下载文档原格式
2016年临床执业医师《实践技能》考试辅导资料（2）水肿体格检查(1)水肿部位：全身/局部水肿，是否对称、可凹。
(2)皮肤黏膜：皮肤粗糙、变硬;黄疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脱发、溃疡;颈静脉怒张;静脉曲张等。
(3)心、肺、腹部脏器的检查，有无体腔积液。
胃镜纤维胃、十二指肠镜、胃镜是临床上应用最广泛的内窥镜。
金属硬管式结肠镜又称乙状结肠镜，常用于乙状结肠和直肠病变的检查，或采标本送病理或病原体检查。
检查前病人需行清洁灌肠，在膝肘位进行检查。
纤维结肠镜外形与纤维胃镜相同，有长、中、短3种规格。
呼吸系统所用的内窥镜包括支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。
金属硬管式气管镜只用于小儿气管异物的取除。
广泛应用的纤维支气管镜外形与纤维胃镜相似，但镜身细短。
除严重的心肺功能不全者外，大部分人均可做此项检查，是用于支气管、肺、胸膜疾病的诊断和治疗较简便安全的方法。
对肺癌诊断的阳性率较高。
对肺结核尤其是支气管内膜结核诊断的阳性率更高。
也可用于抢救危重病人。
胸腔镜用来诊断胸腔和肺部疾患。
将内窥镜置入泌尿系统(膀胱、输尿管、肾盂)，可对泌尿系统疾病进行诊断和治疗。
宫腔镜为金属硬管式，受检者排空膀胱后取截石位，不需麻醉，精神紧张者可于术前肌注镇静药。
腹腔镜多为金属硬管式，必须在无菌条件下使用，以免引起腹腔感染。
眼底镜又称检眼镜，除直接观察视神经、视网膜等病变外，还可通过眼底血管的变化判定高血压、动脉硬化的程度，以及根据视神经乳头水肿情况判断脑水肿状况。
心包摩擦音听诊1.听诊特点音质粗糙，搔抓样，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。
心前区均可听到，但以胸骨左缘3，4肋间最易听到。
2.临床意义常见于各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等。
咽/扁桃体检查检查方法及观察内容：医师让患者口张大并发“啊”音。
用压舌板在舌的前2，3与后l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软聘、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
医用电子内窥镜的基本结构工作原理及常规维护医用电子内窥镜是一种可插入人体体腔和脏器内腔进行直接观察，诊断治疗的医用电子光学仪器。
通过它能直接观察人体内脏器官的组织形态，可提高诊断的准确性。
结合医用内窥镜实施的内外科诊疗技术的诸多优点已为医学界所共识。
医用电子内窥镜是一种可插入人体体腔和脏器内腔进行直接观察，诊断治疗的医用电子光学仪器。
通过它能直接观察人体内脏器官的组织形态，可提高诊断的准确性。
结合医用内窥镜实施的内外科诊疗技术的诸多优点已为医学界所共识。
内窥镜的历史经历了从硬性光学内窥镜到光导纤维内窥镜再到电子内窥镜的过程。
随着半导体和计算机技术的飞速发展，1983年美国人（雅能Welch Allyn公司）首先发明了电子内窥镜并应用于临床，被认为是内窥镜发展史上的第三个里程碑。
随后日本的奥林巴斯、富士潘太克斯等公司也相继开发了各具特色的电子内镜。
电子内窥镜不是通过光学镜头或光导纤维传导图像，而是通过装在内窥镜先端被称为“微型摄像机”的光电耦合元件CCD将光能转变为电能，再经过图像处理器“重建”高清晰度的、色彩逼真的图像显示在监视器屏幕上。
1 基本组成结构：电子内窥镜的主要结构由CCD耦合腔镜、腔内冷光照明系统、视频处理系统、和显示打印系统等部分组成。
CCD耦合腔镜将CCD耦合器件置于腔镜先端，直接对腔内组织或部位进行直接摄像，经电缆传输信号到图像中心。
2 工作原理：电子内窥镜工作原理是冷光源对所检查或手术部位照明后物镜将被测物体成像在CCD光敏面上，CCD将光信号转换成电信号，由电缆传输至视频处理器，经处理还原后显示在监视器上。
CCD光敏面由规律排列的二极管组成，每一个二极管称为一个像素（picture elemont），像素的多寡决定像质的优劣。
目前的制作工艺普遍可达到30~41万像素。
电子内窥镜靶面和有效尺寸为Fi（外径）=2mm左右，而且CCD输出信号的一级放大电路也要包含在2mm的圆柱体积内。
软式内镜，硬式内镜，傻傻分不清楚？作者：许磊襄阳市第⼀⼈民医院责编：刘欢雷⼩航随着科学技术的发展，各种先进的科学技术向医学领域渗透，譬如微电⼦学、计算机技术、超声技术、⾃动化技术等使得医⽤内窥镜也得到了前所未有的发展，各种各样的内窥镜相继产⽣，其功能也不断扩展，成为集检查、诊断、治疗、⼿术为⼀体的系列产品。
内窥镜⼿术操作因为⼿术创伤⼩，术后疼痛轻、恢复快、切⼝微⼩、疤痕⼩等优越性已成为未来外科⼿术的发展⽅向，⽬前已在临床上得到⼴泛应⽤。
与此同时，内窥镜的清洁消毒灭菌及规范管理问题也显得尤为重要，引起了⼴⼤医务⼯作者的关注。
⼀何为内窥镜？内镜，即内窥镜，是⼀类集中了传统光学、⼈体⼯程学、精密器械、现代电⼦、数学及软件等于⼀体的检测仪器。
⾃内窥镜诞⽣以来的200余年⾥，其结构发⽣4次⼤的改进，由最初的硬管式内镜（1806-1932），半曲式内镜（1932-1957）到纤维内镜（1957以后）以及到如今⼴为应⽤的电⼦内镜（1983以后）。
内窥镜的外形和结构发⽣了巨⼤的变化，其影像的质量也得到了⼀次次质的提升。
⼆内窥镜的种类有哪些？电⼦内镜的种类繁杂，分为软式内镜和硬式内镜，包括胃镜、肠镜、腹腔镜、膀胱镜以及关节镜等，⽤途不同，形态也不尽相同。
三软式内镜和硬式内镜有何区别呢？1.外观形态不同软式内镜：镜⾝柔软，可弯曲的⼀类腔镜。
硬式内镜：镜⾝主体不可弯曲或扭转，硬式内镜进⼊机体的深度和距离都远远低于软式内镜。
2.内部结构不同软式内镜：⼀般包括以下基本构造：前端部，弯曲部，插⼊管，操纵部，接⽬部以及成像接⼝部。
其前端部是硬性部分，端⾯有多个腔道和窗⾯，分别为送⽔送⽓出⼝孔，活检钳出⼝孔，物镜以及导光窗。
送⽔送⽓为共同出⼝，注⽓时，⽓体由此孔进⼊⼈体腔内使腔体扩张；注⽔时，⽔从此孔出来冲洗物镜镜⾯及⼿术野，使视野保持清晰。
负压吸引及活检钳出⼝孔为同⼀管⼝，当腔内有过多液体妨碍观察时，按压吸引按钮，液体可由此孔吸⼊吸引瓶内；活检钳和其他治疗器械也从此孔进⼊体腔内。
要想正确使用硬管内窥镜就应该了解它的结构。目前世界上各个硬管内窥镜生产厂的
产品虽然光路不同、外观不同，但是其基本结构都是一致的：由工作镜管部分、结构部分、
眼罩部分、光缆接口部分组成。结构主体部分、眼罩部分、光缆接口部分除了受到剧烈的磕
碰一般不易受损。最容易损坏的部分就是工作镜管部分。以φ4mm硬管内窥镜为例：工作镜
管主要由四个部分组成：外镜管、内镜管、光学镜片、光导纤维。 光学镜片放在内镜管组成
光学系统，光导纤维放在内、外镜管之间负责照明。外镜管是0.1mm厚φ4mm不锈钢管，受
到磕碰或挤压都会变形。光学镜片大部分是φ2.8mm长25mm左右的玻璃柱，受到轻微的磕碰
和挤压就会开裂、崩边或者光轴偏移，我们常见的内窥镜视野模糊、边缘发黑多是此类原因。
光导纤维是由极细的光学玻璃制成，一支φ4mm窥镜要装1500根以上，在外镜管内受到外力
回造成断丝，影响光照度。硬管内窥镜各机构的连接大都是用环氧树脂胶粘接，胶的质量和
封装技术也影响窥镜的使用寿命。硬管内窥镜虽然娇贵，但是只要能够正确的使用和维护，
就不会损坏。
