血流感染的诊断及治疗
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导管相关⾎流感染(CRBSI)的诊断、预防与处理导管相关性⾎⾏感染(CRBSI),是在ICU中进⾏长期治疗患者常见的并发症。
作为医源性感染的⼀种,如何诊治和预防对患者的预后⼗分重要。
来源:呼吸重症(⼀)定义导管相关⾎⾏感染:留置⾎管内装置的患者出现菌⾎症,经外周静脉抽取⾎液培养⾄少⼀次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外⽆其他明确的⾎⾏感染源(⼆)诊断标准1、确诊:具备下述任⼀项,可证明导管为感染来源:(1)有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥100CFU),同时外周静脉⾎培养阳性并与导管节段为同⼀微⽣物;(2)从导管和外周静脉同时抽⾎做定量⾎培养,两者菌落计数⽐(导管⾎:外周⾎)≥3:1;(3)从中⼼静脉导管和外周静脉同时抽⾎做定性⾎培养,中⼼静脉导管⾎培养阳性出现时间⽐外周⾎培养阳性⾄少早2⼩时;(4)外周⾎和导管出⼝部位脓液培养均阳性,并为同⼀株微⽣物。
2、临床诊断:具备下述任⼀项,提⽰导管极有可能为感染的来源:(1)具有严重感染的临床表现,且导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性,但⾎培养阴性,除了导管⽆其他感染来源可寻,并在拔除导管48⼩时内未⽤新的抗⽣素治疗,症状好转;(2)菌⾎症或真菌⾎症患者,有发热、寒战和/或低⾎压等临床表现且⾄少2个⾎培养阳性(其中⼀个来源于外周⾎)其结果为同⼀株⽪肤共⽣菌(例如类⽩喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微⼩球菌和念珠菌等),但导管节段培养阴性,且没有其他可引起⾎⾏感染的来源可寻。
3、拟诊:具备下述任⼀项,不能除外导管为感染的来源:(1)具有导管相关的严重感染表现,在拔除导管和适当抗⽣素治疗后症状消退;(2)菌⾎症或真菌⾎症患者,有发热、寒战和/或低⾎压等临床表现且⾄少有1各⾎培养阳性(导管⾎或外周⾎均可),其结果为⽪肤共⽣菌(例如类⽩喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微⼩球菌和念珠菌等),但导管节段培养阴性,且没有其他可引起⾎⾏感染的来源可寻。
什么是细菌性血流感染在我们的日常生活中,可能经常会听到“感染”这个词,比如伤口感染、呼吸道感染等等。
但今天咱们要说的是一种相对不太为人熟知,却可能十分严重的感染——细菌性血流感染。
那到底什么是细菌性血流感染呢?简单来说,就是细菌进入了我们的血液,并在血液中大量繁殖和产生毒素,从而引起的一系列身体反应和症状。
想象一下,我们的血液就像是一条繁忙的高速公路,负责为身体的各个器官和组织输送养分和氧气。
正常情况下,血液中是不应该有细菌存在的。
但当身体的防御系统出现漏洞,比如皮肤破损、手术切口、呼吸道感染没有得到及时控制,又或者身体本身的免疫力下降时,细菌就有可能趁虚而入,进入到血液中。
这些入侵的细菌可不是乖乖地待着,它们会迅速地生长和繁殖。
随着细菌数量的增加,它们会释放出各种毒素。
这些毒素会随着血液的流动,被输送到身体的各个部位,从而引发全身性的炎症反应。
细菌性血流感染的症状可以说是多种多样的。
常见的有发热,体温可能会升得很高,让人感觉发冷、打寒颤。
患者可能会感到极度的疲劳,浑身无力,连起床的力气都没有。
还可能出现头痛、肌肉酸痛、关节疼痛等症状,就好像身体被一场“风暴”袭击了一样。
另外,患者的心跳和呼吸可能会加快,血压可能会下降。
这是因为细菌和毒素影响了心血管系统的正常功能。
在严重的情况下,还可能导致器官功能障碍。
比如,肾脏可能无法正常过滤血液,出现少尿甚至无尿的情况;肝脏可能无法正常代谢和解毒,导致黄疸等症状;心脏可能会出现心力衰竭,肺部可能会出现呼吸衰竭。
那么,医生是如何诊断细菌性血流感染的呢?首先,医生会详细询问患者的病史,包括近期是否有过手术、创伤、感染等情况。
然后会进行身体检查,看看是否有发热、皮疹、肝脾肿大等异常体征。
实验室检查是诊断细菌性血流感染的关键。
其中,最重要的就是血培养。
医生会从患者的静脉中抽取血液样本,然后将这些样本放入特殊的培养皿中,在一定的条件下培养一段时间。
如果血液中真的有细菌存在,它们就会在培养皿中生长繁殖,从而被检测出来。
血流感染的临床诊断血流感染是一种严重的全身感染性疾病,多继发于肺部严重感染、腹腔感染、尿路感染,手术切口感染,以及导管留置感染等。
主要临床症状有:高热(个别病例有低温表现),畏寒,低血压,少尿或高乳酸水平等,易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征,病死率高等特点。
01血流感染的流行病学数据美国一项回顾性队列研究显示,住院患者人群中血流感染的发生率为5.9%,死亡率为15.6%。
英国每年约有10万人因血流感染住院,并导致约3.7万人死亡。
我国的流行病调查研究显示,血流感染的总病死率为28.7%,是主要的公共卫生负担。
02血流感染的常见类型社区获得性血流感染:主要病因为社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。
医院获得性血流感染:患者入院48小时后检测出的血流感染,或既往2周有住院史,再次入院48小时内检出的血流感染。
主要病因包括医院获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、导管/植入物相关性感染、外科术后感染及原发性血流感染等。
导管相关性血流感染:患者在植入血管内导管48小时后或拔除导管48小时内出现的血流感染,除血管内导管外没有其他明确的感染源,常伴有发热、寒战或低血压等感染表现。
非复杂性血流感染和复杂性血流感染:非复杂性血流感染是指患者血培养阳性,可于治疗后2-4天内转阴,经有效治疗后72小时内退热,无感染性心内膜炎,无人工植入装置,且无迁徙性感染灶的血流感染。
不符合上述定义者即为复杂性血流感染。
持续性血流感染:患者有持续的发热等临床感染症状,血培养阳性状态持续3天以上。
培养阴性血流感染:血流感染患者从未能通过微生物培养鉴定出明确的病原体,可能的原因包括之前曾使用抗微生物药物,导致感染的病原体不易培养且缺乏快速诊断手段的病原菌导致的血流感染等。
03血流感染的检验方法明确引起血流感染的致病菌和感染源对于血流感染的诊断治疗非常重要。
目前公认的诊断血流感染的“金标准”是血培养法。
血流感染诊断标准血流感染是指细菌、真菌或病毒等病原体侵入血液循环系统引起的感染性疾病。
血流感染的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要,因为它可能导致严重的并发症甚至危及生命。
因此,制定科学的诊断标准对于提高血流感染的诊断准确性和治疗效果至关重要。
一、临床表现。
血流感染的临床表现多种多样,常见的症状包括发热、寒战、心率加快、低血压、全身乏力、头痛、恶心、呕吐等。
在特定的情况下,患者可能出现局部感染症状,如皮肤红肿、脓肿等。
需要注意的是,部分患者可能没有典型的临床表现,尤其是免疫功能低下的患者,因此在诊断时需综合考虑临床表现和实验室检查结果。
二、实验室检查。
1. 血培养。
血流感染的诊断金标准是通过血培养检测到病原微生物。
一般情况下,至少需要进行两次不同部位的血培养,以提高检测的准确性。
在进行血培养前,需要严格遵守无菌操作规范,避免细菌的外源性污染。
2. C反应蛋白(CRP)和白细胞计数。
CRP和白细胞计数是常规的炎症指标,对于判断炎症的程度和指导治疗具有一定的参考价值。
但需要注意的是,这两项指标并不具有特异性,可能受到其他因素的影响,因此不能作为血流感染的唯一诊断依据。
3. 心肌标志物。
在血流感染的患者中,部分患者可能出现心肌损伤,因此心肌标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等指标的检测对于评估心肌损伤的程度具有一定的帮助。
三、影像学检查。
影像学检查对于判断是否存在感染灶、感染范围和并发症等具有一定的帮助。
常用的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI等,通过这些检查可以帮助医生更好地了解患者的病情,指导治疗方案的制定。
四、其他辅助检查。
除了上述的常规检查外,还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查,如血气分析、凝血功能检查、尿常规等,以全面评估患者的病情。
综上所述,血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查,不能依赖单一指标或检查。
在进行诊断时,医生需要全面考虑患者的情况,制定科学合理的诊断方案,以提高诊断的准确性和治疗效果。
血流感染诊断标准血流感染诊断标准。
血流感染是指细菌、真菌、病毒或其他微生物进入血液循环系统,引发全身性感染的疾病。
由于血流感染的症状多样化,诊断标准的制定对于临床医生来说至关重要。
本文将介绍血流感染的诊断标准,帮助临床医生更准确地判断和诊断血流感染。
一、临床表现。
1.发热,持续性高热是血流感染的典型症状,临床医生应该重点关注患者的体温变化。
2.寒战,患者可能出现持续性寒战,伴随着高热,这是血流感染的常见表现之一。
3.意识改变,血流感染可能导致患者意识模糊、精神状态改变,甚至昏迷。
4.低血压,血流感染患者常常出现低血压,需要及时监测血压情况。
二、实验室检查。
1.血培养,对于疑似血流感染的患者,应及时进行血培养检查,以确定感染的致病微生物。
2.炎症指标,C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数等炎症指标的异常变化也有助于血流感染的诊断。
3.凝血功能,血流感染可能导致凝血功能异常,如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长等。
三、影像学检查。
1.超声检查,超声检查可帮助医生观察内脏器官的情况,发现可能存在的感染灶。
2.CT或MRI,对于疑似血流感染的患者,CT或MRI检查有助于发现感染灶、脓肿等病变。
四、其他辅助检查。
1.病史询问,患者的病史对于血流感染的诊断也非常重要,包括近期手术史、导管置入史、静脉药物滴注史等。
2.临床评分,临床医生可以根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果进行综合评分,辅助诊断血流感染。
总结:血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果,临床医生应当进行全面的评估和分析。
在诊断血流感染时,需要排除其他可能的感染疾病,如肺炎、腹膜炎等。
及时准确地诊断血流感染,有助于制定有效的治疗方案,提高患者的治愈率和生存率。
希望本文所述的血流感染诊断标准能够帮助临床医生更好地诊断和治疗血流感染患者。
导管相关血流感染的防治策略考试【单选】1.导管相关血流感染的定义是什么?A: 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴发热(﹥38.5℃)、寒战或者低血压等表现,除血管导管外没有其他明确的感染源B: 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴发热(﹥38℃)、寒战或者低血压等表现,除血管导管外没有其他明确的感染源C: 带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴发热(﹥38℃)、寒战或者低血压等表现,除血管导管外没有其他明确的感染源D: 带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴发热(﹥38.5℃)、寒战或者低血压等表现,除血管导管外没有其他明确的感染源【单选】2.为预防中心静脉导管引起的相关感染,哪项措施不正确?A: 置管部位铺大无菌单,严格无菌操作B: 置管人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣C: 成人中心静脉置管时应首选颈静脉D: 置管过程中手套污染或破损应当立即更换【单选】3.短期中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间?A: 无菌纱布1—2次/周B: 无菌纱布1次/天C: 无菌透明敷料1—2次/周D: 无菌纱布1次/2天【单选】4.诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的?A: 外周静脉血培养细菌或真菌阴性,导管段血培养细菌或真菌阳性B: 导管段和外周血培养出相不同种类的致病菌C: 导管段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌D: 导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌【单选】5.下列哪些情况可以进行静脉置管操作?A: 患疖肿、湿疹等皮肤病的医务人员B: 患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员C: 携带或感染多重耐药菌的医务人员D: 接触过重度感染病人的医护人员血培养的发展历史考试【单选】1.仪器法血培养厌氧瓶中用来代替氧气的的气体成分是A: N2B: CO2C: H2D: CL2【单选】2.晚发贯穿性菌血症的常见原因是A: 不适当的抗生素治疗B: 不充足的抗生素治疗C: 过度的抗生素治疗D: 病灶没有彻底清除【单选】3.双向培养基的阳性观测指标不包括是A: 固体培养基上有无菌落B: 液体培养基是否混浊C: 瓶内CO2含量是否增加D: 转种后是否有菌落生长【单选】4.连续监测血培养系统不能检测的是A: 瓶内浑浊度的变化B: CO2含量C: O2含量D: 瓶内气体压力【单选】5.需氧血培养肉汤中的基础成分不包括A: 胰酶消化大豆肉汤B: 巯基乙酸盐C: 脑心沁夜肉汤D: 哥伦比亚肉汤非培养方法及快速鉴定考试【多选】1.mNGS可以直接从血标本中检测哪些病原微生物A: 细菌B: 真菌C: 寄生虫D: 病毒【单选】2.对已确诊为细菌血症或真菌血症的患者,哪项指标可用于连续监测并指导是否应停止抗生素治疗,区分一些细菌感染和病毒感染,为感染的严重性提供信息A: CRPB: IL-6C: PCTD: 患者体温E: SAA【单选】3.FilmArray产品,可同时在一块板上联合检测包括()在内的24种病原菌及3种抗菌药物耐药基因。