影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略

医院超声科医师误诊漏诊原因分析与应对策略赵思衬发布时间：2023-07-15T12:24:23.140Z 来源：《医师在线》2023年8期作者：赵思衬[导读] 目的：分析医院超声误诊漏诊原因,研究适应策略,提高诊断准确性。

从2022年5月到2023年5月,选择380名患者,以分析临床数据并总结误诊漏诊频率。

结果：在21个误诊漏诊中误诊、漏诊分别１３、８例,23.80%是由于机械落后,19.00%是由于缺乏基本知识,23.80%是经验不足,33.30%是由于简单的诊断思维。

结论：超声波检查有误取决于设备,医生,思维和其他因素。

医院应加强超声设备,不断提高医生的理论水平和技能,促进医生的思维,提高超声的准确性,减少误诊漏诊频率。

西平县中医院河南省驻马店市 463900摘要：目的：分析医院超声误诊漏诊原因,研究适应策略,提高诊断准确性。

从2022年5月到2023年5月,选择380名患者,以分析临床数据并总结误诊漏诊频率。

结果：在21个误诊漏诊中误诊、漏诊分别１３、８例,23.80%是由于机械落后,19.00%是由于缺乏基本知识,23.80%是经验不足,33.30%是由于简单的诊断思维。

结论：超声波检查有误取决于设备,医生,思维和其他因素。

医院应加强超声设备,不断提高医生的理论水平和技能,促进医生的思维,提高超声的准确性,减少误诊漏诊频率。

关键词：超声科；误诊漏诊；原因；对策在对患者进行超声诊断时,通常使用超声检测仪器来分析测试结果并确定患者的疾病类型。

随着中国科学技术的进步,诊断中广泛应用的超声设备的功能和应用不断优化,其特点是操作简单,对患者的影响小,成本低。

在使用超声波的过程中,由于人为因素等因素,有时误诊、漏诊不仅会影响患者的正常治疗进度,还会影响医院的声誉。

为了避免这种情况,医生在超声检查前应总结经验教训,识别误诊、漏诊,找出误诊、漏诊原因,并采取有效的预防措施,提高医生的诊断准确性,尽早治疗患者,确保患者的健康。

转]超声诊断中的漏误诊问题浅析作者：梁萍董宝玮单位：100853北京，解放军总医院超声科现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。

超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。

由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。

本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。

一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。

反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。

下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。

一、理论因素从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。

诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。

也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。

显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。

超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。

这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。

曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。

第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。

该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。

多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。

CT诊断常见误诊原因在医学各类诊断中CT影像的检查还是比较广泛的，它具有很多明显优势，比如有很高的分辨率和明确的解剖关系，以及比较方便的动态观察记录等，是其他仪器不能替代的一种先进诊断仪，其对传统检查所持有的程序具替代作用，推动了创伤性检查的多元性，明显增强了检测资料。

但是受多种因素影响，也存在误诊的局限性，分析误诊原因，注意规避，是增强检测质量的关键。

1 什么是CTCT，属一项以电子计算机为基础的断层扫描检查技术，通过对具精确准直特性的超声波、γ射线和X线束等运用，协同具较高灵敏度的探测器，于人体受检区域围绕，完成连续且细致的断面扫描操作，进而发挥对诊断结果获取的作用。

具所获图像清晰，扫描操作迅速等多项特征，可在多种疾病临床诊断中应用。

2 CT诊断常见的误诊原因2.1 由技术因素诱导的误诊事件2.1.1窗技术失误在采用CT进行检查过程中，就窗技术的特征而言，为对正常组织所呈现出的不同密度或所发生的病变情况进行有效显示的一种技术，以窗宽和窗位为主要内容，检查不同的结构组织时要选择不同的窗位和窗宽来达到最佳的显示检测效果。

窗技术虽然有这么多的明显优势，可是应用不当也会出现误诊的，比如，你用常规的150Hu~250Hu腹部窗宽去检查肝癌和周围的正常肝组织，这样就会出现漏诊的情况，因为肝癌和周围正常的肝组织的密度差比较小，一定要用80Hu~150Hu的比较窄的窗宽，甚至要用40Hu的窗宽，只有这样才能显示出来病变。

同理如果用400Hu的普通窗宽，去检查副鼻窦病变这样也是不行的，因为这样根本不能显示出粘膜增厚的情况，只有使用3000Hu的窗宽，才能够清晰的显示出来轻微的粘膜增厚情况。

还有人发现用60Hu或者120Hu的窗位宽度能够很好的显示少量硬膜下出血的病变情况，而用常规的则容易漏诊。

2.1.2增强扫描与平扫技术错误单纯采用平扫的方式，来完成机体实质性密度病变器官的检查，如肝脏、胰腺等，有较高漏诊几率。

提高放射科诊断准确率和避免误诊的方法探讨[摘要] 随着患者自我保护意识的加强，医疗纠纷时有发生。

放射科个别误诊现象，给患者治疗和医院声誉带来不良影响。

影像诊断中的误诊、漏诊导致的纠纷引起人们关注。

这篇文章对于误诊、漏诊原因进行分析并总结了一些避免其差错的方法。

[关键词] 误诊；投照条件；摄影体位；观片环境[中图分类号] r445[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02随着社会不断进步发展，人类对于健康的要求在不断提高，患者及其家属的法律意识不断强化。

在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。

对于医疗服务这样的高风险行业来说，医务人员面临的挑战日益严峻。

影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的,但是做为影像科大夫应尽可能将误诊率降到最低限度,分析各方面原因总结经验提高诊断水平,并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风,不断提升业务水平，更好的为患者服务。

结合日常工作，对于普通放射工作中容易发生的误诊、漏诊的差错原因和避免措施进行了分析总结。

1 临床资料抽取我校一附院放射科2007年5月-2009年7月普通x 线平片及其相应申请单和诊断报告180份,进行分析、总结并分类研究。

目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。

抽取的180份资料中甲级片率达91%，误诊率是4%，漏诊率是5%。

2 讨论根据上述资料，结合相关文献报道及工作体会，讨论如下。

2.1 误诊、漏诊的原因2.1.1 首先,部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神在病史采集过程中不详细，体格检查不细致,没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的x线片。

如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。

并且处于边缘射线部位的x 线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体[1]。

影像科减少漏诊率持续性改进PDCAPlan阶段・.・主题选定随着影像诊断技术的不断发展，影像科的规模越来越大，如何避免和减少医疗差错事故的发生，已经成为当务之急。

为减少我院影像科诊断漏诊率，从2020年1月初起影像科质控小组开展工作，定期抽查在影像科检查的病人影像资料进行回顾性分析，以《放射科管理与技术规范》为标准，进行漏诊评判，分析影像科诊断报告漏诊的因素，采取改进措施并实施。

成立质控小组组长：（科主任）副组长：（科副主任）组员：Plan阶段现状分析回顾分析2020年1（M2月漏诊情况，结果如下:头脑风暴：分析漏诊因素，原因归类影像科报告漏诊原因鱼骨图分析影像科诊断报告漏诊原Plan阶段・.・原因分析根据上面鱼骨图，回顾分析2020年IOT2月漏诊病例原因，结果如下2020年四季度（10-12月）漏诊原因分析表Plan阶段...原因分析2020年四季度（10-12月）漏诊原因分析结果如下表:通过柏拉图分析，影响我科漏诊率高的主要原因，依从为：报告审核不严、看片时间过快、工作量大及工作强度大，上述3项内容做为重点改进内容。

PlaII阶段目标计划根据所分析的原因制定整改的目标和计划改进目标：降低科室的漏诊率。

针对存在问题及原因，制订改进措施：1、加强报告审核工作，提高工作责任意识，科室加强培训，重新学习影像诊断报告书写及审核流程，审核报告时要认真仔细，不得遗漏。

科室出具的报告必须由主治医师以上人员审核并签发；2、加强“三基”训练，不断提高业务水平；3、要求保证看片时间，看片不要一扫而过，书写要规范；4、在保证急症30分钟出具报告的情况下，合理延长平诊出具报告时间，对疑难病例要求讨论后出具报告，并与患者及家属沟通，取得患者及家属理解配合；5、科室加强监管，每月组织人员评估科室的报告漏诊率情况，并通报检查结果，对发现的问题进行整改。

制定计划Do阶段执行措施1、加强学习岗位职责，提高人员的责任意识，组织学习科室的报告审核制度及流程；2、定期开展科室业务学习，安排人员进修学习，加强“三基”训练，提高业务水平；3、修改影像科检查诊断报告时限，X线摄片完成后诊断报告完成时间由原来的2小时延长到4小时，CT检查完成后诊断报告完成时间由原来的2小时延长到6小时,MR检查完成后诊断报告完成时间由原来的3小时延长到6小时。

影像学检查与临床诊断不符的处理流程1.影像学检查与临床诊断不符时，首先需要重新核对患者的病情和症状。

When the imaging examination does not match the clinical diagnosis, it is necessary to recheck the patient's condition and symptoms.2.需要与临床医生和放射科医生进行讨论，确定是否存在诊断漏诊或误诊的可能性。

It is necessary to discuss with the clinical doctor and the radiologist to determine whether there is a possibility of misdiagnosis or missed diagnosis.3.可以考虑进行其他类型的影像学检查，如CT、MRI等，以寻求更加准确的诊断结果。

Other types of imaging examinations, such as CT and MRI, can be considered to seek more accurate diagnostic results.4.需要对影像学检查的结果进行重复评估和解读，以确定是否存在误诊或漏诊的情况。

It is necessary to reassess and interpret the results of the imaging examination to determine whether there is a misdiagnosis or missed diagnosis.5.可以安排医学会诊或专家评审，以获取不同医生对患者病情的不同观点和建议。

Medical consultation or expert review can be arranged to obtain different perspectives and suggestions on thepatient's condition from different doctors.6.需要结合临床病史和实验室检查结果，综合分析患者的病情，以寻求最终的诊断结论。