肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的前世今生去肾脏交感神经术（肾交感神经消融术，简称RNA）在高血压和介入心脏病学领域已是炙手可热的新词。
随着近期导管技术方法的改进，经血管途径可安全快速地阻断交感神经纤维，并且已发展为微创操作。
最近，射频（RF）是能量源的首选，但其他能量来源，如冷冻消融、微波、高强度聚焦超声、局部神经毒药物注射等方法也在紧锣密鼓地研究。
目前为止的研究结果鼓舞人心，前景广阔。
众所周知，交感神经系统在顽固性高血压和心血管疾病的发展中有着重要作用，多年来，前人做了大量工作，希望开发潜在的介入方法，以干预交感神经对全身血管和靶器官的影响。
来自美国退伍军人医疗中心的Vasilios Papademetriou等全面回顾了交感神经系统介入治疗的前世今生，并且仔细审阅了既往在人类及实验模型中的各种方法，从而使人们更好地理解交感神经活动在心血管疾病中的作用。
作者通过阐述肾脏去交感神经术对顽固性高血压患者的治疗，重点介绍了各种方法和技术以及手术方式，并对肾交感神经消融术的未来作了深入探讨。
本文发表于Symplicity III试验结果发表之前，尽管Symplicity III试验的阴性结果令人失望，但前景仍是广阔的，相关文章发表于近期的Circulation杂志。
历史透视经过在犬身上的多项细致试验，Bradford于1889年发现刺激背侧神经和交感神经可引起血压和肾脏大小（体表测量）的改变。
无论血压升降依靠的是这些解剖区域的刺激或是电刺激频率，实验结果均具有一致性和可重复性。
1923年，研究人员提出单独使用神经外科手术治疗高血压的理论。
1925年，Adson首次使用交感神经外科切除治疗恶性高血压。
在随后的几年直至20世纪30年代，Peet、Page、Heuer、Adson、Craig和Brown等报告了一系列使用手术治疗恶性高血压的病例。
与此同时，肾脏被膜切除术也被用于治疗不明原因的血尿和肾周围炎，当时认为这样可破坏肾被膜和肾实质间的交感神经纤维，从而作为交感神经切除的一种方式。
肾交感神经消融治疗难治性高血压无效原因分析尽管血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂和钙通道阻滞剂随处可得及广泛处方使用,但仍有相当数量原发性高血压患者(约 10%)的血压未能达标。
对于这部分难治性高血压患者,需要一种新的治疗策略,而实际上,人们早已为此设计了新的策略,即使用设备治疗干预交感神经系统:外科植入压力感受器刺激装置和导管去肾脏神经。
近日,来自澳大利亚贝克—国际糖尿病协会心脏和糖尿病研究院的Murray Esler 教授对 Symplicity HTN-3 试验的阴性结果做了细致分析,并对肾交感神经消融作了详细介绍。
相关文章发表于近期的《美国高血压协会杂志》。
围绕射频消融去肾脏神经的发展在于对肾脏交感神经生理以及实验和人类高血压病理生理的认识。
在未治疗的原发性高血压患者中,研究者使用局部去甲肾上腺素同位素稀释方法测量了肾脏交感神经流向血浆的递质外流量——“肾脏去甲肾上腺素外流量”,发现患者的肾交感神经外流处于高水平的激活状态。
而相关研究发现,肾交感神经的激活是正是高血压发病机制的核心。
对啮齿类动物的研究发现,肾脏神经可以刺激球旁器分泌肾素,从而促进肾小管重吸收钠和肾血管收缩,而这些都可潜在地升高血压。
肾小管受到密集的交感神经支配,且所有的小管水平都一致。
在对高血压实验模型的研究中,外科切除肾交感神经可以降低血压、延缓或阻止高血压的进展。
既往的实验发现以及对神经节后肾脏交感神经在肾脏解剖走行的认识,为经导管去肾脏神经治疗原发性高血压的发展构建了知识框架。
人的肾脏交感神经经由交感神经链和神经节,通过肾动脉外膜到达肾脏或直接在外周脂肪组织和结缔组织外面,从而可经过动脉管腔使用导管射频消融。
7 年前,第一例患者接受了 Symplicity 射频导管系统治疗, Symplicity 系列试验仍在延续随后指定的终点,在既往难治性高血压的肾脏去神经注册资料、其它试验中关于新研制的肾脏去神经设备中,有诸多重要的治疗原则已经得到确定:经动脉管腔使用射频或超声能量可去除肾交感传出神经。
肾交感神经射频导管消融术在心力衰竭治疗中的应用张曼丽【摘要】Heart failure is the final outcome of various organic heart diseases and one of the major diseases threatening human health . Heart failure is a major public health problem.The incident rate among Chinese adults exceeds 0.9%,and more than one hundred million of the world's population are suffering from heart failure.In recent years,although significant progress has been made in the treatment of heart failure,the mortality rate is still high,and the five-year survival rate is about 50%.There is an urgent need to develop the new treatments for heart failure.Heart failure is characterized by increased sympathetic activity , and chronic sympathetic activation is involved in the maintenance of pathological state.With the development of catheter ablation technique ,renal denervation has become an invasive and safe method to reduce sympathetic nerve activity.Renal sympathetic nerve activation is a common pathophysiological channel between heart failure andhypertension.Previous studies have shown that renal denervation is mainly performed through renal artery catheter ablation ,which is easy to implement and proved to be a safe and effective minimally invasive operation.In recent years,researches on renal sympathetic nerve ablation for the treatment of heart failure have been emerging.This article mainly gives a summary based on the relevant research.%心力衰竭是各种器质性心脏病的最终结局,是威胁人类健康的主要疾病之一.心力衰竭是一个重大的公共卫生问题,在中国成年人中的发病率超过0.9%,全球有超过一亿的人口罹患心力衰竭.虽然心力衰竭的治疗取得了重大进展,但心力衰竭患者的死亡率仍然很高,5年生存率为50%左右,迫切需要开发新的心力衰竭治疗方法.心力衰竭的特点是交感神经活性增加,慢性交感神经激活参与病理状态的维持.随着射频导管消融技术的发展,肾脏交感神经射频导管消融术已经成为一种侵入性,而且安全的方法,可以降低交感神经活性,而肾交感神经激活是心力衰竭和高血压的共同病理生理通道,先前的研究表明,肾脏交感神经消融术主要是通过肾动脉导管进行的神经消融,易于实施,也被证实是一种安全有效的微创手术.近年有关肾脏交感神经消融术用于治疗心力衰竭的研究不断涌现,现就相关研究予以综述.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)006【总页数】4页(P975-978)【关键词】心力衰竭;肾交感神经;心肌重构;肾素-血管紧张素-醛固酮系统【作者】张曼丽【作者单位】贵州医科大学研究生院,贵州贵阳 550004【正文语种】中文【中图分类】R541.61 心力衰竭的现状心力衰竭是指心功能的异常导致心脏泵血功能的衰竭，导致泵血量低于满足组织代谢所需的正常血量的一个病理生理状态[1]。
射频消融去肾脏交感神经治疗难治性高血压高血压（hypertension，HTN）是现代国内外最常见的心血管病，由于其可引起心、脑、肾、眼、外周血管等重要脏器和组织病变，属于全身性疾病。
我国高血压流行病学调查和患病率呈日益增高趋势，目前全国18 岁及以上居民高血压＞20％,估测全国高血压患病人数已＞2亿，严重危害着我国人民健康。
治疗高血压的主要目标是最大限度地降低高血压相关性心血管疾患的发病和死亡的总体危险。
高血压病因分类可分为：①原发性高血压；②继发性高血压。
在高血压患者中，原发性高血压约占95％以上，继发性高血压约占＜5％。
近年来，随着不健康生活方式人群的增加和诊断水平的提高，继发性高血压的比例有增高的趋势。
后者主要包括①肾性高血压（肾实质性、肾血管性、肾外伤性）；②内分泌性高血压；③代谢性高血压（糖尿病、高胰岛素血症、高钙血症等）；④神经源性高血压；⑤血流障碍性高血压（主动脉缩窄、主动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、大动脉炎、三度房室传导阻滞等）；⑥外源因素性高血压（金属中毒性、药物性、食物性等）：⑦妊娠性高血压；⑧其他类型性高血压（真性红细胞增多症、烧伤、类癌综合征等）等；其中肾性高血压和肾上腺性高血压（皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质醇增生症等）约占继发性高血压的90％以上，故而与原发性高血压的鉴别诊断十分重要。
部分病例尚需进行肾穿刺病理检查、肾动脉造影、血皮质醇、醛固酮测定、肾上腺CT 或MRT 显像特殊检查才能确诊。
尽管高血压的诊断和治疗干预目前已经取得了显著的进步，新近的观察性调查显示，在我国由于因经济发展不平衡以及医疗条件有限，高血压的治疗方面表现为“三低”，即知晓率低，治疗率低，达标率低，经药物治疗仍有大约一半的患者血压控制未达标，因此高血压并发症的发生率远远高于欧美发达国家。
高血压的治疗通常需要在健康生活方式干预基础上应用降压药物，在临床实践中，大约三分之二的高血压患者需要联合应用不同种类的降压药物。
