高1℃，心率可增快10～15次／分
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心律失常 （cardiac arrhythmia）
10
常规心电图的波形组成和测量示意图
11
各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地 测量到该波的顶点
负向波：从参考水平线的下缘垂直地 测量到波的底端
测量P波振幅：参考P波起始前的水平 线
测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅： 参考QRS起始部的水平
12
心率(heart rate)
是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。
16
心律失常的分类
窦速
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术

1）室性期前收缩
QRS波提前出现，其前无p波 QRS波宽大畸形 代偿间歇完全 T波方向多于主波方向相反
2）房性期前收缩

（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全
房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之 后无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨 认

异心电图
——石月秋
正 常 心 电 图
心率失常

窦性心动过速，心率＞100次/min 窦性心动过缓，心率＜60次/min


窦性心率不齐，两个p-p间期＞0.12s 窦性静止或窦性停搏，p-p间期突然出现p波脱落
期前收缩（早搏）



风湿性心脏病、甲亢、冠心病病人房性早搏多 预示要发生房颤 急性心肌梗死、心肌炎的病人出现早搏可能是 发生严重的心律失常的先兆 心功能不全者出现早搏有猝死的可能 频发室性早搏（＞5次/min）是心律失常的先 兆
其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化





常见于严重的房室传导阻滞、严重的低血钾、药 物毒性反应（如奎尼丁、胺碘酮） 常反复发作预后凶险，易转为室颤 临床上表现为心源性晕厥或阿-斯综合症，甚至猝 死
扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高，超 过异位性心动过速的频率时，便形成扑 动或颤动（纤维颤动），可发生于心房
和心室
1）心房扑动

各导联P波消失，而代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致 FF间隔规整 F波的频率一般为250350次/min
2）心房颤动

32
心电图特征
P－R间期延长为主要表现：成人P－ R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心 率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间 期随年龄心率而存在明显变化）
33
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波
增宽畸形。
34
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
46
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动 作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正 向量减少或消失。
47
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
临沂市中心医院胸痛中心 2018年4月12日
1
2
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
正常
V4 V4 V4
心肌梗死
心电图改变
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
R波降低（和T波倒 置）
reduction of R
wave voltage
( and T wave
15
房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.提前出现的P‘波. 形态与窦性P波不同， 2.P‘-R间期正常，P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全

心电图特点:
• 1.提前出现的P波、与窦性P波形态不同; • 2.发生很早的房早、P波可重叠于前面的T波之上,
如不下传,无QRS波群,易误诊为窦性停搏或窦房传 导阻滞; • 3.如果下传,P-R间期正常时限,如果传导被阻可能 不下传 P波后无QRS波及T波 ,传导缓慢可能出现 P-R间期延长 ＞ 0 .20s • 4.QRS波多与窦性心律一致,有时亦可出现宽大畸 形的QRS波,称为室内差异传导，
• 莫氏Ⅰ型 文氏阻滞 ：表现为PP间期进行性 缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短 于基本PP间期的两倍，
• 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的整数 倍数，
病态窦房结综合征
• 概念：
• 窦房结及其周围组织病变和功能减退 而引起一系列心律失常的综合征,简称 病窦综合征，
心电图特点和心电生理检查：
固有心律
原理：应用药物完全阻断自主神经系统对心 脏的支配后,测定窦房结产生冲动的频率，
方法：心得安0.2mg/kg静注后10分钟,再以阿 托品0.04mg/kg静注,然后检测心率，
正常值：118.1- 0.57x年龄
房性心律失常
一、房性期前收缩
• 期前收缩 premature contractions 系指比基本 心律 常指窦性心律 提早出现的异位搏动,亦称过早 搏动 premature beats ,是最常见的心律失常之一, 其发生率仅次于窦性心律失常,在一般人群中约为 3%-5%， 起源于心房的期前收缩称为房性期前收缩 atrial premature contractions.APCs,简称房早 ，
①房性P’波频率100-200次/分,发作初期频率渐趋 稳定 温醒现象 ； ②P’波形态与窦性P波不同,取决于异位兴奋灶的 部位； ③P’-R间期≥0.12 s,发生房室传导阻滞时不能终止； ④QRS形态与时限多与窦性相同； ⑤心电生理检查时,房性期前刺激不能诱发或终止 AAT，