30例桥本甲状腺炎的超声诊断

桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展作者：李昭冯蕾来源：《现代仪器与医疗》2013年第01期摘要随着超声技术的不断发展，超声在桥本甲状腺炎的诊断中发挥出越来越重要的作用。

利用超声检查不仅可直观提供病灶形态信息、血流分布信息、组织硬度信息，同时还可以引导穿刺活检，做出定性诊断，为早期鉴别甲状腺结节良恶性提供帮助。

本文就桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展予以综述。

关键词超声检查桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），或称桥本病（Hashimoto Disease），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic lymphocyte thyroiditis），是最常见的自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune thyroid disease，AITD）。

早在100年前就被日本外科医生桥本策Hakaru Hashimoto首次报告，并命名为淋巴细胞性甲状腺肿。

1912年桥本策（Hashimoto）在德国医学杂志（Arch. Klin. Chir）上报道4例女性甲状腺病理改变呈弥漫淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞嗜酸性变的患者。

因这类疾病以自身甲状腺组织为抗原，血中自身抗体（血清甲状腺微粒体抗体TPOAb、血清甲状腺球蛋白抗体TGAb）明显升高。

根据临床和病理学特点又称为淋巴瘤样甲状腺肿（struma lymphomatosa）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ chronic lymphocytic thyroiditis）等[1]。

桥本甲状腺炎与遗传因素有关，是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因，是甲状腺炎中最常见的临床类型。

HT以往多依靠实验室检查及核医学检查进行诊断，随着影像技术不断发展，影像学诊断也成为必不可少的检查方法，其中超声检查就是一种简单、有效、无创的首选方法。

国内外学者就桥本甲状腺炎的发病机理、病理特征、诊断方法等发表多篇文献，多篇文献被世界著名杂志JAMA， LANCET等收录，通过超声动态观察，桥本甲状腺炎在不同时期的各种临床类型超声表现的研究及相关文献报道呈上升趋势。

超声桥本诊断主要依赖于以下几个标准：
1. 甲状腺超声表现:典型的超声桥本甲状腺炎表现为甲状腺体积正常或轻度肿大，回声均匀或不均匀降低，可能出现低回声区域或结节。

2. 甲状腺功能检查:桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能通常表现为甲状腺功能减退(甲减)，血清甲状腺刺激激素(TSH)水平升高，游离甲状腺激素(FT4)水平降低。

3. 抗甲状腺抗体检测:桥本甲状腺炎患者的血清中通常可以检测到较高水平的抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和/或抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。

4. 病史和临床表现:桥本甲状腺炎患者可能有甲状腺疾病相关的症状和病史，如疲劳、体重增加、皮肤干燥、脱发等。

健康体检者中桥本甲状腺炎超声及血清免疫学检查与病理对照分析冉张申】，郭洪霞】，孟令国2,李湘奇3山东第一医科大学第二附属医院1.体检中丿L、;2.检验科;3.乳腺外科山东泰安271000$摘要】目的探讨健康体检者中桥本甲状腺炎的超声及血清免疫学检查与病理结果之间的一致性。

方法选取我院体检中心进行常规体检的人群中，经超声诊断及血清免疫学检查结果，并进行手术治疗的546例临床及超声资料。

评估桥本甲状腺炎的超声及血清学指标与病理结果之间的一致性。

结果546例经手术治疗的患者中,218例经病理证实为桥本甲状腺炎(超声检查及血清抗过氧化物酶抗体(TPO-Fb)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为49.1%)85.7%)69.5%)71.7%、34.8%与61.5%、87.2%、76.1%、77.3%)48.7%。

一致性分析表明,对于诊断桥本甲状腺炎,TPOAb与组织病理学的一致性(kappa=0.50)要比超声与组织病理学的一致性#kappa=0.37)高。

结论超声与血清学标记物是筛查桥本甲状腺炎的有效检查方法($关键词】桥本甲状腺炎;抗甲状腺过氧化酶抗体;超声诊断中图分类号：R581.4；R445.1文献标识码：A文章编号：1006-9011(2021)02-0198-4Comparison of ultrasonid and serum immreological examination and pathology of hashimoto a thyroiOitis io health ex-amioationRAN Zhangshen,GUO Hongxia1,MENG LingguO,LI Xiangqi1.Medical Examinatiog Center O fhe Second A f H ated Hospital O Shandong First MeHcal University,Taian271000,P.R.Chinaboratory DepaSment O fhe Second filiated Hospital O Shandong Firss Me0ical University,Taian271000,P.R.China3.Deparrnent O Brass Surgery,Second filiated Hospital O Shandong FirsS Medical University,Taian271000,P.R.China*Abstract]Objective To investigate the consistency between ultrasound and serum immunological examination and patholoyl-cat results of Hashniiotos thyroiditis in healthy subjects.Methods The clinical and ultrasonic data of546cases were collected by ultrasound diaanosis and serum immunoloyicyl examination.We evaluated the consistence between Hashimoto s thyroiditis ultra­sound and seroloyical indicators and patholoyicyl results.Reselts Among the546surgicallu treated patients,218were confirmed by pathology as Hashnnoto s thyroiditis.The sensitivity,specificity,positive predictive value,neaative predictive value,and Yo-den indee of ultrasound examination and TPO-Fb were49.1%,85.7%,69.5%,71.7%,34.8%and61.5%,87.2%,76.1%,77.3%,48.7%.Consistence analysis showed that for the diaanosis of Hashnnoto s thyroiditis,the consistence of TPO-Ab and histopathology(kappa=0.50)was higher than that of ultrasound and histopathology(kappa=0.37).Coeclrsioe U/ ieasound and seeooogicaomaekeesaeee o eciivemeihodsooesceeeningHashimoiossihyeoidiiis.*Key words]HashimoW's thyroiditis；Thyroin peroxidases antinody；Ultrasound diaanosis目前，对于评估血清抗过氧化物酶抗体(thyein peroxidases—bbody,TPO-Ab)和超声检查与诊断桥本甲状腺炎(hashnnota thyroiditis,HT)金标准组织病理学之间的一致性报道较少。

目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一，大概包括下列5项指标：
1.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节。

2.TGAb、TPOAb阳性。

3.血TSH升高。

4.甲状腺超声有不规则浓聚或稀疏。

5.过氯酸钾排泌试验阳性（现今临床应用不多）。

一般来说，上述5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有4项者即可确诊。

一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可诊断。

对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。

这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

桥本病是一种自身免疫性疾病，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

该病是导致甲状腺功能减退的最常见原因之一。

在诊断桥本病相关的甲减时，通常需要考虑以下几个方面的指标：1. 甲状腺功能检查：通过检测甲状腺激素（TSH、FT4等）的水平来确定甲状腺功能的状态。

如果TSH升高而FT4降低，则表明存在甲状腺功能减退。

2. 抗体检测：桥本病患者血清中通常会出现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等抗体。

如果这些抗体的滴度显著升高，可以作为诊断桥本病的重要依据。

3. 超声检查：超声检查可以观察甲状腺的形态和质地，有助于发现甲状腺弥漫性病变或结节。

在桥本病的诊断中，超声检查可以发现甲状腺体积增大、质地不均等表现。

4. 病理学检查：对于可疑的甲状腺组织，可以通过细针穿刺活检或手术切除活检进行病理学检查。

病理学检查是确诊桥本病的金标准，可以观察到淋巴细胞浸润和甲状腺组织的破坏等特征性改变。

综合以上指标，如果甲状腺功能检查显示甲状腺功能减退，同时血清中TPOAb和TgAb等抗体显著升高，超声检查发现甲状腺弥漫性病变或结节，病理学检查观察到特征性改变，即可诊断为桥本病相关的甲减。

需要注意的是，诊断桥本病相关的甲减需要排除其他原因导致的甲状腺功能减退，如原发性甲状腺萎缩、甲状腺手术或放射性碘治疗等。

此外，在诊断过程中还需要考虑患者的临床表现，如乏力、畏寒、水肿等甲减症状的出现。

总的来说，针对桥本病相关的甲减，治疗主要包括甲状腺激素替代治疗和抗炎治疗等。

甲状腺激素替代治疗可以纠正甲状腺功能减退的状态，缓解甲减症状，而抗炎治疗则可以抑制免疫反应和炎症反应，延缓疾病的进展。

具体的治疗方案需要根据患者的具体情况制定。

桥本氏甲状腺炎的超声诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎。

原因不明，系一种自身免疫性疾病，多见于中年妇女。

本病起病缓慢，多无特殊症状。

早期甲状腺大小正常或稍大，晚期弥漫性肿大，表面平滑，不一定对称，质地硬如橡皮样。

患者血中可查到抗甲状腺球蛋白的自体抗体。

病理表现为甲状腺肿大，腺体组织内被大量淋巴细胞弥漫性浸润，形成淋巴滤泡。

晚期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩。

本文分析了39例经B超检查、穿刺活检或手术病理证实的桥本氏甲状腺炎的声像图表现。

旨在探讨桥本氏甲状腺炎的声像图特点及其与亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病的鉴别要点，以期能准确地诊断该病。

1资料与方法本组39例中，女性37例，男性2例。

年龄29岁～61岁。

仪器采用LoGIQ9型实时超声诊断仪，线阵探头频率为7.5-13.0MHz。

病人按常规体位及程序检查。

2结果双侧甲状腺及峡部弥漫性肿大，腺体回声减低21例占53．8％；其中5例腺体内可见散在短条强回声，呈“网格状”。

18例检出结节占46.2％；一叶单发5例，双叶多发13例；结节呈低回声13例，等回声及混合回声各2例，高回声1例；16例结节边缘不规则，无明显边界，余2例边缘规则，边界清晰。

桥本氏甲状腺炎无论有无结节，腺体回声均不均匀。

超声检查提示桥本氏甲状腺炎29例，亚急性甲状腺炎3例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿4例；B超诊断符合率74.4％。

3讨论桥本氏甲状腺炎声像图表现与其病变程度及疾病不同时期的病理特点关系密切。

当病变广泛，腺体间大量淋巴细胞和浆细胞浸润时，声像图表现为典型的弥漫性回声减低，超声容易诊断；当伴有腺体间纤维组织增生所致的强回声时，则需与亚急性甲状腺炎鉴别。

我们体会，桥本氏甲状腺炎多为左右叶及峡部肿大，前后径大于左右径，腺体回声普遍减低伴散在短条状强回声，呈“网格状”；而亚急性甲状腺炎可以是一侧叶或一叶中的一部分肿大，其肿大程度往往不及桥本氏甲状腺炎，腺体回声强弱不均匀；其次，结合病史亚急性甲状腺炎有疼痛不适等症状，也有助于鉴别。

桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断杨筱;张波;姜玉新;赵瑞娜;张晓燕;李文波;张青;赖兴建【摘要】目的比较桥本甲状腺炎(HT)背景下甲状腺良恶性结节的超声影像学特征.方法以2013年1月至12月在北京协和医院经手术病理证实的伴HT良、恶性甲状腺结节连续病例各60例为研究对象,分析比较了其术前超声影像学特征.结果 60例恶性结节中,60例(100.0％)为甲状腺乳头状癌.60例良性结节中,33例(55.0％)为桥本结节样改变,26例(43.3％)为结节性甲状腺肿,1例(1.7％)为腺瘤.与良性结节相比,恶性结节更多表现为实性(91.7％比68.3％,P=0.001)、低回声(96.7％比48.3％,P=0.000)、边界不清(95.0％比41.7％,P=0.000)、形态不规则(96.7％比43.4％,P=0.000)、微钙化(71.7％比30.0％,P=0.000)、缺乏规则晕(96.7％比65.0％,P=0.000)、纵横比≥1(46.7％比13.3％,P=0.000)、血流局部丰富或不规则(61.7％比26.7％,P=0.000).结论超声对于伴HT的甲状腺结节良恶性鉴别的总体敏感性理想.实性结构、实性成分回声水平低、边界不清晰、形态不规则、缺乏规则晕是较好的筛查指标.除纵横比≥1外,其他指标的诊断特异性均不理想.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2014(036)003【总页数】6页(P261-266)【关键词】桥本甲状腺炎;甲状腺乳头状癌;超声检查【作者】杨筱;张波;姜玉新;赵瑞娜;张晓燕;李文波;张青;赖兴建【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R730.41桥本甲状腺炎 (Hashimoto Thyroiditis，HT)即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，目前被认为是最常见的自身免疫相关疾病，在我国正常摄碘人群中发病率约为1%［1-3］。

桥本甲状腺炎的超声诊断王玲;郑敏;侯利芳;李硕;郝彩芳【摘要】桥本甲状腺炎(HT)是常见的自身免疫性甲状腺疾病,是造成甲状腺工作减低的主要原因之一.近年来,随着现代影像技术的发展,超声检查已成为诊断桥本甲状腺炎的主要手段.二维灰阶超声结合多普勒超声、弹性评分技术、应变率比值、声触诊组织成像和和声触诊组织定量技术等新技术显著提高了桥本甲状腺炎的诊断准确率.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)011【总页数】3页(P2036-2038)【关键词】桥本甲状腺炎;超声;新技术【作者】王玲;郑敏;侯利芳;李硕;郝彩芳【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R445.1桥本甲状腺炎(Hashimoto throiditis，HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最为常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，由1912年日本学者桥本根据组织学特征首先报道HT。

该病起病隐匿，常无特殊症状，多见于女性，发病年龄40岁左右，常伴有家族性家甲状腺疾病。

近年来HT合并甲状腺癌发病率呈上升趋势，尤其是甲状腺乳头状癌,因此对HT的诊断逐渐引起人们高度重视[1]。

二维超声是甲状腺疾病的首选检查方法，近年来涌现出许多新的检查技术，这些技术已经在HT诊断中得到应用，并发挥了重要的作用。

1 二维超声诊断自从1962年Fujimoto等[2]发表首篇关于甲状腺疾病的超声诊断研究结果以来,超声检查便在临床上得到广泛推广。

二维超声诊断作为HT常规诊断手段扮演着越来越重要的角色。

一般来说，二维超声诊断HT的标准是甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显，内部回声弥漫性减低，分布不均匀，可见细线样或粗网络样强回声。

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的超声诊断刘娟;孙咏梅;王春玲;房世保【期刊名称】《齐鲁医学杂志》【年(卷),期】2013()2【摘要】目的探讨桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺癌的超声声像图特征。

方法对我院40例经穿刺或手术病理证实为HT合并甲状腺癌病人(病例组)及40例HT合并甲状腺良性结节病人(对照组)的术前超声图像进行回顾性分析。

结果病例组37例病人共56个癌结节中,超声检出率76.8%(43/56),漏误诊率23.2%(13/56);余3例声像图仅表现为散在或弥漫分布的微钙化,未探及具体结节。

56个癌结节中,形态不规则者占54%(30/56),边界不清者占64%(36/56),内部低回声者占68%(38/56),伴有微钙化者占71%(40/56)。

两组结节形态、边界、回声、微钙化、内部血流及阻力指数比较差异有统计学意义(χ2=5.329～19.611,P<0.05)。

结论 HT合并甲状腺癌的超声表现具有一定的特征性。

对于可疑结节,应先进行超声引导下穿刺活检,以减少漏误诊。

【总页数】3页(P152-154)【关键词】超声检查;桥本病;甲状腺肿瘤【作者】刘娟;孙咏梅;王春玲;房世保【作者单位】青岛大学医学院附属医院超声科;青岛大学医学院附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R581.4【相关文献】1.超声对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断价值探析 [J], 柏彧;王爱娟2.合并桥本甲状腺炎与不合并桥本甲状腺炎甲状腺癌患者超声和病理学特点 [J], 吴震宇;王辉;傅宏亮3.常规超声联合弹性成像应变率比值法对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的最佳诊断临界点及其诊断价值 [J], 张琼;王兴田4.超声对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断价值 [J], 代妮娜;刘燕娜;郭良云;陈柏华;张诗渊5.超声对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断价值 [J], 谭建凤;王福明;李金波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

56例桥本甲状腺炎的超声诊断【摘要】目的：研究分析桥本甲状腺炎的超声诊断技术。

方法：选取本院从2014年10月至2015年8月收治的56例桥本甲状腺炎患者，对其进行超声诊断，包括使用分辨率较高的二维超声检查甲状腺以及病灶区的回声和通过彩色多普勒血流显像仪观察甲状腺及病灶区的血流状况。

结果：超声诊断检测到56例患者都出现了甲状腺回声不均匀的现象，有些患者出现不连续的粗网状或细网状回声。

彩色多普勒血流显像图呈现出甲状腺内部异常的血流状况。

结论：采用超声诊断的治疗方案可以提高对桥本甲状腺炎诊断的精确度，值得临床上推广。

【关键词】甲状腺炎；超声；诊断【中图分类号】R977.1+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-032-01甲状腺是人体一种十分重要的内分泌器官，对调节人类身体健康起着非常重要的作用。

甲状腺炎是一种非常常见的甲状腺疾病，分为亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），患病者常表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，可伴局部肿块或结节形成。

如传统医学上常通过检测微粒体抗体及血清球蛋白抗体浓度来确诊桥本甲状腺炎，但是，这种方法也存在着一些缺点。

本研究将对56例桥本甲状腺炎患者的超声诊断进行分析，现报告如下。

1.一般资料和方法1.1研究资料选取本院从2014年10月至2015年8月收治的56例桥本甲状腺炎患者，其中男性8例，女性48例。

年龄最大的51岁、最小的35岁，平均年龄为40.37±1.3）岁。

56例患者均因颈部不适、甲状腺肿大而就诊。

1.2研究方法所有的桥本甲状腺炎患者均使用高分辨率二维超声探头对甲状腺和病灶区进行检查，观察并记录内部回声、表面形态和体积大小。

使用 SIMENS X300彩色多普勒诊断仪，探头频率7．5～12．0MHz。

患者仰卧位，充分暴露颈部，颈肩部垫高，探头先行横断水平扫查，再行纵向扫查，并对甲状腺和病灶区的血流状况分析记录。