胸痛中心救治流程图(最终版)

胸痛中心救治流程图(最终版) XXX胸痛中心拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查XXX心电图ST段抬高或压低0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查否明确的缺血证据？4-6h后复查XXX症状复发者随时复查XXX升高是是否否症状体征是否提示AD?是明确的缺血依据？进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛辨别诊断流程胸痛中心STEMI救治流程图EMS系统STEMI症状自行抵达网络病院胸痛中心快速诊断、评估2小时内可行转运PCI？PCI？90min内可完成是否立即溶栓否直接PCI手术院际绿色通道是补救性PCI手术失败溶栓胜利？成功FMC后的3-24hCAG根据需求行延迟PCI医药交流2胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）极高危组怀疑NSTEMI/UA危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变XXX肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史生命体征稳定是否CCUXXX抢救治疗危险分层变;高危组具备以下条件之一：1.与心梗相干的肌钙蛋白改2.复发动力性ST段或T波改变;3.GRACE评分>140.中危组具备以下前提之一：1.糖尿病;肾功能不全;2.左室射血分数<40%或心衰;3.早期梗死后心绞痛;4.近期PCI治疗史;5.已往心脏搭桥史;低危组具备以下条件之一：1.无症状、2.无ECG改变、3.Tnl（-）、4.无血活动力学混乱及心律失常具备以下特性之一：1.血活动力学混乱或心源性休克；2.复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失常;4.心梗机器性并发症;急性心衰。

伴难治性心绞痛或ST段偏移;5.复发动力性ST段或T波改变。

特别是短暂性ST段抬高。

72h内负荷试验2h内紧急PCI24h内PCI72h内PCICAG出院一级预防医药交换3STEMI溶栓流程图医药交换4急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。

3.发病≤6小时者。

4.若患者来院时已经是发病后6～12小时,心电图ST段举高妙显伴随或不伴随严峻胸痛者仍可溶栓。

5.年龄≤70岁。

70岁以上的高龄AMI患者。

应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。

确诊STEMI，回绝急诊PCI术冠脉溶栓忌讳症1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经医治后在溶栓前血压仍≥3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史。

6小时至半年内出缺血性脑卒中(包括XXX)史。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血偏向者。

7.严峻的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

血通例、凝血功能、生化、血型等搜检无冠脉溶栓禁忌症签署《溶栓医治知情赞成书》口服：阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mg qd 氯吡格雷300mg并保持75mg qd如年龄>75岁，则氯吡格雷75mg qd并坚持75mg qd）尿激酶150 WU+100ml生理盐水，30mins滴完溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h，共3-5dCCU病房监测、评估并发症处理1、病症及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有没有出血现象。

二、心电图记录:1.溶栓前应做18导联心电图2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。

三、心梗指标监测：发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。

溶栓结果评价溶栓胜利溶栓失败FMC后的3-24hCAG根据需求行择期PCI补救性PCI医药交换5医药交流6医药交换7急性主动脉夹层诊治流程可疑主动脉夹层患者患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛。

1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊2.监测坚持生命征，评价患者意识状况3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）4.心电监护5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况1.密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况2.积极与病人沟通，使病人生理、生理处于最好状况，共同抢救及照顾护士联系CT室值班人员30分钟内急诊胸腹主动脉CTA否是主动脉夹层进一步查找其他胸痛疾病病房处理情况：1.吸氧2.降压、掌握心率：1)血压掌握在100-120mmhg/60-70mmhg2)心率控制在60-80次/min。

3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理A型主动脉夹层B型主动脉夹层具备以下任一项即为临床不稳定：持续或连续痛苦悲伤难以控制的高血压举行性肾功能不全胃肠缺血表现肢体缺血表现偏瘫或截瘫中量或者逐渐增加的胸腔积液收心胸外科监护室收心内科CCU 紧急外科手术治疗临床情况是否稳定尽早介入紧急介入医药交流8急性肺动脉栓塞诊治流程PE的高危人群胸痛患者否1.DVT高危人群2.症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3.体征：呼吸频次增长(跨越20次/ 分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。

1.心电图：V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联呈现Q/q涉及T波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。

2.UCG：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速率增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3.X线：呈现肺缺血现象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。

也可出现肺野部分浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等实验室检查：1.血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2.血浆D二聚体:血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE无益。

高度怀疑PE肺动脉CTA是否确诊PE？进一步查找其他胸痛疾病否是危险分层休克大概低血压是不是评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI）PESI分级III-IVPESI分级I-II中危右心室形态与功能生物标志物双阳性单阳性或双阴性高危中高危中低危低危直接再灌注治疗抗凝；监测；解救性再灌住院；抗凝早期出院院外抗凝医药交换9肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 目标年龄男性肿瘤慢性心力衰竭慢性肺部疾病脉搏≥110bpm收缩压<100mmHg呼吸频次>30次/分体温<36℃肉体状况改变动脉血氧饱和度<90% 原始版本以年龄为分数10分30分10分10分20分30分20分20分60分20分简化版本1分（若年龄>80岁）1分1分1分1分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级。

125分为V级。

医药交流10肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI指标年龄男性肿瘤慢性心力弱竭慢性肺部疾病脉搏≥110bpm收缩压<100mmHg呼吸频率>30次/分体温<36℃肉体状况改变动脉血氧饱和度<90% V级。

原始版本以年岁为分数10分30分10分10分20分30分20分20分60分20分简化版本1分（若年龄>80岁）1分1分1分1分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级。

125分为急性肺动脉栓塞诊治流程PE的高危人群胸痛患者否4.DVT高危人群5.病症：呼吸艰巨、胸痛、前兆晕厥、晕厥和/或咯血6.体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可呈现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。

4.心电图：V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联呈现Q/q涉及T波倒置)，不完全性或完全性右束支传导停滞。

5.UCG：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室距离左移运动反常，肺动脉干增宽等6.X线：呈现肺缺血现象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。

也可出现肺野部分浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等尝试室搜检：3.血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒4.血浆D二聚体:血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE无益。

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