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第十一章冷热疗法· 考什么？· 最重点是什么？冷热疗法的作用机制和禁忌症· 最难点是什么？冷疗法的作用机制第一节冷疗法一、冷疗的作用（一）控制炎症扩散冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。
适用于炎症早期的病人。
（二）减轻疼痛冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。
冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。
临床上常用于牙痛、烫伤等病人。
（三）减轻局部充血或出血冷可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。
常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。
（四）降低体温冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用，来降低体温。
临床上常用于高热、中暑等病人。
对脑外伤、脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以利于脑细胞功能的恢复。
二、冷疗的影响因素（一）冷疗的方式。
（二）冷疗的部位。
（三）冷疗面积。
（四）冷疗时间：一般用冷时间为15～30分钟。
（五）温度差。
（六）个体差异。
三、冷疗的禁忌证1.局部血液循环障碍：对休克、大面积受损、微循环明显障碍的病人，不宜用冷疗。
2.慢性炎症或深部有化脓病灶。
3.对冷过敏。
4.禁忌用冷的部位（1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。
（2）心前区：用冷可反射性心率减慢、心律不齐。
（3）腹部：用冷易引起腹泻。
（4）足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。
四、冷疗的方法（一）局部用冷法1.冰袋或冰囊的应用（1）目的：多用于降低体温、减少出血及减轻局部疼痛。
（2）操作步骤1）冰块装入冰袋或冰囊内约1／2满，排尽空气。
2）高热病人降温，可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下，必要时，可向病人说明，用三角巾两端在颈后部系好；鼻部冷敷时，应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。
护士资格证考试教材：冷热疗法教案【冷疗的作用】1.控制炎症扩散：皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。
适用于炎症早期的病人。
2.减轻疼痛(1)降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。
(2)血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。
3.减轻局部充血或出血：毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，减轻局部组织的充血、出血。
4.降低体温(二)冷疗的影响因素1.方式:有干法和湿法，一般湿法比干法效果好。
2.部位:一般皮肤较薄的部位对冷更为敏感。
另外，冷疗效果还受血液循环情况的影响，如在颈部、腋下、腹股沟等体表较大的血管流经处置冷，冷疗效果更好。
3.面积:冷疗效果与用冷面积大小成正比，如冷疗面积大则反应强。
但冷疗面积越大，机体的耐受性越差，易引起全身反应。
4.时间:15～30分钟。
时间过长出现继发效应，会抵消治疗效果。
5.温度差：冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强，反之则越弱。
6.个体差异：病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，反应也不相同。
(三)冷疗的禁忌症1.局部血液循环明显不良。
2.组织破损及慢性炎症。
3.对冷过敏。
4.禁用冷疗的部位(1) 枕后、耳廓、阴囊处——冻伤(2)心前区——心率减慢、心律不齐(3) 腹部——腹泻(4) 足底——反射性引起末梢血管收缩，影响散热;一过性的冠状动脉收缩(四)冷疗的方法1.局部用冷(1)冰袋或冰囊：小冰块约1/2满。
根据需要置于适当部位。
(2)化学冰袋(3)冰帽与冰槽：头部降温，预防脑水肿。
(4)冷湿敷法2. 全身用冷法(1)乙醇拭浴：冰袋置于头顶或前额，热水袋置于病人足底;25%～35%的乙醇，温度在30℃。
在腋窝、腹股沟等血管丰富处适当停留。
新生儿、血液病病人等禁忌使用。
(2)温水拭浴：32～34℃的温水，按乙醇拭浴的方式进行，不超过20min。
例题：胸腹部禁用冷疗的原因是A. 使体温骤减B. 引起心动过速C. 局部微循环障碍D. 使呼吸节律发生异常改变E. 引起反射性的心率减慢和腹泻答案：E(一)热疗的作用1.促进炎症的消散和局限(1)局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中毒素的排出。
xx学院教案第22次课
（4）环境准备
3.实施
核对解释 备好用物 再次核对 置热水袋 严密观察 撤热水袋
整理用物准确记录 4.评价
【注意事项】
1.婴幼儿、老年人、昏迷的病人使用热水袋，温度应控制在50℃以内
2.如发现皮肤潮红，应停止使用，并局部涂凡士林 （二）烤灯的使用 灯距：30～50cm 照射时间：20～30min
热湿敷
（二）湿热疗法 热水坐浴
温水浸泡
【归纳小结】 重点掌握冷热疗法的效应及冷疗法的目的、禁忌症 【布置作业】 课后复习知识点，预习新课热疗法的内容。
课后小结：
参考资料及教具：
1、参考资料： 李小萍. 基础护理学. 北京：人民卫生出版社，2006
李晓松. 护理学基础. 第2版. 北京: 人民卫生出版社，2008
2、教具：教材、习题集 、PPT 、冰袋、冰帽等
教学方法：
3、 讲解热疗法的应用和注意事项
4、 看教学视频。
四川医科大学
理 论 教 案 本
系 部： _护理学院·卫校_ __
教研室： __ 基础护理教研室_ _
课 程： _____基础护理学____ _
教 师： ____ _黎兰__ _ ___
二0一五 年 十二 月
章节名称 第九章 冷热疗法 授课学时
3学时
授课对象 2013级护本7-12班 授课人数
180人
授课时间 2015年12月7日（1-3）节 授课地点 城北校区明理楼203
教学目的
要求
第一节 概述
1.了解冷热疗法的定义
2..熟悉冷热疗法效果的影响因素
第二节 冷疗法的应用
1.熟悉冰囊、冰槽、冰帽的使用、冷湿敷。
2.掌握冷疗目的、禁忌证、冰袋的使用乙醇或温水擦浴。
第三节 热疗法的应用
1.熟悉红外线烤灯、热水坐浴、热湿敷。
3.掌握热疗的作用、禁忌、热水袋的使用。
教学重点 1.冷热疗法效果的影响因素 2.冷疗目的、禁忌证、冰袋的使用、乙醇或温水擦浴
3.热疗目的、禁忌证、热水袋的使用
教学难点
1.冷疗目的、禁忌证
2.热疗目的、禁忌证
教材 《基础护理学》 人民卫生出版社 主编 陈丽（四川医科大学）
授课对象
分析
授课对象为初级养老护理员，学员为文盲或半文盲，四个学时，授课注意
通俗易懂、重点突出、生动形象。
教学方法 多媒体讲授法为主
教
学
过
程
与
内
容
第一节 概论 1.冷热疗法定义：是一种临床常用的物理治疗方法。利用低于或高于体温的物质作用于人体表面，通过皮肤内大量神经末梢传导到大脑皮质，反射性地引起皮肤和内脏器官血管收缩或扩张，从而改变各系统的体液循环和新陈代谢活动，以达到目的。 2.冷热疗法的影响因素： （1）方式:同样温度条件下，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。 （2）面积：冷热应用的效应与应用面积的大小成正比，面积越大疗效越强，反之，越弱。但是，大面积的冷热应用可引起全身反应如血压下降或者升高、晕厥等。 （3）时间：冷热运用的效应需要一定时间后才产生，并随时间延长而增强，而时间过长会产生不良反应，如疼痛、皮肤苍白等。 （4）温度差：冷热应用与体表温度相差越大，效应越好。环境温度也可以影响效应，如室温过低，冷效应增强，室温过高，热效应增强。 （5）部位：皮肤较薄（前臂内侧 颈部）、血液循环丰富（颈部 腋下 腹股沟等）的部位对冷热应用的效果好。 （6）个体差异：婴幼儿对冷热反应强烈 老年人对冷热反应迟钝 昏迷、瘫痪等对冷热刺激敏感性低。 情景结合
导课5min
讲授结合案例
分析，约20min
第二节 冷疗法的应用 1.冷疗法的作用 （1）减轻局部出血 适用于扁桃体摘除术 鼻出血 软组织挫伤早期（48小时内） （2）减轻组织的肿胀和疼痛 急性扭挫伤早期 牙痛 烫伤 （3）控制炎症扩散 炎症早期 （4）降低体温 适用于高热中暑 2.冷疗法的禁忌 （1）血液循环障碍 大面积组织受损 休克 微循环障碍 （2）慢性炎症或深部化脓病灶 （3）组织损伤、破裂 （4）对冷过敏 （5）禁忌部位 a枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。 b心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。 c腹部：以防腹泻。 d足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。 e昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。 3.冷疗法的应用 讲授法
约15min
讲授法结合案
例分析
约40min
冷疗法的定义
冷疗法是利用低于人体温度的物质作用于机体的局部或全身，以
收缩小血管，降低基础代谢率，减慢血液循环和降低血管的通透
性，从而达到止血、止痛、消炎、退热的一种治疗办法。
冷疗的方法：冰袋、冰帽、冷湿敷、温水擦浴
局部冷疗法：
（1）冰袋的使用
【目的】降温、止血、镇痛、消炎。
【注意】治疗时间不超过30分钟，防止继发效应
（2）冰帽的使用
【目的】头部降温，预防脑水肿。
【注意】后颈部、双耳廓垫海绵，防止冻伤。维持肛温在33℃
左右，不宜低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现。
（3）冷湿敷
【目的】降温、止血、消炎。
【注意】3~5分钟更换一次敷布，持续15~20分钟
全身冷疗法
（4）温水擦浴或乙醇擦浴
【目的】全身用冷，为高热患者降温。
【注意】
a乙醇是一种挥发性的液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和
带走机体大量的热，而且乙醇又具有刺激皮肤血管扩张的作用，
因而散热能力较强。
b禁用于新生儿及血液病患者。 【擦拭顺序】 a双上肢 脱衣，取仰卧位； 颈外侧→上臂外侧→手背； 侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌 同法擦拭对侧肢体 b腰背部 协助患者侧卧； 擦拭颈下肩部→背部→臀部； 擦拭背腰部、穿衣。 c双下肢 脱裤； 髋骨→下肢外侧→足背； 腹股沟→下肢内侧→内踝； 股下→腘窝→足跟。 【注意】 a头部置冰袋，足底置热水袋。 b每侧部位可擦拭3分钟，全过程不超过20分钟。 c擦浴后30分钟测体温，若降至39℃以下，撤去头部冰袋，体温绘制于体温单上。 d全身用冷面积大，擦浴过程中注意观察患者反应如寒战 满色苍白、呼吸脉搏异常等。 f腋窝 肘窝 腹股沟 腘窝等血管丰富处可用力擦拭并适当延长时间。
g禁忌擦拭颈后 胸前 腹部 足底，血液病 新生儿高热患者禁忌使用乙醇擦浴。 f擦浴时，以拍擦得方式进行，避免摩擦的方法产热。 第三节 热疗法的应用 1.热疗法的定义 热疗法是利用高于人体温度的物质作用于机体的局部或全身，以达到促进血液循环、消炎、解痉和增进舒适的目的的治疗方法。 热疗的方法：热水袋、烤灯、热湿敷、热水坐浴、温水浸泡。 2.热疗法的作用： a促进炎症的消散和局限 适用于眼睑炎 乳腺炎等患者。 b减轻疼痛 常用于腰肌劳损 肾绞痛 胃肠痉挛等 c减轻深部充血 d保暖与舒适 常用于危重 早产儿 年老体弱 末梢循环不良等。 3.热疗法的禁忌 a未明确诊断的急性腹痛 b面部危险三角区的感染 c各种脏器出血 d软组织损伤或扭伤的初期（48小时内） e恶性肿瘤 f其它:心、肝、肾功能不全者，皮肤湿疹，急性炎症反应（如牙龈炎、中耳炎、结膜炎
讲授法结合案
例分析
约10min
），孕妇，金属移植物部位（金属是热的良好导体，用热易造成
烫伤），恶性病变部位，麻痹、感觉异常者慎用。
4.热疗的应用：热水袋、红外线灯、烤灯的使用，湿热敷，热
水坐浴。
干热法：热水袋、红外线灯、烤灯的使用
（1）热水袋的使用
【目的】保暖、解痉、镇痛，增加舒适。
【注意事项】
a成人60~70℃，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝，循环不良等
患者，水温应低于50℃。热水袋装1/2~2/3满。治疗时间不超过
30分钟。
b烤灯的使用：灯距为30~50cm，温热适宜（用手试温），防止
烫伤，治疗时间20~30分钟.
c护士应加强巡视，做好交班，并嘱咐患者和家属不可自行调节
热水袋水温。
（2）红外线灯及烤灯的使用
【目的】消炎 解痉 镇痛 促进创面干燥结痂 保护肉芽组织生长
【注意事项】
a照射过程中患者保持舒适体位，有过热、心慌、头晕等感觉，
b立即告知护理人员。照射完毕，休息15min后方可外出。
讲授法结合案
例分析
约25min
c胸前 面颈部照射时，患者应戴有色眼镜或纱布遮盖，以保护
眼镜。
d意识不清 感觉障碍 血液循环障碍 疤痕者，治疗时应该加大
灯距，防止烫伤。
（3）热湿敷
【目的】解痉、消炎、消肿、止疼
【注意事项】
a水温50~60℃，放在手腕内侧试温，不烫手为宜。
b3~5分钟更换一次敷布，治疗时间15~20分钟
c热水坐浴女性患者经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和
盆腔急性炎症不宜坐浴。
（4）热水坐浴
【操作前准备】
(1)评估病人并解释
a评估:病人的病情、治疗等状况,病人局部皮肤、伤口情况,病
人的活动能力、合作程度。
b解释：向病人解释目的、方法、注意事项、配合要点。
(2)操作者的准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
浸泡盆内装热水（水温为43~46℃）浸泡时间为20~30分钟
总结
观看视频
约5min
课
堂
小
结
冷热疗法是临床的基本护理操作，要重点掌握冷、热疗法的及影响因素及冷热疗
法的应用。
思
考
题
思考题：试述冷热疗法的目的异同点？
参
考
书
《基础护理学》 第二版 人民卫生出版社 主编 李小萍
《 护理学基础》 第一版 北京大学医学出版社 主编 尚少梅
《新编护理学基础》 第二版 人民卫生出版社 主编 姜安丽
预
习
内
容
教
学
反
思
整个章节内容较少，但重点较多，需要精简重点，要重点讲解操作。
教
研
室
意见
教研室主任签字：
年 月 日
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