血流感染诊断的金标准是什么？

血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识汇报人：日期:•引言•血液培养技术概述•血流感染的诊断标准及临床实践•血液培养技术的结果解读与临床应用目•血流感染防治策略与持续改进•结论与展望录引言01血流感染可能导致败血症、感染性休克等危及生命的并发症。

威胁生命多样病原体需要快速诊断血流感染涉及细菌、真菌、病毒等多种病原体，临床表现复杂多样。

血流感染病情凶险，快速、准确的诊断对于及时启动有效治疗至关重要。

030201血流感染的临床意义血液培养技术能够有效检测出血液中的病原体，为血流感染提供直接证据。

病原体检测通过血液培养技术确定病原体种类和药物敏感性，有助于指导临床合理用药。

指导治疗血液培养结果可作为血流感染患者预后评估的重要指标之一。

预后评估血液培养技术的重要性通过制定专家共识，规范血液培养技术的操作流程，提高检测结果的准确性和可靠性。

规范操作流程为临床医生提供血流感染诊断的参考依据，提高临床治疗的针对性和效果。

指导临床实践促进血流感染诊断领域的学术交流和研究合作，推动学科发展和进步。

推动学科发展专家共识的目的和意义血液培养技术概述02血液培养技术是一种用于检测和识别血液中的微生物，特别是细菌和真菌的实验室诊断方法。

定义描述其主要目的是诊断血流感染，血流感染是指微生物进入血液并繁殖，导致全身性感染的情况。

目的说明血液培养技术的定义技术演进随着技术的进步，自动化血液培养系统和更先进的检测技术（如质谱技术）逐渐被引入，提高了检测的准确性和效率。

初始阶段早期的血液培养技术主要依赖简单的肉汤培养基和观察微生物的生长。

未来趋势目前，血液培养技术正朝着更高通量、更快速和更灵敏的方向发展。

血液培养技术的发展历程血液培养技术的原理及操作方法•原理描述：血液培养技术基于微生物在特定培养基中的生长和代谢来检测微生物的存在。

当微生物在培养基中生长时，会触发一系列生化反应，这些反应可被检测系统捕获并转化为阳性信号。

操作步骤1. 采集患者的静脉血液样本。

2019年华医网继续教育答案-257-感染性疾病的实验
室诊断及临床意义
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)病毒性肝炎的实验室检查
1、患者HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBcIgM(+)、抗-HBs(-)，正确的判断是（）
A、患慢性乙型肝炎
B、患急性乙型肝炎[正确答案]
C、患慢性迁延性肝炎
D、乙肝恢复期
E、患慢性活动性肝炎
2、常用于乙肝治疗过程中疗效监测的是（）
A、乙肝血清标志物检测
B、乙肝病毒耐药检测
C、乙肝病毒培养
D、乙肝核酸定量检测[正确答案]
E、乙肝病毒基因分型检测
3、临床上用于诊断肝脏疾病的酶，下列那组检测最恰当（）
A、CKGGTALPAMS
B、ASTALTALPGGT[正确答案]
C、AMYLDHGGTα-HBD
D、ACPASTLDHCK
E、TnIASTACPALP
4、可引起碱性磷酸酶升高的疾病不包括（）
A、骨肿瘤
B、肝实质疾病
C、肝癌
D、恶性贫血[正确答案]。

血流感染的临床诊断血流感染是一种严重的全身感染性疾病，多继发于肺部严重感染、腹腔感染、尿路感染，手术切口感染，以及导管留置感染等。

主要临床症状有：高热（个别病例有低温表现），畏寒，低血压，少尿或高乳酸水平等，易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征，病死率高等特点。

01血流感染的流行病学数据美国一项回顾性队列研究显示，住院患者人群中血流感染的发生率为5.9%，死亡率为15.6%。

英国每年约有10万人因血流感染住院，并导致约3.7万人死亡。

我国的流行病调查研究显示，血流感染的总病死率为28.7%，是主要的公共卫生负担。

02血流感染的常见类型社区获得性血流感染：主要病因为社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。

医院获得性血流感染：患者入院48小时后检测出的血流感染，或既往2周有住院史，再次入院48小时内检出的血流感染。

主要病因包括医院获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、导管/植入物相关性感染、外科术后感染及原发性血流感染等。

导管相关性血流感染：患者在植入血管内导管48小时后或拔除导管48小时内出现的血流感染，除血管内导管外没有其他明确的感染源，常伴有发热、寒战或低血压等感染表现。

非复杂性血流感染和复杂性血流感染：非复杂性血流感染是指患者血培养阳性，可于治疗后2-4天内转阴，经有效治疗后72小时内退热，无感染性心内膜炎，无人工植入装置，且无迁徙性感染灶的血流感染。

不符合上述定义者即为复杂性血流感染。

持续性血流感染：患者有持续的发热等临床感染症状，血培养阳性状态持续3天以上。

培养阴性血流感染：血流感染患者从未能通过微生物培养鉴定出明确的病原体，可能的原因包括之前曾使用抗微生物药物，导致感染的病原体不易培养且缺乏快速诊断手段的病原菌导致的血流感染等。

03血流感染的检验方法明确引起血流感染的致病菌和感染源对于血流感染的诊断治疗非常重要。

目前公认的诊断血流感染的“金标准”是血培养法。

血流系统感染诊断标准第一条血管相关性感染1.临床诊断符合下列情况之一者：（1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。

（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（理化性因素所致除外）。

（3）经血管介人性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因解释。

2.病原学诊断（1）导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。

（2）说明①导管管尖培养其接补方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。

②从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧取血培养4～8倍。

第二条败血症1.血液培养分离出病原微生物，并伴有下列症状体征中的一项：（1）发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒颤。

（2）有入侵门户或迁徙病灶。

（3）有全身性感染中毒症状而无明显感染灶。

（4）收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。

2.说明继发于某部位医院感染的败血症需同时报告原发医院感染。

第三条输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

1.临床诊断必须符合下列三种情况：（1）输血至发病或输血至血中出现病原血清免疫学标志的时间超过该感染的常见（或最短）潜伏期。

（2）受血者受血前从未有过该种感染，血清免疫学标志阴性。

（3）证实供血员血存在感染性物质，如血中查到病原体、血清免疫学标志阳性、病原DNA 或RNA的阳性等。

2.病原学诊断（1）在临床诊断基础上，符合下列情况之一者：①血中找到病原体。

②血特异性病原体抗原检测阳性，或其血清lgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清lgG呈4倍升高。

③组织或体液涂片找到包涵体。

④病理活检证实。

（2）说明①病人可有症状体征，也可仅有血清学改变。

②艾滋病潜伏期长，但受血者受血后6个月内可出现抗—HIV 阳性，后者可作为初步诊断依据，需进一步进行确诊试验。

血流感染诊断标准血流感染是指细菌、真菌或病毒等病原体侵入血液循环系统引起的感染性疾病。

血流感染的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要，因为它可能导致严重的并发症甚至危及生命。

因此，制定科学的诊断标准对于提高血流感染的诊断准确性和治疗效果至关重要。

一、临床表现。

血流感染的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、寒战、心率加快、低血压、全身乏力、头痛、恶心、呕吐等。

在特定的情况下，患者可能出现局部感染症状，如皮肤红肿、脓肿等。

需要注意的是，部分患者可能没有典型的临床表现，尤其是免疫功能低下的患者，因此在诊断时需综合考虑临床表现和实验室检查结果。

二、实验室检查。

1. 血培养。

血流感染的诊断金标准是通过血培养检测到病原微生物。

一般情况下，至少需要进行两次不同部位的血培养，以提高检测的准确性。

在进行血培养前，需要严格遵守无菌操作规范，避免细菌的外源性污染。

2. C反应蛋白（CRP）和白细胞计数。

CRP和白细胞计数是常规的炎症指标，对于判断炎症的程度和指导治疗具有一定的参考价值。

但需要注意的是，这两项指标并不具有特异性，可能受到其他因素的影响，因此不能作为血流感染的唯一诊断依据。

3. 心肌标志物。

在血流感染的患者中，部分患者可能出现心肌损伤，因此心肌标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等指标的检测对于评估心肌损伤的程度具有一定的帮助。

三、影像学检查。

影像学检查对于判断是否存在感染灶、感染范围和并发症等具有一定的帮助。

常用的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI等，通过这些检查可以帮助医生更好地了解患者的病情，指导治疗方案的制定。

四、其他辅助检查。

除了上述的常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如血气分析、凝血功能检查、尿常规等，以全面评估患者的病情。

综上所述，血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，不能依赖单一指标或检查。

在进行诊断时，医生需要全面考虑患者的情况，制定科学合理的诊断方案，以提高诊断的准确性和治疗效果。

1.血流感染的定义：指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎性反应综合征2.SIRS:3.血流感染（BSI）包括：菌血症和败血症菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表现4.脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起器官功能衰竭综合症大题一、血流感染的分类按全身感染部位分原发性血流感染继发性血流感染按全身伴随状况分复杂性血流感染非复杂性血流感染按感染场所分社区获得性血流感染医院获得性血流感染二、非复杂性血流感染定义：血培养阳性并符合以下条件，1.可排除心内膜炎2.无修复植入物3.初次血培养阳性后2~4天重复检查血培养阴性4.初次有效治疗后72小时内热退5.无迁徙病灶的依据三、血流感染的诊断：菌血症持续数小时至数天以上，并伴有畏寒、寒战、发热体温>38℃或<36℃。

并且伴有下列情况之一：入侵门户或迁徙病灶全身中毒症状而无明显感染灶皮疹出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释收缩压低于90mmHg或较原收缩压下降超过40mmHg另外血培养阳性的临床意义，1.血培养病原菌阳性并非诊断BSI的唯一标准2.血培养阳性90%考虑血流感染的病原菌肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白念珠菌3.以下情况考虑污染仅从单一血培养标本中获得该菌患者并无血管内留置导管或其他植入物原有感染类型并不像由该菌所引起4.以下情况考虑病原菌两次血培养获同一病原菌血培养结果与脓液、胸/腹水等其他部位标本培养结果为同一病原菌四、血流感染抗菌治疗原则：1.尽早开始经验治疗（留取血培养标本后）2.根据细菌药敏调整用药3.尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合4.血清杀菌浓度宜1:8以上，至少1:45.开始治疗时必须静脉给药，保证药物起效6.剂量大于一般治疗量，疗程宜长，一般体温平后7~10天，有迁徙病灶者酌情延长需要注意的地方，1.革兰阴性杆菌血流感染，多继发于严重原发疾病：血液病、肿瘤、肝硬化等病情为重，多系医院获得性。

血流感染诊断标准血流感染诊断标准。

血流感染是指细菌、真菌、病毒或其他微生物进入血液循环系统，引发全身性感染的疾病。

由于血流感染的症状多样化，诊断标准的制定对于临床医生来说至关重要。

本文将介绍血流感染的诊断标准，帮助临床医生更准确地判断和诊断血流感染。

一、临床表现。

1.发热，持续性高热是血流感染的典型症状，临床医生应该重点关注患者的体温变化。

2.寒战，患者可能出现持续性寒战，伴随着高热，这是血流感染的常见表现之一。

3.意识改变，血流感染可能导致患者意识模糊、精神状态改变，甚至昏迷。

4.低血压，血流感染患者常常出现低血压，需要及时监测血压情况。

二、实验室检查。

1.血培养，对于疑似血流感染的患者，应及时进行血培养检查，以确定感染的致病微生物。

2.炎症指标，C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数等炎症指标的异常变化也有助于血流感染的诊断。

3.凝血功能，血流感染可能导致凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长等。

三、影像学检查。

1.超声检查，超声检查可帮助医生观察内脏器官的情况，发现可能存在的感染灶。

2.CT或MRI，对于疑似血流感染的患者，CT或MRI检查有助于发现感染灶、脓肿等病变。

四、其他辅助检查。

1.病史询问，患者的病史对于血流感染的诊断也非常重要，包括近期手术史、导管置入史、静脉药物滴注史等。

2.临床评分，临床医生可以根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果进行综合评分，辅助诊断血流感染。

总结：血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，临床医生应当进行全面的评估和分析。

在诊断血流感染时，需要排除其他可能的感染疾病，如肺炎、腹膜炎等。

及时准确地诊断血流感染，有助于制定有效的治疗方案，提高患者的治愈率和生存率。

希望本文所述的血流感染诊断标准能够帮助临床医生更好地诊断和治疗血流感染患者。

血流感染的诊断依据都包括哪些血流感染，这是一种严重且可能危及生命的感染性疾病。

当病原体，如细菌、真菌或病毒等，进入血液循环并在其中繁殖生长，就可能引发血流感染。

及时准确地诊断血流感染对于患者的治疗和预后至关重要。

那么，血流感染的诊断依据都有哪些呢？首先，临床症状是诊断血流感染的重要线索之一。

患者往往会出现发热，体温可能会急剧升高，甚至达到 39 摄氏度以上，且发热可能呈现弛张热或稽留热型。

同时，还可能伴有寒战，感觉寒冷且身体颤抖不止。

此外，患者可能会出现精神状态的改变，如烦躁、嗜睡、意识模糊等。

如果血流感染较为严重，导致器官功能障碍，还可能出现呼吸急促、心跳加快、血压下降、尿量减少等症状。

实验室检查在血流感染的诊断中起着关键作用。

血常规检查是常见的项目之一。

在血流感染时，白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增加。

但在某些严重感染或免疫功能低下的患者中，白细胞计数可能不升高甚至降低。

C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）也是常用的指标。

CRP 是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后会迅速升高；PCT 对于细菌感染的诊断具有较高的特异性和敏感性，其水平升高通常提示存在严重的细菌感染。

血培养是诊断血流感染的“金标准”。

通过采集患者的血液样本，在特定的培养基中进行培养，如果培养出病原体，就可以明确诊断。

一般来说，需要在患者发热或寒战期间采集血液，这样可以提高病原体的检出率。

采集的血液量也很重要，通常成人每次采集 10 20 毫升，儿童根据体重采集适量的血液。

为了提高检测的准确性，可能需要多次采集血液进行培养。

除了血培养，病原学检测还包括涂片检查。

将采集的血液样本制作成涂片，进行革兰染色或特殊染色后，在显微镜下观察。

如果发现细菌、真菌等病原体，也有助于血流感染的诊断。

另外，分子生物学检测技术在血流感染的诊断中也逐渐得到应用。

比如聚合酶链反应（PCR）技术，可以快速检测血液中的病原体核酸，缩短诊断时间。