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糖尿病足的护理措施（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】糖尿病足;护理;措施糖尿病足是糖尿病病人因末梢神经病变失去感觉或微循环障碍所致，常合并感染。
发病率约5%～10%。
主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。
因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。
现将本病护理体会介绍如下。
1 加强健康宣教工作遵循以病人为中心的原则，让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。
指导患者掌握康复的自我护理措施，自觉克服不良习惯，积极主动与医护配合，促进康复。
2 积极治疗糖尿病护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。
适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。
3 预防和控制感染应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。
如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。
4 护理措施4.1 心理护理由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。
因此，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。
同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。
4.2 饮食护理正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保证总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。
4.3 皮肤护理注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。
每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，故保持洗脚水温度适宜尤为重要。
《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ、Ⅱ）》要点前言糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。
因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
糖尿病足溃疡（DFU）和截肢的流行病学及医疗负担要点提示•糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成沉重的家庭及社会负担•及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量•糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略一、糖尿病足的危害糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。
糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。
DFU 患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。
二、DFU的患病率确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。
三、糖尿病足的医疗费用2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。
四、糖尿病足防治策略发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。
多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。
对于有足病风险因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周围神经病变（DPN）、血管病变和足病筛查，及早发现和管理教育这些高危患者。
糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况造成了严重的影响。
为了有效地控制糖尿病足的病情，个案护理是非常重要的。
本文将介绍一例糖尿病足患者的个案护理。
患者信息：患者张先生，55岁，患有糖尿病10余年。
由于血糖控制不佳，他出现了下肢远端神经异常和不同程度的足部溃疡。
患者入院时，血糖水平为18.6mmol/L，下肢疼痛、麻木，足部溃疡严重，有脓性分泌物，且有异味。
护理措施：1、心理护理：由于糖尿病足的病程较长，且容易反复发作，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
因此，护理人员要耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
2、饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础。
护理人员应根据患者的体重、身高、性别等因素，为患者制定合理的饮食计划。
在保证营养均衡的前提下，控制总热量摄入，适当增加膳食纤维的摄入量，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
3、运动护理：适当的运动有利于降低血糖、减轻体重，改善血液循环。
根据患者的身体状况，为患者制定合理的运动计划。
如慢跑、散步、太极拳等，每次运动时间不宜过长，避免剧烈运动。
4、足部护理：对于糖尿病足患者，足部护理非常重要。
护理人员应指导患者保持足部清洁干燥，定期修剪指甲、洗脚，避免烫伤、割伤等外伤。
在溃疡处，定期换药、更换敷料，保持创面清洁湿润。
5、药物护理：在医生的建议下，为患者使用降糖药物或胰岛素治疗，并定期监测血糖水平。
在使用药物时，要确保患者了解药物的作用、用法、副作用及注意事项。
6、健康教育：向患者及家属介绍糖尿病足的成因、危害和预防措施，提高患者的自我保健意识。
同时，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，提高治疗的依从性。
7、家庭支持：鼓励患者的家庭成员参与患者的护理过程，为患者提供情感支持和日常生活的帮助。
家庭的支持和理解对于提高患者的治疗信心和积极性具有重要作用。
总结：对于糖尿病足患者，个案护理是非常重要的。
在护理过程中，要注重患者的心理、饮食、运动、足部护理等方面的需求，制定个性化的护理计划和措施。
糖尿病足部护理及健康教育指导【关键词】糖尿病足；足部护理；健康教育指导糖尿病足是指糖尿病血管病变或神经病变及感染因素导致糖尿病患者足或下肢组织坏死的一种病变。
是糖尿病最为严重的慢性并发症，也是使糖尿病病人致残致死的重要原因之一。
有资料显示，糖尿病病人中约有15会发生足部病变，是非糖尿病病人的17倍。
病人对糖尿病知识缺乏，忽视足部病变所致［1］，故对糖尿病足患者实施护理及提供必要的健康教育指导，让病人充分认识其危害性使及早重视足部护理，对有效地减少糖尿病足患者致残、致死率，是至关重要的。
1对糖尿病患者定期检查，及时发现高危足凡被确诊为糖尿病的患者每年至少找专科医生检查1次足，已经被证实有足病危险因素者，应该每3-6个月检查1次。
1.1糖尿病足的危险因素通过对糖尿病患者仔细的询问病史和临床检查，如有下列情况出现，应视为危险因素存在，提醒患者和家属高度重视，并采取相应的护理措施：①以往有足部溃疡史；②有神经病变症状：足部麻木、触觉及痛觉减退或消失；③有血管病变症状：四肢循环障碍、足部冰冷；④有糖尿病其他并发症、严重的肾功能衰竭或明显的视网膜病变；⑤患者极少与社会接触，没有得到有关疾病知识的宣教，对糖尿病足的严重性知之甚少；⑥尊医行为不强，血糖控制不理想。
1.2糖尿病足的临床表现糖尿病足发生发展主要是血管的神经病变。
血管病变可导致下肢血流供应减少，足部发凉，导致下肢麻木、水肿、疼痛、皮肤紫、皮肤温度降低、感觉异常，易损伤形成溃疡，并难以控制。
2做好足部护理2.1一般护理由于糖尿病患者末梢循环障碍及末梢神经病变，所以，要做好足部护理，预防烫伤和坏疽发生。
养成良好的生活习惯，应注意不要把指甲剪得过短，以防脚趾失去趾甲保护而受损。
鞋子以宽松为好，选择软底带帮布鞋。
每目温水泡脚，水温不能过热，以防因糖尿病神经末梢病变感觉减退引起烫伤。
定期复查血糖，找专科医生进行足部检查。
2.2水疱的护理皮肤水疱一般为圆形或椭圆形，大小不一。
糖尿病足的护理措施糖尿病足是一种常见的并发症，其主要病因是糖尿病患者末梢神经病变和微循环障碍。
该病常合并感染，严重影响患者的身心健康。
因此，护理在整个病足的康复过程中显得尤为重要。
下面将介绍本病的护理措施。
1.加强健康宣教工作。
护士应以患者为中心，让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，必须终身治疗。
指导患者掌握康复的自我护理措施，自觉克服不良惯，积极主动与医护配合，促进康复。
2.积极治疗糖尿病。
护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。
适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。
3.预防和控制感染。
应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。
如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。
4.护理措施。
4.1 心理护理。
由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。
因此，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。
同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。
4.2 饮食护理。
正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保证总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5.4.3 皮肤护理。
注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。
每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，故保持洗脚水温度适宜尤为重要。
不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。
每次浸泡时间不超过10min并避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。
4.4 注意小腿及足部运动锻炼。
方法如甩腿：将一脚垫高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复10次，换另一只脚，再做10次。
内分泌代谢科
糖尿病足病健康教育
一、入院介绍
二、糖尿病知识评估及生活方式评估：
三、疾病宣教
在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14%，老年人是糖尿病足的危险人群，糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。
糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。
给患者及其家属、社会造成严重影响和负担。
糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。
糖尿病足的危险因素：神经病变、外周血管病变、感染和其他。
1.神经病变：有60%-70%的糖尿病患者会发生神经病变，周围神经病变是导致糖尿病足溃疡最重要的原因之一。
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或者丧失，使机体缺乏对足部的保护措施，从而极易引起物理性的损伤，一旦受损后，病理生理改变又使其不易修复，感染难以控制，最后发展成为足性坏疽。
2.外周血管病变：血管病变的严重程度是决定伤口能否愈合及是否需要截肢平面的主要因素。
由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状态及下肢循环障碍等诸多因素使病人的
下肢动脉容易发生血管病变。
3.感染：糖尿病患者不但糖代谢异常，而且白细胞功能和细胞免疫受损。
由于神经病变和外周血管病变的存在，微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染，并且感染易于扩散。
4.其他：足部畸形、视力障碍、吸烟、超重、患者缺乏相关教育等因素都与糖尿病足的发生和发展有一定的关系。
糖尿病足的病理基础是神经病变和血管病变，糖尿病足溃疡的患者容易合并感染，感染又是加重溃疡甚至是导致截肢的因素。
四、糖尿病足-临床分级
Wagner糖尿病足分级法，分为0到5级，
0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；
⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。
1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。
溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。
2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。
3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。
5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。
在0级对患者进行干预，患者在0级时重视足部护理也是非常关键，可以很好的预防病程往下的发展，减少溃疡的发生从而减少截肢率。
在糖尿病1级患者即时积极治疗愈后效果也较好，病程往下发展往往愈后差，治疗时间，花费都较大。
五、糖尿病足-病理分期
第一期: 早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。
第二期: 局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解, 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的
进展,病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。
第三期: 营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性
第四期: 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命.
六、临床检查
1.病史:包括识别足溃疡的原因、溃疡的持续时间、程度和进展，以及既往和现在治疗史。
2.神经系统检查：通常测定腓神经及其分支的神经传导速度，是反映周围神经病变较敏感的指标。
3.周围血管检查：触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动；踝/肱动脉血压比值（ABI）；经皮氧分压测定；激光血流计；超声彩色多普勒；核磁共振血管造影；选择性血管造影
4.足底压力测定
5.X线检查：可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化，也可发现气性坏疽、感染后肢端软组织变化，对肢端坏疽有重要诊断意义。
6.其他.
七、糖尿病足的治疗
1.一般治疗
健康教育和良好的护理：糖尿病足教育已经越来越受重视，并被作为治疗的重要手段之一。
支持对症治疗：包括限制活动，减少体重负荷，抬高患肢，以利于下肢血流回流。
严格控制血糖，积极纠正低蛋白血症，水肿等影响坏疽愈合的不利因素。
局部清创，放置引流，消毒，根据溃疡大小、渗出多少，是否合并感染，选择合适的敷料，保持伤口局部的湿度和温度。
2.神经性足溃疡的治疗
关键是要减轻病变局部的压力：通过特殊矫形鞋或矫形器来改变患者足部压力。
全接触性支具（TCC）在国外已应用多年。
3.营养神经治疗
B族维生素、神经生长因子等，可促进神经细胞核酸级蛋白质合成，促进轴浆再生和髓鞘形成。
4.缺血性病变的处理
对于血管病变不严重无手术指征者，可采取内科保守治疗，使用扩血管、抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原级血脂等药物。
如：蝮蛇抗栓酶、盐酸丁洛地尔，前列腺素E、山莨菪碱等。
对于血管病变严重者多在保守治疗基础上，采用介入放射治疗，动脉重建术及截肢术。
5.高压氧治疗
高压氧能提高肢体经皮氧分压，使巨噬细胞依赖的杀伤活性得以发挥，伤口局部高浓度氧有利于控制感染，促进溃疡愈合，组织重建。
6.抗感染治疗
对于合并感染的病人，尽量在局部处理前取分泌物进行细菌培养，根据药敏实验结果选用有效抗生素。
7.糖尿病足中医中药治疗
中医辨证分型治疗：寒湿阻络证；血脉淤阻证；湿热毒盛证；热毒伤阴证；气血两虚证。
分期治疗：可分为急性期、缓解期、恢复期。
中医外治：熏洗、中药外敷、冲洗等。
8.外科治疗
清创缝合：多采用两个阶段清创级延期愈合。
皮肤移植：对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植。
截趾（肢）：出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去。
9.其他治疗
自体干细胞移植治疗，紫外线局部照射等糖尿病足溃疡的预防。
八、根据临床分级重点护理宣教有：
1每天洗脚,温水（<40℃）,不使用刺激性洗涤剂清洗,<5分钟；
2干毛巾擦干,尤其是趾间，可使用一条浅色系毛巾，方便关察；
3干皮肤涂润肤霜,避免在趾间;不宜用爽身粉；
4洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊；
5不要自行处理或修剪病变处，不要用鸡眼膏去鸡眼；
6不要赤足走路；
7不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜；
8每日做小腿和足部运动；
9吸烟对糖尿病大血管尤其不利，必须戒烟；
10不穿“小鞋”，袜子应选全棉或羊毛的，松软合脚、透气性好、吸水性强。
过小或袜口过紧会压迫足背动脉，影响足部血液循环；
11不到公共浴室修脚，不随意处理脚底的足茧，避免交叉感染。
12每月一次足病护理门诊；
13每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏动。
九、健康教育计划与评价表
十、出院指导。
