风湿病总论ppt课件

康复治疗
康复治疗在风湿性疾病的非药物治疗中占据重要地位，包 括物理疗法、按摩、运动疗法等，这些方法有助于缓解疼 痛、改善关节功能、提高生活质量。
生活方式调整
生活方式调整如健康饮食、适量运动、保持良好的作息时 间等，有助于预防和控制风湿性疾病的进展，提高患者的 生活质量。
中医治疗
中医治疗如针灸、中药汤剂等在风湿性疾病治疗中具有一 定的疗效，能够缓解症状、改善关节功能。
分类
风湿性疾病可根据病因、发病机 制、临床表现等进行分类，有助 于对不同类型风湿性疾病的认识 和治疗。
发病机制与病因
发病机制
风湿性疾病的发病机制较为复杂，涉 及免疫、遗传、环境等多种因素，其 中免疫反应在风湿性疾病的发病中起 着重要作用。
病因
风湿性疾病的病因多样，可能与感染 、免疫异常、遗传、内分泌等因素有 关，不同类型风湿性疾病的病因可能 不同。
社会支持和心理干预在风湿性疾病的预防和保健中也受到关注，良好的
社会支持和心理状态有助于减轻患者的心理压力和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
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物理治疗
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒， 避免过度饮食等。
如热敷、按摩、针灸等，有助于缓解 关节疼痛和肌肉僵硬。
康复训练
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节 活动度训练，以保持关节的正常
功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强 肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，以改善身 体的协调性和稳定性，预防跌倒
小分子药物
小分子药物在风湿性疾病治疗中也有重要应用，如JAK抑 制剂等，这些药物能够干扰风湿性疾病发病过程中的信号 转导，从而达到治疗目的。

在当地医院查：ESR35mm/h，CRP16.08mg/L RF阴性。 诊断为“RA”，予扶他林口服治疗后，疼痛轻度 缓解，但肿胀无改善。
查体：左腕、手背以及个指关节均肿胀 （+++），触痛（+++），皮温略高，掌 侧多汗。
实验室检查：ESR23mm/h，RF、AKA、 APF、抗CCP均阴性。
MCTD（100%）、SLE（40%）、SS（14%）、SD（12%）、 PM/DM（5%）
抗SSA/RO抗体 抗SSB/La、Ha抗体 抗rRNP抗体
SS（75%）、SLE（25%）、SD（19%）、RA（20%） SS（40%）、SLE（10%）、SD（5%）、RA（5%） SLE（24%）
自身抗体及其临床意义
抗体
抗Scl-70抗体 抗合成酶（Jo-1、PL-7、PL-12）抗体 抗SRP抗体 抗Mi-2抗体 抗核仁抗体
常见疾病谱
SD（30%） PM/DM（20%） PM/DM（<5%） DM（5%） SD（39%）、SLE（6%）、SS（9%）、 PM/DM（10%）、RA（15%）
自身抗体及其克隆抗体 重组TNF 受体（P75）-Ig二聚体
国家地区
美国 欧洲 中国
美国 欧洲 中国
美国 欧洲 中国
聚乙二醇人源化Fab片段单克隆抗体
美国 欧洲
全人单克隆抗体
美国
药物
结构
药理学 国家
阿巴西普 abatacept 重组CTLA4-Ig分子二聚体
T细胞共刺激阻滞剂 美国 欧洲
否
是，需要增加剂量
ETN+MTX，3年后骨侵蚀得到修复
L. SILVA et.al. Rheumatology 2008; 1 of 2

一、概念
风湿性疾病（简称风湿病）：是一组以内科治疗为
主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及
各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、
韧带等的疾病。

风湿：一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨
出现的慢性疼痛。
弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD）是风湿性 疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关 节病变外，尚有以下特点： 1.属自身免疫病，曾称胶原病。 2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大 4.对糖皮质激素的治疗有一定反应
5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长
二、病理
风湿病的病理改变为炎症性反应
血管病变是以血管壁的炎症为主，造成血管壁的 增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血。弥漫性结缔
组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。
三、临床表现
（一）关节表现 疼痛 晨僵 关节肿胀与压痛 关节畸形和关节功能障碍 （二）全身症状 疲劳，疲倦，乏力 （三）皮肤与黏膜 （四）系统表现
四、实验室检查
1.身抗体的检测 2.关节滑液的检查 3.关节影像学检查
五、治疗
1.非甾体抗炎药（NSAID） 抑制环氧酶的产生，抑制前列腺素的合成 多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛 胃肠道反应 饭后服用
2.糖皮质激素（简称激素）
激素虽是一个强劲的抗炎药 不良反应多，尤其对风湿病患者长期服用者，有感
染、高血压、糖尿病、骨质疏松、消化性溃疡等，临
床应用时需掌握适应证和药物剂量
3.慢作用抗风湿药 曾被称为改变病情的药。包括一组细胞毒药物
如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素A。
本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发 挥其抗风湿作用

详细描述
目前风湿病的治疗手段主要包括药物治疗和 非药物治疗。药物治疗方面，研究新型的生 物制剂、免疫抑制剂等，提高治疗效果和减 少副作用。非药物治疗方面，研究物理疗法 、康复疗法等，提高患者的生活质量。同时 ，针对不同患者的个体差异，开展精准医疗 和个性化治疗的研究。
提高公众对风湿病的认知与重视程度
。
细胞因子
细胞因子在风湿病的炎症反应中 发挥重要作用，可能促进疾病的
进展。
其他可能的病因
内分泌因素
女性在月经期、孕期和更年期等阶段，风湿病的发病风险可能增 加，这可能与内分泌因素有关。
心理因素
心理压力和焦虑等情绪因素也可能与风湿病的发病有关。
其他因素
如地理环境、气候变化、生活习惯等也可能影响风湿病的发病。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，用于控制炎症和减轻疼 痛，但长期使用有副作用。
3
抗风湿药物
如甲氨蝶呤、氯喹等，用于控制疾病进展和预防 关节破坏。
生物治疗
抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂
如依那西普、英夫利西单抗等，用于控制炎症和减轻疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，用于控制疾病进展和减轻疼痛。
预防与生活方式管理
预后与护理
定期随访、生活方式的调整（如减 轻体重、适当锻炼等）以及心理支 持。
02 风湿病的历史与现状
风湿病的起源与发展
古代对风湿病的描述
风湿病在古代就被人们所认识，并在不同文明和医学体系中都有记载。
现代风湿病的定义和发展
自19世纪中叶以来，风湿病逐渐被医学界认识并深入研究。
风湿病的研究现状
风湿病的病因研究
详细描述
风湿病是一种慢性疾病，其发病机制复杂 ，早期症状容易被忽视。因此，加强早期 诊断的研究和推广，提高公众对早期症状 的认识和重视程度，是未来研究的重要方 向。预防策略方面，研究风湿病的危险因 素和发病机制，针对高危人群开展预防工 作，降低疾病的发生率。

只有早期诊断，并进行合理治疗才能获得良好预后。
引起自身免疫反应的因素：
（1）环境因素：感染 – a、直接引起组织（关节）炎症 – b、免疫复合物介导 – c、交叉免疫反应 – d、器官特异性交叉免疫反应
（2）遗传基础： – 强直性脊柱炎----HLA-B27 – 类风湿关节炎----DR4、DR1 – 系统性红斑狼疮----DR2、DR3、C4
管壁增厚、管腔狭窄→缺血→广 泛组织损害
风湿病的病理特点
病名
OA SSc RA AS PSS PM/DM SLE 痛风 血管炎病
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉或静脉炎
风湿性疾病的诊断
有赖于临床医生对风湿性疾病的基本知 识的掌握，从而引发正确的思维、分析 和鉴别。
2、与脊柱炎相关关节炎 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑
病关节炎 炎症性肠病关节炎
3、骨关节炎（即骨关节病，退化性关 节病）
4、感染所致风湿性综合征 直接性 反应性（急性风湿热、亚急
性心内膜炎）
5、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌性疾病
痛风 淀粉样变性 血友病 糖尿病 肢端肥大症 甲旁 亢 甲亢 甲减
10、其他有关节表现的疾病
维生素C缺乏症、游离体、胰腺病、慢活肝
弥漫性结缔组织病(CTD)的临床特点
1、属自身免疫病 2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4、临床个体差异很大。 5、对糖皮质激素的治疗有一定反应。 6、其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗难点，

糖皮质激素是
风最湿强的医免生疫的抑制“及法抗宝炎药”
.
没有激素控制不住的风湿炎症
改善病情抗风湿药(DMARD)
• 起效慢，病情缓解后长期维持 • 作用机制抑制淋巴细胞(抗疟药例外) • 常用品种有： 柳氮磺吡啶、羟氯喹、
甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、 硫 唑嘌呤、环胞素、吗替麦考酚、金制剂 、青霉胺、雷公藤制剂等
免疫抑制剂
甲氨 蝶呤
环磷 酰胺
生物制剂
➢细胞因子靶向治疗
—TNF-α拮抗剂 依纳西普等 —IL-1拮抗剂 阿那白滞素 —IL-6拮抗剂 Tocilizumab
➢B细
抗原成分有 • 丝氨酸蛋白酶 3（PR3） • 髓过氧化物酶（MPO） 对血管炎尤其是对Wegener肉芽肿的诊断和判
断活动性有帮助
抗磷脂抗体
包括 • 抗心脂抗体 • 狼疮抗凝物 • 梅毒血清试验反应假阳性 此抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性
流产有关
抗角蛋白抗体谱
• 抗角蛋白抗体（AKA） • 抗核周因子（APF） • 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） • 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
– 抗合成酶抗体 – 抗SRP抗体 – 抗Mi2抗体
• 与系统性硬化相关的抗体
– 抗拓扑异构酶1抗体 – 抗着丝点抗体（动粒） – 抗核仁抗原的抗体
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类风湿因子
• 是一种自身抗体，其特异性较差，对RA的诊断有局限性 • 见于多种CTD如RA pSS SLE SSc • 也可出现于
➢ 5%的老年患者 ➢ 急性病毒性感染如肝炎、流行性感冒 ➢ 寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等 ➢ 慢性感染如结核病、亚急性细菌性心内膜炎等 ➢ 肿瘤
自 身 免 疫 病 的 分 类
风湿病分类

弥漫性结缔组织病
connective tissue disease 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connective tissue
wdeilsceoamsee, tCoTuDs）e 是th风es湿e 性Po疾w病er中P的oin一t 大te类mp，la除te有s,风N湿ew病的
慢性病病程、肌肉、关节病变外，尚有以下特点:
风湿性疾病的患病率
RA 0.32～0.36% AS 0.25% SLE 0.07% PSS 0.30% OA 50%
内容
风湿性疾病的概念 风湿性疾病的分类 风湿性疾病的诊断
实验室检查 风湿病的治疗
风湿性疾病的病理改变
➢炎症性反应与非炎症性病变 ➢血管病变
病名
OA SSc RA AS SS PM/DM SLE 血管炎病 痛风
C一on、te属nt自d身es免ig疫n,病1，0 y曾e称ar胶s 原ex病perience
二、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 三、病变累及多个系统，包括肌肉骨骼系统 四、异质性，及同一疾病，在不同患者的临床表现和预后
差异甚大。 五、对糖皮质激素的治疗有一定反应 六、疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官系统，只有早
疾病，包括：弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease)及各种病因引起的关节和关节周围软组 织——肌、肌腱、滑囊、韧带等的疾病。
内容
风湿性疾病的概念 风湿性疾病的分类 风湿性疾病的诊断
实验室检查 风湿病的治疗
风湿性疾病的分类
根据ACR标准
共十大类近200种疾病。
风湿性疾病的分类
五、和感染相关的风湿病 1、反应性关节炎 2、风湿热等
风湿性疾病的分类