漏诊、误诊病例报告分析

临床误诊６例原因分析误诊虽然是临床工作中的个别案例，但也应高度重视。

尤其是现在医疗纠纷案件日益增多的情况下，更应减少误诊的发生。

对误诊吸取教训、总结经验，是提高医疗质量、促进医学科学发展的一个重要方面。

造成误诊的原因是多方面的，如医疗技术水平、服务态度、临床思维方法、知识广度、经验积累、当时当地的客观医疗条件、患者与医生的配合程度，提供病史的准确性、可靠性等。

误诊是对疾病的一种歪曲的反应，即对疾病的判断与实际的病情不相符合[1]。

任何一种疾病都要先诊断后治疗。

误诊必然导致误治，对患者危害极大，甚至使之丧失生命[2-4]。

对医院的声誉和经济收入也造成极大的影响。

因此，医务工作者在临床活动中认真总结前人及自己的失误和教训，方能最大限度的减少误诊。

现将6例比较典型的误诊病例的误诊原因及其应该吸取的教训报告如下。

例1 ，男，5岁。

该患者于入院前1 d无诱因出现左侧胸闷、气短，当日下午出现上腹痛，频繁呕吐。

以“大叶性肺炎”诊断收入儿科。

查体：气管向右移位。

叩诊左肺3肋以上为鼓音，3肋以下为浊音。

呼吸音3肋以上减弱，3肋以下消失。

胸片：左侧胸腔中内带肺野下方有一较大液气腔。

超声：左侧胸腔积液。

胸穿未抽出任何液、气体。

以“液气胸”诊断给予抗炎治疗，病情无好转。

入院后3 d胸外科会诊，钡餐透视后诊断为“小儿先天性膈疝”。

手术证实该诊断。

婴幼儿语言表达能力差，容易造成误、漏诊。

但是本例膈疝的临床表现是典型的。

在诊断中缺乏小儿先天性膈疝的诊断意识，只考虑常见病、多发病，是本例造成误诊的主要因素。

本例提醒我们不仅要掌握本专业技术，还应该熟悉与之相关联的周边知识，结合患者的具体情况进行认真的综合分析，进行有效的鉴别诊断，方能做出正确的诊断，不至于误诊。

例2 ，男，33岁。

智力障碍。

该患者阵发性下腹痛、腰痛、尿频、尿急、尿流中断3年。

曾多次在某医院就诊，均诊断为“肾炎”，对症治疗，病情反复发作。

因全程肉眼血尿10 d入院。

第!"卷#第$期$%$%年##"月长治医学院学报&’()*+,#’-#./+*01/2#3452.+2#.’,,4046789!"#*79$+:;9#$%$%作者单位#江门市中心医院超声科!=$H%%%"产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析伍嘉琳#黄嘉静#伦翠婵摘#要#目的!探讨产前超声诊断胎儿完全型肺静脉异位引流$]+X 6.%的漏诊及误诊的原因"方法!回顾性分析$"例经超声心动图检查确诊为]+X 6.胎儿的资料#统计漏诊及误诊数#并对原因进行分析"结果!经超声心动图检查确诊的$"例完全型肺静脉异位引流胎儿中#心上型<<例#心内型H 例#心下型"例"其中经产前超声确诊<!例#漏诊Q 例$$例心上型’"例心内型’<例心下型%#误诊"例$!例心上型’<例心下型%"漏诊病例多由于合并其它心脏结构异常#导致心房后区域结构显示不清#误诊病例均诊断为部分型肺静脉异位引流#多由于检查时出现肺静脉的引流途径不一致的假象"结论!对正常肺静脉及左心房后区域认识不足#是导致肺静脉异位引流经常漏诊及误诊的主要原因"关键词#完全型肺静脉异位引流&产前超声&漏诊&误诊中图分类号#)""=J <文献标识码#+文章编号#<%%F !$%$%"%$S<!N S %"!"#$%&’&()O’&&,5S ’#."(&’&#"5O’&5’#."(&’&()/,0#$Y (0#$!"(3#$(+&7+$3("#1%T ,"(+&2("",-0’("+&’".71,"#0#$U $01#&(+"5hD &A @8A U $/D@UV &A @Z A UV $,DU .DA G T@U :);’-5<)%5,.2#5-’4,=%*$P $’%8<)%")%5-’#>,4;$5’#!<&01#-0#’YZ [G \A O [#]7[^:87;[\T[;[@P 7UP C 7;?A P P [__A @V U7P A P @U_?A P _A @V U7P A P 7C C [\@8G 7?:8[\[:D8?7U@;WO [A U [G \7:A G _;@A U@V [_A @V U7P [_YW :;[U@\@8D8\;@P 7DU_93[\T7_P #$":@\A [U\P ‘A \T G 7?:8[\[:D8?7U@;W O [A U [G \7:A G _;@A U@V [G 7UC 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678DP7U4N彩色多普勒超声诊断仪$采用凸阵探头$探头频率为"J%c NJ%3/B(观察胎儿肺静脉时启用胎儿心脏条件及高分辨率血流成像!TA V T>_[C A UA\A7U C87‘$/5-2"$设置脉冲重复频率!X)-"为%J H k/B(孕妇取仰卧位或侧卧位$先根据胎头和脊柱的位置关系判断胎方位$再对胎儿心脏结构进行节段性扫查(所有胎儿心脏图像均需包含以下=个切面#四腔心切面+左室流出道切面+右室流出道切面+三血管S气管切面及上腹部横切面%<&(中国胎儿心脏超声检查指南要求至少可见左右各一条肺静脉汇入左心房%$&(对可疑]+X6.$重点观察左心房和右心房后方有无肺静脉汇入口及其数量$寻找共同肺静脉腔+垂直静脉和容量负荷增加的引流部位$并对其进行分型(反之$在三血管S气管切面或上腹部横切面显示管腔增多$四腔心切面冠状静脉窦增宽时$也需要仔细观察有无肺静脉回流入左心房(AC E#图像纳入回顾分析$"例]+X6.胎儿的产前超声检查声像图(产前超声确诊]+X6.者以首次超声检查提示]+X6.的声像图纳入分析$漏误诊病例以中晚孕期首次超声检查时的声像图纳入分析(因超声心动图对混合型]+X6.的诊断较为困难$漏诊率较高$本研究将超声心动图可疑混合型]+X6.的病例排除在图像纳入范围外(AC F#分析内容对漏误诊病例的产前超声图像与出生后超声心动图图像进行对比$分析漏误诊原因$总结]+X6.产前超声诊断思路(DB结果出生后经超声心动图检查确诊的$"例完全型肺静脉异位引流中$心上型<<例$心内型H例$心下型"例(心上型<<例!"=J N!K"$其中H例共同肺静脉腔经左侧垂直静脉S左无名静脉S右上腔静脉回流入右心房$$例与右上腔静脉连接最后汇入右心房’心内型H例!!QJ=%K"$其中Q例共同肺静脉腔连接扩张的冠状静脉窦$$例直接汇入右房’心下型"例!<FJ FQK"$均为共同肺静脉腔通过下行的垂直静脉与肝内门静脉连接$经下腔静脉回流入右心房(合并心血管畸形#=例为单纯的完全型肺静脉异位引流$=例合并右室双出口伴或不伴肺动脉狭窄$=例合并法洛氏四联征$"例合并房间隔缺损$ $例合并永存左上腔静脉$$例合并迷走右锁骨下动脉$<例合并永存动脉干+型(产前超声检查确诊]+X6.<!例$诊断符合率为="J<FK$漏诊Q例!$HJ<QK"$误诊"例!<FJ FQK"!见表<c表$"(漏诊Q例中$"例为心内型$其中$例四腔心切面显示扩张的冠状静脉窦$但共同肺静脉腔与左心房位置紧贴$两者间的心房后壁回声失落而未能显示$出现四条肺静脉回流入左心房的假象$同时存在永存左上腔静脉$忽视了对心房后区域的细致观察$其余$例分别合并法洛氏四联征及房间隔缺损$由右心房进入左心房的血流增多$左心房增大$心房后方共同肺静脉腔受压$造成四条肺静脉回流入左心房的假象($例心上型中$<例合并永存动脉干$<例合并右室双出口及肺动脉狭窄$三血管S气管平面管腔结构多而杂乱$忽视了对肺静脉回流途径的细致观察(<例心下型合并房间隔缺损$左心房增大$心房后方共同肺静脉腔受压$同时忽视了对上腹部横切面的细致观察而造成漏诊(误诊"例中$有!例心上型和<例心下型$在三血管S气管切面或上腹部横切面显示管腔增多$可疑肺静脉异位引流$因共同肺静脉腔与左心房位置紧贴$两者间的心房后壁回声失落而未能显示$造成部分肺静脉回流入左心房的假象$误诊为部分型肺静脉异位引流(表ABDF例Y!7T2分型及其确诊"漏误诊数#!例"]+X6.分型心上型心内型心下型确诊F=$漏诊$"<误诊!%<H!<长治医学院学报表DBDF例Y!7T2合并心血管畸形类型及其确诊"漏误诊数#!例"]+X6.合并畸形确诊漏诊误诊单纯]+X6.=%%右室双出口伴或不伴肺动脉狭窄$<$法洛氏四联征$<$房间隔缺损$$%永存左上腔静脉%$%迷走右锁骨下动脉$%%永存动脉干+型%<%EB讨论目前较多学者认为$]+X6.的形成是由于胚胎期起源于左房后壁的肺静脉干发育不良$未能与远端肺静脉接通$四支肺静脉均不能与左心房连接$而是直接或间接与体循环静脉相连后回流入右心房%!&(根据共同肺静脉连接部位的不同$ ]+X6.分为四型#心上型+心内型+心下型及混合型%"&(胎儿时期$由于孕周+胎位+合并畸形+血液循环和引流部位多变等多种因素影响$产前超声诊断难度大(EC A#]+X6.产前超声诊断思路产前超声诊断]+X6.主要扫查切面有#四腔心切面+三血管S气管切面及上腹部横切面(而四腔心切面是诊断]+X6.最直观的扫查平面$除常规观察房室间隔和房室瓣外$还应观察左心房后壁是否存在肺静脉切迹$左心房后方是否存在异常腔隙性结构(四腔心切面显示肺静脉切迹消失$左心房与降主动脉距离增宽并可见共同肺静脉腔$则高度考虑]+X6.的可能!见图<"(除直接征象外$间接征象也可帮助诊断]+X6.$如四腔心切面显示扩张的冠状静脉窦$三血管气管切面或上腹部横切面可显示垂直静脉横断面$应注意考虑]+X6.的可能(当发现异常引流通道后$需进一步观察引流通道的血流走行方向及引流终点$以确定]+X6.分型(心上型]+X6.$共同肺静脉干血流方向流向头侧$引流终点上腔静脉往往内径增宽(心内型]+X6.$共同肺静脉腔或连接冠状静脉窦汇入右心房!见图$"$或直接在心房顶部汇入右心房(心下型]+X6.$共同肺静脉干血流方向流向足侧$引流终点下腔静脉内径明显增宽$或可探及共同肺静脉干与肝内门静脉的异常连接%=&(使用高分辨率血流成像!/5-2"%F&+能量多普勒等对低速血流敏感的彩色多普勒血流技术$有利于显示肺静脉及共同肺静脉干的走行及汇入部位(@#胎儿四腔心切面$示左心房后壁肺静脉切迹消失$左心房与降主动脉距离增宽’Y#左心房左后方一细窄管状结构$紧贴心房壁图ABY!7T2四腔心切面影像@#左房后方异常的共同肺静脉腔$壁薄$并紧贴左房后壁’Y#共同静脉腔连接冠状静脉窦$最后汇入右心房图DB心内型Y!7T2X超影像EC D#漏诊和误诊情况分析$"例]+X6.中$产前超声检查漏诊Q例$误诊"例(分析漏误诊原因$主要是由于合并其它心脏畸形$左心房增大$形态改变$而没有仔细多角度地观察肺静脉切迹是否存在$以及有无肺静脉血液回流入左心房(同时$肺静脉细小$共同肺静脉腔壁薄$与左心房位置紧贴$两者间的分界回声失落$从而造成四条肺静脉或部分肺静脉汇入左心房的,伪像-(综上漏误诊原因总结#!<"产前超声探查肺静脉血流$启用胎儿心脏条件$首选胸骨旁四腔心切面$探头向后稍偏转$降低二维增益$清晰显示左心房后壁+左右下肺静脉汇入左心房的切迹$启动高分辨率彩色多普勒$调节脉冲重复频率!X)-"为%J H k/B$清楚显示低速的肺静脉血流%Q&(最后探头稍偏向后上方$显示左右上肺静脉血流(因%"<伍嘉琳#等9产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析实际操作中存在胎位及腹壁脂肪厚度的限制$难以全部显示四条肺静脉$能清楚显示$c!条肺静脉是产前超声检查的基本要求(!$"在左心房增大或形态异常$肺静脉切迹不明显时$需调节图像增益等提高二维图像的分辨率$多角度观察左房形态及左房后区域的情况$四腔心切面时细心观察左心房后壁是否存在肺静脉切迹$左心房后方与降主动脉之间是否存在异常的腔隙性结构$即共同肺静脉腔%N&!见图!"(!!"三血管气管切面及上腹部横切面出现异常血管有助于提示共同肺静脉干和垂直静脉的存在(正常三血管气管切面可显示三条血管$从左到右依次为动脉导管S主动脉弓横部S上腔静脉$而三血管切面多出的,第四支-血管$永存左上腔静脉较常见$若血流方向流向头侧$则应考虑是否有垂直静脉的存在$从而诊断心上型]+X6.可能(正常上腹部横切面可显示降主动脉位于脊柱左前方$若脊柱前方发现多出一条血管$并与降主动脉血流方向一致时$应高度怀疑心下型]+X6.可能%H&!见图""(图EBY!7T2胎儿四腔心横切面影像图FBY!7T2胎儿腹部纵切面影像]+X6.的产前准确诊断并分型$对于产前咨询和出生后的临床治疗具有重要指导意义(胎儿时期$由于孕周+胎位+合并畸形+肺静脉流速低+ ####共同肺静脉腔形态和引流部位多变等多种因素影响$产前诊断]+X6.难度较大%<%&(通过多角度观察$善于发现间接征象$合理调节仪器参数等方法%<<&$可以有效地减低漏诊和误诊的发生(本研究是回顾性分析$因]+X6.在先心病中发生率较低$且部分病例已于中晚孕期引产$所收集的出生病例数较少$今后需要增加病例数并加强随访$进一步分析总结更多类型肺静脉异位引流的产前超声特点及诊断思路$提高对该类疑难病例诊断的准确率(参考文献%<&#吴娟$刘云$王铭$等9胎儿完全型肺静脉异位引流产前超声诊断要点%&&9中华围产医学杂志$$%<H$$$!="#$HF S!%$9%$&#董凤群$张晓花$周伟娜等9胎儿心脏超声筛查常见漏误诊分析及解决方案%&&9中华医学超声杂志!电子版"$$%<N$<=!<$"#H%< S H%"9%!&#王锟$张晓花$董凤群$等9冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值%&&9中国临床医学影像杂志$ $%<HJ!%!<"#$<S$Q9%"&#袁国珍$隋桂玲$胡军利$等9完全型肺静脉异位引流的超声心动图诊断及漏误诊分析%&&9医学影像学杂志9$%<N$$N!N"# <$HH S<!%$9%=&#孙雪$张颖$王彧$等9产前超声检查胎儿肺静脉异位引流的研究进展%&&9中国医学影像学杂志$$%<Q$$=!="#!NN S!H%9%F&#刘立鑫$吴江$刘立忠9超声心动图联合高分辨率血流成像用于产前诊断胎儿完全型肺静脉异位引流的效果%&&9中国计划生育学杂志$$%<H$$Q!$"#$=!S$="$$Q$9%Q&#张颖9应用四维容积超声联合高分辨率血流成像观察胎儿肺静脉%.&9$%<N海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛论文集9$%<N#$$$S$$!9%N&#饶金娥9胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图检查结果%&&9医疗装备$$%<H$!$!F"#"H S=%9%H&#尹婵$童立里$费智慧$等9超声诊断胎儿完全型肺静脉异位引流心下型伴食管静脉曲张<例%&&9中华超声影像学杂志$$%<H$ $N!!"#$Q=S$QF9%<%&#周成双$张玉奇$朱善良$等9完全性肺静脉连接异常的产前超声心动图诊断价值及漏误诊分析%&&9中国医学影像学杂志$ $%<Q$$=!Q"#=$%S=$"9%<<&#韩松岩9产前四维超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值研究%&&9中国妇幼保健$$%<H$!"!$!"#=="!S=="=9!收稿日期#$%$%S%$S%$’修回日期#$%$%S%!S<$"<"<。

转]超声诊断中的漏误诊问题浅析作者：梁萍董宝玮单位：100853北京，解放军总医院超声科现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。

超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。

由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。

本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。

一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。

反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。

下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。

一、理论因素从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。

诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。

也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。

显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。

超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。

这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。

曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。

第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。

该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。

多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。

医院感染漏诊漏报的原因分析及对策现将我院2003~2006年期间在控制医院感染，提高感染诊断、报告率方面的体会总结如下。

１临床资料2003~2006年医院感染发病率、漏诊漏报率及医院感染发生部位分布见表1、2。

2 问题2.1 医院感染率相对较低，与临床漏诊有关。

2.2 医院感染漏诊、漏报率较高。

2.3 医院感染发生部位主要以呼吸系统及手术切口感染为主。

3 原因3.1 临床医务人员不重视医院感染管理的重要性，认为医院感染的发生与自己无关。

3.2 医务人员普遍缺乏医院感染基础知识，医生不了解医院感染诊断标准，忽视对医院感染的诊断。

3.3 不合理使用抗生素。

合理使用抗生素能有效控制、预防医院感染的发生，而滥用抗生素则会掩盖医院感染病例的症状、体征。

我院近4年来抗生素使用率一直在87%以上，滥用、乱用抗生素现象普遍。

3.4 我县是贫困山区，病人群体经济水平低下，致使病人平均住院日缩短，往往病人正处于医院感染的潜伏期就因经济问题放弃治疗出院，这也是我院医院感染发率偏低的原因这一。

3.5 医院感染的发病率以呼吸系统感染为多见，且这些病例大部分集中在呼吸内科。

我院的呼吸内科是集心、脑、肾、神经等专业为一科的大综合内科，住院病人多，病种复杂，所住病人多为老年病人。

由于病人年老、体衰、基础疾病多，对治疗药物敏感性降低、住院时间相对较长，这些因素导致呼吸内科病人的呼吸道感染高发。

3.6 医院感染管理专职人员的管理水平有待提高。

医院感染属于边缘学科，它涉及流行病学、传染病学、临床药理学、统计学等，医院感染管理人员必须系统掌握这些相关学科才能全面开展医院感染管理工作。

而我院从事医院感染管理的人员没有受过专业、系统的培训，存在管理模式老化，专业知识落后等问题。

4 对策4.1 加强院感管理专职人员的培训，更新管理思路，提高管理技能，将前瞻性监测作为质量管理的重要方法，采取科学、有效的管理模式促进医院感染管理质量提高。

4.2 建立健全医院感染组织，充分发挥医院感染管理委员会的作用，将临床科室主任均设为成员，各科室成立控制感染管理小组，从消毒隔离、无菌技术、抗生素合理应用、传染病防治等多方面落实控感措施，保障院感工作得到全方位、多层次、多环节全程监控。

影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
一、影像检查漏诊及误诊现状
影像检查漏诊和误诊一直是医学检验诊断的严重问题，其影响患者健
康成果，严重影响医疗质量。

每年因忽视影像检查而导致的死亡病例超过
四千万，超过了其他一些慢性病的所有死亡总数。

影像检查中漏诊和误诊
的发生率很高，有研究证明，约有19%的影像检查报告存在报告明显不准
确的情况。

实际上，影像检查存在着漏检、误报和误诊的情况。

二、影像诊断漏诊及误诊原因分析
影像检查漏诊和误诊的发生主要由多重原因所致，包括技术原因、人
为因素和组织因素等。

（1）技术原因：检查技术不足，设备不精确，检查时间太短，不能
采集到有效数据，导致检查时不能发现病变。

（2）人为因素：主要集中在医疗从业者身上，包括医生的技术水平，诊断的经验，对病变的认识程度，以及对医疗工作的态度和责任心等，这
些因素都会影响到影像检查的有效性。

（3）组织因素：包括技术、管理、经费等方面，技术支持不足，管
理不严格，经费不足，导致医护人员缺乏应有的培训和指导，以及影像技
术的更新换代，这些都会影响检查质量。

胸部透视漏诊和误诊病例分析
关键词胸部透视漏诊误诊病例分析
总结2005～2009年包括日常门诊胸透及职工学生体检胸透中出现的漏诊和误诊病例140例,分析其漏诊误诊原因总结经验,以提高胸透诊断的准确率。

资料与方法
一般资料:误诊和漏诊病例140例,男85例,女55例,年龄7～86岁,平均40.5岁,日常门诊检查80例,职工体检60例。

以上全部病例,均经拍胸片,CT检查,MRI 检查、外科手术及临床检查而确诊。

透视体位:一般均取站立前后位,病情不容许站立者取坐位或仰卧位。

结果
胸透误诊64例,分析原因:①外部因素误诊:衣物衣袋物品,衣物上涂字,纽扣误为肿瘤,肿块,肺及胸膜病变。

发辫,膏藥,饰物误为结核,肿瘤,结节病变。

②正常胸部X线影像及生理变异误诊:卧位心影,横位心误为心脏增大,儿童和年轻女性心影肺动脉段微突误为先心病或风湿性心脏病。

两侧不对称的乳房乳头,心包脂肪垫,主动脉迂曲误为肺肿痛。

不对称的胸大肌影,乳腺影误为肺部浸润性病变。

脊柱横突,肺血管影误为淋巴肿大,胸椎侧弯误为纵隔肿瘤,横膈局限性膨隆误为肿块,肋骨钙化误为结核,锁骨上窝误诊空洞影,胸膜反折误为胸膜病变,颈肋、叉状肋误为肺部病变,一侧乳腺切除误为肺气肿,老年性一侧肋膈角变钝误为胸膜肥厚。

③病变定位误诊,对不同部位的X线特征认识模糊,把肺边缘病变误为胸膜病变或把胸膜纵隔病变误为肺部病变,把肋骨病变误为肺部病变或把肺部病变误为肋骨病变。

④把小结节性病灶误为陈旧性、局灶性结核或误为血管断面影,局灶性小斑片影误认为炎性病变或结核。

总之缺乏结合病史、临床资料进行综合分析。

髋关节损伤漏诊病例报告及原因分析髋关节由髋臼、股骨头、关节囊等组成，髋关节损伤包括髋臼骨折、股骨头脱位、股骨头或股骨颈骨折等，损伤后主要表现为髋部的疼痛、局部软组织肿胀、下肢外旋或内旋、下肢短缺、髋关节弹性固定、活动不能等表现。

随着X线设备诊断不断进步，CT及MRI的运用，典型的髋关节损伤是不应该出现漏诊的。

但是在某些特定情况下，由于多种因素的影响，发生髋关节损伤漏诊的可能性增加了。

我科在近十年来的诊疗工作中共发生了三例髋关节损伤的漏诊，给病人造成不同程度的损伤，在此列举出来，和大家一起对其原因进行探讨。

病例1：女性，53岁，因摔伤右侧肢体疼痛伴活动受限两天，庠盒邢喙丶觳榧爸瘟坪笞胛铱疲肟坪竺挥薪邢嘤Φ奶寮旒案ㄖ觳椋銎就庠河邢薜腦片诊断为右肱骨髁上粉碎性骨折，右大腿软组织损伤，并为其右肱骨骨折进行手术诊疗。

一周后患者要求出院，半年后因右肘功能差，右髋关节疼痛，活动受限来复查，拍骨盆平片示右股骨颈陈旧性骨折，右股骨头早期缺血坏死，一年半后股骨头坏死，行右侧全髋置换术。

此次漏诊导致右股骨颈骨折没有被及时发现并行相应的保守或手术治疗措施，对以后的股骨头坏死负有一定责任，医疗事故鉴定为三级丙等。

病例2：男，22岁，高处坠落伤及头及左下肢疼痛出血6小时入院，诊断为头皮裂伤，多处软组织损伤，患者为弱智。

住院期间一直诉左膝部疼痛，体检及X片等均未发现左膝关节异常，两月后复查，拍骨盆片示左髋臼骨折，股骨头脱位，此次漏诊直接导致患者髋臼骨折，股骨头脱位失去诊疗的最佳时机，给病人造成功能障碍的后果，医疗事故鉴定为三级戊等。

病例3：男性，32岁，车祸伤及左侧肢体疼痛伴活动不能半小时入院，入院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，立即行左小腿骨筋膜室切开减压术，十天后行左胫腓骨切开复位加内固定术，住院恢复期间发现左髋关节活动不能，骨盆片提示左髋臼骨折，股骨头脱位，再次对其手术治疗，此次漏诊虽然未对患者造成严重后果，但本可在一次麻醉下完成的手术却分两次进行。