腔镜甲状腺手术并发症的常见原因及处理

甲状腺疾病患者手术的并发症分析甲状腺疾病是常见的内分泌疾病之一，根据病情的不同，医生可能会建议患者进行手术治疗。

然而，就像所有手术一样，甲状腺手术也可能会伴随着一些并发症的风险。

本文将对甲状腺疾病患者手术的并发症进行分析。

一、术后出血术后出血是甲状腺手术最常见的并发症之一。

由于手术过程中切除的组织较多，术后伤口出血的概率较高。

这种情况下，患者可能会出现颈部肿胀、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

及时的处理和抗凝血药物的使用能够有效减少出血的风险。

二、声音变化和声音嘶哑由于甲状腺手术可能会影响到喉返神经，一些患者在手术后可能会出现声音变化、声音嘶哑等问题。

这是由于手术过程中引起喉返神经受损造成的。

大多数情况下，这种问题是暂时性的，不会持续很长时间。

然而，在少数患者中，这种并发症可能会持续较长时间，甚至需要进一步的治疗。

三、甲状旁腺损伤甲状旁腺是位于甲状腺附近的一对腺体，其功能是维持血液中的钙平衡。

在甲状腺手术过程中，甲状旁腺可能会受到损伤，导致术后血钙水平异常。

这种情况下，患者可能会出现手部和口周的刺痛、麻木感、肌肉痉挛等症状。

医生通常会在手术过程中努力保护甲状旁腺，以降低这种并发症的发生。

四、伤口感染术后伤口感染是手术中比较常见的问题之一。

由于手术后伤口存在的时间较长且较深，伤口感染的风险相对较高。

患者可能会出现伤口红肿、渗液、发热等症状。

及时的伤口处理和抗生素的使用可以减少感染的风险。

五、低钙血症在术后，甲状腺患者可能会出现低钙血症的情况。

这是由于手术过程中甲状旁腺的损伤或切除导致的。

低钙血症可能引起肌肉痉挛、手足抽搐、心律不整等症状。

医生通常会建议患者进行补钙治疗以维持正常的血钙水平。

总结：甲状腺疾病患者手术的并发症主要包括术后出血、声音变化和声音嘶哑、甲状旁腺损伤、伤口感染以及低钙血症。

针对这些并发症，医生会在手术过程中尽可能地采取措施来减少风险。

患者术后也需要密切关注身体状况，及时就医并进行相关治疗，以减轻并发症带来的不适和风险。

甲状腺手术后并发症的预防和治疗甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的有效方法，但是手术后容易出现并发症，甚至可能对身体造成严重的伤害。

因此，甲状腺手术后的病人需要注意并发症的预防和治疗。

一、甲状腺手术后常见的并发症1. 术后出血：术后出现颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

2. 甲状腺功能低下：手术后由于甲状腺被切除或部分切除，可能会出现因甲状腺激素不足引起的甲状腺功能低下症状，如乏力、体重增加、贪睡等。

3. 术后感染：手术后颈部感染导致颈部肿大、红热、疼痛等症状。

二、预防甲状腺手术后并发症1. 术前准备：在手术前要进行全面的检查，确保病人身体状况的好坏，避免因手术不当引起并发症。

2. 术中操作：手术中要注意手术方式，保证手术区域清洁，避免出血和感染等问题的出现。

3. 术后护理：手术后颈部要保持干燥，勿用手碰擦伤口，避免感染。

另外，合理的休息和饮食也十分重要。

三、治疗甲状腺手术后并发症1. 术后出血：如出现术后出血，应立即到医院就诊，尽早处理。

可通过注射止血药物或手术重新清理伤口等方法解决问题。

2. 甲状腺功能低下：如因甲状腺激素不足引起甲状腺功能低下，可以通过甲状腺激素替代治疗达到缓解症状的效果。

3. 术后感染：如患者出现颈部感染症状，应及时就诊，进行适当的抗生素治疗，防止炎症扩散。

总之，甲状腺手术虽然是一种常规的治疗手段，但是术后并发症难免出现，因此需要采取一定的预防和治疗措施。

病人应该养成好的生活习惯，加强锻炼身体，避免熬夜，注意饮食和排便习惯等方面的问题，提高自身免疫力，以减少或避免并发症的出现。

当然，如果出现了并发症还需及时到医院就诊，寻求医生的帮助和治疗。

一、引言甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，术后并发症的发生不仅影响患者的康复进程，甚至可能危及生命。

因此，针对甲状腺术后并发症的护理措施至关重要。

本文将详细介绍甲状腺术后并发症的常见类型、原因及相应的护理措施。

二、甲状腺术后并发症的常见类型及原因1. 出血原因：手术中血管损伤、术后止血不彻底等。

2. 声音改变原因：喉返神经、喉上神经损伤等。

3. 呼吸困难原因：喉头水肿、气管软化等。

4. 手足麻木、抽搐原因：甲状旁腺损伤、低钙血症等。

5. 甲状腺危象原因：术前甲亢未得到有效控制、术后甲状腺功能减退等。

6. 乳糜漏原因：胸导管损伤等。

7. 切口感染原因：术后切口护理不当、免疫力低下等。

三、甲状腺术后并发症的护理措施1. 出血（1）密切观察患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。

（2）保持切口敷料干燥，防止感染。

（3）及时更换敷料，发现出血迹象时，立即通知医生进行处理。

（4）指导患者咳嗽、咳痰时注意力度，避免过度用力。

2. 声音改变（1）指导患者进行声带功能锻炼，如轻声说话、朗读等。

（2）避免长时间大声说话，减少声带负担。

（3）保持室内湿度适宜，避免干燥环境对声带的刺激。

3. 呼吸困难（1）密切观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生。

（2）保持患者头部抬高，有利于呼吸。

（3）给予吸氧治疗，改善患者呼吸功能。

4. 手足麻木、抽搐（1）遵医嘱给予补钙、维生素D等药物，纠正低钙血症。

（2）指导患者进行适当的肢体锻炼，增强肌肉力量。

（3）注意患者饮食，多摄入高钙低磷食物。

5. 甲状腺危象（1）密切监测患者体温、脉搏、血压等生命体征。

（2）遵医嘱给予抗甲状腺药物、糖皮质激素等治疗。

（3）保持患者室内温度适宜，避免过高或过低。

6. 乳糜漏（1）保持引流管通畅，防止堵塞。

（2）观察引流液的颜色、量，如有异常，立即通知医生。

（3）给予患者高蛋白、低脂肪饮食，避免加重乳糜漏。

7. 切口感染（1）保持切口敷料干燥，及时更换。

腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理第15卷第4期2010年4腹腔镜外科杂志J0URNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15.No.4Apr.2010文章编号:1009—6612(2010)04—0247—02?专家笔谈? 腔镜甲状腺手术并发症的预防和处理卢榜裕(广西医科大学微g'J~b科中心,广西南宁,530021) Gagner首先报道了腔镜甲状腺手术的应用,随着腔镜技术和器械的发展,由于腔镜甲状腺手术具有很好的美容效果,已逐渐成为常用的术式.2000 年Ohgami等报道了颈部无疤痕乳晕径路的腔镜甲状腺手术,美容效果较好,此径路可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽, 可被内衣掩盖,美容效果符合现代审美观,已被多数学者所接受,是目前最常用的术式.我国因人口众多,甲状腺疾病相对患病率较高,使此技术得到较快随着报道例数的增多,其并发症也逐的发展和推广,渐引起学者们的注意,如何减少并发症的发生,保证此手术在推广过程中的安全性,需要不断的总结和反复认识,现就腔镜甲状腺手术并发症的原因和处理原则分析如下.l出血出血的原有以下几种:(1)制作腔隙层次不对致肌肉血管损伤;(2)超声刀使用不当误伤血管或缝合不全损伤腺体血管.本人遇有1例术后出血,再次应用腔镜探查,发现为胸肌血管穿支出血, 考虑制作手术空间时损伤了此血管,术后血痂脱落导致出血.胸肌血管穿支一般位于手术空间近乳腺腺体侧,因此,术中一定要注意解剖层次,在胸壁深筋膜浅层无血管区制作腔隙,发现胸肌血管时应避免损伤或可靠止血,在充分显露腺体血管后再用超声刀切断,因为出血既可来自颈部甲状腺残腔,也可来自胸前壁皮下隧道及皮瓣的剥离创面.为了能准确有效地止血,我们主张再次使用电视腹腔镜,经原手术通道吸净积血,详细探查整个术野,然后有的放矢地止血.2喉上,喉返神经损伤这是最常见的并发症.Miccoli等报道,此并发症发生率2.7%.我中心为313例患者行腔镜甲状腺手术,12例发生并发症,其中喉返神经损伤6例, 喉上神经损伤2例,神经损伤发生率2.6%.腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行,因此,有作者报道腔镜甲状腺手术喉返神经损伤的几率小于传统手术.本组病例出现的神经损伤都是暂时性的,多在术后2,3d内出现神经损伤的表现,予以激素和神经营养药,均在2个月内恢复.但近来也有发生永久性喉返神经损伤的报道.发生此并发症的原因有:(】)术中切断,结扎或过度牵拉神经;(2)术后神经组织水肿或缺血;(3)术后血肿,瘢痕压迫神经等;(4)超声刀热损伤.因此,为了防止发生这些并发症,我认为要做到以下几点:(1)严格掌握适应证,肿瘤直径太大损伤神经的几率会成倍增加,选择的病例肿瘤直径应小于5cm;(2)正确使用超声刀,超声刀的功能刀头应向上,超声刀刀头和神经的安全距离至少在5mm以上;(3)操作技巧: 上翻甲状腺时一定要紧贴腺体,不刻意常规解剖神经.2007年David等术中应用了神经检测,报道应用神经检测的神经损伤发生率4.3%(4/92),未应用神经检测的神经损伤发生率6%(5/84),这可能是一种避免神经损伤的方法.3皮下积液,皮肤淤斑,皮下气肿这也是常见的并发症,其原因可能是:(1)腔隙的层次不正确,在脂肪层分离致脂肪液化;(2)制作腔隙层次过浅致皮肤灼伤;(3)CO,压力太高.因此,一定要在深筋膜浅层制造手术空问,避免其浅层和深层组织受损太多,这可减少术后皮下积液的发生.术后皮下积液直接用注射器抽吸后即可消失, 但应防止感染.CO,压力维持在6mmHg,不宜超过 10InII1Hg.皮肤淤斑可局部理疗,皮下气肿可观察, 不予特殊处理.4CO,相关并发症主要有高碳酸血症与皮下气肿.Gagner等和 Gottlieb等报道,应用CO可引起PaCO升高,皮下气肿和严重的心动过速,他们使用的CO压力是l5 , 20ramHg.Ochiai等和Ohgami等认为,CO2压力维持在6mmHg仅出现轻微的皮下气肿,未发生高碳酸血症.研究表明,低压灌注(?10himHg), PaCO,轻度升高但无意义,也未发生明显的向流动 247第15卷第4期2010年4月腹腔镜外科杂志JOURNAL0FLAPAR0SC0PICSURGERYVo1.15.No.4Apr.2010力学改变和异常的颅内压增高;颈部灌注压力 15ramHg时,颅内压明显增高,平均动脉压轻度增高,同时发现PaCO升高和血液pH值降低;灌注压达20ramHg时,会出现严重的高碳酸血症呼吸性酸中毒,平均动脉压明显下降,而中心静脉压则明显升高.我们认为,灌注压力控制在6,8ramHg即能维持足够的手术空间,同时不会产生相关的气体并发症.若出现与CO,有关的并发症可通过以下方法处理:(1)降低CO:压力(<10n]lllHg);(2)严重酸促进CO,排中毒时予以碱性药物;(3)加强通气,出.近来有学者应用免充气的腔镜甲状腺切除术, 据称可有效防止这些并发症,其不足之处是术后遗留小疤痕,术野显露不佳.5气管损伤,食管损伤气道损伤,食道损伤较少见,其损伤系操作过深,视野不清而盲目切割,在环甲膜附近牵拉过度, 牵起环甲膜或超声刀距气道太近所致.食道损伤主要系腺体与周围组织粘连,提拉腺体时将食道一并提起,操作过深,未紧贴甲状腺分离所致.腔镜甲状腺癌根治术在清扫颈部淋巴结时更易损伤气管或食管,特别是在解剖不清的情况下二次手术时更易发生.因此,此类患者选择腔镜手术时应慎重.为防止这些并发症的发生,一定要认清镜下的解剖特点, 紧贴甲状腺操作,不要肓目切割大块组织.关键是术中及时发现,及时处理.出血时先压迫,看清出血点后再止血,可避免气管,食管受损.6甲状旁腺损伤原因是未完全分离甲状旁腺,将甲状旁腺和腺体一并切除,或甲状旁腺血管损伤致缺血引起.应钝性显露甲状旁腺,使甲状旁腺与甲状腺分开,然后紧贴甲状腺操作.出现低钙者补钙,有的术后2,3 个月可恢复,有的需终生用药.7颈胸皮肤发紧不适发生原因有:(1)缝合颈白线时颈前肌缝合过多;(2)创面粘连.预防及处理的方法是:(1)缝合颈白线时尽量不缝合肌肉;(2)应用防粘连凝胶; (3)局部理疗.8甲状腺功能低下系甲状腺全部切除或切除过多所致.对策是: (1)尽量保存正常的腺体组织,甲状腺功能亢进者要保留背侧腺体约拇指大;(2)长期服用甲状腺素片,根据甲状腺功能适当调整用量.总之,腔镜甲状腺手术是一种全新的术式,正处在早期发展阶段,需有一个不断积累经验和认识的过程,对其并发症也是如此.相信随着技术水平的提高和设备的改进,腔镜甲状腺手术将会更趋完善和成熟,其并发症也会逐渐减少,甚至低于传统甲状腺手术(收稿日期:2010—01—15)(上接第246页)完善,我们逐步开展了腹腔镜多脏器联合手术.传统手术在处理多脏器病变尤其是相隔较远的病变时,由于受切口及术野的限制,需延长切口或另做切口,这样必然增加患者的创伤,严重影响术后康复.而腹腔镜手术时视野则几乎不受限制,即使需另做戳孑L时也因切口小不会过于增加患者痛苦.近年随着微创外科的发展,腹腔镜多脏器联合手术的种类也逐渐增多,我们的经验为:(1)开展腹腔镜多脏器联合手术的人员应具备丰富的腹腔镜手术经验: (2)术前准备必须充分,术前应尽可能明确诊断,以利戳孔的设计,此外还应对不同科室的病变清相应科室人员共同参 248 与手术方案的设计;(3)必须严格掌握手术适应证,手术时应掌握先清清手术,后污染手术,最后行感染手术的原则; (4)腹部戳孔的设计也非常重要,首先术前应尽可能明确诊断,其次戳孑L应靠近病变但又不能影响操作;(5)胆总管切开后是否放置"T"管应基于以下发现:胆总管炎症不重,管壁无明显充血水肿;胆总管内为完整结石,取石后造影及胆道镜检查示胆总管内无结石残留,胆管下段通畅,造影剂排泄顺利;如符合以上两点可考虑行I期缝合,否则应置"T" 管.胆源性胰腺炎者切开胆总管须置"T"管引流,以利胰腺炎的恢复(收稿日期:2009—10—10)。

临床医学基础知识: 甲状腺手术术后常见并发症有哪些？甲状腺功能亢进是外科中较为常见的一种疾病, 当甲状腺症状较重或药物治疗效果不佳时需要采取手术治疗, 但手术治疗会引起一系列的并发症, 这些常见的并发症需要我们准确地识别并正确地处理。

那么甲状腺手术术后常见并发症有哪些？为大家整理了这一部分的相关知识点, 帮助各位考生学习。

甲状腺手术术后常见并发症有：1.术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症, 多发生在术后48小时以内。

(1)主要原因：①手术区内出血压迫气管;②喉头水肿;③气管受压软化塌陷;④气管内痰液阻塞;⑤双侧喉返神经损伤。

(2)处理：一旦发现病人呼吸困难, 立即床旁抢救。

主要措施：①去除病因：拆线, 敞开切口, 清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等;②如无改善则立即行气管切开或气管插管;③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。

2.创口出血如有创口肿胀, 或引流血量过多, 应重新手术止血。

3.神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。

(1)喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起, 如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度, 少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。

前者在术中立即出现症状, 后者在术后数天才出现症状。

切断、缝扎所引起的是永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤, 经理疗后, 一般在3～6个月内可逐渐恢复。

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶, 可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹, 引起失音或严重的呼吸困难, 需作气管切开。

(2)喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时, 离甲状腺腺体上极较远, 未仔细分离, 连同周围组织大束结扎所引起。

外支损伤, 会使环甲肌瘫痪, 引起声带松弛、音调降低。

内支损伤, 则使喉部黏膜感觉丧失, 容易发误咽和饮水呛咳, 一般经理疗后可自行恢复。

4.手足抽搐为甲状旁腺被误切或血供不足所致, 血钙下降至2.0mmol/L以下, 轻则面唇、手足麻木, 重则四肢抽搐。

腔镜甲状腺手术存在的问题甲状腺疾病多发生于青年女性，对她们来说美容很重要，而传统的甲状腺切除术会在颈部留下一条长约8～10cm的手术疤痕，暴露部位的长疤痕会给造成强大的心理压力。

因此如何缩小手术切口和把切口转移到隐蔽部位，一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题。

虽然，“小切口开放甲状腺切除术”使颈部切口缩小至5cm，但其美容效果仍难令人满意。

目前开始开展的腔镜甲状腺手术，结果不仅手术取得了成功、且取得了良好的美容效果，而且发现术式深受患者的欢迎。

但是，有一点仍需强调，即:腔镜甲状腺手术仍处于发展的初级阶段，其开展仍需慎重。

腔镜甲状腺手术存在的问题及其基本方法开展腔镜甲状腺手术并不是一件容易的事情，有两大问题一直而且始终会有争议，并且需要给予关注:“微创与额外损伤”之间的矛盾和建立手术操作空间的途径颈部器官不同于胸、腹腔脏器有天然的腔隙可以作为手术操作空间;而且，甲状腺解剖结构精细复杂。

因此，切口的“微小化”、“隐蔽化”以及手术的“安全性”与如何减少建立手术操作空间带来的额外损伤之间存在着一系列的矛盾，为此有多种途径和方法被开发用来建立手术操作空间。

目前，建立手术操作空间的途径大体上可以两类，即:颈部途径和胸部途径。

颈部途径的腔镜（或微创）甲状腺手术在颈部仅留下2～3cm的伤疤，它的美容效果明显优于传统的甲状腺手术。

但是，对于有些患者来说，就算是小疤痕，她们也感到极不满意。

于是，部分学者开始尝试把手术切口转移到隐蔽的胸部。

胸部途径主要有锁骨下途径、腋窝途径和乳房途径。

其缺点是皮瓣游离带来的额外损伤较大;且需要CO 2 来维持手术操作空间。

各种途径都有其各自的优缺点:胸部途径美容效果佳，但创伤大;颈部途径创伤小，但美容效果稍逊。

相对来说，经乳房途径行腔镜甲状腺手术对腔镜技术的要求较高，故文章以此术式来介绍腔镜甲状腺手术的操作步骤。

腔镜甲状腺手术的常见并发症和预防目前见报道的、腔镜甲状腺手术后并发症主要有血管出血、喉返神经损伤、误切甲状旁腺、气管损伤、伤口感染以及与CO 2 灌注有关的高碳酸血症和术后颈部皮下气肿。

甲状腺术后并发症一、呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。

（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。

（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。

主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰、给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。

二、术后出血（1）主要原因：①甲状腺切面及切口出血；②动脉出血，多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。

常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。

此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。

（2）处理：找到出血点，予以措施。

①甲状腺切面及切口出血时，应拆除缝线，进行减压、引流；②动脉出血时，立即开放切口，找到出血点，予以止血。

三、手足麻木多在术后2-3天出现。

（1）主要原因：甲状旁腺被误切或血供不足所致，即甲状旁腺受损，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。

预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。

（2）处理：①观察麻木部位和程度；②测验钙值；③补钙。

症状轻者可口服钙剂。

重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。

因供血不足引起者，可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。

四、发音嘶哑（1）主要原因：①喉返神经损伤。

喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。

前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。

切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转。

（2）处理：①观察发音嘶哑程度，指导发音练习；②营养神经药物使用；③健康宣教和心理护理。