颈部血管超声检查及诊断标准PPT课件

颈部血管超声规范化检测
解剖学基础
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
右颈总动脉
右椎动脉
左锁骨下动脉 左椎动脉源自 解剖学基础颈总动脉颈内动脉
颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位）
颈外动脉
解剖学基础
椎动脉分段
? 开口 ? 颈段 ? 椎间隙段 ? 枕段 ? 颅内段
检查体位
? 平卧 ? 头枕舒适 ? 颈部放松 ? 稍倾向对侧
2. 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。
b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带，致密结缔组织。
测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水 平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部 以远1-1.5cm ））
检测步骤
? 3 观察有无斑块，a斑块的部位：
? 常用的测量参数
? PSV、EDV RI ? PSVST/PSVDIS
? 频谱宽度与频窗
多普勒频谱分析
? 狭窄的血流频谱特点
? 频窗消失，涡流，湍流 ? 血流速度节段性改变
? 近段高阻 ? 狭窄处流速增快 ? 远段低速低搏动
? 狭窄处血流频谱峰时后延 ? PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
探头选择
? 线阵探头
? 分辨力高，可视范围小，穿透力差
? 凸阵探头
? 分辨力低，可视范围深，穿透力强
线阵凸阵联合使用。
检测步骤
? 二维灰阶扫查（基础） ? 彩色多普勒显像（补充） ? 多谱勒频谱分析
检测步骤
? 二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：
1. 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动 脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉 均从起始段开口处自下而上连续观察。

正常颈动脉二维图像
探头选择
1、首选：血管超声专用探头，频率在 4? 9HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、
颈动脉及锁骨下动脉起始段等。
体位
国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头 ，颈部肌肉更放松。
检查前准备
一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神 经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否 有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些 病史对疾病诊断有一定帮助。
颈部血管疾病超声诊断
第一节 颈动脉及椎动脉解剖概要
? 颈动脉管壁结构：
? 动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜 三层。
? 动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层 和内弹力膜三层。
? 中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑 肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分 ，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义 。
1、颅内大动脉交通（ willis环） 2、颅内外交通 3、颅内小动脉交通。
颈深静脉解剖概要
颈浅静脉解剖概要
第二节 检查方法及正常图像
仪器条件 : 目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求 如下： ①高频探头，适合检查浅表血管。 ②彩色多普勒。 ③脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。 ④频谱分析功能。
? 外膜与中膜厚度大下动脉
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椎动脉 乳内动脉（胸廓内动脉）
主动脉弓
无名动脉 右颈总动脉
左颈总动脉（同右颈总动脉）
甲状颈干 甲状腺下动脉
颈内动脉 颈外动脉
颞浅动脉 上颌动脉
甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉
左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）
颅内、外动脉旁路血供
严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动 脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：

狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断： 狭窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV<155cm/s； 狭窄80%-90%,EDV155cm/s。
3、动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞 。
4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。
颈动脉支架置入术后随访
1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。 2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声 。 3、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况 。 4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。
彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。 4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚
显示迂曲动脉。
第十一节 颈动脉体瘤 病理
颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。 常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。
超声诊断要点
1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿 块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
第九节 锁骨下动脉盗血综合征
病理
是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管 腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧 上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。 病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。 临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在2030mmHg之间。
正常颈动脉管径测值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外

11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量 内径狭窄百分比。
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第一节 颈部血管
（二）测量方法 1. 血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 （2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。
（二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 ⒈ 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普 勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负 向波，舒张中晚期正向低速血流。
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第二节 腹部血管
⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩 早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈 红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期 和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数 在心房收缩期有正向“a”波。
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第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
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第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
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第二节 腹部血管
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （3）卵巢动脉
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第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉
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第三节 四肢血管
三、下肢静脉
1.下肢浅静脉 （1）小隐静脉
足背静脉弓 （2）大隐静脉