经皮肾交感神经射频消融术(RSD)的临床应用及评价

中国心脏起搏与心电生理杂志２０１２年第２６卷第６期 ·４７ｌ·〔编者按〕 经皮

经。肾动脉射频消融修饰交感神经治疗顽固性高血压是当今世界研究热点，但是否

能作为常规治疗策略用于有适应证的病人尚有争议。汪强和单其俊医师综述了有关近期国外文献报道的最新研究成果，内容翔实，信息量大，现予刊用，以餐读者。

据本文所提供的学术信息不难看出，该治疗策略对于某些有适应证的病人具有一定

的有效性、安全性，但深化对这一治疗策略的前瞻性研究也势在必行，寄望于通过

深化研究来回答临床上对这一治疗策略的诸多质疑。 经皮肾去交感神经导管射频消

融术的临床研究进展 汪强单其俊 〔摘要〕 经皮肾去交感神经导管射频消融术（ＲｓＤ）是一种新的非药物微创介人治疗顽固性高血压的方法。近年 临床研究表明Ｒ

ｓＤ可有效治疗慢性交感神经激活引起的顽固性高血压及相关心血管疾病，如糖耐

量异常、心室肥 厚、心房颤动和室性心律失常、呼吸睡眠暂停、动脉硬化和慢性心

肾功能不全等。主要原理经肾动脉导管消融去除 其周围部分传人和传出神经，通过

下丘脑中枢神经反馈机制，减少肾脏局部和全身去甲肾上腺素溢出，治疗相关疾 病具有广泛应用前景，可望成为心血管疾病上游革命性治疗措施。 〔关键词〕 心血

管病学；经皮肾去交感神经经导管射频消融术；综述；心血管疾病；顽固性高血压 Ｄ

ＯＩ：ＣＮＫＩ：４２一１４２１／Ｒ．２０１２１２１２．１４２９．００ 网络

出版时间：２０１２—１２一１２ １４：２９ 网络出版地址：ｈＩＩｐ：／／ｗ

ｗｗ．ｃｎｋｉ ｎｅＬ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１４２１．Ｒ．２０１２１２１２．１４２９．００１．ｈｔｍｌ 中图分类号 Ｒ５４４．１ Ｒ４５４．１

文献标识码Ａ 文章编号１００７—２６５９（２０１２）０６一０４７ｌ一０５ 肾

去交感神经术（ｒｅｎａｌ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｄｅｎｅｍｔｉｏｎ，Ｒｓ

Ｄ）又 的靶器官损害发生率明显增加，如卒中、冠心病、心功能不全称经皮肾去交

２０１５年６月　第２１卷　Ｎｏ．２

６９　观察宫颈修复情况。２．结果２．１手术时间？手术时间为５～２０分钟，平均时间为１０分钟，病变面积较大或位于颈管深者手术时间较长。２．２手术中出血量（粗略估计）＜５ｍｌ者５９例，占３５％；出血量５～１０ｍｌ，９６例，占５７％；出血量＞１０ｍｌ，１３例，占８％。有４例患者用球状电极止血效果不佳，局部有渗血现象，给予凝胶海绵并纱布球压迫止血，２４小时取出纱布时出血停止。２．３患者术中耐受性良好，多数患者未诉明显不适，少数出现下腹疼痛、坠涨烧灼感，均能忍受，手术结束患者均可自行活动。２．４病理学检查Ｌｅｅｐ刀手术标本不影响组织学检查，１６５例病理诊断与术前诊断相符合，符合率９８．２％。仅３例术前诊断为慢性宫颈炎，术后病理确诊为ＣＩＮＩ－ＩＩ级，进一步随访，半年后复查阴道镜及ＴＣＴ，无异常。２．５术后创面情况？术后第１周可见阴道分泌物较多，呈淡黄色，第２、３周由于痂皮脱落，创面渗血，多数出血量不多，未予特殊处理，１７例因脱痂时有活动性出血给予止血消炎局部止血纱布压迫或出血点电凝处理后出血停止，无一例发生感染和颈管粘连。术后４周痂皮脱落完全，宫颈形态规则，表面上皮菲薄，术后８周宫颈创面完全修复，外形恢复自然状态。本组病例一次手术治愈率９７％。３．讨论宫颈病变系指宫颈区域子宫颈发生的各种病变，包括宫颈炎（宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、宫颈肥大）、宫颈尖锐湿疣、ＣＩＮ等，其中以慢性宫颈炎最为常见，是妇女常见病及多发多发病，大多数已婚女性均患有不同程度的宫颈炎，其中ＣＩＮ如不及时治疗，则可能发展成宫颈癌，严重影响患者的生理及心理健康。宫颈疾病治疗方法较多，药物治疗效果不佳，常见的物理治疗方法如冷冻疗法、电凝、激光及手术宫颈锥切等，均不同程度存在缺陷。ＬＥＥＰ刀技术是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，是目前先进的治疗宫颈疾病手段，ＬＥＥＰ是子宫颈电热圈环切术的英文缩写，采用高频无线电刀通过ＬＯＯＰ金属丝由电极尖端产生３．８兆ＨＺ定向超高频（微波）射频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使目标组织内的水分子在射频电波作用下瞬问振荡活化，引起细胞破裂蒸发，同时起到止血和促进组织重建，改善微循环的目的，可以达到非常精细的手术效果，而且不影响切口边缘组织，这点是不同于传统电刀的关键：传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是０．３－１．０兆ＨＺ，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。Ｌｅｅｐ刀手术操作简单，使用它手术安全、有效，不需住院，并发症少，可在门诊进行，手术时间短，电切同时电凝止血，术中出血少，一次成功率高，让患者摆脱了长期用药而治疗效果不佳的烦恼，且可提供完整的病理标本，降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率，是治疗宫颈病变安全有效的方法。患者耐受性良好，且一次治愈率高，对医务人员无损害，易被患者及医务工作者接受。Ｌｅｅｐ刀术中并发症主要是出血，与环切的速度有关，速度太快容易出血，因而我们认为术者应根据出血情况控制切割的速度，以保证电弧切割效应，减少切割面出血。若遇小动脉出血，应先钳夹，然后再电凝止血，且最好用点状电凝，不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。Ｌｅｅｐ刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关，另外电凝时间也不宜过长，否则凝固坏死组织增多，导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血，减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因，因此，术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症，术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压临床研究张爱琴　（黑龙江省密山市裴德镇卫生院内科　黑龙江密山　１５８３０６）【中图分类号】Ｒ４５８【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０６－００６９－０１【摘要】　目的：观察经皮经导管射频消融去肾交感神经术（ＲＤＮ）治疗难治性高血压的临床应用价值。方法：随机将我院２０１４年１月～２０１５年１月收治的１００例难治性高血压患者分为两组，每组５０例。观察组经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗，对照组行常规药物治疗。采用比较两组临床疗效、血压控制等指标。结果：观察组临床治疗总有效率为９４．０％，对照组总有效率为７６．０％，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；比较两组术后半年收缩压和舒张压，观察组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压临床效果理想，值得在临床中推广应用。【关键词】　去肾交感神经术；难治性高血压；射频消融 高血压是临床中较为常见的疾病，采用有效控制病情的措施，可以明显提高患者生活质量［１］，改善临床症状。如果患者病情恶化，极易造成动脉粥样硬化，其又是引起冠心病的重要因素，从而造成患者病情的加重。近几年，高血压患者人数呈升高趋势，严重威胁人们身体健康。所以有效改善患者病情以及临床症状，提高患者生活质量是目前研究的重点。难治性高血压指根据高血压治疗方案，给予至少３种降压药物但血压仍未理想控制，需４种以上降压药物方可使血压达标者。目前，至少１／５高血压患者属于难治性高血压。近几年，经皮经导管射频消融去肾交感神经术（ＲＤＮ）治疗难治性高血压在临床中应用越来越广泛。本研究选择１００例难治性高血压患者，观察经皮经导管射频消融去肾交感神经术（ＲＤＮ）治疗难治性高血压的临床应用价值。现报道如下。１．资料与方法１．１一般资料随机将我院２０１４年１月～２０１５年１月收治的１００例难治性高血压患者分为两组，每组５０例。所有患者均符合相关难治性高血压诊断标准。其中观察组男２８例，女２２例；年龄３２～６９岁，平均年龄５５．４５±３．４岁；病程：１年～２５年，平均病程：１０．０１±２．３年；对照组男３０例，女２０例；年龄：３１～７１岁，平均年龄５６．０２±３．０岁；病程：１年～２６年，平均病程１０．３±２．４年。诊断标准：（１）符合ＷＨＯ规定的高血压病诊断标准；（２）头晕头痛、耳鸣等为主的临床表现；（３）排除严重并发症患者以及意识不清晰者。两组患者在性别组成、年龄、体重、病程以及症状类型等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法术前，对两组均监测血压。手术前后对两组血尿常规、血糖以及血脂等指标检查。观察组经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗，取平卧位，经右股动脉进行穿刺，实施双侧肾动脉造影，将射频导管与射频消融仪进行连接，将标尺贴于背部，分别在上下前后壁消融５个点，消融过程中，观察导管尖端温度以及阻抗。退出消融导管后，将其送至对侧肾动脉近段实施消融。使用血管缝合器缝合包扎，术后维持原有降压药物剂量。对照组行常规药物治疗。１．３观察指标观察术后半年血压，术后半年复查血压。１．４评判标准按照临床观察、血压变化等方面评估，分为基本痊愈：患者舒张压降低大于２０ｍｍＨｇ，血压恢复至正常水平；显效：１０＜患者舒张压降低＜２０ｍｍＨｇ，血压恢复至正常水平；有效：患者的舒张压降低小于１０ｍｍＨｇ，血压控制于正常值；无效：患者血压无有效控制，患者临床症状加重甚至死亡。１．５统计学分析使用ＳＰＳＳ１３．０软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用（Ｘ±ｓ）、ｔ检验、Ｘ２检验表示。２．结果２．１两组临床总有效率对比研究治疗后，观察患者治疗有效率率为９４．０％（显效２１例，有效１１例，好转１５例，无效３例），对照组患者治疗有效率为７６．０％（显效１６例，有效１０例，好转１２例，无效１２例）。观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２治疗前后两组血压控制情况分析研究术后半年随访，观察组收缩压和舒张压分别为１３０．７４±１８．６５ｍｍＨｇ、７７．１３±４．２４ｍｍＨｇ。对照组为１５６．８７±２０．４６ｍｍＨｇ、９０．１５±５．６３ｍｍＨｇ。观察组血压改善程度明显优于对照组，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。３．讨论目前，我国高血压患者大约为１．３亿，心肌梗死发生率以及死亡率呈升高趋势［２］。高血压、糖尿病、高血脂症等疾病被认为是引起心血管并发症的高危因素，所以积极主动控制血压，采取有效措施治疗冠心病是医学界研究的热点。在临床中，高血压容易造成脑出血，该病在老年人群中发病率往往较高，也是临床中导致老年人死亡常见因素。所以积极有效地控制血压、血脂水平能够预防心脑血管事件的发生。高血压发病机制较多，有关研究报道［３］，肾脏交感神经激活可经交感神经末梢分泌去甲肾上腺素，并调节肾血流动力学等引起肾素以及血压变高，因此减小肾交感神经活性是临床中治疗难治性高血压重要靶点。近几年，经皮经导管射频消融去肾交感神经术（ＲＤＮ）再国内外临床中治疗难治性高血压的应用越来越广泛，ＲＤＮ属于局部操作，创伤性小，不会出现呼吸困难以及肠功能紊乱等并发症，同时操作时间与预后时间较短。ＲＤＮ前景较为广阔，若其能够广泛用于治疗难治性高血压，将有效降低心血管疾病发病率，减轻家庭以及社会负担。本研究发现，观察组临床治疗总有效率明显优于对照组总有效率为７６．０％，两组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后半年，观察组收缩压和舒张压明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。总之，经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压临床效果理想，值得在临床中推广应用。参考文献［１］　蒋雄京，梁拓，董徽，等．经导管射频消融肾交感神经治疗难治性高血压的近期疗效和安全性［Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（４６）：３２６５－３２６８．［２］　赵友民，柴建文，李连东，等．经皮双肾动脉去交感神经射频消融术治疗顽固性高血压分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１１）：７２－７３．［３］　徐佑龙，谢󰀤，郜俊清，等．５Ｆ射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术中的安全性和有效性研究［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２０１３，２１（２）：１１２－１１６．

肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压

摘要：顽固性高血压是指临床上经过使用包括利尿剂在内的、足量且合理的3 种或以上抗高血压药物治疗，血压仍未能控制在140 /90 mm Hg 以下目标值，对于患有糖尿病或肾脏疾病者未能降至130 /80 mm Hg 以下的高血压。顽固性高血压目前仍没有可靠有效的治疗方法，为人类的身体健康危害极大。近期出现的肾交感神经射频消融术，经过大量的临床试验证实了对顽固性高血压持久且有效的降压效果。

关键词：顽固性高血压、肾交感神经，射频消融术

正文：早在上世纪20年代，就有采用外科切除肾脏交感神经来降低严重高血压的报道，可是由于合并严重的围手术期并发症而被更好的药物治疗取代。经导管射频消融术是从近20年才开始应用的， 2009年Krum 等报道了经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的新技术。2010年报道的一项国际多中心随机对照研究（The Symplicity HTN-2 Trial）入选106例顽固性高血压患者，在药物治疗的基础上分为去交感神经组和对照组，随访6个月时手术组血压较前明显下降，两组间血压差异达33/11mmHg,在6个月内，去交感神经组收缩压下降超过10mmHg,与对照组产生显着性差异，并且没有严重的操作相关的并发症，且不良反应的发生率没有组间差异，其中一个病人可能出现了动脉硬化病变，但不需要治疗，而在24个月的随访中，发现这种技术的降压作用仍然存在，且依然没有报道操作相关的并发症，且在随访期间依然没有肾动脉狭窄，动脉瘤扩张等发生，也没有肾功能损伤或恶化的报道。下面将对肾脏交感神经射频消融术的现状进行介绍。

一、肾交感神经在高血压形成中的作用

肾交感神经的激活对高血压的发牛及发展具有重耍作用，，其主要机制为影响。肾血管收缩、增加肾索释放和加强钠水钠重吸收。肾脏交感传入神经主要起始于肾盂壁，细胞体位于同侧脊髓后根神经节(胸6-腰4)，肾脏缺血及牵拉状态可分别产生化学性刺激和机械性刺激。使交感冲动经脊髓后根到达下丘脑。而来自脊髓的交感神经纤维作为传出神经进入肾脏后主要分布在肾入球及出球小动脉。当交感神经激活时，β1受体促进肾素分泌，α1受体降低肾血流量，减少钠水排泄。

经皮肾动脉射频消融去交感神经技术临床应用质量控制指标（2019年版）

XX市经皮肾动脉射频消融去交感神经技术临床应用质量控制指标

（2019年版）

一、患者手术并发症发生率

定义：单位时间内行肾动脉消融术患者住院期间发生并发症占同时期行该项治疗全部患者的比例。

计算公式：

患者手术并发症发生率=单位时间内行动肾动脉消融术患者住院期间发生并发症的患者例次数

同时期行该项治疗全部患者例数

×100%

意义：反映行肾动脉消融手术的安全性。

二、手术成功（有效）率

定义：单位时间内行肾动脉消融术患者手术有效的比例占同时期行该项治疗患者总例数的比率。

计算公式：

手术成功(有效)率=单位时间内行肾动脉消融术患者手术有效的例次数

同时期行该项治疗患者总例数

×100%意义：反映医疗机构行肾动脉消融术技术水平。

注：

1．诊室收缩压下降≥10mmHg和/或舒张压下降≥5mmHg。

2．24小时动态收缩压下降≥5.5mmHg和/或24小时动态舒张压≥4.8mmHg。