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血流感染课件

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医学中心静脉导管相关血流感染专题课件

医学中心静脉导管相关血流感染专题课件

概况：美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及 1亿8千万个外周导管在使用。
• 1,500,000中心静脉导管日/年 • 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日 • 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，
CRBSI诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来 源:
• （1）具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量 或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源 可寻，并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状好转；
• （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临 床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结 果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段 培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial
概况：我国相关报道
广西医科大一附院报道： 佘巍巍等对 2008 年 1月- 2009 年 6 月医院综合 ICU 住院的 268 例患
保留导管者结果解释
导管 +
+
+ _
外周静脉 +
+
_ _
条件
导管较外周报阳快120分钟 导管细菌浓度较外周高5倍
结果判断 CRBSI可能 提示为CRBSI
不能确定 不是CRBSI
拔除导管者结果解释

血流感染课件

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17
谢 谢！
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18
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9
2.脓毒症
•由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程，诊断标准如下：
(1)具有细菌感染的证据， 但血培养可以阳性或阴性。
（2）其余指标与SIRS一致。
脓毒症
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10
3.重症脓血症
脓毒症患者具备下述6项中的2项即可 诊断为重症脓毒症： （1）低氧血症（PaO/FiO2≤300）。 （2）少尿[＜0.05ml/（㎏·h）]连续2小时。 （3）乳酸中毒（＞2mmol/L）。 （4）血小板减少（ ＜ 100×109/L）及 凝血酶原时间延长（ ＞ 正常对照组2s以 上）。 （5）空腹血糖＞ 6.4mmol/L。 （6）意识改变（兴奋、烦躁或嗜睡）。
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8
1.全身炎症反应综合征
•全身炎症反应综合征（SIRS）是有严重的（感染或非感染 因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有下 列临床表现中2项以上者即可诊断。
（1）体温>38℃或<36℃。 （2）心率>90次/min。 （3）呼吸频率>20次/min或过度通 PaCO₂<4.3kpa（32mmHg）。 （4）白细胞>12 ×10*9/L或<4 ×10*9/L， 或杆状核细胞>10%。
血流感染
•血流感染的概念 血流感染（BSI）是一种严重的全身感染性疾病，
病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性 存在，对机体所有脏器，特别是心脏瓣膜、关节等造 成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥漫性血 管内凝血（DIC），甚至死亡。
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1
血流感染
1.根据发病场所分类 .社区获得性感染（CABIS） .医院获得性感染（HABSI）

导管相关性血流感染通用课件

导管相关性血流感染通用课件
诊断
血培养阳性，同时伴有导管半定量和定量培养阳性，或拔除导管后血培养转阴 。
02
导管相关性血流感染的预防
严格遵守无菌操作原则
01
02
03
操作前
确保操作环境清洁、无菌 ，穿戴无菌手套、口罩和 隔离衣。
操作中
避免与非无菌区域接触， 如眼睛、鼻子、口腔等。
操作后
及时清理并消毒操作区域 ，保持环境清洁。
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高其自我保护意识和能力。
指导患者保持个人卫生，遵守医院感染防控规定，不随意触碰导管接口处。
提醒患者如有异常症状，如发热、局部红肿等，及时告知医护人员，以便及时处理 和干预。
06
导管相关性血流感染的案例分析
案例一：导管相关性血流感染的预防与控制
总结词
保持导管周围皮肤清洁干燥
定期清洁皮肤，避免使用刺激性强的 清洁剂，保持干燥可以减少细菌滋生 。
定期更换敷料
敷料应定期更换，一般建议每天更换 一次，如有渗血、渗液等特殊情况应 及时更换。
避免导管打折、弯曲
导管应妥善固定，避免打折、弯曲， 以免影响导管的通畅性和引起感染。
避免导管接头污染
接头应保持清洁，避免被污染，如有 血液、药液等应及时清理。
预防为主，控制感染
详细描述
介绍导管相关性血流感染的预防措施，包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管、保持皮肤清洁干燥等，以及 感染发生后的控制措施，如及时拔除导管、使用抗生素等。
案例二：导管相关性血流感染的治疗经验分享
总结词
综合治疗，个体化方案
详细描述
分享导管相关性血流感染的治疗经验，包括药物治疗、支持治疗和护理措施等，强调根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案。

血流感染与血培养 PPT课件

血流感染与血培养 PPT课件

外科ICU常见感染的部位
下呼吸道6%
手术切口15%
肺炎33%
胃肠道4%
心血管4%
眼耳鼻喉3% 皮肤软组织3%
血流13%
尿路18%
Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22
送检方法：不保留情况
从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心
端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或 者定量培养（Following Vortex或超声降解）
的45% ICU的医院感染率比一般病房高5～10倍 ICU的耐药菌分离率高，感染难治
Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22
完整的血培养过程
医师开出医嘱 护理人员收集送检样本 实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的
微生物 三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感
性试验结果
国内血培养现状 —阳性检出率低10%（国外约为15％）
原因何在？
血流中含菌量低 血培养的临床实践
血液中抗菌物质
欠规范！！
抗生素的应用
第一套取血量 ml

导管相关血流感染ppt课件

导管相关血流感染ppt课件

导管相关血流感染的并发症处理
导管相关血流感染的诊 断
血培养 微生物学检测 影像学检查 85%-90%确诊率
导管相关血流感染的治 疗
抗生素治疗 14-21天 疗程
导管相关血流感染的并 发症
脓毒症 败血症 心内膜炎
导管相关血流感染的预 防
严格执行 无菌操作规程
定期更换 降低发病率
05
导管相关血流感 染的预防措施
导管相关血流感染的临床表现
导管相关血流感染的临床表现 导管相关血流感染的临床症状包括发热、寒战、皮肤红肿等，且常伴有血培养阳性。 导管相关血流感染的诊断技术 目前常用的诊断方法有血培养、超声心动图、血清学检测等。 导管相关血流感染的发病率 据美国CDC统计，每年约有20万例导管相关血流感染的病例发生。
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导管相关血流感染的CT/MRI检 查
CT/MRI在感染诊断中的地位 据美国CDC报告，CT/MRI是确诊血流感染的重要工具，准确率超过90%。 CT/MRI对导管相关血流感染的敏感性 研究表明，CT/MRI对于检测微量的菌血症具有极高的敏感性。 导管相关血流感染的CT表现 CT表现为沿导管分布的高密度影，周围可有低密度水肿带。 导管相关血流感染的MRI表现 MRI显示沿导管分布的长T1、长T2信号，提示血管内或血管外血肿。
导管相关血流感染的诊断标准
02
《导管相关血流感染的诊断标准》是针对通过导管引起的血流感 染进行准确诊断的准则。
导管相关血流感染的影像学检查
03
《导管相关血流感染的影像学检查》主要探讨通过影像学手段诊 断和评估此类感染的方法和效果。
导管相关血流感染的治疗方案

血流感染PPT课件

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血流感染类型
1. 葡萄球菌血流感染 常见于皮肤感染、烧伤及呼吸道感 染等患者。 2. 肠球菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，消化道和腹 腔感染的患者。 3. 革兰阴性杆菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，胃肠 道、胆道及呼吸道感染的患者，也可见于大面积烧伤。 4. 真菌感染
脓毒症-全身炎症反应综合症
全身炎症反应综合症 （SIRS）是由严重的（感染或非感染因素）生理 损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有以下2项可诊断。 体温大于38度或低于36度 心率大于90次/分 呼吸频率大于20次/分或通气过度，CO2分压低于4.3kPa 白细胞大于12*109/L或小于4*109/L，或杆状核细胞>10%。
脓毒症休克及多器官功能障碍
导管相关血流感染
病例1
袁某某：男16岁，打球时右拇指皮肤外伤感染，当时未 重视，1日后出现高热（40），血压下降到9.3/6.6kPa， 伴呼吸困难，低氧血症，白细胞36*109/L，中性粒细胞 95%，同时出现急性肾功能衰竭和DIC。患者胸片显示 两肺囊泡样改变，全身皮肤散在性出血点，双手皮肤角 质层脱落。入院后给予万古霉素等治疗，病情体
病原体可分为：细菌、真菌、病毒、及寄生虫。 传统分类：毒血症、菌血症、脓毒症、导管相关血液感染。 毒血症（Toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病 症。 菌血症（Bacteremia）：细菌进入血液引起的临床病症。 败血症（Septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢 产物，产生严重的临床症状。 脓毒血症（Pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产 物，产生严重的临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。
血流感染
韩立中 副主任技师
血流感染及相关概念

527叶临床路径血流感染和休克课件

527叶临床路径血流感染和休克课件
“血流感染”诊断标准临床表现:
病原学诊断: 在临床表现基础上，符合下述2条之一即可诊断： ①血培养阳性在1次或以上。若为常见皮肤寄生菌，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等，需2次以上血培养阳性。 ②血液中检测到病原体的抗原物质。
“血流感染”诊断标准
病原学诊断: “血流感染”诊断标准
MODS 诊断要点原发致病因素必须是急性
MODS诊断标准(根据Fry修订版)
器官或系统
诊 断 标 准
循环系统
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
呼吸系统
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据
一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。
CRBSI的诊断标准
实验室（保留导管）导管外周静脉条 件结
实验室（不保留导管）
导管尖端
外周静脉I
外周静脉II
结果判断
+
+
+/-
CRBSI
-
+
+/-
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI
血流感染=败（菌）血症脓毒症
又称感染性休克：是指严重全身性感染患者在给予足量补液后仍无法
炎症反应和多器官功能障碍学说
┌- ─ ─ 致病因素 ――→ 应激激素分泌 ︳ ↓ ↓ ︳ 组织缺血缺氧 ←――血管收缩 炎症细胞 ↓ ←――儿茶酚胺刺激、内啡肽抑制 ︳ 肾上腺能受体敏感性下降 ︳ ↓ ︳ 内脏血管重新开放(再灌注) ︳ ↓ └ →炎症介质(TNF、血小板活化因子)产生、黏附分子合成 ↓ ↘ SIRS 瀑布效应→微循环障碍、休克→MODS

《导管相关血流感染》课件

《导管相关血流感染》课件
染的治疗经验分享
案例概述
治疗过程
分享一例成功的导管相关血流感染治疗经 验，介绍治疗过程和用药方案。
详细介绍感染发生后如何及时诊断、采集 标本进行细菌培养及药敏试验、选择敏感 抗生素进行治疗等过程。
用药方案
经验教训
介绍治疗过程中使用的抗生素种类、剂量 、给药途径和疗程，以及治疗过程中的注 意事项和观察指标。
03
导管相关血流感染的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据病原菌种类和药敏试 验结果选择敏感抗生素。
给药方式
根据感染严重程度和病菌 种类选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
疗程
根据感染程度和病菌种类 确定抗生素使用疗程，一 般为5-14天。
导管的处理与更换
导管留置
对于严重感染或需要长期留置导 管的患者，应尽量保留导管，以
开发新型治疗手段
针对新型抗菌药物和治疗方法进行研发，为临床治疗提供更多选 择。
提高公众对导管相关血流感染的认识
加强宣传教育
通过各种渠道宣传导管相关血流感染的预防和注意事项，提 高公众对感染的认识和自我保护意识。
提高医护人员专业水平
加强医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关血流感染 的预防和治疗水平。
及时诊断和治疗是关键，应根据药敏试验 结果选择敏感抗生素，同时注意观察病情 变化和调整治疗方案。
05
总结与展望
当前研究现状与成果
导管相关血流感染的发病率和死亡率得到有效控制
随着医疗技术的进步和预防措施的加强，导管相关血流感染的发病率和死亡率逐年下降，患者的生存率得到显著 提高。
新型预防和治疗策略的研发
临床表现
CRBSI的临床表现包括寒战、高热、低血压等，严重时可出现败血症、休克等 症状。

导管相关血流感染ppt课件

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细菌入侵：阐述导管如何成为细菌入侵的途径
导管的材质 研究表明，导管的材质对细菌入侵有重要影响。如聚氯乙烯导管比乳胶导管更容易滋生细菌。 导管的清洗和消毒 未彻底清洗和消毒的导管是细菌的主要入侵途径。数据显示，70%的血源性感染与此有关。 插管时间 长期留置导管的患者更容易发生血流感染。据统计，留置导管超过2周的患者感染率增加3倍。 患者的免疫状态 免疫力低下的患者更易通过导管发生血流感染，数据显示，HIV感染者使用导管后感染风险增加50%。
导管感染的早期识别 据研究显示，约20%的患者会在插管后48小时内出现血流感染症状。因此，一旦患者插管后出现发热、寒战等症状，应立即考虑导管相关血流感染 的可能。 定期监测与护理 根据统计，定期更换导管并严格执行手卫生等预防措施可降低70%-90%的导管相关血流感染风险。
02. 导管相关血流感染的发病机 制
无菌操作：强调在进行导管插入和更换时必须进行无菌操作
无菌操作降低感染风险 据美国疾病控制与预防中心数据，严格执行导管插入和更换的无菌操作，可将血流感染风险降低60%以上。 医护人员应接受无菌操作培训 根据世界卫生组织的报告，每年有30%的血流感染病例是由于医护人员未能正确执行无菌操作造成的，强调医护人员的无菌操作培训至关重 要。
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04. 导管相关血流感染的护理措 施
抗生素治疗：介绍抗生素在治疗导管相关血流感染中的应用
抗生素的早期应用
CDC数据 早期使用抗生素
降低发病率
导管相关血流感染
抗生素选择的策略 选择合适的抗生素 导管相关血流感染
根据病原体和患者的情况进行
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5.6%
2.9% 3.9% 2.9% 1.9% 1.9%
6.3%
3.0% 2.0% 2.7% 2.0 1.1%
7.2%
4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
凝阴葡萄球菌
肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌
初次有效治疗后72小时内热退
无迁徙病灶的依据

复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准

血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用
◦ 各种操作技术的开展

发病率：0.34%~2.8%
综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%
血流感染：引起死亡原因第13位
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症
◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表 现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症

血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上

青霉素敏感株 ◦ 大剂量青霉素或氨苄西林

低度耐药或中介株 ◦ 头孢曲松或头孢噻肟 ◦ 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄 西林（阿莫西林） ◦ 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 ◦ 新氟喹诺酮类亦具良好作用

高度耐药株 ◦ 万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类 ◦ 新氟喹诺酮类体外有效
医院多于社区 医院感染者 耐药程度高 医院多于社区 医院感染者 耐药程度高 医院
社区或医院 医院

血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁


引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗

菌血症持续数小时至数天以上 并伴有畏寒、寒战、发热体温>38℃或<36℃

并且伴有下列情况之一
◦ 入侵门户或迁徙病灶 ◦ 全身中毒症状而无明显感染灶 ◦ 皮疹出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无 其原因可以解释
213（55.47%）
22（5.73%） 5（1.30%） 7（1.86%） 22（5.73%） 22（5.73%） 9（2.34%） 18（4.69%） 28（7.9%） 6（1.56%）
伯克霍尔德菌属
阴沟杆菌 真菌
1（0.16%）
4（0.66%） 2（0.33%）
2（0.37%）
4（0.74%） 5（0.92%）
◦ 体温、心率、呼吸频率、白细胞等标准符合2条 ◦ 太过宽泛——强调基础（炎性介质或微生物），更改标准 （Sepsis 3.0）

Sepsis 1.0：感染+SIRS≥2条 Sepsis 2.0：Sepsis1.0+新21条标准

Sepsis定义的修改
◦ 对Sepsis的认识逐渐深入
◦ 在各地研究中更加可靠
7（1.82%）
2（0.52%） 11（2.86%）
临床儿科杂志2014.32（7）

20世纪70年代以G-菌为主，目前主要耐药菌感染多 80年代中后期以来，葡萄球菌增多（金葡菌、凝固酶阴性葡 萄球菌） 近年来肠球菌增多 念珠菌血流感染增多，90年代为医院获得性感染第4位，占

ICU第3位，为80年代的2~5倍
拉美（11743） 21.6 18.2 13.3 3.3 10.1 3.0 3.8 6.5 5.5
欧洲（26613） 19.5 22.4 14.6 7.2 7.3 3.5 2.9 6.1 4.2
4.1（不动杆菌） 2.5（不动杆菌）
*1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69
各种大手术开展（心血管系统等）、皮质激素、广谱抗菌药 物、烧伤创面、气管插管/切开、静脉导管、肝硬化、糖尿病 等等

静脉导管留置：约90%CRBSI相关
◦ 医院获得性耐药葡萄球菌感染重要因素（MRS）

导尿管留置
◦ 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌

机械通气
◦ 假单胞菌属、不动杆菌属、沙雷菌属等G-b

死亡率：20%~50%

血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁


引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗

一项来自非洲的Meta分析
◦ 回顾性研究
22个研究，58296个病人
15166位成人发生2051例（14%）血流感染 43130位儿童发生3527例（8%）血流感染
◦ 收缩压低于90mmHg或较原收缩压下降超过40mmHg

血培养病原菌阳性并非诊断BSI的唯一标准 血培养阳性90%考虑血流感染的病原菌
◦ 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白念珠菌

草绿色链球菌约70%为BSI 肠球菌阳性约38% 凝固酶阴性葡萄球菌12~26% 血培养阳性<5%考虑血流感染
◦ 棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌

以下情况考虑污染
◦ 仅从单一血培养标本中获得该菌
◦ 患者并无血管内留置导管或其他植入物
◦ 原有感染类型并不像由该菌所引起

以下情况考虑病原菌
◦ 两次血培养获同一病原菌 ◦ 血培养结果与脓液、胸/腹水等其他部位标本培养结果为同
一病原菌

尽早开始经验治疗（留取血培养标本后） 根据细菌药敏调整用药
静脉输液等 肾上腺皮质激素
◦ 真菌血流感染

广谱抗菌药物
病原 表葡等凝固 酶阴性葡萄 球菌
感染源及可能的入 侵途径 静脉留置导管，体 内人工装置
发病场所 医院
备注 医院内获得者多 为甲氧西林耐药 株
金葡菌
外科伤口，蜂窝织 炎疖，烧伤创面感 染
尿路感染，留置导 尿管，腹膜透析伴 腹膜炎，泌尿生殖 系统手术或操作后 社区获得性肺炎

分枝杆菌增多，以尿分枝杆菌多见，多见于免疫缺陷人群
◦ HIV阳性者血流感染，42%结核分枝杆菌阳性

厌氧菌/混合感染呈下降趋势

血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁


引起血流感染的诱发因素
血流感染的诊断及治疗
血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 外科手术部位 呼吸道 呼吸系统 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 肺炎链球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 金葡菌、表葡菌
呼吸系统、泌尿生殖道
胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
铜绿假单胞菌
肺克、肠杆菌科、不动杆菌 厌氧菌 真菌

发病场所
◦ 社区、医院病原菌不同 ◦ 医院内不同科室、病房不同 ◦ 病房内流行株因时而异

免疫功能缺陷
◦ 粒细胞缺乏，BSI 发病率明显升高 ◦ 急性白血病及恶性肿瘤化疗后、骨髓移植术后


有报道占血流感染的第3-4位，以粪肠球菌多见 多来源于尿路感染、腹腔感染、盆腔感染后，导管、腹透
相关感染发病增多

首选氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类 耐药肠球菌株予以万古霉素±利福平、利奈唑胺、奎奴普 丁-达福普丁

万古霉素耐药:利奈唑胺或达托霉素奎奴普丁-达福普丁、 替考拉宁±氨基糖苷类
医院或社 区
医院或社 区
医院内获得者多 为甲氧西林耐药 株
肠球菌属
肺炎链球菌
社区
病原 大肠埃希菌
感染源及可能的入侵途径 尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖 系统感染
发病场所 社区多于医院
备注
肺炎克雷伯菌等 下呼吸道感染，腹腔，胆道感染 克雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬 下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌 酸菌属、沙雷菌 尿生殖系统，腹腔，胆道感染 属等肠杆菌科 不动杆菌属、铜 医院获得肺炎，人工呼吸装置，复 绿假单胞菌 杂性尿感，留置导尿管，烧伤创面 感染 脆弱拟杆菌 念珠菌属 腹腔，盆腔感染 免疫缺陷（如中性粒细胞减少）， 广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用， 静脉留置导管，严重烧伤创面感染
◦ 病原体
成人：沙门氏菌属，其中58%为非伤寒沙门菌
儿童：肺炎链球菌
其他：金葡菌9.5%，大肠埃希菌7.3%
病原菌
占临床分离菌的％
占临床分离菌的％
占临床分离菌的％
北美(42857) 金葡菌 大肠埃希菌 凝阴葡萄球菌 肠球菌属 克雷伯菌属 β或草链球菌 肺炎链球菌 化脓性链球菌 肠杆菌属 沙雷菌 26.0 17.7 11.5 10.2 7.6 5.1 4.4 4.3 3.7 1.6
病原菌
占血流感染例数的%（排序） 2010年 （N=5646) 2011年 (N=6992) 43.6% 15.2% 7.7% 7.5% 2012年 (N=8490) 35.5% 16.4% 7.2% 9.8%
凝阴葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌属 克雷伯菌属
47% 15% 7.4% 6.0%
金葡菌
链球菌属 鲍曼不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙门菌属
472（77.38%）
12（1.97%） 7（1.15%） 4（0.06%） 64（10.49%） 14（2.30%） 16（2.62%） 3（0.49%） 0（0.00%） 8（1.31%）
406（75.19%）
21（3.89%） 7（1.30%） 6（1.11%） 29（5.37%） 21（3.89%） 21（3.89%） 6（1.67%） 0（0.00%） 7（1.30%）