重症医学与多器官功能障碍ppt演示课件

➢ 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 ➢防治感染：引流、抗生素 ➢阻断病理反应：血液净化 ➢稳定内环境：电、酸、碱紊乱 ➢免疫调理：细胞和体液
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）

MODS评分标准（Marshall标准）
器官或系统评分 肺(PaO2/FiO2) 肾(Cr，μmol/L) 肝(血清胆红素， μmol/L) 心(PAR，mmHg) 血(血小板，×109/L) 脑(GCS评分) 0 1 2 3 4
＞300 226～300 151～225 ≤100 101～200 201～350 ≤20 ≤10 ＞120 15 21～60 10.1～15 81～120 13～14
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
代 谢 中枢神经 系 统 血液系统
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
五、MODS的诊断标准
器官或系统 诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药 物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP）， X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房 压升高的证据 肾 脏 血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝 脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L，血清转氨酶在正常值上 限的2倍以上或有肝性脑病 胃 肠 道 上消化道出血，24小时出血量＞400ml，或不能耐受 食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109/L或减少25%，或出现DIC 代 谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素； 或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GCS评分＜7分 循环系统
（8）感染、创伤、休克、急性脑功能障碍（心搏呼吸骤停复苏
后、急性大面积脑出血）等是其主要病因。
四、MODS的临床分期
第1期 一般情况 循环系统 呼吸系统 正常或轻度烦躁 容量需要增加 轻度呼吸性碱中 毒 第2期 急性病容，烦躁 高动力状态，容量 依赖 呼吸急促，呼吸性 碱中毒，低氧血症 第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症， ARDS 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤 第4期

晚期PaO2 、PaCO2
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ARDS治疗
呼吸治疗：呼吸机辅助呼吸，选用呼气末正压通气（positive endexpiratory pressure, PEEP）
其它治疗：病因及对症支持治疗 肾上腺皮质激素 PGE1等
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第四节 急性胃肠功能障 碍
继发于创伤、手术、烧伤、休克和其他 全身性疾病的一种胃肠道急性病理改变，以 胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为 主要特点。
碍时，及时注意其他器官的变化。 （五）熟悉MODS的诊断标准。
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四、预防
MODS一旦发生进展后死亡率较高，抢救 成功率低，预防MODS发生具有事半功倍的特 点。
各个器官衰竭的预防各有特点。
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预防MODS的基本要点：
1. 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗，积极治疗原 发病。
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一、病因
• 肾前性：脱水、血容量减少、心排出量减少 • 肾后性：双侧输尿管结石、盆腔肿瘤 • 肾 性：肾缺血、肾中毒、急性肾小管坏死
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二、发病机制
肾血流动力学改变和肾小管细胞变性坏死是产生ARF的主要原因。
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AFR发病机制示意图
循环血量减少
肾血流量减少
常。
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（二）非少尿型急性肾衰竭临床表现
每日尿量常超过800ml。但血肌酐呈进 行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低，严 重的水、电解质和酸碱平衡紊乱、消化道出血 和神经系统症状均较少尿型少见，感染发生率 也较低。临床表现轻，进展缓慢，需要透析者 少，预后相对为好。但临床上不可忽视此型肾 衰竭。

2024icu小讲课ppt课件完整版•ICU基本概念与功能•常见危重症识别与处理•危重症监测技术与方法•危重症治疗策略与措施目•ICU常用操作规范及注意事项•ICU护理管理与人文关怀录ICU基本概念与功能ICU定义及发展历程ICU定义发展历程ICU在医疗体系中的地位地位重要与其他科室关系ICU主要功能与服务对象主要功能ICU的主要功能包括监测和治疗危重病人的生理功能、预防和治疗并发症、促进病人康复等。

服务对象ICU的服务对象主要是危重病人，包括各种原因导致的呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭、严重感染、休克、多器官功能衰竭等病人。

同时，ICU也服务于大型手术后需要密切观察和治疗的病人。

常见危重症识别与处理休克的定义与分类休克的识别初步处理措施030201休克识别与初步处理呼吸衰竭识别与初步处理呼吸衰竭的定义与分类阐述呼吸衰竭的概念，包括其定义、分类及临床表现。

呼吸衰竭的识别列举呼吸衰竭的典型症状，如呼吸困难、发绀、精神神经症状等。

初步处理措施介绍针对呼吸衰竭的初步处理措施，如保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气等。

多器官功能障碍综合征识别与初步处理多器官功能障碍综合征的定义与分类01多器官功能障碍综合征的识别02初步处理措施03危重症监测技术与方法01020304动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心输出量监测反映机体酸碱平衡、通气和换气功能，评估呼吸功能。

测量气道压力、肺顺应性、气道阻力等参数，评估呼吸力学状态。

通过肺功能测试、呼吸肌力量评估等方法，全面评估呼吸功能。

反映肺氧合功能，指导氧疗和机械通气治疗。

动脉血气分析呼吸力学监测呼吸功能监测氧合指数监测颅内压监测脑电活动监测脑血流监测脑代谢监测危重症治疗策略与措施通过临床症状、体征及实验室检查等手段，及时准确地识别与诊断感染。

早期识别与诊断感染合理选择抗生素个体化治疗方案监测与调整治疗根据感染部位、病原菌种类及药物敏感性等因素，合理选择抗生素，避免滥用。