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糖尿病教学查房 (新课件)

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糖尿病一例护理教学查房ppt课件

糖尿病一例护理教学查房ppt课件

严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
十四、归纳总结： 本病护理的重点和难点：加强生活健康宣教、提高患者 依从性，积极预防并控制并发症的进一步发展。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
2018年3月10日何志忠主治医师查房 患者神清，双下肢麻木，多尿，夜尿频，泡沫尿，左 拇趾及右小趾溃烂处逐渐结痂，纳寐安，大便调。 分析及治疗：根据血糖监测提示患者三餐及睡前血糖 仍高，结合检查报告，患者总胆固醇升高，白蛋白降 低，嘱患者少食肥甘厚腻，摄入优质蛋白。
2018年3月12日郑晓军主任医师查房 患者神清，双下肢麻木有较前缓解，多尿，夜尿频， 泡沫尿，左拇趾及右小趾溃烂处逐渐结痂，纳寐安， 大便调。 明确夜间患者胰岛素波动水平。患者泡沫尿明显，予 测24小时尿蛋白定量，明确尿液蛋白漏出情况。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
7、针对 低血糖的预防，给予以下护理措施： 定时监测血糖，观察血糖 变化，如有异常及时报告医生， 配合处理。 遵医嘱准确使用胰岛素的剂量，严密观察并记录用药后 的效果。 向患者讲解预防低血糖的注意事项。避免睡前服用降糖 药物，以免夜间发生低血糖。 严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、 饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即给予糖水或饼干等。 告知患者外出或者运 动时应随身携带治疗卡及糖果、饼 干等食物。如运动量增加，应适当增加主食量。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。

糖尿病疾病查房ppt课件模板

糖尿病疾病查房ppt课件模板

糖尿病并发症危害大
糖尿病并发症可致失明、截肢，影响生活质
1
量。研究显示，病程超过20年的1型糖尿病
3
患者中，50%以上会出现至少一种微血管并
发症。
糖尿病并发症多样
糖尿病并发症涉及心、脑、肾等多器官，如 心血管疾病风险增4倍，每年因糖尿病死亡者
2
中，半数以上是心脑血管病所致。
早诊断早治疗减少并发症
早期诊断糖尿病并采取有效措施，可显著减 少并发症的发生。美国糖尿病协会建议，对 糖尿病高危人群应定期进行血糖筛查。
并发症对患者生活质量 的影响
1.增加心血管疾病风险 研究显示，糖尿病患者患心血管疾病的风险增加2-4倍，与高血糖导致的内皮损伤有关。 2.易引发视网膜病变 据统计，病程超过10年的糖尿病患者中，约有50%会出现视网膜病变，影响视力。 3.足是严重并发症 糖尿病足溃疡在糖尿病患者中的发病率为15%，是导致截肢的主要原因之一。 4.肾病进展快 糖尿病肾病是糖尿病患者的主要死因之一，约30%的糖尿病患者会发展为肾病，且进展速度快。
糖尿病患者的心理干预
心理干预能有效改善糖尿病患者的 焦虑和抑郁情绪，提升生活质量， 研究显示干预后患者生活质量评分 提升15%。
糖尿病患者血糖监测的重 要性
定期血糖监测有助于及时发现血糖 波动，及时调整治疗方案，减少并 发症风险，研究表明，定期监测者 并发症发生率降低30%。
心理健康与康复
1.护理重视教育 糖尿病患者教育中，饮食控制和运动指导占80%，能有效降低血糖，减少并发症风险。 2.康复需要多学科协作 糖尿病康复涉及内分泌、营养、心理等多学科，协同合作可提高患者生活质量，降低再住院率。
2.控制与管理至关重要 有效的糖尿病控制与管理能够显著降低并发症风险，提高患者生活质量。研究显 示，良好的血糖控制可使糖尿病患者微血管并发症下降37%，大血管并发症下降 50%。

糖尿病教学查房ppt课件

糖尿病教学查房ppt课件

常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
实验室及其他检查
1. 尿糖测定 尿糖受肾糖阈的影响。尿糖阳性只提示血糖值超过肾 糖阈《大约10mmoI/L》，尿糖阴性不能排除糖尿病可能。
完全阐明。不同类型的糖尿病其病因不同，即使在同一类型中也
存在差异性。概括而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素及 环境因素两大类。发病机制可归纳为不同病因导致胰岛β细胞分 泌胰岛素缺陷和(或)外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪 及蛋白质等物质代谢紊乱。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
07:50，护士护送住院
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
定义
糖尿病(DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢住 高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者 两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代 谢紊乱。随着病程延长可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统 损害，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高 血糖高渗状态等急性代谢紊乱。
临床表现
1型糖尿病多在30岁以前的青少年期起病，起病急症状明显，有自发酮症 倾向。1型病人很少肥胖，但肥胖也不能排除本病可能，同时胰岛β细胞抗 体阳性。2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，但近年来发病趋 向低龄化，尤其在发展中国家，儿童发病率上升·。病人多肥胖，体重指数 常高于正常， 起病缓慢，部分病人可长期无代谢紊乱症状。随着病程进展 可出现各种急慢性并发症。通常此型病人还有代谢综合征表现及家族史。 代谢紊乱症候群

糖尿病教学查房课件

糖尿病教学查房课件
药物治疗
根据医生的建议，使用降糖药 、降压药、降脂药等药物治疗
。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适度运动、戒烟限酒 等。
自我监测
定期监测血糖、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应 措施。
心理支持
糖尿病及其并发症会给患者带 来心理压力，提供心理支持有
助于患者更好地应对疾病。
04 特殊人群的糖尿病管理
如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等 ，病程较长，进展缓慢，对糖尿病患者的 生活质量和预期寿命产生严重影响。
感染
神经病变
糖尿病患者容易感染，如皮肤感染、呼吸 道感染等，感染又可加重糖尿病病情。
表现为肢体感觉异常、疼痛、麻木等，严 重影响患者的生活质量。
糖尿病并发症的预防措施
01
02
03
04
控制血糖
详细描述
老年糖尿病管理需根据个体情况制定治疗方案，全面评估患者的身体状况和认知能力。治疗过程中要 特别注意预防低血糖的发生，调整饮食和运动习惯，加强血糖监测和健康教育。
妊娠期糖尿病的管理
总结词
及时诊断、合理控制、母婴健康
详细描述
妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，需要及时诊断和治疗。 孕妇需控制饮食、适当运动，保持血糖在正常范围。医生应 根据孕妇的具体情况制定个体化的治疗方案，密切监测母婴 状况，预防并发症的发生。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
02 糖尿病的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗
根据糖尿病类型和病情， 选择合适的降糖药物，如 胰岛素、磺脲类、双胍类 等。
药物调整
根据血糖监测结果，适时 调整药物剂量或种类，确 保血糖控制稳定。

《糖尿病护理查房》课件

《糖尿病护理查房》课件

糖尿病的护理需求
饮食护理
合理膳食安排，控制碳水化合物摄入，增加膳食纤 维，防止低血糖和高血糖发生。
胰岛素治疗
定时规律使用胰岛素，控制血糖水平，预防并发症 的发生。
运动保健
进行有氧运动，增加代谢量，控制体重，增加胰岛 素敏感性。
血糖监测
定期监测血糖水平，及时调整治疗方案，保持血糖 稳定。
《糖尿病护理查房》PPT 课件
本课件将全面介绍糖尿病的护理知识，从疾病的定义和症状到诊断和护理需 求，帮助您更好地了解和应对糖尿病患者的护理。
什么是糖尿病
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特征是体内胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛 素的反应不敏感，导致血糖水平升高。
糖尿病的分类
类型1
由胰岛β细胞功能衰竭导致的胰岛素依赖型糖尿病， 通常发生在幼年。
类型2
体细胞对胰岛素反应不敏感或胰岛素分泌不足导致 的胰岛素非依赖型糖尿病，通常发生于成年和老年。
糖尿病的病因和发病机制
1
病因
遗传因素、环境因素、生活方式等均可以影响糖尿病的发病。
2
发病机制
胰岛素的分泌异常、胰岛素效应减弱、葡萄糖代谢障碍等是糖尿病发病的主要机制。
3
并发症
长期高血糖会影响多个系统，引发并发症，如心血管疾病、神经病变、视网膜病变等。
糖尿病的主要症状和体征
多尿
尿量增多，尿频，尿量较大。
多饮
口渴，渴饮大量水，尤其是 夜间。
多食
食欲增加，尤其是对甜食的 渴望。
糖尿病的诊断和分类标准
血糖水平（空腹） 正常范围 糖尿病 糖尿病前期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖耐量试验（OGTT） 正常 异常 异常
糖化血红蛋白（HbA1c） 正常 ≥6.5% 5.7%～6.4%

糖尿病教学查房 课件

糖尿病教学查房 课件
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解 加速，脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰 乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。 酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力， 血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多 称酮尿症。
酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可 引起水、电解质、酸碱平衡紊乱。
精选ppt
14
• （1）诱因
精选ppt
10
1型糖尿病和2型糖尿病的区别
精选ppt
11
一、临 床 表 现
• 多食、多饮、多尿、体重减轻 • 疲乏、皮肤瘙痒
精选ppt
12
二、并发症
急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
精选ppt
13
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
（3）自主神经病变
a 心血管 — 体位性低血压、心律
失常
b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀
c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁
d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍
e其他 包括出汗及皮肤温度异常、
未察觉的低血糖及瞳孔改变
精选ppt
21
• 4.糖尿病足
• 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足 以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤 深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
• 现病史：2年前患者因血糖控制不佳开始应 用门冬胰岛素50早15单位晚15单位降糖治 疗，平时空腹血糖波动在10.0mmol/L，10
天前右下肢皮疹感染破溃流脓伴有红肿热
痛，不伴发热，于当地门诊应用甲硝唑及
哌拉西林抗感治疗，局部稍有好转，查空
腹血糖13.0mmol/L. 精选ppt

内分泌科2型糖尿病教学查房 ppt课件

内分泌科2型糖尿病教学查房 ppt课件

HbA1c逐年升高
ppt课件
24
胰岛素抵抗（IR）
机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种 现象。
由于早期β细胞代偿性分泌更多的胰岛素，而形成高胰岛素血 症
ppt课件
25
2型糖尿病胰岛α细胞功能异常
胰岛的4种细胞
Β细胞：胰岛素
Α细胞：胰高血糖素 D细胞：生长抑素 PP细胞：胰多肽
2型糖尿病教学查房
内分泌二科
ppt课件
1
教学查房的目的
今天我们安排的是一例2型糖尿病的教学查房，目的是让大家 对2型糖尿病的胰岛素治疗有一个系统的认识，重点培养大 家如何进行临床决策。
ppt课件
2
第一阶段：（示教室）汇报病史
第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
第三阶段：（示教室）修改病历 总结临床特点 病例分析讨论
此住院医师书写病历存在什么问题？ ①现病史鉴别诊断描述不详细：水肿分为全 身性水肿及局部水肿；水肿原因有肝源性、 肾源性、心源性、药物性、血管特发性、内 分泌源性。
②既往史描述不详细； ③患者无明显阳性体征，查体手法不标准
ppt课件 15
病史特点
1.中年男性，长期慢性高血糖病史，口服降糖药物效果差，无 自发酮症倾向。 2.双足浅感觉减退。 4.实验室检查符合糖尿病特点。 3.曾有呕血病史。
循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样 实践和讲授循证医学"中，再次定义循证医学为"慎重、准确 和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医 生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望， 将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。
ppt课件

糖尿病查房课件PPT

糖尿病查房课件PPT
食物选择
糖尿病患者的饮食管理
适量、规律、长期坚持，以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳等。
运动原则
根据个人情况调整运动强度和时间，避免过度疲劳和损伤。
运动强度与时间
运动前进行适当的热身运动，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖。
注意事项
糖尿病患者的运动管理
糖尿病患者的心理支持与教育
心理支持
运动治疗
根据病情需要，选择口服降糖药或胰岛素进行治疗。
药物治疗
定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。
自我监测
糖尿病的治疗方法
根据不同类型和病情选择合适的口服降糖药，如磺脲类、双胍类、格列奈类等。
口服降糖药
胰岛素治疗
注意事项
对于病情较重或饮食、运动治疗效果不佳的患者，可采用胰岛素进行治疗。
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糖尿病的最新研究进展
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老年糖尿病
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糖尿病的最新研究进展
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糖尿病的最新研究进展
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糖尿病教学查房课件ppt课件

糖尿病教学查房课件ppt课件

3.9mmol/L，钠137mmol/L，总胆固醇4.63mmol/L，甘油三酯
1.19mmol/L。
乙肝五项：乙肝表面抗原，乙肝e抗体及乙肝核心抗体阳性（1.4.5阳
性），余阴性。
焦作市人民医院
辅助检查
1、颈部血管超示：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。
2、肌电图示：周围神经中度受损，累及上下肢感觉运动髓鞘及 上下肢交感神经节后纤维生理改变。
焦作市人民医院
糖尿病的并发症
焦作市人民医院
焦作市人民医院
糖尿病患者入院后应该行哪些检查？
焦作市人民医院
Thank You !
焦作市人民医院
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/27
特殊类型糖尿病1胰岛细胞功能基因异常2胰岛素作用基因异常3胰岛外分泌疾病所致继发性糖尿病4药物和化学制剂诱导的糖尿病5内分泌疾病6感染7非常见型免疫介导性糖尿病妊娠期糖尿病怀孕前并无糖尿病病史妊娠时发现或者发生的糖尿病
糖尿病
教学查房
焦 作 市 人 民 医 院 教学查房的目的
• 1.了解什么是糖尿病？ • 2.糖尿病的分型 • 3.糖尿病的并发症
焦作市人民医院
查房过程
焦作市人民医院
实验室
检 查 糖化血红蛋白：10.9%
餐后2小时血糖18.0mmol/l
尿微量白蛋白：192.1mg/l
生化（2017.11.14）：血糖16.3mmol/L，谷丙转氨酶27U/L，谷草转
氨酶16U/L，血肌酐64umol/L，尿酸219umol/L，钙2.1mmol/L，钾
焦作市人民医院
糖尿病的分型
1.1型糖尿病 发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮 多尿食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中 毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，胰岛细胞自 身抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（ IAA ）或谷氨酸脱羧 酶自身抗体（ GAD ）抗体可呈阳性。单用口服药无效，需 用胰岛素治疗。 2. 2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可 伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早 期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显 者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或 增高，晚期低下。

糖尿病教学查房PPT课件

糖尿病教学查房PPT课件
体免疫力下降有关。
⒉ 营养失调：低于机体需要量
与糖尿病病人分泌胰岛素不 足,引起物质代谢紊乱疫力下降及皮肤瘙 痒有关。
⒋焦虑 与糖尿病慢性并发症、
长期治疗导致经济负担加重 有关。
⒌.知识缺乏：缺乏糖尿病的预
九、护理措施
P1有感染的危险 预期目标:无足部破溃、感染等发生。 1.饮食:合理控制饮食,保证足够热量和蛋白质供给， 以增强机体抵抗力。 2.做好基础护理保持口腔、皮肤清洁, 注射胰岛素 时，注意无菌操作,防止感染。 3.观察有无与感染发生有关的症状和体征。 4.积极控制血糖。 评价:足部无破损、感染等发生，局部血液循环良 好。
1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿病主要依据， 又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值 为3.9-6.1mmol/L(70-109 mg/dL) 2.其它OGTT 2hPG≤7.7mmol/L（139mg/dL）为 正常。 3.治疗原则:早期 综合 长期 个体化 4.护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育
内分泌科护理查房
糖尿病病人护理
问题
1.糖尿病典型三多一少是指什么？ 2.糖尿病人可以吃水果吗？ 3.糖尿病口服药服药时间有要求吗？为什么？ 4.糖尿病慢性并发症有哪些？
糖尿病定义
糖尿病（diabetes mellitus , DM）定义：是由遗传和环境 因素相互作用而引起的一组以 慢性高血糖为共同特征的代谢 异常综合症。分1型、2型、特 异型和妊娠糖尿病四型。
2.运动:A.原则根据患者年龄、体力及病情,然后循序浙 进,持之以恒。 B.不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。 C.方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。 D.如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即 停止，进行体息,进食如糖、饼干等，如不能缓解 马上送医院治疗。 3.药物种类注意个体化 4.监测 三个月至半年检查一次肝功能 半年至一年检查一次眼底、尿微量蛋白，每三个月 至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常 规。其中血糖和糖化血红蛋白的控制如下:

糖尿病教学查房ppt模板

糖尿病教学查房ppt模板
糖尿病可导致心脑血管、肾脏、神经等多系统损害，增加患者死亡风险。
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糖尿病基础知识及病因解析
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20XX/XX/XX
心理压力与糖尿病
1.糖尿病与高糖饮食密切相关 长期高糖饮食导致胰岛素分泌减少，增加糖尿病风险。研究显示，每日糖分摄入量超过50克的人，患糖尿病的几率提升30%。 2.遗传因素在糖尿病中起重要作用 遗传因素对糖尿病的影响占比高达60%。有家族史的人，糖尿病患病风险比一般人高2-4倍。
03
糖尿病的管理与控制
预防胜于治疗，预防的重要性不 容忽视
02
糖尿病的病因探讨
遗传与个体差异
g
e
n
o
m
e
糖尿病与遗传密切相关
研究表明，有糖尿病家族史的人患病风 险增高，遗传因素在糖尿病发病中起重 要作用。
不健康的生活方式易致糖尿病
高热量饮食、缺乏运动等不良生活习惯 是导致2型糖尿病的主要环境因素。
糖尿病与年龄增长有关
心血管疾病的风险
全球上升趋势
严重健康影响
据统计，全球糖尿病患者数量逐年上升，已超4.63亿，其中中国 患者占近四分之一，形势严峻。
糖尿病可引发心脏病、中风、失明、肾衰竭等并发症，患者生活 质量大幅下降，且医疗支出高昂。
糖尿病患者的心理健康
1.全球流行趋势 全球糖尿病患者数量已达4.63亿，预计2030年将增至5.78亿，严重威胁全球公共卫生。 2.主要类型 糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占全球糖尿病患者的90%以上。 3.主要病因 糖尿病的主要病因包括遗传、不良生活习惯、肥胖、缺乏运动等。
糖尿病基础知识及 病因解析
Basic knowledge and etiology of diabetes

糖尿病教学查房(临床表现)课件

糖尿病教学查房(临床表现)课件

•水疱
当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
自主神经病变
瞳孔的改变 糖尿病神经性便秘，腹泻
糖尿病胃轻瘫
神经膀胱
勃起功能异常(阳痿)
直立性低血压
4、糖尿病足(Diabetic Foot)
糖尿病视网膜病变 （Diabetic retinopathy ）
正常眼底
Ⅰ期：微血管瘤，出血
硬性渗出
小出血点
Ⅱ期：微血管瘤，出血伴硬性渗出
渗出及瘢痕累及 黄斑区，患者的 视力可能受影响
Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出
Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血
Ⅴ期：机化物增生
Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明
3、神经病变
1.
2.
3.
参考文献 Williams Textbook of Endocrinology Joslin糖尿病学 内科学（第八版）
特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病（GDM）
（一） 1型糖尿病
青少年、非肥胖、起病急、病情重、三
多一少症状典型、自发酮症酸中毒倾向、生 存依赖胰岛素、微血管并发症为主。
（二） 2型糖尿病
2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起
病缓慢，半数以上发病时无明显症状，慢性并发症、
伴发病或健康普查发现。
（二）慢 性 并 发 症
1、大血管病变
2、微血管病变
3、神经病变
4、糖尿病足
5、其它病变
糖尿病大血管病变 （Diabetic macrovascular complication ）
硬化斑块包括：增殖的平滑 肌细胞，胶原细胞，泡沫细 胞；坏死中心为细胞碎片， 胆固醇结晶胆固醇酯，钙质
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糖尿病教学查房
15
（2）临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈 腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。 血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼 吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 1.5亿人患糖尿病， 而且大多数是2型糖尿病；
2020-12-09
糖尿病教学查房
8
病因
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环 境
2020-12-09
糖尿病教学查房
9
发病机制
• 1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病
酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起 水、电解质、酸碱平衡紊乱。
2020-12-09
糖尿病教学查房
14
2020-12-09
• （1）诱因
• 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 • 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， • 常见的诱因包括： • 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 • 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 • 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 • 4) 有时还可以无明显诱因。
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。
2020-12-09
糖尿病教学查房
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（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高；
血酮升高， CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后 可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升 高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。
糖尿病教学查房
Dr.Feng
2020-12-09
糖尿病教学查房
1
教学查房目的
1
熟悉糖尿病的概念
2 熟悉糖尿病的病因及临床表现
3 熟悉糖尿病的诊断方法及治疗要点
4 掌握糖尿病患者的护理措施
2020-12-09
糖尿病教学查房
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病例资料
2020-12-09
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病例导入
• 床号：25床 姓名:付玉芹，老年女性，66岁 • 主诉：发现血糖升高10余年，右下肢皮肤破溃10天 • 现病史：2年前患者因血糖控制不佳开始应用门冬胰岛素50早15
微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中
尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
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糖尿病肾病
毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。
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3.神经病变
• （1）中枢神经病变
（2）周围神经病变为最常见，通常为对 称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
（3）自主神经病变
a 心血管 — 体位性低血压、心律
失常
b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀
c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁
d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍
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慢性并发症
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快
心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。
脑血管病 : 中风
下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病
微血管病变的典型改变。
单位晚15单位降糖治疗，平时空腹血糖波动在10.0mmol/L，10天 前右下肢皮疹感染破溃流脓伴有红肿热痛，不伴发热，于当地门 诊应用甲硝唑及哌拉西林抗感治疗，局部稍有好转，查空腹血糖 13.0mmol/L.
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既往史：平时身体一般，无高血压，无冠心病，2年 前因车祸脑外伤及右侧踝部骨折，遗留记忆力差
查体：T:36.5°C，P:75次/分，R:19次/分， BP:133/75mmHg,神志清，精神可，心律齐，周身可 见散在皮疹，右下肢内侧近踝部皮肤破溃化脓，局 部红肿伴皮温升高，双足背动脉搏动减弱，神经感 觉减退，空腹血糖13.0mmol/L.
初步诊断：糖尿病
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实验室检查
• 空腹血糖值：11.75mmol/L（3.8-6.1mmol/L) • 糖化血红蛋白值：11.8%（4%-6.5%） • C反应蛋白值：22.5mg/L (0-8)
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糖尿病的定义
• 糖尿病（diabetes mellitus,DM) 是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖
为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或 者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解 质等代谢紊乱。
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流行情况
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25 岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2012 年的 9.5%，另外还有 3.2%的成年人患有糖耐量减低。
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1型糖尿病和2型糖尿病的区别
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一、临 床 表 现
• 多食、多饮、多尿、体重减轻 • 疲乏、皮肤瘙痒
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二、并发症
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
慢性并发症：
大血管病变
微血管病变
神经病变
2020-12-0糖9 尿病足
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1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速， 脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁 酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过 肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。 尿酮体排出增多称酮尿症。