心电图诊断1基础和正常HJ

被指南普遍忽略的危急心电图表现：ST段上斜型压低伴T波高尖赵运涛【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】2页(P162-163)【作者】赵运涛【作者单位】100191 北京，北京航空航天医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R540.412008年，de Winter[1]在《新英格兰医学杂志》发表文章，初次描述了左前降支完全闭塞时心电图不表现为ST段抬高，而是表现为特殊的ST段上斜型压低伴有T波高尖，即所谓de Winter ST-T改变（图1）。

这种心电图表现在左前降支近段完全闭塞的发生率为2%[2]，若不及时进行再灌注治疗，会导致大面积前壁心肌梗死，但自始至终不会出现胸前对应导联ST段抬高。

de Winter ST-T改变心电图的主要表现V1～V6导联ST段上斜型压低≥0.1 mV，且T波高尖并对称；次要表现为aVR导联J点抬高0.2～2 mV，下壁导联ST段中度压低，且QRS波时限正常或轻度延长（图1）。

这种T波改变首先必须与急性心肌梗死的超急期ST-T改变相鉴别。

超急期的心电图特征性改变为胸前导联T波高大，可以不对称，基底部宽。

它是冠状动脉闭塞时的早期改变，随着心肌缺血损伤的加重，最终演变为ST段抬高型心肌梗死（STEMI，图2）。

而同样为左前降支完全闭塞，de Winter ST-T改变不但有T波高尖改变，还伴有ST段上斜型压低，且这种改变不会动态演变。

也就是说，这种心电图表现是静态的，可直接进展为透壁心肌梗死，基本不会进展为STEMI，但也有例外[3]。

首先需要指出的是这种急性心肌梗死心电图尽管不是STEMI，但由于是左前降支完全或次全闭塞，所以必须急诊行冠脉介入治疗，不能按照非ST段抬高型心肌梗死（Non-STEMI）指南进行处理。

因此，有人认为，这种心电图是STEMI的等危急心电图（STEMI equivalent）。

必须指出的是，临床上往往对心电图ST段抬高极为重视。

缺血性T波改变的种类、原因及其临床意义孙健玲【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】5页(P136-140)【作者】孙健玲【作者单位】100012 北京，航空总医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R540.41心电图T波是心室除极后的复极波，其形态取决于复极时心肌的电生理状态及供血情况。

心肌除极时能量消耗极少，而复极时需要消耗更多的能量，因此T波形态可以反映心脏的功能状态。

当心肌复极过程发生离散时，可发生各种各样的心律失常，并且提供心脏的预后信息。

多数心脏病都会影响T波形态。

高血压患者的T波可出现平坦乃至倒置；心肌缺血时T波出现异常并且有定位意义；离子紊乱、药物作用、自主神经功能紊乱、内分泌功能紊乱等都可使T波形态不同的异常。

正常T波形态为两支不对称，升支缓慢，降支陡峭[1]。

①振幅：QRS波群直立的导联，T波电压多＜0.6 mV，但应超过同一导联R波的1/10；②方向：正常方向多与QRS波群的主波方向一致：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置；Ⅲ、aVL、V1～V3导联可正向、低平、双向或倒置，若V1导联直立，V3导联则不应倒置。

T波改变的种类见图1。

即心室除极顺序无异常改变，是心室肌本身复极异常所致，以T波低平、倒置，T 波增高较为常见。

近年来，T波双峰、电交替和Tp-Te延长等已引起临床关注。

它可以是心脏疾病、心外病变、药物影响、电解质紊乱、生理因素及正常。

原发性T波改变常见以下4种类型。

1.1 T波低平、倒置常见于以下疾病或诱因。

1.1.1 心内疾病①慢性冠脉供血不足，有典型倒置T波，呈“冠状T波”，即窄基底双肢对称、幅值较深图形，多在短时间内有动态变化；②重度心室肥大：可因心室肌细胞肥厚、耗氧量增加、冠脉储备能力降低等引起显著ST-T改变（ST段压低≥0.15 mV，T波倒置呈“冠状T波”）；③心肌病：扩张性心肌病T波改变多见于左胸前导联，致心律失常型右室心肌病多为V1～V3导联T波倒置。