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品管圈在提高重症监护室医护人员手卫生依从性中的应用摘要】目的：探讨品管圈在ICU医护人员手卫生依从性中的应用效果。
方法：通过品管圈活动步骤、方法结合常规质控方法，对ICU医护人员手卫生依从性中存在问题进行改进。
结果：实施品管圈后，医护人员手卫生相关知识的知晓度、手卫生执行的依从性及正确性均得以提高，实施前后对比差异均有统计学意义，P<0.05。
结论：品管圈活动在重症监护室医护人员手卫生依从性整改中的使用取得了较好的效果，值得进一步完善并推广应用。
【关键词】品管圈；重症监护室；医护人员；提高；手卫生依从性【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0285-03随着医疗水平的不断发展，各种侵入性检查和操作的日益增加，再加上大量应用抗生素导致耐药菌群的增多，医院感染问题开始逐渐显露出来[1]。
引起医院感染的因素非常多，而手卫生是影响院内感染极为重要的因素。
我科采用品管圈的管理方法对重症监护室医护人员手卫生依从性的问题进行持续质量改进，现报道如下。
1.对象与方法1.1 对象选取外科重症监护室全体在岗医护人员工作人员共计80人作为研究对象。
其中男36人，女44人；年龄23～51岁，平均37.12±4.76岁；学历：中专10人，占12.5%，大专11人，占13.8%，本科42人，占52.5%,硕士及以上17人，占21.2%；工龄：0～2年8人，占10%，2～5年16人，占20%，5～10年33人，占41.3%，10～15年14人，占0%，17.5%，15年及以上9人，占11.2%。
1.2 方法在提高重症监护室医护人员手卫生依从性分析及品管圈活动实施时，按照主题选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进的实施步骤进行开展。
1.3 调查工具自拟《重症监护室医护人员手卫生观察记录表》，参考我国卫生部规范要求及相关文献自行设计调查表。
品管圈活动对提高ICU护士抬高床头的执行率的效果观察作者：何永红来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第07期【摘要】目的：探讨品管圈活动对提高ICU护士抬高床头的执行率的影响。
方法：成立品管圈小组，确定提高ICU护士抬高床头的执行率为活动主题，拟定计划，对ICU床头抬高现状问题进行调查，原因分析，规范床头抬高标准，圈员共同制定有效措施提高抬高床头的执行率。
结果：经过品管圈小组4个月的实践，护士对床头抬高相关知识的掌握、床头抬高执行率及正确性有明显提高。
结论：开展品管圈活动有效地提高了抬高床头的执行率，并且提高了护士发现问题、解决问题的能力、团队精神及主动性。
【关键词】抬高床头；品管圈；重症监护室（ICU）【文章编号】1004-7484（2014）07-4143-02抬高床头是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要护理措施之一，而VAP是医院肺炎的特殊类型，也是ICU感染最常见类型和最主要的死亡原因。
但在ICU中床头抬高1 资料与方法1.1资料：2013年6月至2013年10对入住ICU患者进行不同时间段床头抬高监测，并排除需要绝对平卧位、低血压、生命体征不稳定等医学禁忌症患者。
1.2方法1.2.1 成立QCC小组：QCC小组成员共7人，1人担任圈长，护士长担任辅导员，圈员有主管护师黄洁群，护师谢云、林敏、覃靖彬，护士有徐洁、易艳，其中本科学历3人，大专学历4人，平均年龄31.2岁。
确定主题为提高ICU护士抬高床头的执行率，选题的理由是就病人而言，降低感染的风险，缩短住院天数，减少经济的支出；对护理而言，提高了护理质量和护理管理水平；对护士而言，体现护士价值，提高护士解决问题的能力；从医院来说，降低院内感染的发生率，提高社会声誉及知名度。
还有就是抬高床头是最简便、廉价而有效的防止VAP的非药物性方法[1]。
1.2.2 调查方法：检查表和床头抬高标准的制定，制定床头抬高角度≥30度，未下滑。
品管圈活动在重症监护室病人护理中的应用随着医疗水平的不断提高，重症监护室（ICU）作为最具挑战性和复杂性的医疗环境之一，得到了广泛的关注和重视。
作为重症监护室管理者或护理人员，我们常常面临着各种困难和挑战。
如何保证病人的安全和生命质量是ICU工作的最重要任务之一。
在此背景下，品管圈活动成为ICU护理中的有力支持。
品管圈活动是一种质量管理方法，它通过组织小型会议和小组活动，帮助团队识别和解决问题，优化工作流程和服务。
品管圈活动在许多领域得到了广泛应用，包括制造业、服务业和医疗保健等。
在医疗领域，品管圈活动已被证明可以提高医疗服务的质量和安全性，优化医疗资源的利用。
在ICU护理中，品管圈活动可以帮助团队维持高水平的警惕性和专注度，及时发现和纠正问题，确保病人的安全和照顾。
以下是品管圈活动在ICU护理中的应用。
一、识别问题品管圈活动首先致力于识别问题。
在ICU工作中，可能会遇到各种问题，如医疗设备故障、病人用药错误和感染控制问题等。
品管圈活动可以帮助团队迅速发现这些问题，并决定采取何种措施以解决它们。
每个团队成员都可以在品管圈活动中分享他们发现的问题，并与其他成员一起制定计划来解决问题。
二、建议改进品管圈活动在ICU护理中的另一个重要应用是建议改进。
当团队成员发现问题并提出解决方案时，品管圈活动可以帮助他们判断该方案是否可行以及如何最好地实施。
此外，品管圈活动也可以帮助团队成员确定评估改进效果的指标，并确保团队成员处于相同的波长上。
三、审查和调整品管圈活动在ICU护理中的第三个应用是审查和调整。
一旦团队制定了改善计划并开始实施，品管圈活动将确保计划得到妥善执行，并随着时间的推移进行调整。
品管圈活动可以帮助团队成员定期跟踪改进的效果，并进行必要的调整以确保改进计划的有效性。
品管圈活动可以帮助团队成员共同努力以优化ICU护理的工作流程、提高服务质量和安全性，并最终保证病人得到最好的治疗。
通过品管圈活动，ICU护理团队将变成一个更加高效和专业的团队，为病人提供更好的医疗保健服务。
品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用摘要：目的主要讨论了品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用效果。
方法以我院2013年1月～2014年1月间ICU常规护理为对比，于2014年2月间成立品管圈小组，开展品管护理知识学习，分析品管圈活动在ICU护理质量管理中的临床效果。
结果品管圈小组成立后的成绩明显优于成立前（P品管圈是指同一个工作场所的个人，为解决工作中存在的问题而自发成立工作小组，通过开展轻松愉悦的现场管理，不断改进工作与管理方式，是一种自上而下的管理方法，具有良好的临床价值[1]。
我院在ICU护理质量管理中，积极应用品管圈活动模式，收到良好效果。
本文以我院2013年1月～2014年1月间ICU常规护理结果为对比，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本文所研究的科室共开放窗位6张，执业护士18人，护理人员2名，包括副主任护师1人，主管护师1人，护师6人，护士10人。
1.2 方法1.2.1理论培训召开品管圈活动会议，由副主任护师讲解品管圈护理的相关内容，包括品管圈定义、品管圈应用方法、操作过程中的注意事项、品管圈活动质量控制方法等，确保全体工作人员对品管圈有一个正确的认识。
1.2.2现状分析在确定本次护理的主题后，针对当前科室在护理管理现状，梳理在护理管理中存在的问题，包括：护士护理质量层次不齐、患者安全管理力度不够、护理人员工作积极性不高等。
1.2.3 问题处理针对ICU护理质量管理问题，提出针对性处理措施，包括：①进行统一的护理指导，制定严格的护理质量控制标准，并将患者对护理的满意度作为评价护理人员工作质量的重要标准。
②重视对患者的安全管理，深入落实岗位制度，确保护理人员能随时监测患者病情，并记录其中的风险现象，与主治医师联系。
③应用激励艺术，对护理工作表现优异者进行嘉奖，确保其能积极投身于护理工作中。
1.2.4措施QCC活动按PDCA的步骤，P阶段：主题确定、活动计划拟定、现场把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行。
当代护ｆ：２０Ｉ５年１门ｒ ＩＪ川 ・６９・ 品管圈在ＩＣＵ机械通气患者床头抬高依从性中的应用 李倩丁贤涛金玲李桂芳 摘要 目的探讨品管圈活动对ＩＣＵ机械通气患者床头抬高依从性的影响、方法成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管 理工具对ＩＣＵ机械通气患者床头抬高的影响因素进行分析；建章立制，针对影响因素制定对策并实施，并将实施前后情况进行比较 结果通过调研及分析数据发现品管圈效果显著，患者床头抬高依从性及正确性、护士对床头抬高相关知识的掌握程度均有明显提 高，ＩＣＵ机械通气患者床头抬高ｉ＞３０。依从性达到５３．６１％（Ｐ＜０．０５）。结论 开展品管圈活动有效地提高了患者床头抬高依从性， 降低了呼吸机相关性肺炎发病率，提高了护理人员的团队合作意识和主动性 关键词：品管圈；ＩＣＵ；机械通气；护理 中图分类号：Ｒ４７ｌ 文献标识码：Ｂ 文章编号－１００６—６４ｌＪ（２０１５）０ｌ一００６９—０３
品符 （Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是一种高效的品质管理 肜式，由卡ｌｔｌ，；ｌ、ｌ辑ｊ近或互补的Ｔ作场所人员自动自发组成数人一 阁的活动 队，通过全休合作、集思广益，按照一定的活动程序， 或用科学统计工具及品行 法来解决工作现场、管理、文化等方 所发生的 题及课题 － ． 管 的基小目的是发现问题、解决 问题、提高绩效 呼吸机卡¨天性肺炎（ＶＡＰ）是医院肺炎的特殊类 型，也是１ＣＵ感染最常见类割和最主要的死亡原因 ，误吸和胃 内细菌的逆 定植足目前公认的ＶＡＰ发病机制。床头抬高３０。 ～４５。有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有 效减少返流及误吸，临床循征医学也证实，床头抬高３０。～４５。口『 预防和减少ＶＡｔ 的发牛 。在临床实践中，患者床头抬高ｔ＞３０。 依从性较蔗 。为了提高机械通气患者床头抬高的执行力，寻找 影响护：ｆ：床头抬高依从性的 素许积极改进，夺科成立了提高机 械通气忠街床头抬高依从性的品管阁小组，应用品管圈手法进行 改善，现就卡【１关做法与成效报道女Ｊ１下。 １资料与方法 １．１ 一般资料对本院 医学科２０１３年７』１～２０１４年１月 所有机械通 患者的床头抬高角度进行凋 。 １．２方法 １．２．１ ＱＣＣ删论知识培训 首先由护理部组织全院护 ｆ：学习 品管圈活动的ｊ寸１关知识，使全体护士对使，ｆ】品管圈进行质越管 理有充分的认识，并掌捉ＱＣＣ的Ｔ作方法。 １．２．２成立品管圈以ＱＱ群、ｌ｛Ｉ信和州募Ｊ 告形式在ＩＣＵ内 进行直传，成立ＱＣ圈并 外首次圈会。在 次圈会上，圈员们 通过尢 投票形式确定护士长为圈长，区护 长为辅导员，由 辅导员、 长、圈员等１２人组成“品管圈”， 】．２．３确定主题，设计阁徽全体圈员根据院方政策、重要性、 迫切性及 能力四个方面确定圈主题为“提高机械通气患者床 头抬高１＞３０。依从率”， 名为“象”圈，象圈圈徽寓意：大象足陆 地上体格庞大、蓖量最承的动物，象征着ＩＣＵ庞大的团队；象鼻 子向上、向前卷曲，寓意肴象圈【才Ｊ队成员嘶对困难和挑战时，能 工作单位：７５０００４银川 宁夏医科大学总医院ＩＣＵ 李倩：女，本科，主管护师 通讯作者：李桂芳 收稿日期：２０１４—０４—０４ 如大象“向上、向前”的精神，勇往 ｆｊｉ『，突破雉火，战胜 难 、 １．３拟定活动汁划品管圈活动周期为２０１３年７川～２０ｌ４年 １月，活动时『白Ｊｌ廿６个 。根据本次活动的内容，拟定活动的，占Ｊ 期、进度表以及圈员的工作职责等， 图１。
【Ｉ『期 ２０Ｉ ３－２Ｏ１３－８ 浠助 第 第第 内容 ３月－４ ２ 培洲组嘲 卜越 选定 拟定汁划 现状 把握 Ｉｊ标 设定 解析 定计策 实施 ｂ榆时 漱 确定 标准化 蜜施 枪讨政进 成 发表 ２０Ｉ３ ９ ２０１ ３．１０ 第第第第 絷 ３－４ Ｊ．２ ３－４ １＿２ ３ ４
瑚周周周 删删 第 第第 １－４ １ ２ 闱 捌阁
鹕 第 第 ３ ４ ｌ＿２ 嗣周 周
１０‘Ｉ／ｎ 图１ 品管圈活动计划 １．４评价标准２０１３年８月对本科行机械通气患并进行现状 调查，统汁、总结存在的问题。从人、事、物、其他叫方面深入分 析问题存在的原因。根据原因制定埘策并实施，对实施前后的 情况进行比较。 １．５统计学方法采川ＳＰＳＳ１１．０软件进行数据分析， 『ＨＪ比 较采Ｊｆ】 检验，以Ｐ＜０．０５为差异订统计学意义。 ２结果 ２．１ 实施品管圈前患者床头抬商现状凋食，见表１
表１ 实施品管圈前患者床头抬高现状调查 ・７０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５，Ｎｏ．１ ２．２患者床头抬高不符合ｉ＞３０。原因分析，见表２ 表２ 患者床头抬高不符合９３０。原因分析
２．３实施品管圈前后患者床头抬高ｉ＞３０。依从性，见表３。 表３ 实施品管圈前后患者床头抬高ｉ＞３０。依从－陛
注：Ｐ＜０．０５。 ３原因分析 针对以上影响因素分析得出结论：医护人员因素、无角度标 示卡或不清晰是影响依从性的主要因素，所占比例为８０．９７％。 ３．１ 医护人员因素 医护人员重视不够；护士缺乏责任心，担 心患者下滑增加工作量，或担心脱管、坠床、压疮降低抬高角度； 部分护理人员对床头抬高意识不足影响执行力；监管力度不足。 ３．２无角度标识卡或不清晰 角度标识卡因长期终末消毒易 褪色，不清晰，或固定不牢靠，影响对抬高角度准确性的判断。
３．３结合“问题分析”的结果，给出问题改善的目标： 圈肯皂力计算＝垦；ｉ ｛｝ ｛ × 。。％
目标值＝现况值＋（１一现况值）×改善重点百分比×圈能力 ＝８．９２％＋（１—８．９２％）×８０．９７％×５９．２５％ ＝５２．６２％ ４对策制定及实施 ４．１建章立制，要求每班严格按照翻身流程工作，翻身操作流 程，见图２。
ｌ 洗手，戴手套（２～４人） ｌ ● ● 更换袖带和ｓｐｏ 指夹部位ｌ 倾倒冷凝水，调罄呼吸机管
● ● 检查各种引流管（将管 将床调至平卧位 路放置合适位置） （先放眯尾，后放床 ）
ｌ 松解约束带 Ｉ Ｉ将患者移向对侧，翻身拍背｝ ｌ 约束双手 Ｉ ｌ 洗手 Ｉ 调整肢体舒适功能位ｌ ’ ｌ 吸痰 ｌ ｌ先揄高床尾１ ５。后抬 床文≥３０。
● 洗手，记录
图２翻身操作流程图 ４．２针对影响因素制定对策，见图３。
图３品管圈对策矩阵图 ５效果评价 确性、护士对床头抬高相关知识的掌握程度有明显提高，床头抬 ５．１有形成果通过品管圈的实施，本科床头抬高依从性及正 高Ｉ＞３０。依从率从活动前的８．９５％提高Ｎ５３．６１％，达到并高于 当代护士２０１５年１月中旬刊 ・７ｌ・ ＤｏＣａｒｅ重症监护Ｉ临床信息系统在ＩＣＵ优质护理中的应用 王丽珠林润华黄伟斌 摘要 总结了ＤｏＣａｒｅ重症监护临床信息系统在ＩＣＵ应用的方法及体会，应用方法包括患者信息录入、系统监测项目设定、提取处理医 嘱等。认为该软件的应用大大节省了ＩＣＵ护士的工作时间，提高了护理工作质量及工作效率，使本院ＩＣＵ护理工作走上了新台阶。 关键词：重症监护临床信息系统；ＩＣＵ；护理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１５）Ｏ１—００７１—０３
ＤｏＣａｒｅ重症监护临床信息系统（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ， ＣＩＳ）是将每一位患者的生命信息集合在一起的枢纽，利用计算 机的功能，完成计算机化的患者资料整理、记录，实现患者生命 体征数据的自动采集、护理记录单的自动生成，同时与患者床头 工作单位：３６３０００漳州 解放军第一七五医院・厦门大学附 属东南医院重症医学科 王丽珠：女，大专，护师 收稿日期：２０１４—０２—１４ 心电监护、护士站生命体征采集系统及视频监控等系统连接，真 正实现重症监护病房移动护理的现代化、数字化。由于ＩＣＵ患 者病情危重且变化迅速，在监护过程中所需的仪器设备及管道 又多，产生的监测信息量大，传统的手写文书记录方式不仅占用 护士大量的工作时间，而且无法对各种数据信息进行科学、有 效、快速、完整的采集，使护士不能集中精力全身心守护在患者 身边，影响了对病情变化的动态观察及处置。本科于２０１０年 １２月建立了重症监护临床信息系统，对危重患者的监护过程进 行规范管理，使ＩＣＵ医疗和护理工作真正实现“无纸化”管理，
≯ｔ 、０ 、０ ≯ｔ ０ ÷≯ｔ ； 。 ） 、０ ；≯‘； ｔ ｔ ０； ｔ ‘ ｔ 活动的预期目标；制定出翻身流程，完善了有关操作的规章制度。 ５．２无形成果 ５．２．１ 品管圈活动使大家对团队有了深刻理解，发挥团队力量 获得１＋１＞２的能力去解决问题；用好头脑风暴法发挥圈员的 潜能，提升全员综合能力，提高解决问题的效力。 ５．２．２品管圈活动教会圈员们如何在工作中发现问题，如何运 用科学的方法解决问题，同时教会圈员们做任何事情都要及时 记录，为持续改进提供参考或依据。 ５．２．３教会护士如何设计调查表、收集资料等；如何撰写论文 或寻找研究方向；促进护理亚专业的发展。 ６讨论 ６．１ 早期进行现况调查时，因为对柏拉图理解错误，没有及时 将检查表做好，导致前面的调查资料废弃，浪费时间、精力及纸 张等。能做到实事求是地记录现状，寻求解决方案，但对工作 流程观察不够细微，今后应该注重细节管理，及时发现问题。 根据圈员的能力设定，目标明确；但ＱＣ手法运用不熟练，今后 会加强ＱＣ手法学习和应用。圈员能努力和细致地完成核查， 但是圈员需一边进行临床工作一边核查，今后需增加人力的支 持。对于选定的对策，圈员能认真参与，但对策实施时问较短， 今后需持续保持各项对策实施。通过效果确认，能使圈员直观 感受到成就感，但是附加经济性效益较难计算，今后应巩固现 有效果并持续。翻身流程执行不到位，今后强化落实翻身流 程，同时可提高其他措施的依从性。大家利用自己的休息时间 开会，气氛活跃，讨论愉快但是圈会形式单一，今后圈会形式可 多样化。 ６．２圈员们通过边探讨边学习，不但加强了自身对ＱＣＣ和预 防ＶＡＰ相关知识的了解，也向科室其他医护人员及患者宣传品 管圈活动精神和理念，提高了对该知识的认知度，关注ＶＡＰ的 发生，使品管圈活动成果得以保持并加以推， 。对于此次主题 活动中其他未能突破的因素，可以再次通过品管圈活动来进行 改进。另外，ＱＣＣ活动使护理管理实现了由以物为中心的传统 管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作ｍ被动转向主 动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动 圈员参ｆ＿ｊ质昔 管理的积极性，更好地提升了管理的品质，从而使ＩＣＵ机械通 气患者床头抬高依从性继续提升，持续改进医疗护理质量与安 全 。 参考文献 １ 刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２０１１：１～３． ２张译文，胡必杰，高晓东，等．综合干预措施对呼吸机相关性 肺炎发病率的影响［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０ （１２）：１６８８～１６８９． ３ Ｋｅｅｌｅｙ Ｌ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００７，１２ （６）：２８７—２９４． ４刘京涛，王宇，马朋林，等．影响机械通气患者床头抬高角度 不足的因素［Ｊ］．中国急救医学，２０１１，３１（２）：１１４～１２１． ５许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等．品管圈活动在手术病理标本安 全管理中的应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１２，１２（１）：２０—２３． （本文编辑：王萍王媛媛）
