病毒性脑炎和脑膜炎58609 PPT课件

及时就医
如果出现疑似病毒性脑膜炎的 症状，应立即就医，避免病情
恶化。
护理方法
观察病情
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等 生命体征，以及意识状态和瞳孔变化 。
休息与护理
保证患者充足的休息，提供舒适的环 境，协助患者完成日常活动，如进食 、洗漱等。
药物治疗
根据医生的建议，按时给患者服药， 包括抗病毒药物、抗炎药等。
时就医。
04
病毒性脑膜炎的病例分享
病例一：儿童病毒性脑膜炎
总结词
儿童病毒性脑膜炎通常表现为发热、头痛、恶心等症状，需 要及时就医。
详细描述
儿童病毒性脑膜炎通常由肠道病毒引起，常见症状包括发热 、头痛、恶心、呕吐等。病情严重时可能出现惊厥、意识障 碍等症状。治疗以抗病毒、对症治疗为主，同时需注意保持 患儿安静，避免过度刺激。
护理
提供良好的护理和照顾， 包括生活护理、病情监测 等。
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病毒性脑膜炎的预防与护 理
预防措施
接种疫苗
接种流脑疫苗是预防病毒性脑 膜炎的有效手段，特别是对于
儿童和青少年。
注意个人卫生
保持室内通风，勤洗手，避免 与生病的人接触，减少病毒的 传播。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的休 息，有助于增强身体免疫力。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪。
康复指导
定期复查
在康复期间，定期到医 院进行复查，以便及时
了解病情变化。
生活指导
指导患者及家属注意个 人卫生，保持良好的生 活习惯，增强免疫力。
功能锻炼
根据患者的具体情况， 进行适当的功能锻炼，
促进康复。
预防再次感染

病毒性脑炎及脑膜炎护理 课件
目 录
• 病毒性脑炎及脑膜炎概述 • 病毒性脑炎及脑膜炎的治疗 • 病毒性脑炎及脑膜炎的预防 • 病毒性脑炎及脑膜炎的护理 • 病毒性脑炎及脑膜炎的并发症
01 病毒性脑炎及脑膜炎概 述
定义与分类
定义
病毒性脑炎及脑膜炎是一组由各 种病毒感染引起的脑膜和脑实质 炎症性疾病，通常累及中枢神经 系统。
临床表现与诊断
临床表现
发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、惊厥、肢体瘫痪等，重症患者可能出现 昏迷、呼吸衰竭等严重症状。
诊断
根据临床表现、实验室检查和脑脊液检查结果进行诊断，其中脑脊液检查是确 诊的重要依据。
02 病毒性脑炎及脑膜炎的 治疗
药物治疗
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抗病毒治疗
针对病毒种类选择合适的抗病 毒药物，抑制病毒复制和扩散。
浓度。
消毒措施
对经常接触的物品和表面进行定期 消毒，如门把手、桌面、玩具等。
控制传染源
及时隔离和治疗患者，控制病毒的 传播途径。
04 病毒性脑炎及脑膜炎的 护理
基础护理
保持病室安静
保持呼吸道通畅
饮食护理
基础生活护理
为患者提供安静、舒适 的休息环境，减少外界
刺激。
定期为患者翻身、拍背， 帮助排痰，保持呼吸道 通畅。
根据患者病情和医嘱， 给予适当的食物和营养
支持。
协助患者洗漱、进食、 排泄等，保持患者个人
卫生。
病情观察与评估
观察意识状态
注意观察患者的意识状态，如是否清醒、嗜 睡、昏迷等，以便及时发现病情变化。
观察症状表现
注意观察患者是否出现头痛、呕吐、抽搐、 肢体瘫痪等症状，及时发现并处理。

【临床表现】
2.病毒性脑膜炎：起病急，1~2周 主要为发热、恶心、呕吐。
☺ 婴儿：烦躁、易激惹 ☺ 成人：主诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光、可以有脑膜
刺激征
☺ 症状比较轻 ☺ 大多数无意识障碍
病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的区别
有无意识障碍
【辅助检查】
患者一般要做腰椎穿刺术 （一）腰穿术的目的
1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎有重要 意义。
过多有关。 5.潜在并发症 颅内压增高；昏迷。
【护理措施】
1. 维持正常体温：监测、观察；物理或药物降温 2. 保证营养的摄入 3. 促进脑功能恢复：减少刺激；控制惊厥；减少脑
缺氧，必要时吸氧；能量合剂
【护理措施】
4. 肢体锻炼：
（1）让瘫痪肢体处于功能位 （2）翻身，防止压疮 （3）对于清醒者给予关心、体贴，增强自我照顾能力和
腱 反 射
反射结构的基础是反射弧，是机布体氏从接征触刺 激到发生反应的过程中兴（奋B在ru神d经z系ni统n内sk遵i）
循的整个路径。反射一般都需要完整的反射 弧来实现。一个完整的反射弧由感受器、传 入神经、神经中枢、传出神经、效应器5个 基本部分组成。
克氏征 （Kerning）
病毒性脑炎和脑膜炎
【临床表现】
发病前1-3周有感染史。
1.病毒性脑炎： 病程2~3周 随病因不同而异 ① 急性感染全身症状；婴儿发作性尖叫；随体温升高精神萎
靡、惊厥、颈强直等。症状轻—昏迷—死亡。病初高热、 频繁抽搐，异常动作或幻觉· ② 病变累及额叶皮质运动区，以反复惊厥为主要表现。 ③ 病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，以精神情绪异常为主 要表现
信心 （4）及早对患者肢体肌肉进行按摩及伸缩运动 （5）恢复期，鼓励并协助患者进行肢体主动功能锻炼 （6）活动时要循序渐进。注意安全、防止碰伤

•病毒性脑炎和脑膜炎
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辅助检查
• 病毒学检查：脑脊液病毒分离可找到相关病毒， 血、鼻咽分泌物及尿便中分离出的病毒可作参 考。还可行血和脑脊液特异性病毒抗体IgM、 IgG的检查。抗体的形成需要数天时间，感染 初期可以检测不到抗体，或抗体滴度很低，以 后逐渐增高。IgM抗体阳性提示有近期感染， 尤其是脑脊液中IgM阳性有诊断意义。IgG抗体 在发病后的3~5周即疾病的恢复期，其效价较 急性期有4倍以上升高时具有诊断意义。
•病毒性脑炎和脑膜炎
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病理改变
• 脑膜和/或脑实质广泛性充血、水肿，淋 巴细胞和浆细胞浸润。
• 炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。 • 神经细胞变性、坏死。 • 髓鞘崩解。
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发病机理
• 病毒自呼吸道或肠道
淋巴系统
血流
脑膜 脑实质
直接破坏 强烈免疫反应
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• 谢谢 !
•病毒性脑炎和脑膜炎
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病理改变
• 消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统 繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁 殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒 血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全 身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体， 或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血 管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经 系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组 织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应， 选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。
颅内压增高症状；
部分伴肢体瘫痪；
病程大多2-3周。
•病毒性脑炎和脑膜炎

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护理措施
6.昏迷的护理
取平卧位，头偏向一侧， 以便让分泌物排出；可抬 高床头30°，利于静脉回 流，降低脑静脉窦压力，
利于降低颅内压；
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弥漫性大脑病变：发热、惊 厥、颅内高压、意识障碍、 肢体瘫痪。
额叶皮质运动区：惊厥 额叶底部、颞叶边缘系统：
精神情绪异常。由单纯疱疹 2.脑脊液检查 外观无色透明，压力正
常或稍高，白细胞轻至中度升高，一般 在（25～250）×106／L.发病后48小时 内中性白细胞为主，但迅速转为单核细 胞占优势。蛋白轻度增加，糖正常，氯 化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。
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护理措施
3.饮食指导 进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉稀
饭、面条、青菜汤等。 4.病情观察 观察体温、脉搏、呼吸和血压，观察
神志状态、瞳孔大小呼吸节律，防止 脑疝的发生。
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护理措施
5.肢体锻炼 ①让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。 ②对于清醒患儿，要更多关心、体贴患儿，增 强自我照顾能力和信心。 ③经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复。 ④及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。 ⑤恢复期患儿，鼓励并协助患儿进行肢体主动 功能锻炼。 ⑥活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。
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3.病毒学检查 恢复期血清特异 性抗体滴度高于急 性期4倍以上有诊断 价值。
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4.脑电图
以弥漫性或局限 性异常慢波背景 活动为特征
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治疗
1.药物治疗 阿昔洛韦 （无环鸟苷），两种 药物均需连用10～14 天。主要对单纯疱疹 病毒作用最强。
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治疗
病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可 病毒所致者，一般采用激素地 塞米松（氟美松）静脉滴注以 控制炎性反应。早期适量应用 甘露醇及呋塞米（速尿）脱水 剂可减轻脑水肿症状。

中枢神经系统感染
2012-09-11
定义及分类
• 病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起 的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病即为中枢神经系统 感染性疾病
• 根据感染的部位可分为： ①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和(或)脊髓实质； ②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软 膜； ⑦脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
者可有口唇疱疹史。
治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要
包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
二.免疫治疗
三 肾上腺皮质激素
抗病毒药物治 疗
一 四.抗菌治疗
五、对症支持治疗
1.抗病毒药物治疗
一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外
对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨 细胞病毒等具抑制作用。为HSV感染的首选 药。
1.抗病毒药物治疗
• 三.阿糖腺苷
• 本品为抗脱氧核糖核酸（DNA）病毒药，其药 理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合， 使其活性降低而抑制DNA合成
阿糖腺苷-药代动力学
• 本品静脉滴注或肌内注射后可被血液和组 织中腺苷脱氨酶代谢为阿糖次黄嘌呤（AraHX），使血药浓度很快下降。本品达到最 高血药浓度的时间，肌内注射为3小时，静 脉滴注为0.5小时；半衰期为3.5小时。
4.抗菌治疗
• 合并细菌或真菌感染时根据药敏结果采用 适当的抗生素或真菌药物治疗。
5.对症支持治疗
• 对重症及昏迷的病人至关重要，注意维 持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸 道通畅。必要时可小量输血，或给予静 脉高营养或复方氨基酸，或给于大剂量 免疫球蛋白静脉滴注；并需加强护理， 预防褥疮及呼吸道感染等并发症
诊断

脑积水： 手术治疗，如正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。
病毒性脑炎和脑膜炎
王华
中国医科大学第二临床学院儿科
定义
病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜 的颅内急性炎症。
病因
➢ 1/4-1/3的患儿能找到其致病病毒； ➢ 80%患儿的致病病毒为肠道病毒； ➢虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、 腮腺炎病毒和其他病毒。
脑膜的构成
• 硬脑膜 • 蛛网膜 • 软脑膜
脑脊液循环
定义
• 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。 • 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发
病居多。 • 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、
脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。
病原菌
·新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)， 金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链球菌、b型流感嗜血杆菌；
重症
化脓性脑膜炎的临床表现
化脑的一般典型临床表现
• 一般感染中毒症状
• 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等
• 脑膜刺激征阳性：颈强、 Kernig征、Brudzhiski征阳性；
• 急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡
发病易感因素
神经系统畸形 （1）先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨 出； （2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。
感染途径
• 血行感染 • 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等 • 直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等
化脑的病理改变
• 全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜 广泛性血管充血；

诊断
通过脑脊液检查、病毒分离和血清学检查等手段进行诊断。 脑脊液检查可见白细胞计数升高、蛋白含量增加等炎症表现 。病毒分离可直接检出病毒，血清学检查可检测出病毒抗体 。
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病毒性脑膜炎的治疗
药物治疗
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抗病毒药物
针对病毒的特异性药物， 如阿昔洛韦、更昔洛韦等， 可以抑制病毒复制，缓解 病情。
康复护理
肢体功能锻炼
认知训练
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的肢体功能锻炼。
通过认知训练，帮助患者恢复记忆、 思维等认知功能。
语言训练
针对患者语言障碍的情况，进行有针 对性的语言训练。
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病毒性脑膜炎的预防与控制
疫 对应的疫苗可供接种。
接种建议
根据地区和年龄段，按照国家免 疫规划或专家建议进行接种。
提供营养丰富、易于消化 的食物，以增强患者的免 疫力。
监测病情
密切观察患者的体温、意 识状态等，如有异常及时 就医。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患者保持良好沟通，了解其心理 状态，缓解焦虑和恐惧。
知识普及
向患者及家属普及病毒性脑膜炎相 关知识，提高其对疾病的认知。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者， 可以使用糖皮质激素、抗 炎药等，减轻脑水肿和颅 内压。
营养支持
对于食欲不振、营养不良 的患者，需要补充营养， 如静脉输注营养液等。
手术治疗
脑室引流
对于颅内压较高的患者，可以采取脑室引流术，降低颅内压，缓解病情。
脑膜修补术
对于脑膜受损严重的患者，可以考虑进行脑膜修补术，修复受损的脑膜。
病毒性脑膜炎(概述与护 理)ppt课件

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• 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： • ①病毒对神经组织的直接侵袭： • 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； • ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： • 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 • 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 • 脑循环加重脑组织损伤.
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病理
• 脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水 肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。
• 2.发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作 或幻觉，可有短暂清醒期。
• 3.多数患儿病初表现为一般全身性感染症状, 如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐， 婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神萎 靡,反应迟钝,逐渐惊厥。
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颅高压
• 1.年长儿头痛,呕吐.婴儿激惹尖叫,双眼凝视. • 2.血压升高,脉搏减慢,呼吸不规则或暂停. • 3.婴儿前囟隆起. • 4视盘水肿.
和呼吸道症状)。 • 症状：发热、恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、发热前或发病
时有皮疹。 • 年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉
过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥 发作。有颈项强直,但无局限性神经系统体征。 • 病程1-2周。
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临床表现
㈡病毒性脑炎
• 1.发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→ 可突然死亡。
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• 1.Babinski征:被检查者仰卧，下肢伸直，医生手 持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后 向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖 屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
• 2.Chaddock征:由竹签在外踝下方足背外缘，由 后向前划至趾跖关节处。
• 3.Oppenheim征:医生用拇指及食指沿被检查胫 骨前缘用力由上向下滑压。

❖ ②恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定 后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻 炼，注意循序渐进，采取保护措施。在改变锻炼方 式时加强指导，耐心帮助，给予鼓励。
❖ 3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。 ❖ ①观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时
吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 ❖ ②观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警 惕是否存在脑水肿。
病毒性脑炎的护理措施
❖ 4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。
谢谢大家
Байду номын сангаас
❖ 2.积极促进功能恢复 ❖ ①恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，
针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提供 保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤， 以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排 出痰液，减少坠积性肺炎的发生。
病毒性脑炎的护理措施
病毒性脑炎的病因
❖ 多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
病 毒 性
病毒性脑炎的发病机制
❖ 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行 播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血 症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。