心血管系统疾病病例讨论ppt课件

复习：不同地区血压的定义和分类
<120和<80 120-139或80-89 140-159或90-99 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
高血压： 1级 2级 3级 单纯收缩期高血压
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140-159或90-99 ≥ 160或100
140-159或90-99 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。 体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布 湿啰音及哮鸣音。
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（单位：mmHg。“和/或”前为收缩压、后为舒张 压） 欧洲 类别（mmHg） 美国 中国（成人）
正常血压：
理想血压 <120和<80 正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 <120和<80 120-129或80-85 130-149或80-89
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（2）待急性症状缓解后，病因治疗：

复习：心衰的基本病因
所有心脏、大血管疾病均可引起心衰：
1.心肌病变


心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢 障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
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2.负荷过重

复习：心衰的诱因



感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠，输液、输盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
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病例讨论2
病历摘要：


患者男性，60岁，心前区痛1周，加重2天。 1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可 缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3~5min， 含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正 常，睡眠可，体重无明显变化。高血压病史5年，血压 150~180/90~100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟 10余年，1包/天，其父有高血压病史。 查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg， 一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不 大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软， 肝脾未触及，下肢不肿。
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三、实训步骤及操作
（一）心血管系统常见疾病复习： （二）病历摘要及待讨论的问题（见后） （三）学生分组讨论、发言 （四）老师对学生发言进行点评、总结
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病例讨论1
病历摘要：

患者男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点 突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰， 急诊入院。 体检：BP 210/120mmHg，心界向左下明显扩大， 心率120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。
问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 进一步检查；4.治疗原则。
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分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）冠心病（心绞痛）；（2）高血压3级，极高危险组。
2.诊断依据：
（1）心绞痛： 典型的发作特点和体征：体力劳动（骑车上坡、走路快） 诱发心前区痛，向左肩放射，每次持续3~5min，经休息可 缓解。 含用硝酸甘油后迅速缓解。 冠心病危险因素：年龄（60岁）、高血压、吸烟、性别 （男）。 （2）高血压3级：收缩压180mmHg；排除继发性高血压。 极高危险组：高血压3级，有并发症（心脏疾病——心绞 痛）。
极高危
极高危


用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇 >5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男 性<55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度 升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局 灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视 19 网膜病变
二、临床表现：


三、诊断要点：病史+临床表现
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分析（续）
3.治疗方案：
（1）缓解急性症状： 坐位、双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血、肺
ຫໍສະໝຸດ 水肿、呼吸困难） 必要时，吸氧（缓解呼吸困难） 必要时，吗啡（镇静） 快速利尿剂（消除水肿） 血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油等，降低负荷） 洋地黄类药物（正性肌力） 氨茶碱（解除支气管痉挛） 去除或限制基本病因（高血压病）、消除诱因
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准
复习：急性心力衰竭病因、表现、诊断
一、病因和发病机制：P150.

急性左心衰常见：左室舒张末压→肺静脉压 →急性肺水肿
肺水肿：强迫坐位（端坐呼吸）、呼吸频率30-40 次/分；咳嗽、咳粉红色泡沫痰；大汗、紫绀、恐 惧、濒死感 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音、哮鸣音
其他危险因素 1级 2级 和病史 （收缩压140-159 （收缩压160-179
无其他危险因素 低危 中危
3级
（收缩压≥180或 或舒张压90-99） 或舒张压100-109） 舒张压≥110） 高危
1-2个危险因素
3个以上危险因 素，或糖尿病， 或靶器官损害
中危
高危
中危
高危
极高危
极高危
有并发症

极高危

问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 治疗方案。
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分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。
2.诊断依据：
（1）高血压3级： 入院体检BP 210/120mmHg；排除继发性高血压。 （2）急性左心衰： 高血压病已10年。 临床表现：


心血管系统疾 病病例讨论
二、实训原理



心血管系统包括心脏、动脉、毛细血管和 静脉。 心血管系统不断地把营养物质和氧气输送 到身体各器官组织和细胞，同时又将组织 代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体 外。 心血管疾病种类很多，理论课教学中主要 介绍了高血压病、高脂血症、心力衰竭、 冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常等。
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复习：冠心病的危险因素
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB
主要危险因素
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复习：冠心病的危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯
脑力劳动者
性格因素 遗传因素
其它
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复习：如何判断原发性高血压是否严重？
血压 (mmHg)