慢性疼痛患者的心理护理参考幻灯片

详细描述
根据持续时间，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。根据疼痛性质，疼痛可以 分为刺痛、钝痛、灼痛等。根据疼痛部位，疼痛可以分为头痛、关节痛、牙痛 等。
疼痛的评估方法
总结词
评估疼痛的方法包括患者自评、医生问诊和观察等。
详细描述
评估疼痛的方法有多种，其中最常见的是患者自评，即让患者根据自己的感受来 描述疼痛的程度、性质和影响。医生也可以通过问诊和观察来评估患者的疼痛情 况，以便更好地制定治疗方案。
对于严重的急性疼痛， 如手术后疼痛或创伤引 起的疼痛，需要使用更 为强效的药物。
这些药物通常是处方药 ，需要在医生的指导下 使用。此外，对于某些 急性疼痛，如心绞痛或 肾结石引起的疼痛，可 能需要特殊的治疗方法 如手术或介入治疗。
慢性疼痛控制
• 总结词：慢性疼痛控制是指长期管理和缓解慢性疼痛的过程，通常涉及多种方法的综合应用。
和心理疏导。
效果评估
患者在术后一周内疼痛得到明显 缓解，康复进程顺利。
案例三：慢性疼痛患者的康复之路
01
02
03
患者情况
一位年轻女性，因车祸导 致腰部长期慢性疼痛。
护理措施
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物治疗，同时配 合药物治疗和心理辅导。
效果评估
患者在接受护理半年后， 疼痛明显减轻，逐渐恢复 正常生活和工作。
02
生理因素包括神经调节 、内分泌调节和免疫调 节等。
03
心理因素包括情绪、认 知和行为等。
04
调节机制可以影响疼痛 的感知、传导和耐受性 ，从而影响个体的疼痛 体验。
03
疼痛的护理措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA

疼痛患者的心理护理和健康教育
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

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疼痛管理的目标
患者疼痛评分≤3分
24小时疼痛频率≤3次
24小时内需要解救药物≤3次
消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
术后患者尽早进行无痛功能锻炼
降低术后并发症
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四、临床实践
? 疼痛评估流程 ? 疼痛缓解效果分级 ? 记录
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疼痛评估的流程
1 、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少 2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行 ），或根据医嘱进行评估。当患者主诉疼痛或出现新的疼痛时，护士 及时进行评估，报告医生。
? 催眠
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阿片类常用药
? 强阿片类：
以吗啡为代表，有芬太 尼、地佐新等
? 弱阿片类：
以可待因为代表，还有 曲马多等
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中医疗法
? 如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通 经络，有较好的止痛效果。
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物理止痛
? 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用 热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。
? 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡
眠严重受干扰，需要用镇静药。
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疼痛的评估方法
评估疼痛的方法包括三种
? 1、自诉评估法 单维度 多维度
? 2、生理评估法 ? 3、行为评估法
金标准
通过询问、观察、体检和使用评估工具
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目前常用的评估工具
1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS）
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疼痛是个体在身心两方面同时经 历的感受

非药物 1.安慰患者解释病情予以心理支持 2.协助患者卧床休息和选择舒适体位，运用多种方 法分散注意力 3.物理疗法：冷敷、热敷、理疗、针灸、按摩 药物 1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物 2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时 间、使用途径 3.按时正确给药
观察记录 健康宣教
1严密观察药物疗效及不良反应等 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处 理
• 对创伤,手术后等急性疼痛，当疼痛程度≤5 时，护士应该选择权限范围以内的方法止 痛，并可以报告医生
• 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用 有效止痛药。
• 癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛疗法使 患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间 适当活动时基本无痛
项目
评估
实施
步骤
1患者年龄、性别、基本病情。既往疼痛史、现疼 痛情况，确定评估时机 2.患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述 3.根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评 估方法与工具 4患者疼痛时伴随的症状及体征
疼痛患者的护理
.
概述 影响疼痛的因素 护理
概念
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现有的或潜在的组织损伤
原因
化学
物理损 伤 病理改 变
温度
心理因 素
分类
病程（急性 慢性）
程度（微痛 轻痛 甚痛 剧痛）
性质（钝痛 锐痛 其他） 起始部位及传导途径（皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 假性痛 神经痛） 部位（头痛 胸痛 腹痛 癌性疼痛）
给予纳洛酮静注，观察
心理护理
• 减轻心理压力 • 转移注意力和放松练习（参加活动、音乐、
按摩、深呼吸、指导想象）
• 心理疗法

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慢性疼痛的心理治疗
情绪管理
情绪的觉察
•
• • •
观察和体会对己、对人、对事的真实情感
认识情绪反应原因 提高对情绪刺激的容忍度 学会适当克制、约束情绪表达 本身有保护作用 找到健康合理成熟的情绪发泄方式 愉快情绪的获得与保持
情绪控制


情绪的发泄
• • •
如何保持良好情绪
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疼痛概述
临床心理学家或精神科医生眼中的慢性疼痛
疼痛是第三种情绪，是一种反应性的心理活动，是一种情绪体验
• • 愉快－ 忧伤－疼痛 刺激 － 感受 － 表达

慢性疼痛可以是长期存在的器质性损伤引起的持续的不愉快体验。 慢性疼痛可以是某些精神疾病的主述。
• • 隐匿性抑郁症（Masked depression） 持续性躯体形式疼痛障碍
技术
• • • • • 松弛训练 认知重建 情绪管理 自我催眠 生物反馈
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慢性疼痛的心理治疗
松弛训练
呼吸训练
• • • • 一手放胸，一手放胃 鼻子缓慢吸气，让胃部鼓起来 鼻子缓慢、均匀呼气 保持节律，8-12次/分
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慢性疼痛的心理治疗
松弛训练
呼吸松弛训练
• 气球倒计数（气球呼吸） – 舒展你的右臂和左腿，并放松，再舒展你的左臂和右腿，并放 松。现在舒展四肢，，，，，完全的，，，，，，放松。让你 的双臂和双腿都处于一个慵懒而舒适的姿势，然后闭上眼睛。 – 在气球呼吸中，请用鼻子吸气，看到一个气球朝你飞过来。然 后用嘴呼气，把这个气球吹远。当你达到最舒服的状态时，记 住保持静止和安静。 朝 你飞来。现在把红色的气球吹走。 – 你看到一个黄色的气球。进行气球呼吸；黄色的气球朝你飞来 。现在把黄色的气球吹走。

如拔罐、刮痧、艾灸等，通过调节身体内 的气血流通来缓解疼痛。
手术治疗
其他疗法的注意事项
对于某些慢性疼痛，如椎间盘突出等，手 术治疗可能有效。
其他疗法需根据个人情况和医生建议进行 选择，注意安全性和有效性。
04
慢性疼痛治疗的注意事项
遵循医生的建议
医生是慢性疼痛治疗的专业人 士，他们能够根据患者的具体 情况制定合适的治疗计划。
慢性疼痛的分类
总结词
慢性疼痛可根据病因、部位和性质等多种因素进行分类。
详细描述
根据病因，慢性疼痛可分为疾病性疼痛和伤害性疼痛；根据 部位，可分为头痛、颈肩痛、腰痛和关节痛等；根据性质， 可分为灼痛、刺痛、酸痛等。不同类型的慢性疼痛具有不同 的治疗方法和预后。
慢性疼痛的病因
总结词
慢性疼痛的病因复杂多样，可能涉及身体、心理和社会等多方面因素。
患者在使用药物时应留意观察身体反 应，如出现不适症状应及时向医生反 馈。
保持积极的心态和生活方式
慢性疼痛可能会对患者的心理状 态和生活质量造成一定的影响。
保持积极的心态，如进行适当的 心理辅导、参加疼痛患者互助组 织等，有助于缓解疼痛带来的心
理压力。
良好的生活方式，如规律作息、 适度运动、保持良好的饮食习惯 等，有助于提高身体免疫力，缓
遵循医生的建议，按时服药、 定期复诊，有助于确保治疗效 果和患者的安全。
如有任何疑问或不适，应及时 向医生咨询，切勿擅自更改治 疗方案。
注意药物的副作用
药物治疗是慢性疼痛治疗的重要手段 之一，但药物可能会带来一些副作用 。
医生会根据患者的具体情况调整药物 剂量或更换药物，以最大程度地减少 副作用的影响。
心理治疗方法的创新
总结词

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十一.腰椎间盘突出症
❖ 体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
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十一.腰椎间盘突出症
❖ 腰椎间盘突出症处理 1.非手术疗法 急性期绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿、按摩 硬膜外封闭 2.手术治疗 适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压
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十三.骨关节病
❖ 常见于中老年 ❖ 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 ❖ 诊断：
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一. 概述
❖ 影响疼痛的心理社会因素（P242） 1.疼痛的学习模型 2.疼痛的认知模式 3.情绪因素 4.人格因素 5.注意因素 6.暗示影响 7.社会文化因素
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二.急性疼痛与慢性疼痛
❖ 急性和慢性疼痛的临床特征： 表 16-1（P242）
❖ 慢性疼痛的3D特征： 1.破坏（Disruption）- 疼痛破坏生活 2.抑郁（Depression）- 疼痛导致情绪低落 3.低能（Disability）- 疼痛降低生活和工作能 力
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二.腰肌劳损
❖ 腰肌劳损处理 1.改变长时间持久固定姿势 2.适当变换体位 3.合理使用腰围 4.腰肌力自我训练 5.疼痛部位按摩、理疗 6.痛点封闭疗法 7.服用非甾体抗炎剂
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三.棘上韧带劳损
❖ 棘突之间的韧带 1.枕骨隆突 — 第5腰椎棘突 2.颈段宽厚 — 项韧带 3.胸段较细 — 易发病 4.腰段增宽 5.腰5至骶1无棘上韧带 — 棘间韧带
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五.狭窄性腱鞘炎
❖ 狭窄性腱鞘炎处理 1.局部制动 2.腱鞘封闭：醋酸泼尼松 3.狭窄腱鞘切除术 4.改善手腕部劳作状态

疼痛可能随着时间和治疗而变化，因此需要 定期进行评估。
疼痛评估在护理实践中的应用
制定护理计划
根据疼痛评估结果，为患者制定个性 化的护理计划。
疗效观察
通过比较治疗前后的疼痛评估结果， 评价治疗方法的疗效。
及时干预
当疼痛评估结果显示患者疼痛加重时 ，应及时采取干预措施。
患者教育
教会患者如何使用疼痛评估工具，以 便他们能更好地与医护人员沟通疼痛 情况。
《疼痛的护理》ppt课 件
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目录
• 疼痛概述 • 疼痛评估 • 疼痛护理策略 • 特殊人群的疼痛护理 • 疼痛护理的未来发展
01
疼痛概述
疼痛的定义和分类
分类
慢性疼痛：持续时间长，组织损伤愈合后疼痛仍持续存 在。
定义：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验，与实 际的或潜在的组织损伤相关，或与描述的类似损伤相关 。
03
非药物镇痛方法
对于轻度疼痛，可采用非药物镇痛方法，如物理降温、按摩、针灸等。
这些方法无副作用，且有助于促进儿童身体的自我修复和恢复。
老年人疼痛护理
多方面因素考虑
老年人疼痛护理需考虑身体、心理、社会等多方面因素，进行全面的评估和干预。同时， 老年人的疼痛常常伴随着其他疾病和并发症，需要进行综合治疗和护理。
01
儿童疼痛评估
儿童的疼痛表达方式与成人不同，需要通过观察、询问和评估工具来确
定疼痛程度和性质。常用的评估工具包括FACES疼痛量表、CHEOPS疼
痛量表等。
02
镇痛药物使用
儿童的镇痛药物使用需谨慎，应根据疼痛原因和程度选择合适的药物，
避免不必要的用药和药物滥用。同时，需要家长和医护人员的共同配合

-日间手术或中小手术后推荐使用乙酰氨基酚 （1g/6h）加NSAIDs类（如declofenac 100mg， 1/4h，或katarolac，Ketoprofen，吲哚美辛，氯诺 昔康）。
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-乙酰氨基酚+NSAIDs和乙酰氨基酚+可待因都表 现为疼痛减轻更快，持续时间更长，但前者副作 用较小。 -乙酰氨基酚用于PCA镇痛：静注propacetamal 1g/6h， 可减少吗啡消耗约40%。静注propacetamal 1g/6h加 diclofenac50mg/8h（或ketarolac 10—30mg/8h或氯诺 昔康16—20mg/d）止痛效果更佳，阿片类药物用量 更少。
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- 乙酰氨基酚易于透过血脑屏障，故有中枢和外周 双重作用。其严重副作用少，但可能导致肝脏毒性。
-乙酰氨基酚、氯诺昔康、酮洛酸、酮洛芬和双氯酚 酸是目前可运用于静脉注射的NSAIDs类药物。
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-乙酰氨基酚可口服、直肠或静脉给药。剂量：单 一药物止痛时，1g/6h；在肝功能不全或用酶P450诱导剂（如抗惊厥药）时，剂量不超过4g/d； 与NSAIDs合用剂量不超过4g/d；直肠给药吸收较 慢且不稳定，首剂不小于2g，继之4小时1g。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
* WHO三阶梯原则不适于慢性疼痛治疗，NSAIDs药物长 期应用伴有数以千计的死亡，危险性常被低估，而恐阿 片症是慢性疼痛治疗不充分的主要原因。

疼痛的外在表现包括情绪、语言和行为。 特点：主观经历；不愉快的刺激；自我保护的
形式。
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5
3.疼 痛 的 常 用 分 类 方 式
① 按照疼痛的病程
② ③可按按分照照为疼疼：痛痛急的的性生原痛理因病可因分可为分：
心理为原：因恶与性慢生疼性理痛痛原、。因疼痛
良性疼痛。
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4.疼痛的维度
• 根据疼痛持续的时间可将其分：
• （1）急性疼痛（突发性疼痛）：
• 是指短于六个月的疼痛，它由生理原因引起，伴 有焦虑症状，需要药物治疗，容易治愈。
• 病因十分明确，具有特定的治疗后疼痛既消失的 时间过程
• （2）慢性疼痛：
• 是超过六个月的疼痛，起因于生理原因，以后转 移成慢性疼痛，现代医学认为是一种常伴有抑郁 的疾病。
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三、疼痛的测量
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➢疼痛的测量方法包括实验测量、临床测量。
➢由于疼痛是一种不愉快的主观感觉和情绪体验， 因此自我报告是测量疼痛的金标准（golden standard），莫克吉尔疼痛问卷和简明疼痛量表是 有代表性的评估工具。
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（一）莫克吉尔疼痛问卷
➢ 由Melzack和Torgerson创建于1975年，问卷以 Melzack供职过的莫克吉尔大学命名为莫克吉尔疼
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四、疼痛绪
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心理干预
自古以来，处理疼痛就是医生的棘手工作。
常用镇痛方法有冷敷、热敷、简单按摩、针刺镇痛、 改变体位，活动肢体、呼吸调整、分散注意力等等。
将心理疗法融人疼痛的治疗，可向病人提供更 多的支持、知识和技巧。在药物治疗的同时，通过 心理治疗，控制情绪、转移注意力、减轻或消除疼 痛，减少用药剂量。通过医患之间充分交流，帮助 病人认识到治疗是有希望的，帮助病人高质量、舒 适地生活下去。

• 6、学习和暗示
疼痛是可以被学习的，也会形成条件反射
疼痛的评估方法
• （一）45区体表面积评定法 • （二）压力测痛法 • （三）视觉模拟评分法 （四）口述分级评分法
（一）45区体表面积评定法
• 评定方法：常用45区体表面积图及颜色笔等进行检查。45区体表面 积图将人体表面分为45区，其中前22区，后23区，每一个区有一个 特定的号码，检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛部位。 • 评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖大小，即便是涂盖了一个 区的一小部分也评为1分），未涂处为0分，总评分表示疼痛的区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度： • 无色或“—”表示无痛； • 黄色或“○”表示轻度疼痛； • 红色或“□”表示中度疼痛； • 黑色或“△”表示重度疼痛； • 最后计算压力测痛法
• 主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼、肌肉系 统疼痛的评定。 • 评定方法：采用压力测痛计进行评定。 • 将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压力，同时 听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需要的压力强度（单 位：N或kg/cm2），此值为痛阈。继续施加压力至不可耐 受时，记录最高疼痛耐受限度的压力强度（单位：N或 kg/cm2），此值为耐痛阈。注意事项 • 末梢神经炎的糖尿病、凝血系统疾病、有出血倾向的患者 禁用。 • 测量记录应从压力测痛计加压开始。 • 测定内脏痛时结果不可靠。
七、慢性疼痛的患者的心理问题
据统计，在慢性疼痛患者中有高达67%的人有心理异常，其中人 格障碍31%-59%，在接受腰痛治疗的病人中70%有癔症
1、抑郁
40%-60%的慢性痛患者都伴随抑郁症，两者并存，互相影响，抑郁 症慢疼痛以头痛见多，表现为情感淡漠悲观抑郁。
2、焦虑和恐惧

1
身体活动受限
慢性疼痛会限制日常活动，降低生活质
社交关系受损
2
量，并导致身体健康问题。
慢性疼痛可能导致社交障碍、孤独感和
人际关系紧张。
3
心理健康问题
慢性疼痛会增加焦虑、抑郁等心理健康 问题的风险。
预防慢性疼痛的方法和建议
保持身体活动
适度的身体活动可以促进血 液循环、增强肌肉和关节灵 活性，有助于预防慢性疼痛。
慢性疼痛常伴随着疼痛、 疲劳、睡眠障碍和心情低 落等症状。
3 疼痛类型举例
慢性头痛、背痛、关节炎 等都属于常见的慢性疼痛 类型。
慢性疼痛与抑郁、焦虑之间的关系
慢性疼痛与抑郁
慢性疼痛可以引起抑郁情绪，并使其持，导致身心健康双重负 担。
慢性疼痛对生活质量的影响
心理健康课件：慢性疼痛 对心理的影响及预防
欢迎来到心理健康课件：慢性疼痛对心理的影响及预防。通过本课程，我们 将探讨慢性疼痛对心理健康的影响，并分享预防和缓解疼痛的方法。
慢性疼痛的定义和常见症状
1 什么是慢性疼痛？
慢性疼痛是指持续时间超 过3个月的疼痛，常常成 为个体生活的一部分。
2 常见症状有哪些？
采取颈椎保护措施
保持正确的坐姿，使用符合 人体工程学的家具，定期锻 炼颈椎肌肉。
规律作息
保持良好的睡眠质量，规律 的作息可以帮助身体恢复和 缓解慢性疼痛。
心理干预在减轻慢性疼痛中的作用
放松技巧
支持群体
通过深呼吸、冥想等放松技巧， 可以减轻疼痛感和缓解身心压力。
参加慢性疼痛支持群体，与他人 分享经验和情感支持，有助于缓 解疼痛。
心理咨询
寻求心理咨询服务，并接受专业 治疗师的指导，可以帮助理解和 应对慢性疼痛。