金洪元教授中医辨证治疗肝硬化临床体会

肝硬化中医治疗经验发表时间：2017-08-30T15:37:09.470Z 来源：《医药前沿》2017年8月第22期作者：张萍[导读] 西医对肝硬化按病因分类，金洪元教授认为，这对中医药治疗肝硬化有着积极的帮助。

（乌市养老福利院(乌市老年康复医院) 新疆乌鲁木齐 830023）【摘要】肝硬化是一种常见的、由不同病因引起的慢性、进行性弥漫性肝病，其病理特点为广泛肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，并有再生小结节形成、肝脏变形变硬而成肝硬化。

临床上可分为代偿期、失代偿期。

肝硬化在我国发病率很高，尤其是病毒性肝炎所致的肝硬化，更有发展为肝癌，危害性很大，因此如何阻断和治疗肝纤维化及早期肝硬化是亟待解决的问题。

近十多年来，我国中医药对治疗预防肝纤维化的有效作用，被越来越多的实验和临床所证实。

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0356-02 西医对肝硬化按病因分类，金洪元教授认为，这对中医药治疗肝硬化有着积极的帮助。

（1）病毒性肝炎肝硬化（湿热夹毒）；（2）酒精性肝硬化（痰湿脾虚）；（3）胆汁淤积性肝硬化（湿热瘀阻）；（4）代谢性肝硬化（肝肾阴虚）；（5）门静脉回流受阻性肝硬化（气滞血瘀）；（6）自身免疫性肝硬化（脾肾两虚，气滞肝郁）；（7）毒物药物性肝硬化（肝肾双亏）；同时中医药治疗肝硬化必须知悉肝硬化病变的常见并发症，有利于掌握证候和辩证治疗。

1.病机演变肝硬化，中医学虽没有这一病名，但对其病因、症状、体征、治疗、预后，中医学文献多有详细记载和描述。

根据其特点可归属中医“癥积”和“臌胀”范畴，并与“胁痛”、“黄疸”、“血证”、“昏迷”有关。

湿热、酒毒、疫毒→伤脾气郁→湿郁气滞→湿热内蕴→湿热瘀阻→肝络瘀滞→癥积→气滞血瘀→脾虚致水、血瘀致水→水湿内停→臌胀（湿热邪毒上扰心神——昏迷；伤肝动风——抽搐；热迫血出——出血；脾肾阳虚——肾不化气——水肿；肝肾阴虚——耗血、动血、动风）2.辨证论治金洪元教授认为，本病早期多属肝郁脾虚及气滞血瘀或湿热内蕴，以癥积辩证为主，腹水已形成，为臌胀病。

探讨中医辨证论治疗肝硬化的临床效果观察【摘要】本研究探讨了中医辨证论治对肝硬化的临床效果。

通过对肝硬化患者实施中医辨证治疗，并观察其临床效果，发现中医辨证论治在改善肝硬化患者的症状和生活质量方面具有显著效果。

研究结果表明，中医辨证论治可以有效减轻肝硬化患者的症状，改善体质，提高生活质量。

本研究为肝硬化的中医治疗提供了实践基础和临床经验，具有重要的研究意义和应用价值。

在未来的研究中，可以进一步深入探讨中医辨证论治在肝硬化治疗中的作用机制和优化方案，为提高肝硬化患者的治疗效果提供更为有效的手段。

【关键词】中医辨证论治, 肝硬化, 临床观察, 疗效评价, 结论总结, 研究背景, 研究目的, 研究意义, 研究方法, 讨论与分析, 展望与建议1. 引言1.1 研究背景肝硬化是一种临床常见的慢性肝脏疾病，严重威胁着患者的生命健康。

目前西医对于肝硬化的治疗以药物治疗和手术治疗为主，但效果有限且易出现药物耐药性和副作用等问题。

中医辨证论治作为中医特有的治疗模式，在治疗肝硬化方面具有独特优势，能全面调节患者的气血阴阳，增强机体免疫功能，从而达到治疗肝硬化的目的。

虽然中医辨证论治在治疗肝硬化方面有一定的临床经验和效果，但其具体的临床效果尚未得到系统的观察和评价。

本研究旨在通过对中医辨证论治疗肝硬化的临床观察，总结分析其临床效果，为进一步推广应用中医在治疗肝硬化中的作用提供科学依据。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨中医辨证论治疗肝硬化的临床效果，通过观察和分析患者的临床表现、症状变化以及相关检测指标的改善情况，评估中医辨证论治在治疗肝硬化中的作用和优势。

通过本研究的结果，探讨中医辨证论治对肝硬化的疗效及其可能的机制，为临床实践提供科学依据，促进中医在治疗肝硬化领域的应用和发展，并为提高肝硬化患者的生存质量和延长生存期提供参考。

1.3 研究意义肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其病情复杂多变，严重威胁患者的健康和生命。

肝硬化治疗体会摘要】目的：通过对肝硬化患者临床特点的观察额诊断，选择合适有效的治疗肝硬化的方法。

方法：选取1995年1月～2014年1月来我院治疗的86例患者，按照随机分配的原则，分为A组和B组、C组，A组26例，A组患者采用中医的治疗方法，B组26例，B组患者采用西医治疗的方法，C组34例，C组采用中西医结合的方法治疗。

对比三组患者的治疗效果，并进行总结。

结果:A组的患者的治疗有效率为78.7﹪，B组患者的治疗有效率为79.2﹪，C组患者的治疗有效率为89.4﹪。

C组的数据分别和A、B两组的对比具有显著的统计学意义。

结论：对于肝硬化的患者的治疗，采用中医治疗、西医治疗形式都比较单一，有效率较低，使用中西医结合治疗的方法，效果更加显著，值得在临床上推广和应用。

【关键词】肝硬化；治疗体会；中西医治疗【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0101-02肝硬化是一类以肝细胞病变死亡、组织遭到破坏，纤维细胞过度生长的慢性整体性病症。

少数肝硬化的初期临床表现为蜘蛛痣，肝脏轻微或明显变大：多见于酒精引起的肝硬化患者，一般没有压痛反应。

脾脏没有表现或轻微浮肿。

肝硬化病症的患者还会对患者们自身的心理状态和精神风貌造成干扰，另外患者还会出现面部变瘦且变黑的临床表现，且较为普遍。

临床上一部分患慢性肝炎或肝硬化的患者，其脸部、眼睛周围的皮肤较正常时候都变暗变黑，主要造成的原因是肝功能衰退，从而黑色素大面积生产造成的。

肝硬化患者临床上有多系统受到牵连，以肝功能损坏和门脉型高压为主要凸显，到了晚期，会有消化道出血、肝性脑病、发炎等主要并发反应。

引起肝硬化的诱因主要是病毒性肝炎所造成，如乙肝、丙肝等。

同时还有酒精原因、脂肪过多、胆汁堆积、药物、营养不良等方面的原因持续影响所造成。

为了对肝硬化患者临床特点的观察额诊断，选择合适有效的治疗肝硬化的方法。

我院以下一系列的试验，具体报告如下。

肝硬化的中医辨治作者：李朝晖肝硬化有代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化中医病名为“积聚”，失代偿期肝硬化有腹水者中医病名为“鼓胀”。

积聚是由于人体正气亏虚，脏腑失调，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而成，以胁下结块，或痛或胀为主症的一类病证。

鼓胀则是在积聚的基础上，病情进一步加重，出现腹部膨隆，胀大如鼓，有移动性浊音，可伴有腹部积块，或齿衄、鼻衄，或在颈部、胸部及上肢出现红痣血缕，手掌赤痕等，或神疲乏力、纳差、便溏，或出现高热烦躁、神昏谵语、皮肤瘀斑等症状。

下面我为大家谈谈肝硬化（积聚和鼓胀）的中医辨证及治疗。

积聚（肝硬化代偿期）的中医辨治积聚主要分为湿热内阻、肝脾血瘀、肝郁脾虚、脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚证六种证型。

1、湿热内阻：主要表现为皮肤目睛黄染，黄色鲜明如橘，恶心或呕吐，口干口苦，胸脘痞闷，纳差，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，胁肋灼痛。

舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治则：清热利湿，通腑泄下。

方予茵陈蒿汤加栀子柏皮汤。

大黄（后入）10g、栀子（打碎）12g、黄柏9g、郁金9g、茵陈30g、赤芍30g、枳壳20g、茯苓20g、砂仁（去壳）6g、车前子（包煎）12g、泽泻15g、炙甘草10g2、肝脾血瘀：主症为胁肋刺痛，痛处固定不移；手掌赤痕，颈部、胸部及上肢出现红痣血缕；胁下积块；面色晦暗。

舌质暗紫，有瘀斑点，脉沉而涩。

治则：活血化瘀、通络软坚。

方予膈下逐瘀汤加四逆散加减。

柴胡15g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、赤芍20g、乌药15g、延胡索15g、牡丹皮15g、五灵脂10g、红花10g、枳壳20、香附12g、炙山甲10g、地鳖虫10g、炙甘草6g3、肝郁脾虚：胁痛；性情急躁，善叹息；口干苦，或咽部有异物感。

纳差、食后胃脘胀满；便溏、腹胀、嗳气；乳房胀痛。

舌淡红，苔白或黄。

脉弦细。

治则：疏肝理气、活血健脾。

方予柴胡疏肝散加四君子汤加减。

柴胡24g、川芎10g、枳实20g、白芍30g、香附12g、白术25g、茯苓20g、陈皮8g、党参30g、炙甘草10g4、脾虚湿盛：纳差或食后胃脘胀满；便溏或黏滞不畅；腹胀；气短，乏力；恶心或呕吐；自汗；口淡不欲饮；面色萎黄。

肝硬化的中医角度解析从目前的医疗技术来看，是不存在肝硬化的治愈方法和特效治疗药物的。

然而从中医辨证施治的角度出发，根据患者症状不同，采用对症治疗的方式能够使患者的临床症状得到一定改善，而且副作用较少。

正确认识肝硬化产生的原因，和其进展规律是对该疾病进行辨证治疗的关键。

而且，在进行辨证论治的同时，患者应该尽早进行疾病诊断，及时介入相应干预方式，以此来实现对肝硬化疾病进程的阻碍，使其发展得到延缓。

传统医学中，肝硬化属于“瘤积”、“黄痘”、“鼓胀”范畴。

经过研究表明，脏腑功能失调，患者体内长时间存在湿热，淤血阻塞了经络等情况，都会对疾病产生不同程度的影响。

而且，如果患者日常没有健康的饮食习惯和生活习惯，疾病的严重程度同样是会受到影响的。

所以说，想要对肝硬化进行有效治疗，就必须要针对患者在肝硬化病程中表现出的不同阶段的症状进行辨证施治。

通过针对性较强的治疗使得患者的相关症状能够快速恢复。

辨证治疗是是中医的最显著特点，也是最突出优势。

肝硬化出现的原因不同，患者也就会有不同的反应，所以想让疾病的治疗效果更加理想，就需要从源头入手。

不过，肝硬化患者也是存在着共同点的，下面就简单为大家介绍一下同性治疗方法。

1、肝组织纤维化。

中医治疗强调的是扶正固气，以此实现健脾益气、脾胃调理、祛除湿热等目的。

肝纤维化病人的经络大多被淤血所阻塞，因此需要使用活血化瘀、扶脾固本的方法进行治疗干预。

从治疗角度来说，标本兼治是中医的基本思想，整体观念是中医遵循的基本原则。

不仅仅需要考虑患者病情反复波动、湿热邪气术尽等因素，而且也需要照顾到患者进行长时间肾病而导致存在肝肾功能不理想的情况，更需要注意患者感谢淤阻的情况。

所以，中医在进行疾病治疗前，应该对患者的全身情况进行较为系统地了解，再根据患者的具体情况进行针对性组方，突出个性化治疗的特点。

而且，与西医治疗方式相比，中药不仅价格较低，而且不会带来过多不良反应，然而，由于每个人的身体素质不同，疾病程度也不同，临床中的用药也不仅仅是简单的活血化瘀而已，而是医生通过望闻问切等方式，正确把握患者疾病情况，进行证型判断，以此为基础进行针对性治疗方案的制定。

中医内科辨证论治肝硬化临床观察作者：于广勤来源：《科学导报·学术》2019年第25期摘 ;要：目的：分析中医内科辨证论治肝硬化临床观察。

方法：选取我院2016年3月～2018年4月收治的肝硬化患者44例进行研究，将44例患者而分为实验组和对照组，分别采取中医内科辨证论治和常规治疗，对比两组患者治疗效果。

结果：实验组患者的治疗效果明显高于对照组，两组患者的治疗效果对比具有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

实验组患者对治疗的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：为肝硬化患者实施中医内科辨证论治，能够有效提高患者的治疗效果，保证患者对治疗的满意度，在改善患者预后的同时促进医患关系和谐，值得临床大力推广应用。

关键词：中医内科;辨证论治;肝硬化临床近些年，人们的生活水平原来越好，同时，受各种疾病的困扰也越来越严重，其中肝硬化的发病率越来越高，尤其在肝硬化晚期，患者将出现凝血功能障碍和腹水症状，一方面影响患者的生活质量，另一方面提高了患者的死亡率，对患者的生命健康造成严重的威胁。

临床中采用中医内科辩证治疗措施，显着提高了患者的临床效果。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年3月～2018年4月收治的肝硬化患者44例进行研究，将44例患者而分为实验组和对照组，两组患者各22例。

实验组中有男14例，女8例，平均年龄（51.6±11.8）岁，对照组中有男15例，女7例，平均年龄（52.8±12.6）岁。

1.2方法1.2.1对照组对照组患者采取常规手段治疗，为患者实施营养支持、护肝药以及抗感染手段治疗，取恩替卡韦片0.5mg口服，每天服用1次。

1.2.2实验组实验组实施中医内科辩证治疗。

根据患者病情和症状，开药方治疗，取茵陈16g，大枣16g，柴胡16g，芦根32g，白茅根32g，黄芪32g，桔梗12g，莱菔子12g，蝉蜕10g。

肝硬化的辩证治疗体会摘要】目的探讨肝硬化的中医辩证治疗效果。

方法选取2010年1月～2011年12月收治的肝硬化患者80例进行分析。

结果理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可用峻剂逐水。

出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾、温肾和滋养肝肾。

结论本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不碍实，攻实不忘虚。

根据临床实际情况，首先分为实胀、虚胀两大证候。

【关键词】肝硬化辩证治疗肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

代偿期为本病的早期，症状多较轻，表现为乏力、纳差、腹胀、肝脾肿大等；失代偿期为本病的晚期，早期症状进一步加重，肝脏先大后小，质硬，并有消化道出血、浮肿、腹水、肝性昏迷等[1]。

肝硬化属中医学“积”、“鼓胀”等范畴。

选取2010年1月～2011年12月收治的80例肝硬化患者，辩证治疗疗效满意,现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的肝硬化患者80例，其中男46例，女34例，年龄36～88岁,平均58.6岁。

病程4～30年，平均(13.79±2.87)年。

早期临床表现多不明显，即使有症状也缺乏特性。

失代偿期的肝硬化诊断主要根据肝质地坚硬以及肝功能减退和门脉高压的临床表现。

1.2 方法①疏肝理气，除湿散满：柴胡疏肝汤合胃苓汤加减柴胡6克，赤芍9克，枳壳9克，香附9克，青皮、陈皮各6克，苍术9克，厚朴6克，猪苓、茯苓各9克，车前子15克，泽泻9克。

②清热利水，活血化瘀：茵陈蒿汤合化瘀汤加减茵陈15克，栀子10克，大黄9克，赤芍10克，牡丹皮10克，桃仁9克，红花6克，丹参12克，穿山甲15克，青皮9克，泽泻15克，牡蛎30克，郁金10克。

③活血化瘀，行气利水：调营饮加减当归10克，赤芍10克，莪术l0克，川芎9克，延胡索9克，大腹皮10克，茯苓皮10克，陈皮6克，葶苈子15克，泽泻15克，白术10克，茜草根15克，甘草6克。

④健脾温肾，化瘀行水：真武汤加味，附子9克(先煎)，党参10克，茯苓15克，白术10克，白芍10克，肉桂3克(后下)，莪术10克，当归10克，大腹皮10克，车前子15克，淫羊藿10克。

我跟金洪元教授学“中医治疗脂肪肝”金洪元教授是新疆维吾尔自治区中医医院原院长，首席专家，全国第一、二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴。

行医50余年，临床经验丰富、学术造诣深厚。

擅长治疗各科杂病及疑难重证，尤其对肝肾疾患的诊治有很深的造诣，创制了“金氏乙肝冲剂、金水益肝胶囊、鼓胀黄疸方、金氏肾炎丸、滋肾化淤汤、清香降糖饮”，临床疗效满意。

主编有《现代中医治疗学》、《中医胃肠病学》等著作。

为推进南疆地区中药药发展，2002年6月8日—6月13日，金洪元教授及新疆中医药学会名老中医火树华、王杰等一行在阿克苏举办了为期一周的“南疆地区中医高级讲习班”，我全程参与组织筹办。

在学习班上，金洪元教授讲了“中医治疗脂肪肝”。

我对金老的这一课很感兴趣，听得仔细，课外交流又多，还做了记录，所以对其理论与实践基本达到了理解和消化，之后二十年中，自己活学活用，临床受益匪浅，今以语录形式简要记述金老经验，留做纪念，亦享同行。

一、概况金老认为，脂肪肝既是病变，又是病。

代谢性肝病，如乙肝、糖尿病、肥胖、酗酒等是脂肪肝的主要原因。

5%脂肪寖肝即为脂肪肝。

二、分期及临床表现（一）分期1.早期：不伴肝细胞的坏死，脂肪寖润不到5%，但超过正常生理标准，既为单纯性脂肪肝。

2.中期：伴肝细胞的坏死（谷丙高）或炎症（脂肪性肝炎），部分伴有纤维化。

3.脂肪肝性肝硬化期：有肝细胞的坏死，进一步肝纤维化，肝纤维组织增生。

（二）临床表现脂肪肝的症状与肝炎相似，主要表现为胁胀、纳差、恶心、身困、嗜卧、大便不畅、口干不思饮、口粘、口臭、身肿胀，苔厚腻，脉大部分滑弦。

可出现黄疸、蜘蛛痣、腹水。

一般特点为谷丙转氨酶高、碱性磷酸酶高。

（三）诊断主要是通过B超、核磁共振确诊。

三、中医的认识1.脂肪肝为中医胁痛、肝着、积聚、痰湿、血淤。

2.病因a定位：脂肪肝，位在肝脾。

b定性：应在痰湿。

痰湿——脾失运化；脾失运化——痰湿——化热——气滞血瘀——肝脉络受阻。

中西医结合疗法治疗肝硬化临床效果分析肝硬化是指肝脏逐渐受到慢性损伤，导致丝状结缔组织的增生和纤维化，最终出现肝功能损伤和肝脏结构异常的一种疾病。

传统医学和西医结合治疗肝硬化已经成为一种趋势，通过综合运用中西医的疗效，可以提高患者的临床疗效，改善肝硬化患者的生活质量。

一、中医治疗肝硬化的原理和方法中医认为，肝硬化是由于肝脏气血不畅所致，主要表现在气虚、血瘀、湿阻等方面。

因此，中医治疗肝硬化的原则是以补气养血、活血化瘀、祛湿为主要方法。

1. 补气养血：中医通过调理脾胃，补充患者的气血，增加机体免疫力，促进肝脏的修复和再生。

2. 活血化瘀：中医认为，肝硬化患者往往伴有血液循环不畅的问题，通过使用一些活血化瘀的中药，可以改善肝脏的血液循环，减少纤维化程度。

3. 祛湿：湿邪是肝硬化的重要病理因素，中医采用一些祛湿的中药，可以改善肝脏的湿热状况，缓解相关症状。

二、西医治疗肝硬化的原理和方法西医治疗肝硬化主要通过药物治疗、手术治疗和介入治疗等方式进行。

1. 药物治疗：西医通过使用抗病毒药物、肝保护药物等，来改善肝脏的病理状态，减少炎症反应和纤维化程度。

2. 手术治疗：对于晚期肝硬化患者，特别是伴有肝癌等并发症的患者，可以考虑进行肝移植手术，以替换坏死的肝脏组织。

3. 介入治疗：介入治疗是通过导管插入体内，直接作用于肝脏病变部位，包括肝动脉栓塞、经颈静脉行肝内门静脉支架等，可以达到减轻肝负荷、纠正肝功能异常的作用。

三、中西医结合治疗肝硬化的优势中西医结合治疗肝硬化的主要优势在于综合运用中西医的优点，针对不同的病情和病理特点，进行个体化的治疗。

1. 综合疗效：中医治疗可以通过调理气血和活血化瘀，改善肝脏的病理状态；而西医治疗则可以通过药物和手术等方式，直接影响肝脏的病变组织，从而提高整体疗效。

2. 个体化治疗：通过综合运用中西医的优势，可以根据患者的具体病情和病理特点，制定个体化的治疗方案，提高治疗的准确性和针对性。

探讨中医辨证论治疗肝硬化的临床效果观察肝硬化是一种慢性肝病，是肝脏病变的最终形态之一。

肝硬化患者常常伴随着肝脏功能受损、疼痛、黄疸等症状。

中医认为，肝硬化是由于肝经郁滞久了被养成实性之火，影响了肝脏正常的生理功能而引起的。

中医辨证论治疗肝硬化是一种有效的治疗方法，可以缓解症状，改善生活质量，并且减轻肝脏损害的程度。

中医辨证论治首先需要明确病情的类型，根据临床表现分为气滞型、血瘀型和阴虚型等不同类型。

针对不同的病情，采用不同的中药配方和治疗方法。

例如，针对气滞型肝硬化患者，可以选用活血祛瘀的中药配方，如桑螵蛸丸和逍遥丸等，帮助消除肝脏的气滞现象，促进血液循环，缓解疼痛和黄疸等症状。

针对血瘀型肝硬化患者，可以使用温经活血的中药配方，如桃红四物汤和益母草汤等中药，帮助改善肝脏的循环功能，促进血液循环，缓解肝脏中的血瘀情况。

针对阴虚型肝硬化患者，可以采用补益肝肾的中药配方，如八珍汤和当归补血汤等，帮助缓解肝脏的阴虚状态和改善肝脏的功能。

除了中药治疗，中医还可以采用针灸治疗和推拿按摩治疗等方法来治疗肝硬化。

针灸治疗可以帮助调节肝脏的气血流动，促进肝脏的新陈代谢功能，减轻疼痛和黄疸等症状。

推拿按摩治疗可以帮助消除肝脏的郁滞现象，缓解疼痛和肝脏中的血液淤积。

中医辨证论治疗肝硬化的临床效果观察表明，采用中医疗法对肝硬化患者进行治疗，治疗效果好，患者容易接受。

需要注意的是，中医辨证论治治疗肝硬化需要根据患者不同病情的特点来定制治疗方案，因此需要经过严格的辨证分析和处理。

另外，肝硬化是一种慢性疾病，治疗需要长期持续进行，患者要积极配合医师的治疗，注意饮食健康，保证充足的睡眠和适度的运动，以加强身体的免疫力，促进疾病的康复。

中药治疗肝硬化的体会关键词肝硬化中药治疗体会肝硬化的病机肝硬化病理组织学上有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,致使肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

临床上早期可无症状,后期可出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。

祖国医学对肝硬化早有记载,如《景岳全书·卷二十二》“单腹胀者名为鼓胀,且肢体无恙”说明鼓胀病的特点。

历代医家将鼓胀称单腹胀、气鼓、血蛊、蜘蛛鼓等。

古人对鼓胀病的认识相当丰富,对体征描述尤为生动,如形容水鼓的腹胀如瓷,气鼓为叩之馨,血鼓为面有蟹爪纹。

《张氏医通》中对肝掌以及病发上消化道出血的症状均有记述,可见祖国医学对本病有全面的认识。

肝硬化其病机属本虚标实,治疗时根据寒热虚实,阴阳偏盛偏衰辨证施治,治疗原则,不拘于一种固定的方法,惟中医治疗特色病有独特之处,复习文献并结合临床实践观察。

笔者认为,中医诊断为鼓胀,偏实型中,湿热型者有热重于湿、湿重于热;另属纯血瘀型者。

偏虚型中,有肝肾阴虚型,脾肾阳虚型。

分型皆根据患者客观的现实表现而定。

病例分析例1:患者,男,38岁,干部,以腹胀乏力食欲不振20天,腹部胀大2天,于1995年10月20日就诊。

病后伴口干,不欲饮、纳差、便先干后溏、尿黄。

既往曾于2年前有过上腹胀不适,食欲不振、疲乏,无力,未查肝功,经服中药数剂诸证减轻,而未介意。

查体一般情况尚可,面色暗红,且不滑,面部肿胀,面部及颈部多处可见典型蜘蛛痣,巩膜无黄染,心肺(-),腹部明显隆起,脐部突出,腹水征(+),腹壁可见明显静脉曲张,肝上界右锁骨中线第5肋间,下界未触及,脾可触及左肋下两横指,下肢轻度浮肿。

BP 100/80mmHg。

舌尖红、苔黄腻,脉沉弦略缓。

化验:尿分析:尿胆原(+),余项正常。

B超提示:肝硬化失代偿、门脉高压、脾大。

肝功检查:AST 29U/L、ALT 28U/L、TBil 24.5μmol/L、DBil 6.8μmol/L、A/G 25/31g/L,乙肝全阴。

肝硬化当以活血化瘀为主许近仁肝硬化是一种以肝脏损害为主要表现的慢性全身性疾病,临床表现复杂。

本人根据多年的临床实践体会，以活血化瘀法进行治疗,使不少患者获得了较为满意的疗效。

中医书籍中本无“肝硬化”之名，但以历代有关的记述来看，与“水鞍”、“积聚”、“睒胀”等病相类似。

其临床表现,早期多见纳呆神疲,厌食油腻，或恶心欲呕,食后晚腹满闷不活。

早、午饭进食尚可，晚餐常因腹胀而不能食。

全身乏力，午后尤甚,胁肋部胀满或疼痛,或胁下触及积块,胸背四肢出现血缕赤痕，腹璧青筋暴露，腹大如鼓,小便不利，大便不调，甚至伴见出血现象，如鼻妞、齿妞、呕血、便血及肌妞等。

舌质暗,或青紫,或瘀点瘀斑。

脉细弦或细涩。

本病之始,多因肝失调达气机不畅所致，日久由气及血，气滞血瘀而成。

肝脉布胁肋，肝血郁阻,故见胁下积块。

肝气不畅，横逆克脾犯胃,致脾胃两虚,脾虚则运化不健而食后肮腹胀满,胃虚则受纳失司而食少纳呆。

脾胃虚弱,精微失布,故可见面色萎黄，形体消瘦,精神疲倦,肢体乏力。

若水湿停蓄，则见腹部胀大如鼓、小倔不利之症。

瘀血阻于肝络，隧道不通，水气内聚，则腹大坚满,脉络怒张。

瘀血内停，血脉不通，血液外滋鹦见诸般出血。

因此，治疗本病当以活血化瘀为主。

盖瘀血去,则新血尘,络脉通。

但在活;化瘀的同时,还应结合其它相应的治法,如舒肝理气法，因瘀从气起，气滞为先,气行则血行也，故当佐以理气药。

次当健脾消食,因肝病最易传脾，故当先“实脾”。

其次利水消肿法，尤其对腹大如鼓，坚满难忍者，更宜合用。

值得一提的是对于本病所见的诸出血问题，一般不主张用固涩收敛止血药。

因出血实乃瘀血所致，故理应活血化瘀，疏通隧道,使血脉通畅，则出血宫.止。

此亦逋因通用之法,临证用之颇验。

余曾诊治一患者耿菜，女姓，56岁。

于1984年8月就诊。

间断性鼻，皮肤出现瘀点瘀斑。

1983年2月至1984年8月先后呕血、便血四次，形体消瘦,腹大如妓，且.伴下肢浮肿,舌质淡喑,苔白有津,脉细促。

肝硬化的中医辨证治疗
秦德刚
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2013(10)15
【摘要】目的观察辨证运用鳖甲煎丸治疗肝硬化的临床疗效.方法 60例肝硬化住院治疗患者均给予鳖甲煎丸加减方剂治疗,治疗前后分别检验肝功能及肝纤维化血清学指标,复诊评价疗效.结果 60例患者平均应用鳖甲煎丸加减方1.9个疗程,临床显效28例,有效22例,总有效率83.3％,肝纤维化血清学指标(HA、PⅢP、LN)较治疗前显著降低(P＜0.01).结论鳖甲煎丸辩证治疗肝硬化患者疗效确切,可推广应用.
【总页数】2页(P179,181)
【作者】秦德刚
【作者单位】贵州省黔西县中心医院,贵州黔西551500
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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